Когнитивно-поведенческий подход в психологическом консультировании и психотерапии: приемы, техники, методы

1. Когнитивно-поведенческий подход в психологическом консультировании и психотерапии: приемы, техники, методы

ЗАНЯТИЕ 1
Теоретические и методологические основы
когнитивно-поведенческой терапии
САВЧЕНКО ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ,
психолог, кандидат психологических наук
03.03.2026

2. Организация занятий

Начало занятий: 19:00 Окончание: 22:15
Перерыв: 20:30 – 20:45
Промежуточные и итоговый тесты
По итогам обучения – удостоверение о повышении
квалификации

3. Программа:

1. История и методология когнитивно-поведенческой терапии.
2. Теоретические основы КПТ.
3. Поведенческие техники и методы в КПТ.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
Подходы и принципы анализа поведения.
Приемы и методы усиления адаптивного поведения.
Приемы и методы ослабления и гашения проблемного поведения.12
Методы формирования новых навыков.
Методы поведенческой психотерапии.
4. Когнитивные техники и методы в КПТ.
4.1.
4.2.
Техники рационально-эмотивной психотерапии А.Эллиса.
Техники когнитивной терапии А.Бека.

4. Программа (2):

5. Процесс индивидуальной когнитивно-поведенческой
терапии.
5.1.
Диагностический этап КПТ. Составление плана коррекционного
вмешательства/терапии.
5.2. Выстраивание терапевтических отношений с клиентом/пациентом.
6. Групповая когнитивно-поведенческая терапия.
7. Практика когнитивно-поведенческой терапии.
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
КПТ депрессии.
КПТ тревожных расстройств.
КПТ фобий.
КПТ зависимостей.
КПТ в работе с детьми и подростками.

5.

Внимание к
основным
теоретическим
основаниям КПТ
Применение для
самопомощи
саморазвития
Особенности
программы
Раскрытие не только
клинических, но и
педагогических
возможностей
Фокус на
практическом
применении

6. Правила работы:

Участники стараются избегать опозданий
Пропуски занятий крайне нежелательны. Возвращение оплаты за пропущенное занятие
не производится
Информация, полученная на занятиях о других участниках, не разглашается где-либо,
а может обсуждаться только в группе
Ведущий также не разглашает этой информации
Любой участник может обратиться к преподавателю с вопросами, за разъяснениями и
т.п. в течение и после занятия, а также в любые дни между занятиями
Во время занятий слушатели проявляют тактичность, стараясь не перебивать других
участников
Обращаемся друг к другу по имени и на «Вы»
На время занятия звук телефонов отключаем
Презентации лекций не выкладываются в сети
6

7. Основная литература:

Бек Д. Когнитивная терапия: полное руководство. - М.: ООО «И.Д.
Вильямс», 2006.
Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия – М.: Издательский центр
«Академия», 2002.
Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. – СПб.:
Питер, 2002.
7

8. Дополнительная литература:

Когнитивная терапия депрессии /А.Бек, А.Раш, Б.Шо, Г.Эмери. – СПб.:
Питер, 2003.
Лайнен М.М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного
расстройства личности – М.: ООО «И.Д. Вильямс», 2008.
МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии. – СПб.: Речь, 2001.
Психотерапия детей и подростков /под ред. Ф.Кендалла. – СПб.: Питер,
2002.
Селигман М. Новая позитивная психология: Научный взгляд на счастье и
смысл жизни – М.: Изд-во «София», 2006.
Шаповалова О. Введение в прикладной анализ поведения: Учебник – М.:
Практика, 2020.
Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной
поведенческой терапии. – СПб.: Речь, 2002.

9. Когнитивно-поведенческая терапия*:

• в узком смысле, это подход, предназначенный для изменения
умственных образов, мыслей и мыслительных паттернов с тем,
чтобы помочь больным в преодолении эмоциональных и
поведенческих проблем.
• в широком смысле, это
• любая форма основанного на экспериментальных данных и
контролируемого обучения новым, более эффективным и
здоровым, формам поведения,
• изменения (модификации) или устранения доставляющих
страдания, болезненных форм поведения
* Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2002

10. Когнитивно-поведенческая психотерапия-

Когнитивно-поведенческая психотерапияшироко распространённая комплексная форма психотерапии,
сочетающая в себе когнитивную терапию с поведенческой терапией.
Когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при самых
различных психических расстройствах и представляет собой
• краткосрочное,
• сфокусированное на навыках лечение,
• направленное на изменение неадаптивных эмоциональных реакций
• при помощи изменения мыслей,
• изменения поведения пациента либо
• изменения того и другого

11.

12. Когнитивно-поведенческая психотерапия - относительно молодой метод психотерапии

Когнитивно-поведенческая психотерапия относительно молодой метод психотерапии
• в качестве самостоятельного метода как «поведенческая
психотерапия» сложилась в 50-е гг. XX в.
Термин «поведенческая психотерапия» впервые встречается в работе
Берреса Ф. Скиннера и Огдена Р. Линдсли в публикации 1953 г.

13.

• Широкое распространение получила после
публикации Ганса Айзенка (1960).
• Айзенк определил поведенческую терапию
как применение современной теории
научения в целях лечения поведенческих и
эмоциональных расстройств.
• В 1963 г. был основан первый журнал,
посвященный исключительно
поведенческой психотерапии (Behavior
Research and Therapy).

14. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Первые шаги

15. Поведенческая психотерапия всегда опиралась на классические поведенческие теории (бихевиоризм)

• и в этом качестве заимствовала у психологии поведения
• пристальное внимание к экспериментально полученному знанию и
• пренебрежение к тем психическими явлениям, которые не поддаются
непосредственному наблюдению и объективной фиксации

16. Степень и характер этих страданий таковы, что человек сам не в состоянии с ними справиться и обращается за помощью к

квалифицированному
специалисту — психологу или психотерапевту

17. Психотерапевт вместе с клиентом

• анализирует причины и характер поведенческих
недостатков, приводящих к страданиям,
• планирует и осуществляет терапевтические мероприятия,
направленные на устранение болезненных особенностей
поведения или на формирование новых навыков поведения,
отсутствие которых является причиной болезненных
состояний.
Особое внимание психотерапевта в рамках терапии поведения
направлено
• на контроль достигнутых изменений и
• обеспечение их длительного и необратимого характера

18. В итоге успешных контролируемых психотерапевтических действий

• клиент начинает получать
большее удовольствие от
жизни,
• начинает сам контролировать и
изменять болезненные для
него или окружающих
стереотипы поведения,
• строить (и осуществлять)
планы по изменению этих
стереотипов в будущем

19. Как только клиенту больше не требуется помощь психотерапевта в управлении своим поведением, поведенческую психотерапию можно

считать завершенной

20. Характерные черты поведенческой психотерапии

• Концентрация внимания на изменении поведения
• Контроль процесса и результатов
(Еще до начала активных психотерапевтических вмешательств определяется список
целей, по достижению которых судят об эффекте психотерапии. Терапевты
поведения не делают секретов из своих методов, доступно излагают принципы их
действия клиентам, стремятся сами контролировать успех терапии и предлагают это
своим клиентам)
• Опора на экспериментальные данные и психологические
теории
• Множественность отдельных техник и многообразие
подходов

21. Психологическая модель изменения проблемного поведения

1. Многие особенности поведения, которые раньше считались болезнями,
теперь рассматриваются как психологические трудности или жизненные
проблемы. Предполагается, что каждый человек в ходе своей жизни так или
иначе сталкивается с теми или иными проблемами
2. Признается, что болезненное поведение в основном приобретается в ходе
жизни по тем же законам, что и нормальное поведение. Принципы
изменения здорового и проблематичного поведения принципиально
одинаковы, и поэтому на болезненное поведение можно воздействовать
обычными методами
3. Поведение человека в большой степени зависит от ситуативных
переменных, и поэтому должно рассматриваться во взаимосвязи с
актуальной ситуацией и исходя из ее особенностей. Историческому и
причинному анализу придается небольшое значение

22. Психологическая модель изменения проблемного поведения (продолжение)

4.
5.
6.
Для того чтобы изменить поведение, не обязательно понимать
происхождение проблемы и причины ее возникновения. Вопервых, эти данные очень труднодоступны, во-вторых, мы еще
очень мало знаем о причинно-следственных связях психических
явлений
Для терапии необходимо предварительно проанализировать
проблему с учетом многих модальностей и выбрать затем методы,
подходящие для применения с учетом выявленных особенностей
Способы и приемы терапии подбираются строго индивидуально,
применительно к разным людям и их личным (часто — очень
различным) проблемам

23. Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 N 438 "О психотерапевтической помощи"

Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 N 438
"О психотерапевтической помощи"
В целях реализации Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N
3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации
и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913) и
повышения качества лечения лиц, страдающих психическими
расстройствами

24. 1.1. Врач-психотерапевт

- специалист с высшим медицинским образованием по
специальности "лечебное дело" или "педиатрия",
• прошедший подготовку по специальности "психиатрия" в
интернатуре, клинической ординатуре, а также
• прошедший профессиональную переподготовку либо
клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском
образовательном учреждении высшего или дополнительного
профессионального образования либо в профильных научноисследовательских медицинских институтах
• в соответствии с требованиями к образовательному стандарту,
типовой программой и учебным планом профессиональной
переподготовки, утвержденными в установленном порядке

25. 2.1. Врач-психотерапевт

• Осуществляет непосредственно (является лечащим врачом)
или участвует (является консультантом) в ведении пациента,
• определяет объем и план обследования с учетом возраста
пациента, диагностических задач и рациональных методов
обследования
• Дает клиническую оценку состояния пациента,
• назначает и проводит клиническую оценку состояния
пациента,
• назначает и проводит необходимое психотерапевтическое
вмешательство, при необходимости с привлечением других
методов терапии

26. 1.1. Медицинский психолог,

• работающий в учреждении здравоохранения,
оказывающем психотерапевтическую помощь,
• специалист с высшим психологическим образованием по
специальности клиническая психология
• либо специалист с другим высшим психологическим
образованием, прошедший профессиональную переподготовку
по клинической (медицинской) психологии в образовательных
учреждениях, имеющих соответствующую государственную
лицензию и государственную аккредитацию

27. 2.1. Самостоятельно осуществляет

• прием пациентов в соответствии с индивидуальной
программой их ведения, утвержденной лечащим врачом
• Проводит необходимые психодиагностические,
психокоррекционные, реабилитационные и
психопрофилактические мероприятия,
• а также участвует в проведении психотерапии и
мероприятиях по психологическому обеспечению лечебнодиагностического процесса.
• При необходимости прибегает к помощи лечащего врача и
консультанта по психодиагностической и психокоррекционной
(психотерапевтической) работе

28. Таким образом, работа с клиентом психолога без мед.лицензии

• Выявление психологических/жизненных
проблем/трудностей и их причин («диагностика»)
• Психологическое консультирование
• Психологическая коррекция
• Психологическая профилактика
• Психологическое просвещение

29. Зародившись в начале века в рамках зоопсихологии (работы Р. Йеркса, Ж.Лебе, Дж.Уотсона и Э.Торндайка), теория бихевиоризма в

течение короткого времени стала господствующим
психологическим направлением в Америке
Огромное влияние на эти процессы оказали работы
русских ученых — лауреата Нобелевской премии, И. П.
Павлова и профессора В. М. Бехтерева.

30. Основные «мишени» критики поведенческого подхода со стороны «классической» психологии:

• Механистичность
• Упрощение сложных психических процессов
• Перенос закономерностей поведения, выявленных у
животных, на поведение человека

31. Споры продолжаются, однако

• по мнению ряда ученых психология и наука о поведении – разные науки
с разными предметами, методами и целями
• в обосновании поведенческих теорий использовались строгие схемы
экспериментов и математический аппарат, что давало контролируемый и
воспроизводимый научный результат;
• поведенческие теории тесно увязаны с практикой формирования и
модификации поведения, т.е. приносили реальные и контролируемые
практические результаты

32. Иван Петрович Павлов

• наиболее известный на западе русский физиолог,
традиционно признаваемый одним из отцовоснователей науки о поведении

33. И.П. Павлов предположил и доказал, что

• новые формы поведения могут возникать в результате
установления связи между врожденными формами
поведения (безусловными рефлексами) и новым
(условным) раздражителем

34.

35. Условный рефлекс формируется следующим образом:

Шаг 1. Основой условного рефлекса служит безусловный
рефлекс: безусловный раздражитель (= стимул) вызывает
безусловную реакцию. Вид пищи безусловно вызывает
слюноотделение у собаки — это врожденная, безусловная,
форма поведения
Шаг 2. В определенной ситуации условный рефлекс
совпадает по времени и пространству с некоторым другим
событием (условным стимулом). Вместе с предъявлением
собаке пищи звенит звонок

36. Условный рефлекс формируется следующим образом(2):

Шаг 3. Если условный и безусловный раздражители появляются
совместно несколько раз, то происходит формирование нового
рефлекса: Условный раздражитель постепенно замещает
безусловный в схеме реакции. Скорость ассоциации условного
раздражителя и безусловной реакции зависит от особенностей
организма.
Шаг 4. Возникает условный рефлекс: условный стимул, не
вызывавший ранее никакого поведения, начинает вызывать
безусловную реакцию. Теперь только лишь звука звонка
достаточно, чтобы у собаки потекла слюна.
Этот процесс называют классическим обусловливанием

37. Если в течение некоторого (продолжительного) времени условный стимул не сопровождается безусловным, то происходит гашение

условного рефлекса — условный стимул
перестает вызывать безусловную реакцию

38. Джон Уотсон (1878 – 1958)

Поведение = S → R

39. «Маленький Альберт» (1919)

40. «Маленький Альберт»

41.

• Обусловленные страхи у человека отличаются удивительной
стойкостью, легкостью переноса на смежные ситуации и часто
требуют довольно длительной терапии
• Связано это с тем, что обусловленные страхи удивительно легко
распространяются на похожие ситуации, но вот гашение страхов,
достигнутое в ходе терапии, на похожие ситуации не распространяется

42. Мэри Кавер Джонс (1896-1987 г.)

• Американский психолог, исследовательница,
профессор, «пионер поведенческой терапии»
• Мэри изучала психологию в женском колледже Вассар
• После колледжа она посетила лекцию Джона Уотсона
и вскоре начала с ним работать.
• Затем Мэри поступила в аспирантуру Колумбийского университета
• Позже на базе института исследований Колумбийского университета
Мэри провела свой знаменитый эксперимент

43. «Маленький Петер» и систематическая десенсибилизация (эксперимент Мэри Ковер Джонс, 1924)

• Мэри впечатлилась экспериментом Уотсона «Маленький
Альберт» и решила проверить, можно ли использовать
результаты Уотсона, чтобы, наоборот, снизить или
устранить страх
• В 1924 году она начала работу с маленьким Питером он боялся белых кроликов. Сначала мальчик наблюдал,
как с кроликом играют другие дети, затем Мэри
постепенно сближала Питера с кроликом, подкрепляя
это приятными стимулами.
• Так Мэри Кавер Джонс создала метод систематической
десенсибилизации

44. Эксперимент Джонс

• не привлёк такого внимания, как эксперимент Уотсона и не
получил признания в научных кругах
• К методам Мэри отнеслись с недоверием.
• Лишь благодаря Джозефу Вольпе, который вернулся к этому
исследованию спустя 50 лет, Мэри стали называть «матерью
бихевиоральной терапии»
• Сегодня эксперимент Джонс считается прорывом в
поведенческой психологии

45. В 1920-х годах в США началось пролонгированное «Оклендское исследование взросления»

• Джонс проводила его как специалист по детской
психологии
• Она изучала, влияние раннего эмоционального опыта на
дальнейшее развитие личности
• Работа Мэри позволила понять, какие факторы
способствуют устойчивости к стрессу, развитию
социальных навыков и способности адаптироваться к
жизненным трудностям

46. В 1952 году

• Мэри не позволили стать профессором в университете Беркли
из-за существовавшего в то время запрета замужним
женщинам занимать должность на факультете
• Лишь спустя 7 лет Мэри станет профессором, а в 1960 году -
президентом отделения психологии развития в Американской
психологической ассоциации.
• За вклад в психологию развития Мэри получила премию АРА
• Метод систематической десенсибилизации лёг в основу
экспозиционной терапии и стал фундаментом лечения
тревожных расстройств, фобий, панических атак и ОКР

47. Основные положения теории условного рефлекса косвенно учитываются практически во всех процедурах терапии. Если эмоциональную

жизнь человека
рассматривать как результат сложной истории
чередующегося обусловливания и угасания
рефлексов все более высокого порядка, то можно
определить для себя некоторые правила
психологической коррекции

48. Следует избегать

1.
тренировки абсолютно новых образцов поведения с привлечением
ситуаций из прошлой жизни клиента, вызывающих или вызывавших
ранее обусловленные негативные реакции (страх, отвращение, стыд и
т.д.). Новое поведение должно быть сопоставлено событиям или
действиям, вызывающим положительные эмоции. Условнорефлекторные положительные реакции на новое поведение будут
способствовать его прочной фиксации и облегчат перенос нового
поведения в реальную жизнь
2.
Желательно вообще избегать в ходе терапии реализации условных
рефлексов бегства, страха, стыда и всего, что связано с негативными
эмоциями, чтобы избежать формирования обусловленного
негативного отношения к терапии

49. Андре Сальтер (1914 – 1996)

• «заторможенные в контактах
клиенты»
• соотношение процессов
«возбуждение – торможение»

50. Условно-рефлекторная терапия А.Сальтера и характеристики уверенной в себе личности

Эмоциональность речи: открытое, спонтанное и подлинное выражение
в речи всех испытываемых чувств
2. Экспрессивность и конгруэнтность поведения и речи: ясное
проявление чувств в невербальной плоскости и соответствие между
словами и невербальным поведением
3. Умение противостоять и атаковать: прямое и честное выражение
собственного мнения без оглядки на окружающих
4. Использование местоимения «я»: отсутствие попыток спрятаться за
неопределенными формулировками
5. Принятие похвалы: отказ от самоуничижения и недооценки своих сил и
качеств
6. Импровизация: спонтанное выражение чувств и потребностей
1.

51. Пример инструкций А.Сальтера:

• Старайся не обдумывать, стоит ли говорить. Сначала
говори, потом думай
• Не будь чувствительным. Будь эмоциональным
• Прекрати планировать. Думай лишь о ближайшей
минуте

52. Джозеф Вольпе (1915 – 1978)

• помимо баланса нервных процессов существенную
роль в невротических нарушениях поведения могут
играть эмоциональные процессы, а именно — страх
или тревожность, испытываемые человеком в
определенных ситуациях

53. Невроз (по Дж.Вольпе) -

Невроз (по Дж.Вольпе) • обусловленный (т.е. выученный) страх,
который становится причиной большинства
форм неадаптивного поведения
Если удается найти способы снижения
или полного гашения невротического
страха, то избавление от него приводит и
к устранению привычных поведенческих
его проявлений, т.е. к излечению

54. Существуют две причины невротического страха и соответственно два его вида:

• классически обусловленный страх и
• страх когнитивного происхождения

55. Классически обусловленный страх

• возникает при совпадении во времени источников
врожденных страхов (боли, неожиданных громких
звуков и т.д.) с некоторым условным стимулом

56. Страхи когнитивного происхождения

• возникают в результате общения и
нерациональных убеждений
• (Ребенок или взрослый человек начинает
боятся того, с чем сам непосредственно
дела не имел, но чего боятся окружающие
его люди (например, различных
криминальных действий, обмана,
ограбления, пожара и т.п.))

57. Возникший и закрепленный страх очень трудно устранить, поскольку каждый раз, когда клиент оказывается в ситуации, вызывающей

страх, этот страх возникает вновь
Участие клиента в ролевых играх, имитирующих ситуации,
вызывающие страх и неуверенность, без специальных
вмешательств лишь только усиливает страх и
неуверенность

58. Следует различать

• биологические и социальные,
• монотипные и множественные, комплексные страхи

59. Биологические страхи

• так или иначе могут быть объяснены с точки
зрения опасности для существования живого
организма
• К их числу относят страх боли,
одиночества, страх, вызванный внезапным
и непредсказуемым изменением ситуации

60. Социальные страхи

• При сопряжении стимулов, вызывающих биологический страх, с
некоторым социальным стимулом у человека довольно быстро
формируются обусловленные страхи — и он начинает бояться
ситуаций и объектов, совершенно не опасных с биологической
точки зрения.
• Это страх социальных объектов или ситуаций социального
взаимодействия.

61. Вольпе выделил

• страх критики;
• страх быть отвергнутым;
• страх оказаться в центре внимания;
• страх показаться неполноценным;
• страх начальства;
• страх новых ситуаций;
• страх предъявлять претензии;
• страх не суметь отказать в требовании;
• страх сказать «нет».

62.

• Если в случае классических фобий мы довольно
часто можем встретить выраженные монофобии, т.е.
боязнь чего-то одного и определенного, то
применительно к социальным страхам эти случаи
довольно редки
• Большинство социальных страхов имеют
множественный характер, т.е. человек редко боится
только начальства, чаще всего вместе с этим он
боится и критики, и предъявлять требования, и
оказаться в центре внимания

63. Гашения невротических страхов не происходит по двум обстоятельствам:

Во-первых, самопроизвольное гашение страха в отсутствие
подкрепляющего стимула происходит очень медленно. Часто для
гашения страха требуются многие сотни проб, в которых страх не
подкрепляется
Во-вторых, реакция страха в субъективно опасной ситуации
подкрепляет как бы сама себя
(Если, например, поставить человека, который боится публичного
выступления, перед большой аудиторией и попросить просто
рассказать о себе, то сама ситуация вызывает страх, этот страх
мешает связной речи, что человек конечно же замечает, — и это
вновь подкрепляет страх).

64. Вольпе предположил, что

• тревожность и неуверенность можно лечить, замещая
страх в социальной ситуации другой, несовместимой со
страхом, эмоцией или замещающим поведением
(Вольпе первоначально предложил гнев, сексуальное
возбуждение и релаксацию)
Метод, разработанный Вольпе и основанный на
принципе реципрокного торможения*, получил название
контробусловливания
* Реципрокное торможение - возбуждение одного нервного центра
сопровождается торможением другого центра

65. Вольпе разработал программу «тренинга самоутверждения»,

• в котором контробусловливание социальных
страхов дополнялось элементами ролевых игр и
поведенческого тренинга

66. Суть этого тренинга

1. Терапевт тренирует вместе с клиентом ассертивные
обороты речи и подкрепляет их в любой подходящей для
этого ситуации
2. Ассертивное поведение тренируется в ролевых играх.
Клиент должен вести себя уверенно, стараться поставить
партнера в невыгодное положение, но при этом
воздерживаться от агрессивности
3. В реальной жизни клиента побуждают вести себя уверенно
так часто, как это только возможно. Воздерживаться от
самоутверждения следует лишь тогда, когда уверенность и
напор могут причинить вред

67. Джозеф Вольпе разработал метод систематической десенсибилизации

• наиболее часто используемый метод поведенческой
психотерапии

68. Принципиально существуют два пути достижения десенсибилизации

1.
2.
Последовательное увеличение интенсивности стимула
Связывание чувства страха с другим чувством (чаще всего
– чувством спокойствия)