Алгоритм подбора торических контактных линз

1.

Алгоритм подбора торических контактных линз
1.
2.
Сбор анамнеза
Определение
остроты зрения без
коррекции и в
текущей коррекции
4. Наружный осмотр
глаза,
биомикроскопия,
исследование
слёзопродукции
5.
Подбор контактных
линз (тип КЛ,
оптические
параметры с учётом
вертексной поправки)
3. Определение
рефракции,
очковой коррекции
для дали, радиуса
кривизны роговицы
6.
Оценка качества
зрения в КЛ и оценка
посадки

2.

Алгоритм подбора торических контактных линз
1. Сбор анамнеза
Анализ жалоб История использования
корригирующего
средства
- неудовлетворённость существующей
коррекцией
- выявление общих
заболеваний
- аллергии (какого
вида)
- вредные привычки
- изучение параметров предыдущей
коррекции
- определение остроты зрения в ней
Потребности
пациента
Противопоказания к
контактной
коррекции
- нежелание носить очки
- особенности профессии
(актеры театра и кино,
артисты цирка, балета,
спортсмены и т.д.)
- астигматизм (М и Н)
- кератоконус и другие виды
нерегулярных роговиц
- воспалительные заболевания
переднего отрезка глаза
- непроходимость слезных
путей, дакриоцистит
- наличие птеригиума или
пингвекул
- психические заболевания
- хронический алкоголизм

3.

Алгоритм подбора торических контактных линз
2. Определение остроты зрения без коррекции и в текущей коррекции
Острота зрения без коррекции
Острота зрения в текущей коррекции

4.

Алгоритм подбора торических контактных линз
3. Определение рефракции и очковой коррекции для дали, радиуса кривизны
роговицы
Определение
рефракции
Определение очковой коррекции для
дали (определяется оптимальная коррекция зрения
Определение радиуса
кривизны роговицы
вдаль для расчёта оптической силы ТКЛ)
- авторефрактокераметрия
- скиаскопия
- определение и уточнение наилучшей сферы (тесты
монокулярные для проверки максимальной остроты
зрения)
- определение оси и силы цилиндрического компонента
(тесты для определения оси и силы цилиндра)
- офтальмометрия
- кератометрия
Необходимый радиус кривизны
КЛ определяется после данных
кератометрии, к которым
прибавляем 0,8-1
Например:
если К- (кератометрическое)
значение 7,50 мм, выбираем
линзы с базовой кривизной (ВС)
8,3-8,4 мм

5.

Алгоритм подбора торических контактных линз
4. Наружный осмотр глаза, биомикроскопия, исследование слёзопродукции
Наружный осмотр
глаза
Биомикроскопия
- состояние глазной щели
(ширина и форма)
- состояние век (коломба,
эпикантус, трихиаз и др.)
- состояния
слезоотводящего аппарата
Осмотр с помощью щелевой лампы.
- осмотр роговицы, коньюктивы, век
(выявляет воспаления и определяет их
характер)
- выявление повреждения и наличие
инородных тел
Исследование слёзоподукции
(передний отрезок глаза)
- определение слёзопродукции (тест Ширмера)
- устойчивость слёзной плёнки (тест Норна)

6.

Алгоритм подбора торических контактных линз
5. Подбор контактных линз (тип КЛ, оптические параметры с учётом вертексной
поправки)
Тип
торической
КЛ
Расчет параметров
ТКЛ
Примерка диагностических
ТКЛ
Оценка
остроты
зрения в линзе
- жёсткая/мягкая
- режим ношения
- срок замены
- диаметр (при МКЛ должен
быть больше D роговицы на 2
мм)
- базовый радиус выбирается
согласно указанию
производителя (рекомендуется
выбирать меньший в случае
наличии двух вариантов)
- торическая и сферическая
составляющие
- угол наклона тора
- вертексная поправка
(учитывается с +/- 4,0D)
- выбор пробной ТКЛ из
диагностического набора с необходимыми
(или близким к ним) параметрами
В случае отсутствия линзы можно выбрать
любую ТКЛ, чтобы оценить посадку и
положение метки.
- оценка посадки, положения
ориентационной метки (при смещении
метки пересчитать ось цилиндра по
правилу LARS)
- оценка ротационной стабильности ТКЛ
и субъективных ощущений пациента
- проверка остроты
зрения при
соответствии
оптических
параметров
диагностической ТКЛ
выписанному рецепту

7.

Вертексная поправка
Вертексная поправка расчитывается из вертексного расстояния 12 мм.
-6,0
Например:
в очках Sph –3,0D Cyl –3,0D ax 180°
По горизонтальному меридиану не требуется вертексная поправка
(пересчет КЛ относительно очковой начинается с +/-4,0D)
По вертикальному меридиану требуется вертексная поправка,
получаем Sph–5,5D
Таким образом, параметры контактной линзы составят:
Торическая КЛ: Sph –3,0D Cyl –2,5D ax 180°
–3,0
–5,5
–3,0
Для пересчета параметров очковой линзы на контактную можно воспользоваться таблицей вертексных поправок.

8.

Выбор сферической линзы. Сфероэквивалент.
Сфероэквивалент (SE) - это алгебраическая сумма величины сферического компонента рефракции
и половины величины цилиндрического компонента.
SE = Sph+ ½ Cyl
Например:
Расчет по сфероэквиваленту: Sph -3.00D Cyl -1.00D ax 90°
SE = -3.00D + ½ (-1.00D ) = - 3.5D
Применяется, если cyl не >1.5D

9.

Ориентационные метки
6. После подбора пробную линзу оставляют на глазу на 20-30 минут.
Далее оценивают положение МКЛ на глазу по стандартным показателям:
-центровка
-вертикальное смещение (не более 1,5 мм)
-устойчивость положения оси цилиндра (после принудительного поворота МКЛ на 45°, линза должна
вернуться в устойчивое положение после 5-10 морганий).
-степень вращения линзы (смещение положения меток на 10-15° от необходимого положения приводит к
снижению зрения).
Например:
метки правильной
ориентации линзы
соответствуют
положению 6 и 12
часов на условном
часовом циферблате
120°
90°
150°
1 час смещения
соответствует 10°
по шкале ТАБО
(или ½ часа - 5°)
60°
30°
180°
0°
30°
150°
60°
90°
120°

10.

Ориентационные метки
По отношению к себе, глядя на пациента:
1.
90°
2.
2.
100°
1.
ориентационные
метки
При смещении ориентационной метки
контактной линзы ВЛЕВО величина
угла ротации ПРИБАВЛЯЕТСЯ
прибавляем
отнимаем
10°
10°
При смещении ориентационной метки
контактной линзы ВПРАВО величина
угла ротации ВЫЧИТАЕТСЯ
правило LARS:
«left add, right subtract»
– «влево прибавляем,
вправо отнимаем».
Например: торическая КЛ: Sph –3,0D Cyl –2,25D ax 90° сместилась по часовой стрелке на 1 час (10°), то
необходимо прибавить к положению оси 10°. Таким образом нужна линза: Sph –3,0D Cyl –2,25D ax 100°

11.

При подборе торических контактных линз необходимо в пробной
оправе проверить чувствительность пациента на ротацию.
- производим смещение оси
подобранного цилиндра на +/- 10
градусов
- качество рассматриваемого
изображения не меняется - пациент не
чувствителен на ротацию
- а если чувствителен, то в какую
сторону от подобранной оси цилиндра
Это необходимо и для тех случаев, когда подобран угол, не кратный десяти, например ах 5˚, ах 165˚, ах 95˚…
Торические КЛ по оси цилиндра выпускаются производителями только через 10 градусов: 10, 20, … 90, … 180.

12.

Пример 1:
Рецепт очковой коррекции: sph (-) 1.5 cyl (-) 0.75 ax 170
в кабинете специалиста в наличии диагностика: sph (-) 1.0 cyl (-) 0.75 ax 180
Вопрос: Какой рецепт выпишет специалист, если диагностическая контактная линза с правильной
посадкой, ориентационная метка находится на 6 часах ?
Ответ:
sph (-) 1.5 cyl (-) 0.75 ax 170
Объяснение:
примеряя диагностическую контактную линзу специалист, в первую очередь, оценивает дизайн данной контактной линзы, внутри себя
обеспечивающий правильное направление оси цилиндра в соответствии с рецептом пациента, о чем свидетельствует расположение
ориентационной метки.
Если ориентационная метка находится на 6 часах, или в пределах возможности использования Правила LARS, то не имеет значения какие параметры
в используемой диагностической контактной линзе.
При необходимости применения Правила LARS пересчет градуса торической контактной линзы производим от рецепта !!! очковой коррекции
зрения пациента, а не от значений используемой диагностической контактной линзы.
В данном случае, при расположении ориентационной метки на 6
часах, рецепт на торические КЛ
будет соответствовать рецепту очковой коррекции зрения пациента

13.

Пример 2:
Рецепт очковой коррекции: sph (-) 1.5 cyl (-) 0.75 ax 170
в кабинете специалиста в наличии диагностика: sph (-) 1.0 cyl (-) 0.75 ax 10
Вопрос: Какой рецепт выпишет специалист, если диагностическая контактная линза с правильной
посадкой, ориентационная метка находится на 7 часах ?
Ответ:
sph (-) 1.5 cyl (-) 0.75 ax 180
Объяснение:
примеряя диагностическую контактную линзу специалист, в первую очередь, оценивает дизайн данной контактной линзы, внутри себя
обеспечивающий правильное направление оси цилиндра в соответствии с рецептом пациента, о чем свидетельствует расположение ориентационной
метки.
Если ориентационная метка находится на 6 часах, или в пределах возможности использования Правила LARS, то не имеет значения какие параметры
в используемой диагностической контактной линзы.
При необходимости применения Правила LARS пересчет градуса торической контактной линзы производим от рецепта !!! очковой коррекции
зрения пациента, а не от значений используемой диагностической контактной линзы.
В данном случае, при расположении ориентационной метки на 7 часах,
пересчет направления оси цилиндра по Правилу LARS, будет произведен
от рецепта очковой коррекции зрения пациента (+ 10 градусов)

14.

Пример 3:
Рецепт очковой коррекции: sph (-) 1.5 cyl (-) 0.75 ax 170
в кабинете специалиста в наличии диагностика: sph (-) 1.0 cyl (-) 0.75 ax 10
Вопрос: Какой рецепт выпишет специалист, если диагностическая контактная линза с правильной
посадкой, ориентационная метка находится на 5 часах ?
Ответ:
sph (-) 1.5 cyl (-) 0.75 ax 160
Объяснение:
примеряя диагностическую контактную линзу специалист, в первую очередь, оценивает дизайн данной контактной линзы, внутри себя
обеспечивающий правильное направление оси цилиндра в соответствии с рецептом пациента, о чем свидетельствует расположение ориентационной
метки.
Если ориентационная метка находится на 6 часах, или в пределах возможности использования Правила LARS, то не имеет значения какие параметры
в используемой диагностической контактной линзы.
При необходимости применения Правила LARS пересчет градуса торической контактной линзы производим от рецепта !!! очковой коррекции
зрения пациента, а не от значений используемой диагностической контактной линзы.
В данном случае, при расположении ориентационной метки на 7 часах,
пересчет направления оси цилиндра по Правилу LARS, будет произведен
от рецепта очковой коррекции зрения пациента (- 10 градусов)