Клинический случай

1.

Клинический случай
П ОД Г О Т О В И Л : Р Е З И Д Е Н Т 3 Г ОД А
АЯЗБАЕВ А.А

2.

3.

КАТИОНОВ РАДИОН ЮРЬЕВИЧ 24.09.1971 г.р.
Диагноз при поступлении
ОD - Эндофтальмит. Катаракта посттравматическая неполная набухающая. Вялотекущий
увеит посттравматический. Рубцующая рана склеры. OU -Гиперметропия слабой степени

4.

Анамнез заболевания
Жалобы: На отсутствие предметного зрения правого глаза
Со слов пациента резкое снижение зрения на правом глазу 2 месяца назад внезапно на
вторые сутки после травмы который получил во время работы болгаркой: отлетела
проволока, удалил самостоятельно. Начиная со следующего дня получал 8 дней
консервативное лечение в областной больнице, после чего консультирован к.м.н АльАсталь М.С.
Госпитализирова на хирургическое лечение: ОД- ФЭК+Витрэктомия+Силикон без
гарантии на повышение зрительных функций.

5.

Офтальмологический статус при
поступлении:
Visus при поступлении
OD = pr.luc.certae
ВГД бесконтактно при поступлении: OD = 14,1 мм.рт.ст
OS = 1,0
OS = 15,7 мм.рт.ст
OD – Выраженная смешанная инъекция глазного яблока. На 8,0 ч 8 мм от лимба
рубцующая рана склеры d-2 мм, края адаптированы, отделяемого нет. Роговица
прозрачная. Передняя камера средняя, опалесцирует, Тиндаль +. Радужка
субатрофичная. Зрачок неправильной округлой формы, реакция на свет отсутствует,
из- за синехии. Хрусталик неравномерно мутен с элементами набухания. Задняя
капсула имбибирована экссудатом. Рефлекс отсутствует. Глубжележащие среды не
просматриваются.
OS – Конъюнктива бледно – розовая, чистая. Роговица прозрачная. Передняя камера
средняя, влага прозрачная. Радужка субатрофичная. Зрачок округлой формы,
фотореакция сохранена Хрусталик прозрачный. Деструкция стекловидного тела.
Глазное дно : ДЗН – бледно - розовый, границы четкие, Артерии сужены, вены
полнокровны. Ход сосудов не изменен. В макулярной зоне рефлекс сохранен

6.

Инструментальные исследования
Эхография от 14.07.2021г.: OD – ПЗР- 22,78, п/к- 3,14, хрусталик- 4,48. OS –
ПЗР- 22,84 п/к- 3,51, хрусталик- 3,75.
УЗИ глаза от 14.07.2021г.: OD- Помутнение стекловидного тела плавающее.
Гемо? Эндофтальмит? Не исключается abl.retinae. OS- Сетчатка прилежит.
Рентген орбиты от 31.05.2021г.: Инородное тело не обнаружено.

7.

Операции
OS- Факоэмульсификация катаракты + Витрэктомия + Силикон
Хирург:к.м.н. Жургумбаева Г.К

8.

Состояние при выписке
Диагноз при выписке: OD - Отслойка сетчатки (Эхографический). Гемофтальм старый тотальный.
Артифакия. Глаукома вторичная терминальная неоваскулярная IV a (м) OS - Артифакия. OU - Миопия слабой
степени.
Острота зрения при выписке: OD = 0,06 с/к sph (+)9,0=0,4
ВГД при выписке: ОD – Tn N
OS= 0,1
ОS – Tn N
Состояние при выписке
OD - Незначительная послеоперационная инъекция глазного яблока. На 8,0 ч 8 мм от лимба рубцующая рана
склеры d-2 мм, края адаптированы, отделяемого нет. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага
прозрачная. Радужка субатрофичная. Зрачок в центре округлой формы, медикаментозно расширен. Хрусталик
отсутствует, задняя капсула сохранена. Авитрия. Силикон в витреальной полости. Сетчатка прилежит. Глазное
дно: ДЗН - бледный, монотонный, границы четкие. Артерии сужены, вены полнокровны, ход сосудов не
изменен. В макулярной зоне рефлекс отсутствует. По всему глазному дну очаги субретинальной экссудации
OS – Конъюнктива бледно – розовая, чистая. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага
прозрачная. Радужка субатрофичная. Зрачок округлой формы, фотореакция сохранена Хрусталик прозрачный.
Деструкция стекловидного тела. Глазное дно : ДЗН – бледно - розовый, границы четкие, Артерии сужены,
вены полнокровны. Ход сосудов не изменен. В макулярной зоне рефлекс сохранен.