Патология внутриглазного давления. Глаукомы у взрослых и детей

1. ЛЕКЦИЯ №7

ПАТОЛОГИЯ
ВНУТРИГЛАЗНОГО
ДАВЛЕНИЯ.
ГЛАУКОМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

2. Глаукома - главный симптом - повышение внутриглазного давления (ВГД) - основной функциональный результат – потеря

периферического зрения и в конечном итоге
слепота вследствие развития атрофии
зрительного нерва

3.

НОРМАЛЬНЫЙ ОТТОК ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ
(СРЕЗ ЧЕРЕЗ УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ)
Корнеосклеральная
трабекула
Шлеммов
канал
Водяные
вены
сухожилие
цилиарной
мышцы

4. Фильтрация внутриглазной жидкости (ВГЖ) через корнеосклеральную трабекулу

Шлеммов
канал
Трабекула
Ток
ВГЖ

5. МЕСТА И ПРИЧИНЫ ВОЗМОЖНОГО ПРЕПЯТСТВИЯ ОТТОКУ ВГЖ

Блок угла
передней камеры
Несостоятельность
дренажной системы
Повышение ВГД
Зрачковый блок

6.

Апоптоз нервных
волокон ЗН
Сдавление
волокон ЗН
Повышенное ВГД
Атрофия ЗН
Нарушение
кровообращения
В ЗН

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
I. ПРИОБРЕТЕННАЯ:
1. ПЕРВИЧНАЯ
ОТКРЫТОУОЛЬНАЯ
(ПОУГ)
2. ВТОРИЧНАЯ
- ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
-
ФАКОГЕННАЯ
-
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ
-
НЕОВАСКУЛЯРНАЯ
-
НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ
-
СОСУДИСТАЯ
II. ВРОЖДЕННАЯ
ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ
(ПЗУГ)

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ
I. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ
- ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СКОТОМЫ В ПАРАЦЕНТРАЛЬНОЙ
ЗОНЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
Диск
зрительного
нерва
Физиологическая
экскавация
- УВЕЛИЧЕНИЕ СЛЕПОГО ПЯТНА
- РАСШИРЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСКАВАЦИИ
Расширение
экскавации

9.

II. РАЗВИТАЯ СТАДИЯ
- СУЖЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 100 В НОСОВОЙ
ЧАСТИ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
- СЛИЯНИЕ ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ СКОТОМ В ДУГООБРАЗНУЮ
СКОТОМУ БЪЕРРУМА
- ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ ДЗН

10. КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ ДЗН

Здоровый глаз
Глаукомный глаз

11. III. ДАЛЕКОЗАШЕДШАЯ СТАДИЯ - ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ (ТРУБОЧНОЕ ПОЛЕ МЕНЕЕ 150 ОТ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ

НЕБОЛЬШОГО ОСТРОВКА В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ)
- ВЫРАЖЕННАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ
БЛЕДНОГО АТРОФИЧЕСКОГО ДЗН

12. IV. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ - ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗРЕНИЯ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ МАЛОГО ОСТРОВКА ПОЛЯ ЗРЕНИЯ - НЕПРАВИЛЬНОЕ СВЕТООЩУЩЕНИЕ ИЛИ

ПОЛНАЯ
СЛЕПОТА
- ПОЛНАЯ КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ ДЗН
- ПОЛНАЯ АТРОФИЯ ЗН

13.

Прогрессирование краевой экскавации ДЗН

14. ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Факторы риска:
• Возраст
• Семейный анамнез глаукомы
• Миопия для ПОУГ
• Гиперметропия для ПЗУГ
• Системные сосудистые заболевания
(артериальная гипер- и гипотензия,
сахарный диабет)

15. ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА (ПЗУГ)

Варианты течения
1. Хронический
2. Подострый
3. Острый - с развитием острого
приступа

16.

ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА ПРОБЛЕМА «КОРОТКОГО ГЛАЗА»
ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА:
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
-
ГИПЕРМЕТРОПИЯ:
-
МАЛЫЙ ДИАМЕТР РОГОВИЦЫ (< 11 ММ)
-
МЕЛКАЯ ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА (ГЛУБИНА <2,5 ММ)
-
УЗКИЙ УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
• ПРИОБРЕТЕННЫЕ (У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ)
- УВЕЛИЧЕНИЕ ХРУСТАЛИКА С ВОЗРАСТОМ
- ПРЕСБИОПИЯ – НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АККОМОДАЦИИ
- СИСТЕМНАЯ СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ (АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕР/ГИПОТЕНЗИЯ, АТЕРОСКЛЕРОЗ)

17. Хронический и подострый вариант развития ПЗУГ

18.

ФАКТОРЫ-ТРИГГЕРЫ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПЗУГ
МЕСТНЫЕ:
МИДРИАТИКИ
(АТРОПИН,
СКОПОЛАМИН,
ЭПИНЕФРИН И ДР)
СИСТЕМНЫЕ
1.ИЗБЫТОЧНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ
НАГРУЗКА
2.ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
3. ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В
ТЕМНОТЕ БЕЗ СНА
4. ПЕРЕГРУЗКА АЛКОГОЛЕМ И
НИКОТИНОМ
5. МЕТЕОФАКТОРЫ
(БАРОМЕТРИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ)
МИДРИАЗ

19. Дифференциальный диагноз (системные субъективные симптомы)

Острый приступ
ПЗУГ
Головная боль
Тошнота
Рвота
Абдоминальные и
сердечные боли
Повышение t0 тела
Озноб
Острый
иридоциклит
Головная боль
Повышение t0 тела
-

20. Дифференциальный диагноз (жалобы)

Острый приступ ПЗУГ
Острый иридоциклит
Резкая боль в глазу с
разнообразной иррадиацией
Резкое снижение зрения
Радужные круги при
взгляде на источник света
-
Острая боль в глазу без
иррадиации
Затуманивание зрения
-
-
Чувство инородного тела
Блефароспазм
Светобоязнь
Светобоязнь
Слезотечение
Слезотечение
Покраснение глаза
Покраснение глаза

21. Дифференциальный диагноз (объективные симптомы)

Острый приступ ПЗУГ Острый иридоциклит
Застойная инъекция
Перикорнеальная или
смешанная инъекция
Отек роговицы
Отека нет
Роговичные преципитаты
Мелкая п/камера
Нормальная п/камера
Зрачок расширен
(мидриаз)
Зрачок сужен (миоз)

22. Дифференциальный диагноз (объективные симптомы)

Острый приступ ПЗУГ Острый иридоциклит
Глазное дно в тумане из- Глазное дно в тумане изза отека роговицы
за воспалительной
экссудации в п/камере
или стекловидном теле
ВГД резко
повышено (ДО 40
ММ РТ.СТ И ВЫШЕ)
ВГД нормальное
или снижено

23.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПЗУГ

24.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
ПРИСТУПА
ЗУГ

25. 1. МИОТИКИ ДЛЯ СУЖЕНИЯ ЗРАЧКА - ПИЛОКАРПИН 1-2% Р-Р КАЖДЫЕ 15 МИН. В ТЕЧЕНИЕ 1ГО ЧАСА, - КАЖДЫЕ 30 мин. - 2ОЙ ЧАС, - 1 РАЗ В

ЧАС В ТЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ 3-4 ЧАСОВ,
- ЗАТЕМ – 6-ТИ РАЗОВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
2. ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ВГЖ:
- PER OS – АЦЕТАЗОЛАМИД (ДИАКАРБ) 0,25-0,5 Г
- В КАПЛЯХ – ДОРЗОЛАМИД , БРИНЗОЛАМИД
3. ГИПЕРОСМОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- PER OS ГЛИЦЕРИН 1,0-1,5 г/кг ВЕСА ТЕЛА
ИЛИ В/В МАННИТОЛ 1,0-2,0 г/кг ВЕСА ТЕЛА

26.

4. B-БЛОКАТОРЫ
ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ВГЖ
- В КАПЛЯХ - ТИМОЛОЛ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ
5. АНАЛЬГЕТИКИ , НЕЙРОЛЕПТИКИ
- ПРОМЕДОЛ, АНАЛЬГИН
- АМИНАЗИН
6. ОТВЛЕКАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
- ГОРЯЧИЕ НОЖНЫЕ ВАННЫ
- ПИЯВКИ НА ВИСОК
- ГОРЧИЧНИК НА ЗАТЫЛОК

27. !! Длительность консервативной терапии острого приступа ЗУГ не должна превышать 12 часов !! В случае неэффективности терапии

показана операция:
Иридотомия
лазерная или хирургическая
Направление воздействия
лазерного перфоратора
Цель операции:
– восстановление
оттока ВГЖ из задней в
переднюю камеру и
частичного
освобождения
трабекулярной зоны

28. ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА (ПОУГ)

29. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОУГ Жалобы: - почти всегда отсутствуют (нет продромы, боли, радужных кругов, затуманивания зрения) !!

Центральное зрение вблизи и вдали
сохраняется длительно.
Данные обследования:
Глаз абсолютно спокоен.
- нет застойной или другой инъекции
- роговица прозрачная
- зрачок нормального размера и формы, реакции
сохранены
- нормальная глубина передней камеры
- радужка без признаков воспаления
- четко видно глазное дно – бледный ДЗН с краевой
экскавацией

30. Данные инструментальных и функциональных методов

1. ВИЗОМЕТРИЯ
- Неспецифические изменения
- Нормальная острота зрения в начальной и
сниженная в далекозашедшей стадии
2. КАМПИМЕТРИЯ
- увеличение слепого пятна
- дугообразная парацентральная скотома
Бъеррума
3. ПЕРИМЕТРИЯ
- сужение периферических границ поля зрения
- «трубочное» поле зрения в далекозашедшей
стадии

31. Поле зрения при глаукоме

• Нормальное
поле зрения
Сужение

32. 4. ТОНОМЕТРИЯ - ПОВЫШЕНИЕ ВГД (ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЛИ ПОСТОЯННОЕ)

4. ТОНОМЕТРИЯ
- ПОВЫШЕНИЕ ВГД (ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЛИ
ПОСТОЯННОЕ)
Тонометрия по Шиотцу

33.

Тонометрия по Гольдману

34.

ВАРИАНТЫ КОНТАКТНОЙ И НЕКОНТАКТНОЙ ТОНОМЕТРИИ

35.

Классификация глаукомы
по уровню ВГД:
A – 16-27 ММ.РТ.СТ.
B – 28-32 ММ РТ.СТ.
C – ВЫШЕ 32 ММ РТ.СТ.

36. НОРМАЛЬНОЕ ВГД ? 16-26 мм рт.ст.?

Разница между парными глазами в
норме не должна превышать
2 мм рт.ст.

37.

5. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
-
РАСШИРЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСКАВАЦИИ
-
ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСКАВАЦИИ
-
СМЕЩЕНИЕ СОСУДОВ ДЗН В НОСОВУЮ СТРОНУ
- ДЕКОЛОРАЦИЯ ДЗН
- СИМПТОМ ПЕРЕГИБА СОСУДОВ ЧЕРЕЗ КРАЙ ДЗН
- БЛЕДНЫЙ ИЛИ СЕРЫЙ «ВОСКОВИДНЫЙ» ДЗН

38. Дополнительные методы:

• Тонография
• Сфигмография
• Допплерография
• Нагрузочные пробы
• Разгрузочные пробы

39.

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ
ТОМОГРАФИЯ ДЗН

40.

Следует помнить пациенту и врачу:
СЛЕПОТА ПРИ ГЛАУКОМЕ –
НЕОБРАТИМА!
ГЛАУКОМА – ХРОНИЧЕСКОЕ
НЕИЗЛЕЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ !
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
ВАЖНО ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ
СВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ И
ПРОФИЛАКТИКИ СЛЕПОТЫ

41. Лечение первичной глаукомы

Основная цель – нормализация ВГД (достижение
давления цели)
Норма 16-27 ммHg ?
Нормальное ВГД < 24 мм Hg
Разница ВГД парных глаз не более 2 мм Hg
У больных глаукомой уровень ВГД при
адекватной терапии должен быть
не более 20 мм Hg

42. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ – НОРМАЛИЗАЦИЯ ВГД

3 СТУПЕНЬ
ХИРУРГИЯ
ГЛАУКОМЫ
2 СТУПЕНЬ
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
1 СТУПЕНЬ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ГИПОТЕНЗИВНАЯ
ТЕРАПИЯ ГЛАУКОМЫ
(КАПЛИ)

43. I СТУПЕНЬ - ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПЗУГ

ПРЯМЫЕ ПАРАСИМПАТОМИМЕТИКИ
(МИОТИКИ)
● ПИЛОКАРПИН
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
1) УВЕЛИЧЕНИЕ ОТТОКА ВГЖ ПРИ СОКРАЩЕНИИИ
ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ→НАТЯЖЕНИЕ
СКЛЕРАЛЬНОЙ ШПОРЫ→ ОТКРЫТИЕ ЩЕЛЕЙ
ТРАБЕКУЛЫ
2) МИОЗ→ОТТЯГИВАНИЕ РАДУЖКИ ОТ УГЛА
П/КАМЕРЫ

44. I СТУПЕНЬ - ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОУГ

1. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ :
- БЛОКАДА β2-РЕЦЕПТОРОВ ЦИЛИАРНЫХ ОТРОСТКОВ→
→ СНИЖЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ВГЖ
• ТИМОЛОЛ – неселективный β1 и β2 блокатор
• БЕТАКСАЛОЛ – селективный β2 блокатор
!! ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА,
ЭМФИЗЕМА, ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, НАРУШЕНИЯ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА, СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

45.

2. ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ
• ДОРЗОЛАМИД (ТРУСОПТ)
• БРИНЗОЛАМИД (АЗОПТ)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ :
ИНГИБИРОВАНИЕ КАРБОАНГИДРАЗЫ,
КОНТРОЛИРУЮЩЕЙ СЕКРЕЦИЮ ВГЖ ПОСРЕДСТВОМ
АКТИВНОЙ СЕКРЕЦИИ БИКАРБОНАТА→ СНИЖЕНИЕ
ПРОДУКЦИИ ВГЖ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСИТЕМЫ
- ГИПОКАЛИЕМИЯ
- МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ СУЛЬФАНИЛАМИДОВ

46.

3. АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
• ЛАТАНОПРОСТ (КСАЛАТАН)
• ТРАВОПРОСТ (ТРАВАТАН)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ :
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА FP2-РЕЦЕПТОРЫ ЦИЛИАРНОЙ
МЫШЦЫ → АКТИВАЦИЯ УВЕОСКЛЕРАЛЬНОГО ОТТОКА
ВГЖ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

47.

УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ И ОТТОК ВНУТРИГЛАЗНОЙ
ЖИДКОСТИ
a – эписклеральный
отток
b – увеосклеральный
отток
c – иридальный

48. Фиксированные комбинации

- Используются для лечения ПОУГ и ПЗУГ
- Повышают эффективность лечения
- Способствуют комплаентности пациента
- Улучшают качество жизни пациентов
Примеры:
Азарга – бринзоламид + тимолол
Дуотрав – траватан + тимолол

49. II СТУПЕНЬ – ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

ПЗУГ:
- ЛАЗЕРНАЯ ИРИДОТОМИЯ
ПОУГ:
- ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА

50.

ПОКАЗАНИЯ
К ЛАЗЕРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОУГ
• НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ТЕРАПИИ
• ОСНОВНОЙ ВИД ВМЕШАТЕЛЬСТВА –
ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА
Лазерные импульсы
КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНАЯ
ТРАБЕКУЛА

51. III СТУПЕНЬ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

III СТУПЕНЬ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
ПОКАЗАНИЯ:
1. НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ТЕРАПИИ
2. ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ИЛИ
НАЛИЧИЕ ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К
ПРИМЕНЕНИЮ ИНСТИЛЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
3. НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАУКОМЫ
4. НЕКОМПЛАЕНТНОСТЬ ПАЦИЕНТА

52. ВИДЫ ХИРУРГИИ:

1. Синустрабекулэктомия
2. Непроникающая и проникающая
глубокая склерэктомия
3. Установка дренажей и клапанов
4. Циклокоагуляция (крио- или фото-)
снижение секреции жидкости
Усиление
оттока
жидкости

53.

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА
(HYDROPHTHALMOS
CONGENITUS, BUPHTHALM)
Патогенетические факторы:
1.Неполная резорбция эмбриональной
мезодермальной ткани в углу
п/камеры
2.Неправильное эмбриональное
развитие цилиарного тела
3.Нарушения развития или положения
шлеммова канала

54.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
1. УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА РОГОВИЦЫ
(12-15 MM ПО СРАВНЕНИЮ С ВОЗРАСТНОЙ НОРМОЙ 9-10 MM).
2. УВЕЛИЧЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (HYDROPHTHALMOS, BUPHTHALMOS)
3. ИСТОНЧЕНИЕ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ ВСЛЕДСТВИЕ РАСТЯЖЕНИЯ ГЛАЗА
4. ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ И ОБРАЗОВАНИЕ ГИАЛИНОПОДОБНЫХ
УТОЛЩЕНИЙ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ ПО ХОДУ ЕЕ РАЗРЫВОВ
5. РАСТЯЖЕНИЕ ЛИМБА
6. УГЛУБЛЕНИЕ П/КАМЕРЫ
7. ГОЛУБОЙ ЦВЕТ РАДУЖКИ ИЗ-ЗА АТРОФИЧЕСКОГО ИСТОНЧЕНИЯ
8. ИРИДОДОНЕЗ И ФАКОДОНЕЗ ИЗ-ЗА УДЛИНЕНИЯ ЦИННОВЫХ СВЯЗОК
9. КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ И АТРОФИЯ ЗН

55.

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА

56. Врожденная глаукома

11 мм !

57. Задача 10.

• На приеме у детского офтальмолога мама с дочкой 5
лет. Мать отмечает, что с рождения у дочери были
большие выразительные глаза, но за последний год
у матери появилось впечатление выпирания глазных
яблок ребенка из орбит, необыкновенного синеватого
цвета склер обоих глаз. Девочка учится читать и во
время чтения держит книгу очень близко к лицу.
Периодически ребенок жалуется на слезотечение.
• Общее состояние девочки удовлетворительное.
Отклонений развития от возрастных нормативов не
наблюдается. Беременность и роды (вторые) у
матери прошли без осложнений.

58. Вопросы:

• 1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
• 2. Проведите дифференциальный
диагноз.
• 3. Составьте и обоснуйте план
обследования.
• 4. Составьте и обоснуйте план лечения.
• 5. Назовите основные факторы
этиопатогенеза заболевания.

59. Вопрос 1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

• DS:Врожденная глаукома обоих глаз.
Основные признаки:
• значительное увеличение размеров глазного яблока,
вследствие чего появился двусторонний экзофтальм
и синеватый цвет склер из-за истончения склеры
вследствие ее растяжения.
Дополнительные признаки:
- развитие миопии ( ребенок приближает зрительную
работу близко к глазам)
- Слезотечение из-за вовлечения в патологический
процесс роговицы. Оба последних признака также
являются следствием растяжения фиброзной
оболочки глаза.

60. Вопрос 2. Проведите дифференциальный диагноз.

• 1) экзофтальм
• 2) врожденная миопия
• 3) врожденное увеличение роговицы
(мегалокорнеа)
• 4) ретинобластома, стадия II с
вторичной глаукомой

61. Вопрос 3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента

• Визометрия с коррекцией
• Рефрактометрия
• Биомикроскопия
• Офтальмоскопия
• Тонометрия!
• Периметрия
• Гониоскопия
• Ультразвуковая биометрия
• Оптическая когерентная томография ДЗН

62. Вопрос 4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

• Местная гипотензивная терапия на
время обследования, далее после
подготовки - оперативное лечение:
• Гониотомия с учетом сохранения
прозрачности роговицы
• При неуспехе - имплантация дренажной
или клапанной системы

63. ЛЕЧЕНИЕ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ

1. ГОНИОТОМИЯ РАССЕЧЕНИЕ
МЕМБРАНЫ В УГЛУ
П/КАМЕРЫ
(ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В
РАННИХ СТАДИЯХ
ПРИ ПРОЗРАЧНОЙ
РОГОВИЦЕ)

64.

2. ГОНИОПУНКТУРА
( ГОНИОТОМИЯ AB EXTERNO,
ТРАБЕКУЛОТОМИЯ) СУБСКЛЕРАЛЬНОЕ
ВВЕДЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗОНДА В
ШЛЕММОВ КАНАЛ
(ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В
ДАЛЕКОЗАШЕДШИХ
СТАДИЯХ ПРИ МУТНОЙ
РОГОВИЦЕ)