87.15K

Category:

medicine

Катаракта

1.

Катаракта
Кузнецова Алина Игоревна,
офтальмология, 17.01.2022

Паспортная часть
Жалобы: снижение предметного зрения правого глаза
Анамнез жизни:
Развитие в детстве, юношестве: от сверстников не отставал
Число беременностей/беременностей/родов: 0
Менструации: с 14 лет, установились сразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные,
менопауза с 50 лет
Клинико-экспертный анамнез: пенсионер, не работает
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: не работает
Сведения о социальных и семейных условиях: живет в благоустроенной квартире
Вредные привычки: отрицает
Сведения о перенесенных заболеваниях (ВГ, туберкулез, ИППП..), травмах, операциях:
отрицает
Наличие хронических заболеваний: отрицает
Психические заболевания у пациента и его родственников: отрицает
Онкологические заболевания: отрицает
Туберкулез у пациента и его родственников: отрицает
Сведения о гемотрансфузиях: отрицает
Аллергологический анамнез: не отягощен
Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными в течении последних
3-х месяцев не была, жидкого стула в течении последних трех недель не было; Прибытие из
эпид.неблагополучных зон в течении последих двух недель отрицает
Последняя ФЛГ: ноябрь 2021

3.

• Анамнез заболевания: Считает себя больной с начала 2001 года,
когда без видимых причин стало снижаться зрение на правый глаз.
Больная обратилась к участковому офтальмологу, который после
осмотра назначил лекарство в каплях, названия лекарства больная не
помнит. Однако зрение продолжало снижаться, появилось ощущения
“пелены” перед глазами. Больная была госпитализирована в
плановом порядке в ГУЗ ККБ по направлению участкового окулиста.
• Объективный статус:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,
поведение адекватное. Телосложение правильное, рост средний, тип
конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка
правильная.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации
безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные,
не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие,
подвижные, безболезненны.

4.

• Сердечно-сосудистая система:
При осмотре области сердца деформаций грудной
клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V
межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной
линии. Границы относительной сердечной тупости:
правая – V межреберье у правого края грудины, левая –
совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на
1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При
аускультации ритм сердечных сокращений правильный.
Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный,
напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистая стенка
гладкая, эластичная. АД 130/90.

5.

• Органы дыхательной системы:
Грудная клетка правильной формы,
нормостеническая, симметричная, обе половины
активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания –
смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту,
ритм правильный. При пальпации грудная клетка
безболезненна, эластична, голосовое дрожание на
симметричных участках одинаковой силы. При
сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный
звук с двух сторон.
При аускультации лёгких на симметричных участках
определяется везикулярное дыхание. Побочных
дыхательных шумов нет.

6.

• Пищеварительная система:
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет,
дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный,
покрыт сероватым налётом.
Живот при осмотре обычного размера, овальной
формы, симметричный. Рубцов и грыжевых
выпячиваний нет. При пальпации живот
безболезненный.
Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая,
эластичная, край слегка закруглён, ровный. Размеры
печени по Курлову: 9*8*7
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не
пальпируется.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

7.

• Органы мочеполовой системы:
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по
поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не
выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические
отправления без изменений.

8.

Status localis
Отделы глаза
Правый глаз
Левый глаз
Глазница и
окружающие ткани
Представляет собой 4х-угольную
пирамиду, обращенную основанием
кпереди и кнаружи. Костный край
безболезненный. Окружающие ткани
без признаков воспаления.
Представляет собой 4х-угольную
пирамиду, обращенную основанием
кпереди и кнаружи. Костный край
безболезненный Окружающие ткани
без признаков воспаления.
Положение глаз
Положение глаз правильное,
движения в полном объеме.
Положение глаз правильное,
движения в полном объеме.
Веки
Глазничная и вековая часть века без
признаков поражения,
безболезненны.
Глазничная и вековая часть века без
признаков поражения,
безболезненны.

9.

Слезные органы и
слезоотводящие пути.
Слезная железа и добавочные железы
безболезненны, без признаков поражения.
Железа расположена в одноименной ямке
глазницы под верхне-наружным краем.
Слезные точки, слезные канальцы, слезный
мешок и носослезный проток без признаков
поражения, безболезненны. Слезные точки
расположены на вершине слезных
сосочков.
При надавливании на область слезного
мешка отделяемого нет
Слезная железа и добавочные железы
безболезненны, без признаков поражения.
Железа расположена в одноименной ямке
глазницы под верхне-наружным краем.
Слезные точки, слезные канальцы,
слезный мешок и носослезный проток без
признаков поражения, безболезненны.
Слезные точки расположены на вершине
слезных сосочков.
При надавливании на область слезного
мешка отделяемого нет
Конъюнктива
Бледно-розового цвета, подвижная.
Бледно-розового цвета, подвижная.
Склера
Сосуды склеры не изменены, цвет белый,
болезненности склеры нет.
Сосуды склеры не изменены, цвет белый,
болезненности склеры нет.
Роговица
Гладкая, прозрачная, зеркальная;
помутнений роговицы нет.
Гладкая, прозрачная, зеркальная;
помутнений роговицы нет.
Передняя камера
Средней глубины; влага прозрачная
Средней глубины; влага прозрачная

10.

Гониоскопия
Радужка и зрачок
Радужка в цвете и рисунке не изменена,
отмечается эксфолиация по зрачковому
краю радужки. Зрачок серый, размером
3 мм, реакция на свет сохранена.
Радужка в цвете и рисунке не изменена,
отмечается эксфолиация по зрачковому
краю радужки. Зрачок темно-серый,
размером 3 мм, реакция на свет
сохранена
Хрусталик
Располагается в обычном месте;
отмечается помутнение в ядре и
субкортикальных слоях.
Располагается в обычном месте;
прозрачный
Стекловидное тело
В “тумане” вследствие помутнения в
хрусталике
Прозрачное; сосуды отсутствуют;
занимает весь объем глазного яблока.
Глазное дно
Рефлекс с глазного дна серый; глазное
дно в “тумане”.
Рефлекс с глазного дна бледнорозовый. Диск зрительного нерва
бледно-розовый, границы четкие,
сосудистый пучок в центре;
соотношение артерий к венам
составляет 2:3.

11.

• Острота зрения и рефракция:
Visus OD=0,03 не корригируется
Visus OS=0,6 ск sph -2.0 = 1.0
• Пневмотонометрия: 16/18
• Периметрия: без особенностей
• Пахиметрия: 534/540
• Кератометрия: 7.5/7.5
• УЗИ: патологических сигналов в проекции стекловидного
тела не выявлено, сетчатка на месте

12.

План обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 5,36*10/12
Лейкоциты 5,0*10/9/л (п-2, с-71, э-3, м-4,
л-24)
СОЭ 14 мм/ч
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция – кислая
Плотность – 1015
Белок – отрицательно
Сахар отрицательно
Эпителиальные клетки – отсутствуют
Лейкоциты – единичные в поле зрения
Эпителий 0-1 в поле зрения
Фосфаты Слизь
Биохимический анализ крови
Общий белок - 89,6 гр/л
Билирубин общий – 10,0
Тимоловая проба – 9
Глюкоза – 3,8 ммоль/л
Протромбиновый индекс – 110%
Кал на я/г – отрицательно
RW – отрицательно
Hbs – отрицательно
Мазок на Covid19 – отрицательно
Стоматолог – санирована
ЛОР – здорова
Терапевт – здорова,
противопоказаний к операции нет

13.

• ЭКГ
Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS
отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада
передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения
миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные
изменения в миокарде желудочков.
• Флюорография органов грудной полости
В легких патологических изменений нет.

14.

План лечения
• Режим: свободный
• Метод лечения: оперативный
• Лекарственные препараты: Sol. Ciprofloxacini 0.3% по 1 кап
5 р/день, Sol.Diclofenaci 0.1% по 1 кап 5р/день,
Sol.Dexamethasoni 0.5 мл 1р/день
• Цель госпитализации: сохранение и улучшение функции
правого глаза
Ожидаемый результат: улучшение состояния

15.

Диагноз
• Клинический диагноз: Незрелая сенильная
катаракта правого глаза.
• Обоснование:
- пожилой возраст пациентки
- наличие жалоб на снижение остроты зрения,
ощущение “пелены перед глазами”;
- снижение остроты зрения до 0,03, неподдающееся
коррекции;
- наличие серого рефлекса с глазного дна;
- наличие помутнения в ядре и субкортикальных
слоях хрусталика, выявляемого при
биомикроскопии;

16.

Дифференциальная диагностика
Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных
заболеваний характерны следующие симптомы:
– Пожилой возраст пациентов;
– Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;
– Прогрессирующее снижение зрение;
Признак
Сенильная катаракта
Остроугольная глаукома
Снижение зрения
Преимущественное снижение центрального
зрения.
Преимущественное снижение периферического зрения
Исследование при боковом освещении.
Симптом “тень от радужки”
Возможно без изменений.
Исследование в проходящем свете
Рефлекс с глазного дна серый
Рефлекс с глазного дна розовый
Глазное дно
Не определяется из-за помутнения хрусталика
Отмечается краевая экскавация диска зрительного нерва
ВГД
Не изменено
Обычно повышено
Нагрузочные пробы (темновая,
позиционная)
Отрицательные
Положительные
Эффект от назначения миотиков.
Продолжающееся снижение зрения
Стабилизация процесса
Обратимость снижения зрения
Улучшение зрения после оперативного лечения
(удаление катаракты)
Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается
стабилизация глаукоматозного процесса

17.

Этиология заболевания
Приобретенные почти все относятся к прогрессирующим. Помутнение, начавшееся в одном
месте, постепенно усиливается, пока не помутнеет весь хрусталик. По этиологическим
признакам приобретенные катаракты делятся на несколько групп:
1. Катаракты, возникающие при общих заболеваниях организма (эндокринные расстройства,
нарушения обмена и др.) К ним относятся диабетическая, тетаническая, катаракта при
миотонической дистрофии, дерматогенная катаракта.
2. Катаракты на почве общих отравлений (нафталином, спорыньей, таллием, лактозой и др.)
3. Травматические катаракты, вызванные механическими и химическими повреждениями
хрусталика.
4. Осложненные катаракты: увеальные, при глаукоме, миопические, лучевые.
5. Старческие катаракты — пресенильные и сенильные — по частоте стоят на первом месте.
Каждая из групп имеет свои особенности и своеобразные клинические проявления.

18.

Профилактика
Физическая активность
Рациональное питание
Лечение основных заболеваний
Отказ от вредных привычек
Защита глаз (солнцезащитные очки, щитки при работе и
т.д.)
• Своевременная грамотная коррекция зрения

19.

Патогенез
Повреждающие
факторы
Воздействие УФ
излучения
-
-
Фотоокисление и
агрегация
водорастворимых
белков хрусталика
Кумуляция продуктов
фотолиза белков
Изменение состава
водянистой влаги
передне6й камеры
Образование
аномальных
метаболитов
Диффузия липидов
из передней камеры
в хрусталик
ПОЛ
Соматические заболевания
Наследственность
Травмы
Заболевания внутренних оболочек глаза
Старение организма
Воздействие химических веществ
Ионизирующее излучение
Обменные и имунные нарушения
Образование веществ
хиноновой группы
Окисление
сульфгидрильных
радикалов капсулы
хрусталика
Образование дисульфидных
связей
Повреждение клеток,
токсическое воздействие на
хрусталиковую ткань
Замедление
гликолиза,
уменьшение
аск.кисл
Снижение
поступления
энергетических
веществ для
б\х реакций
Изменение
микроэлементного,
аминокислотного состава
хрусталика
Скопление в его тканях Na,
Ca, Zn, H2O, снижение K, Al,
растворимых белков,
серосодержащих а/к,
аскорб.кисл, рибофлавина,
цитохрома
Снижение активности АТФазы, пируватфосфокиназы,
карбонгидразы и др.
Ослабление окислительновосстановительных
процессов в хрусталике

Катаракта

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.