Астигматизм. Современный взгляд на очковую коррекцию. Как избежать типичных ошибок?

1. Астигматизм. Современный взгляд на очковую коррекцию. Как избежать типичных ошибок?

www.top-vision.ru
Астигматизм.
Современный взгляд на очковую
коррекцию.
Как избежать типичных ошибок?
Сенькова Елена Николаевна
Врач-офтальмолог «Оптика-8»
Преподаватель Johnson
г. Москва
&
Johnson Institute

2. Астигматизм

Астигматизм (в переводе с др.греческого α – частица
отрицания, στίγμα – точка) - отсутствие (фокусной) точки

3. Виды астигматизма

Сложный гиперметропический (НН)
Простой гиперметропический (Н)
Смешанный (НМ)
Простой миопический (М)
Сложный миопический (ММ)

4. Типы астигматизма

90
45
90
135
45
180
0
135
180
0
Прямой (Astigmatism rectus)
Обратный (Astigmatism perversus)
90
45
0
135
180
С косыми осями (Astigmatism obliquus)

5. Типы астигматизма

Прямой астигматизм
Обратный астигматизм
Вертикальный меридиан
более сильный
Горизонтальный меридиан
более сильный
Астигматизм с косыми осями

6. Типичные ошибки при коррекции астигматизма

Ошибка №1 Игнорирование астигматизма
Снижение остроты зрения
Ухудшение стереозрения
Нарушение цветоразличения
Снижение контрастной чувствительности и темновой адаптации
Ухудшение зрительной работоспособности
Астенопия
Прогрессирование миопии
Нейровегетативные расстройства

7. Типичные ошибки при коррекции астигматизма

Ошибка №2 Незнание и/или неправильное применение
тестов для выявления астигматизма
Тест с диафрагмой
Тест «Лучистая фигура»
Тест с кросс-цилиндром

8. Тест с диафрагмой (Pinhole test)

Повышение остроты зрения с
использованием диафрагмы -
рефракционные нарушения
Отсутствие повышения остроты зрения -
нерефракционные нарушения
(катаракта, ВМД …)
Проводится после определения наилучшей сферы!

9.

Тест «Лучистая фигура»
наилучшая сфера
затуманивающая
линза+0.75 D!!!
наилучшая сфера

10. Тест «Лучистая фигура»

-3,50
Sph(-)3,00D Cyl(-)0,5D ax 180 °
Сфероэквивалент = Sph + ½ Cyl
Сфероэквивалент = (-)3,0D + ½ (-) 0,5D = (-)3,25D
-3,00
наилучшая сфера = сфероэквивалент
-0,25
+0,25

11. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Метод был предложен Dr.
Edward A. Jackson для
определения силы цилиндра
в 1887 году, а для уточнения
оси – в 1907 году.
Кросс-цилиндр состоит из
двух план-цилиндров,
соединенных под углом 90 °

12. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Ось плюсового цилиндра
(отмечена черной либо белой точкой или линией)
Ось минусового цилиндра
(отмечена красной точкой или линией)
Рукоятка кросс-цилиндра прикреплена под углом 45 ° к его осям

13. Принцип конструкции кросс-цилиндра

Кросс-цилиндр ±0,25
Ось плюсового цилиндра
*
Сyl (-)0,25D ax 180 °/ Сyl (+)0,25D ax 90 °
Sph (+)0,25D Сyl(-)0,5D ax 180 °
Кросс-цилиндр ±0,5
Сyl (-)0,5D ax 180 °/ Сyl (+)0,5D ax 90 °
Sph (+)0,5D Сyl(-)1,0D ax 180 °
* https://www.spektrum.de/lexikon/optik/kreuzzylinder/1675
Ось минусового цилиндра

14. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Выявить астигматизм
Определить ось корригирующего цилиндра с точностью до 1°
Определить силу корригирующего цилиндра

15. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Выявление астигматизма и
ориентировочное определение оси
Пациент в пробной оправе с
установленной наилучшей сферой
Предъявите тест «Группа точек»
(«Зернистость») при остроте зрения 0,6 и
выше, либо любой круглый оптотип на 12 строчки крупнее его наилучшей
остроты зрения

16. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Приставьте к глазу пациента последовательно кросс-цилиндр отрицательной осью
сначала на 180 °, затем на 90 °

17. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Повторите процедуру в двух «косых» меридианах 45 ° и 135 °

18. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Попросите пациента ответить, в каком из предложенных вариантов точки выглядят
чётче, контрастнее и круглее
Пример 1
Пациент в первом случае выбрал ось 180 °, а во втором сказал, что видит одинаково
- предварительная ось искомого цилиндра 180 °
Пример 2
Пациент в первом случае сказал, что разницы не видит, а во втором лучшей назвал ось 135 °
- предварительная ось 135 °

19. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Пример 3
Пациент в первом случае выбрал ось 90 °, а во втором 45 °
Ось корригирующего цилиндра находится между ними т.е. 67 - 68 °
Пример 4
Пациент в первом случае выбрал 180 °, во втором 135 °
Ось корригирующего цилиндра находится между ними т.е. 157 - 158 °
Пример 5
Пациент с уверенностью не смог выбрать ни один вариант – астигматизма нет

20. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Ошибка №3. Неправильное определение оси и силы цилиндра
« …Хочется ещё раз подчеркнуть: для подбора коррекции при астигматизме следует
использовать кросс-цилиндр. Не существует никакой другой методики точного
определения оси и силы корригирующего цилиндра, кроме как с помощью кроссцилиндра Джексона» *
*Н.В.Ринская «Настольная книга оптометриста»

21. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Осевая проба
Предъявите пациенту тест «Зернистость» или любой круглый оптотип
размером на 1-2 строчки крупнее его максимальной остроты зрения
Установите в пробную оправу корригирующий цилиндр по оси, выявленной с
помощью авторефрактометрии или методами, описанными выше
Совместите рукоятку кросс-цилиндра с осью корригирующего цилиндра
Поворачивайте рукоятку кросс-цилиндра вокруг своей оси
Спросите пациента: «В каком из двух положений точки чётче и круглее?»
Поверните ось корригирующего цилиндра в сторону оси отрицательного
цилиндра на 5 °и повторите вопрос
Повторяйте пробу до тех пор, пока изображения при поворотах не станут
одинаковыми

22. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Силовая проба
Пациент смотрит на ту же мишень, с которой была подобрана ось
корригирующего цилиндра
Совмещайте поочередно с осью корригирующего цилиндра положительную и
отрицательную ось кросс-цилиндра
Спросите пациента: «В каком из положений точки чётче и круглее?»
Измените цилиндр на (-)0,25Д при совпадении оси корригирующего и
«минусовых» меток кросс-цилиндра
Измените цилиндр на (+)0,25Д при совпадении оси корригирующего и
«плюсовых» меток кросс-цилиндра
Повторяйте пробу до тех пор, пока оба положения кросс-цилиндра не будут
одинаково снижать остроту зрения

23. Методики с применением кросс-цилиндра Джексона

Важно!
Изменение силы корригирующего цилиндра на 0,5Д требует
изменения сферы на 0,25Д с противоположным знаком
Если сила отрицательного цилиндра увеличилась на (-)0,5Д
- к сфере необходимо добавить (+)0,25Д
Если сила отрицательного цилиндра уменьшилась на (+)0,5Д
- сферу нужно изменить на (-)0,25Д.

24. Случай из практики №1

Татьяна, 48 лет
Объективная рефракция
OD sph(-)2,75D cyl(-)0,50D ax 27°
OS sph(-)3,75D cyl(-)0,75D ax 123°
Субъективная рефракция
Vis OD sph(-)2,75D cyl(-)0,50D ax 25°= 1,0
Vis OS sph(-)3,5D cyl(-)0,75D ax 125°= 1,0
Рецепт на очки
OD sph(-)2,75D cyl(-)0,25D ax 25°
OS sph(-)3,5D cyl(-)0,50D ax 125°
ADD 1,00
«…с первых минут никакого
дискомфорта не ощущала, вижу
отлично! Перестала кружиться
голова…»

25. Случай из практики №2

Елена, 58 лет
Объективная рефракция
OD sph(-)2,50D cyl(-)0,75D ax 91°
OS sph(-)2,50D cyl(-)0,50D ax 92°
Субъективная рефракция
Vis OD sph(-)2,25D cyl(-)0,75D ax 92°= 1,2
Vis OS sph(-)2,50D cyl(-)0,75D ax 88°= 1,2
Рецепт на очки
OD sph(-)2,25D cyl(-)0,50D ax 92°
OS sph(-)2,25D cyl(-)0,50D ax 88°
«…правильно подобранные очки
позволили мне работать без
напряжения и головных болей…»

26. Случай из практики №3

Валентина Ивановна, 69 лет
Объективная рефракция
OD sph(+)2,50 cyl(-)1,5 ax 6°
OS sph(+)2,50 cyl(-)0,75 ax 161°
Субъективная рефракция
Vis OD sph(+)1,75 cyl(-)1,25 ax 15°= 0,9
Vis OS sph(+)1,75 cyl(-)0,75 ax 160°= 0,9
Рецепт на очки
OD sph(+)1,75 cyl(-)1,00 ax 15°
OS sph(+)2,0 cyl(-)0,5 ax 160°
«…Прошли головокружения и депрессия,
чувствую себя здоровой и молодой!»

27.

Подход к коррекции астигматизма
«…осуществлять настолько
точную и рациональную коррекцию
астигматизма, чтобы она
соответствовала и современному
уровню развития
офтальмологической науки, и
последним достижениям в области
производства средств коррекции, а,
главное, в полной мере
удовлетворяла бы человека, зрение
которого нарушено
астигматической рефракцией»
Б.Л.РАДЗИХОВСКИЙ
*Б.Л. Радзиховский «Астигматизм человеческого глаза» Медицина,1969