Оптическая система глаза. Физическая рефракция, клиническая рефракция. Виды амметропий

1. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России
Кафедра глазных болезней
Оптическая система глаза
Рефракция, аккомодация
Клиника и коррекция аномалий рефракции

2. Основные вопросы

Оптическая система глаза
Физическая рефракция
Клиническая рефракция
Аккомодация
Пресбиопия
Виды амметропий:
Миопия
Гиперметропия
Астигматизм
Очковая, контактная, хирургическая коррекция амметропий

3.

Рефракцией оптической системы называют ее преломляющую
способность, выраженную в диоптриях
D - это оптическая сила линзы
(1 диоптрия – это оптическая сила линзы, с главным фокусным
расстоянием, равным одному метру)
F – фокусное расстояние оптической системы
D = 1 метр/F
F = 1/D
Главный фокус точка , в которую после преломления
собираются лучи, падающие на линзу
параллельно главной
оптической оси
Физическая рефракция глаза характеризуется положением
главного фокуса оптической системы глаза по отношению к
сетчатке

4. Оптическая система глаза

Роговица
Водянистая влага
передней камеры
Хрусталик
Стекловидное тело
Составляют оптическую систему
глаза
Функция этой системы – обеспечение на сетчатке четкого изображения
предмета

5. Виды рефракции глаза

Физическая рефракция – преломляющая сила оптической
системы глаза, выраженная в диоптриях
В норме преломляющая сила оптической системы глаза
составляет у новорожденных - 77,0 – 80 диоптрий,
у взрослых - 51,8 - 71,5 диоптрий (в среднем 60,0 D)
Клиническая рефракция – соотношение между
преломляющей силой и положением сетчатки (или между
задним фокусным расстоянием оптической системы глаза
и длиной его переднезадней оси)

6. Клиническая рефракция

Статическая рефракция характеризует способ получения изображения
на сетчатке в состоянии покоя аккомодации
Динамичекая рефракция – преломляющая сила оптической системы
глаза при действующей аккомодации

7. Статическая рефракция

Определяется положением заднего главного фокуса оптической системы
глаза относительно сетчатки:
Виды клинической рефракции
Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция)
Фокус совпадает с сетчаткой
Дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности
Коррекция не требуется
В клинике за бесконечность
условно принимают расстояние,
равное 5 метрам и более
от глаза, т.к. при этом условии
не напрягается аккомодация

8. Статическая рефракция

Определяется положением заднего главного фокуса оптической системы
глаза относительно сетчатки:
Виды клинической рефракции
Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция)
Амметропии (несоразмерная рефракция)
Фокус не совпадает с сетчаткой

9. Амметропии Миопия

Главный фокус располагается перед
сетчаткой
Сильная рефракция
Дальнейшая точка ясного зрения
расположена на конечном расстоянии
перед глазом и определяется по формуле
F=1/D, где F – дальнейшая точка ясного
зрения (в метрах), D – величина
миопической рефракции (в диоптриях)
Отношение к лучам различного
направления: при миопии на сетчатке
соединяются расходящиеся лучи
Требуется коррекция рассеивающими
стеклами («-»), вогнутое стекло
Степень миопии определяется по самому
слабому минусовому стеклу, с которым
пациент хорошо видит

10. Амметропии Гиперметропия

Главный фокус располагается
позади сетчатки
Слабая рефракция
Дальнейшая точка ясного зрения
расположена в отрицательном
пространстве
При рассматривании предметов
глаз гиперметропа всегда
аккомодирует
Отношение к лучам различного
направления: при гиперметропии на
сетчатке собираются сходящиеся
лучи
Требуется коррекция
собирательными стеклами («+»)
Степень гиперметропии
определяется по самому сильному
плюсовому стеклу, с которым
пациент хорошо видит

11.

Visus OU 0,3 sph +3,0 (+3,5; +4,0)= 1,0
Visus OD 0,4 sph -1,0 (-2,0) =1,0
Visus OS 0,1 sph -4,0 =1,0

12. Причины развития миопии

13. Причины развития гиперметропии

14. Астигматизм

15. Астигматизм

16.

17.

18.

19. Методы исследования рефракции

Субьективный способ
основан на определении максимальной остроты зрения с коррекцией с
использованием набора пробных очковых линз и тестовых объектов для
оценки остроты зрения.
При остроте зрения, равной 1,0, можно предположить наличие
эмметропической или гиперметропической (за счет аккомодации)
рефракции;
при остроте зрения меньше 1,0 – наличие миопии, гиперметропии,
астигматизма
Для установления вида клинической рефракции в пробную оправу
вставляют линзу + 0,5 дптр.
Острота зрения снижается при миопии, эмметропии и не изменяется при
гиперметропии
Степень (величина) миопии определяется линзой наименьшей силы, а
гиперметропии - наибольшей силы, дающих максимальную остроту
зрения

20. Методы исследования рефракции

Объективные способы:
Скиаскопия - способ основан на наблюдении за движением теней,
получаемых в области зрачка при его освещении;
Рефрактометрия - способ основан на регистрации отраженных от сетчатки
световых сигналов, фокусировка которых зависит от вида и степени
клинической рефракции;
Офтальмометрия (кератометрия) - объективный метод определения
рефракции роговицы, основанный на измерении зеркальных изображений,
проецируемых на роговицу тест-марок прибора, которые зависят от
радиуса кривизны роговицы;
Компьютерная кератотопография - наиболее информативный метод
определения рефракции роговицы, за счет цветового картирования: цвет и
интенсивность окраски различных зон роговицы зависят от рефракции.

21. Рефрактометрия, Офтальмометрия

22. Динамическая рефракция

Динамическая рефракция - саморегулируемая за счет аккомодации
функциональная система, обеспечивающая совмещение заднего главного
фокуса и сетчатки при изменении расстояния от глаза до фиксируемого
объекта
Аккомодация является основой динамической рефракции глаза,
позволяющая четко видеть предметы на различных расстояниях. Порог
ощущения нечеткости изображения на сетчатке, который вызывает
регулирующее воздействие на цилиарную мышцу, составляет 0,2 дптр

23. Аккомодация\ динамическая рефракция – изменение рефракции, обеспечивающее способность органа зрения чётко видеть на разном -

далёком
и близком расстоянии.
Аккомодация – процесс усиления рефракции глаза при зрении вблизи.

24. Механизм аккомадации

Стимулом к аккомодации - сигнал о нечетком изображении предмета
на сетчатке;
Сигнал поступает в мозг в зрительный центр, оттуда по
парасимпатическим волокнам глазодвигательного нерва - цилиарной
мышце;
При сокращении цилиарной мышцы цилиарное тело и хрусталик
несколько сдвигаются кпереди;
Цинновы связки, к которым прикрепляется сумка хрусталика
расслабляются;
Хрусталик, преимущественно передняя его часть, в силу эластичности
своей сумки и своих волокон принимает более сферическую форму,
становится более выпуклым. Хрусталик несколько опускается книзу.
Преломляющая способность хрусталика (и всего глаза) увеличивается

25.

26. Пресбиопия

Расстройство аккомодации возрастного характера:
возрастные изменения рефракции, обусловленные уплотнением
хрусталика и уменьшением его эластичности, дегенеративными
изменениями цинновой связки и цилиарной мышцы
Основной симптом некорригированной пресбиопии - затруднение
работы с мелкими объектами на близком расстоянии
В возрасте 65-70 ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения
совмещаются
Проявления пресбиопии у эмметропов обычно возникают в 40-45 лет,
при этом ближайшая точка ясного видения отодвигается от глаза и
приближается к среднему рабочему расстоянию (33 см.), что вызывает
чрезмерное напряжение аккомодации и быстрое утомление при работе на
близком расстоянии.

27. Сила оптических стекол, назначаемых при пресбиопии

Возраст,
годы
Вид клинической рефракции
Ем.
Гиперметропия
Миопия
40
1.0 D
45
1.5 D
Очковая коррекция при
гиперметропии для близи
увеличивается
50
2.0 D
Очковая коррекция для
миопии для близи уменьшается на величину
корригирующей
пресбиопию линзы.
55
2.5 D
60
3.0 D
65 и старше
3.5 D
Миопу 2 – 5 Д
очки для близи
не нужны.

28. Виды коррекции амметропий

Коррекция с помощью очковых линз
Контактная коррекция
Эксимерлазерная коррекция аномалий
рефракции
Интраокулярная рефракционная хирургия

29. Коррекция с помощью очковых линз

Основная цель коррекции при миопии – уменьшение рефракции, гиперметропии ее усиление и астигматизме - неравномерное изменение оптической силы главных
меридианов.
Преимущества - простота, безопасность, возможность моделирования и
изменения силы коррекции
Недостатки - отсутствие единой оптической системы с глазом (отсутствие
возможности коррекции анизометропии свыше 2 дптр.), сужение поля зрения,
наличие призматического эффекта с ахроматическими и хроматическими
аберрациями.

30. Коррекция с помощью очковых линз

Порядок обследования пациента:
определение остроты зрения каждого глаза;
определение вида и степени аметропии с помощью субъективного
метода (предварительно возможно проведение рефрактометрии),
основанного на определении максимальной остроты зрения с
коррекцией;
у детей дошкольного возраста и пациентов с амблиопией проведение
медикаментозной циклоплегии и определение рефракции с помощью
объективных и субъективных методов, уточнение максимальной
остроты зрения;
подбор очковой коррекции в соответствии с правилами для различных
видов аметропий и с учетом пробного ношения в течение 15-30 минут

31. Контактная коррекция

Контактная линза одевается непосредстевенно на роговицу, фактически
меняя ее преломляющую силу.
Преимущества: ретинальное изображение не меняется по величине,
компенсация оптических аберраций, отсутствие ограничений поля зрения,
возможность использования при различной профессиональной
деятельности без ограничений (спортсмены, артисты и др.)
Недостатки: метод контактный - инфекционные осложнения,
индивидуальная непереносимость, соблюдение требований по уходу за
линзами.

32. Контактная коррекция

Классификация контактных линз:
• в зависимости от материала – жесткие, мягкие;
• по назначению – оптические, косметические и терапевтические;
• по режиму ношения - дневного ношения, гибкого (возможность не
снимать линзы 1-2 ночи) и непрерывного;
• по оптическим свойствам - сферические, торические, мультифокальные
(для коррекции пресбиопии).
Показания: миопия (особенно высокой степени), анизометропия, афакия
(особенно монокулярная), астигматизм (особенно неправильный и
высокой степени), кератоконус.
Противопоказания: воспалительные заболевания переднего отрезка глаза
Осложнения контактной коррекции: механические повреждения, токсикоаллергические реакции, инфицирование и воспаление.

33. Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции

34.

На прием к окулисту обратился пациент 56 лет с жалобами на снижение
зрения вдали и вблизи. Просит подобрать очки.
OU спокойные. Передний отдел, среды, глазное дно в норме.
Visus OU = 0, 3 После приставления стекол + 0, 5 Д стал видеть лучше.
Со стеклами + 3,0 Д, + 3,5 Д, + 4,0 Д видит 1.0. Со стеклами + 4,5 Д видит
хуже.
Вопросы:
1.
Ваш диагноз.
2.
С приставления какого вида и степени стекла начинается
определение рефракции субъективным методом.
3.
Какую линзу из трех выберите для коррекции?
4.
Какие очки вы порекомендуете этому пациенту для близи?

35.

К врачу обратилась мать с ребенком 13 лет, учащейся в 6 классе.
Жалобы ребенка на плохое зрение вдаль. Указанные явления возникли
0,5 года назад. Ребенок отмечает, что после каникул видит лучше. После
усиленных занятий видит хуже.
Объективно: OU спокойны. Передний отдел, среды, глазное дно в
норме.
Vis OU 0,4 sph- 2,0 Д = 1,0.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Какова степень рефракции?
3. Какую дополнительную процедуру необходимо провести ребёнку?
4. Требуется ли очковая коррекция для дали?

36.

На прием к врачу пришла школьница 15 лет с матерью на проверку.
Жалобы на снижение зрения вдаль, наступившее в течение последних 3-х
лет.В течение этого времени ребенок носит очки – 2, 0 Д. Объективно:
OU - спокойны. Передний отдел, среды, глазное дно в норме.
Vis OU =0, 2 с корр. - 2, 0 Д, а также -2, 5 и – 3, 0 Д= 1,0.
УЗ-эхография: Передняя камера 3 мм, хрусталик 4 мм. Длина переднезадней оси глаза = 24,5 мм.
Скиаскопически и на диоптроне рефракция - 2,0 Д. После курса
циклоплегии данные не изменились. При приставлении оптических
стекол хорошо видит со стеклами - 2,0 Д, - 2,5 Д, - 3,0 Д Vis OU = 1,0
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какие очки вы назначите для дали?
3. Какие очки вы назначите для близи?
4. Какие рекомендации и какие упражнения для глаз Вы дадите?
5. Какую медикаментозную терапию для расслабления аккомодации Вы
назначите?

37.

К офтальмологу обратился пациент в возрасте 25 лет страдающий
миопией с 17 лет, когда стал носить очки -1,0 дптр. В настоящее время в
течение 3 лет носит очки - 4 дптр. Хочет сделать операцию с целью
устранения миопии и снять очки. Объективно OU спокойны, передний
отрезок в норме. Среды прозрачны, глазное дно: в норме.
Visus 0,1 sph - 4,0 = 1,0.
Врач после осмотра пациента сказал, что проведение операции
возможно. Однако необходимо провести дополнительные исследования.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2. Возможно ли проведение рефракционной операции этому больному.
3. Какие дополнительные исследования оптико – анатомических
параметров глаза необходимо провести и для чего?
4. Ваша тактика при отсутствии хорио - ретинальных дистрофий на
периферии глазного дна?
5. Ваша тактика при наличии хорио - ретинальных дистрофий на
периферии глазного дна?