Л4 травмы чло

1. Диагностика при травмах челюстно- лицевой области

2.

• Травма - внезапное воздействие на
организм фактора (факторов) внешней
среды, нарушающее анатомическую
целостность тканей и протекающие в них
физиологические процессы.

3. Травмы:

• Родовые.
• Производственные:
А. Промышленные
Б. Сельскохозяйственные
• Непроизводственные:
1. Бытовые
2. Уличные ( транспортные , не транспортные)
3. Спортивные
4. Военные

4. Виды повреждений челюстно-лицевой области (Ч/Л/О)

Виды повреждений челюстнолицевой области (Ч/Л/О)
• Огнестрельные
• Неогнестрельные
• Ожоги,
• Отморожения,
• Комбинированные,
• Радиационные повреждения.
• Повреждение лица и челюстей в период военных
действий в среднем составляет около 5% всех
ранений, а в мирное время — 30% всех травм.

5. Классификация повреждений челюстно-лицевой области.

Классификация повреждений челюстнолицевой области.
• По локализации
А. Мягкие ткани с
повреждением:
• - языка
• - слюнных желез
• - нервов
• - сосудов
Б. Кости
• Нижняя челюсть
• Верхняя челюсть
• Кости носа
• Скуловые кости
• Две кости и более
•По характеру ранения
Сквозные:
- проникающие в полость
рта
- проникающие в
придаточные пазухи
- не проникающие
•Слепые
•Касательные

6. Виды неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой области:

Виды неогнестрельных повреждений челюстнолицевой области:
• Повреждения мягких тканей с нарушением
целостности кожных покровов лица и слизистой
оболочки полости рта ( не проникающие в полость
рта, проникающие в полость рта),
• Повреждения мягких тканей и костей лица с
нарушением целостности кожных покровов или
слизистой оболочки полости рта или закрытые
повреждения костей лицевого скелета;
• Повреждения мягких тканей и костей лица
(открытые и закрытые), сочетающиеся с
повреждением других областей тела.

7. Повреждения лица могут быть изолированными и сочетанными, сопутствующими и ведущими.

• К изолированным повреждениям относят
травму одной анатомической области.
• Сочетанные повреждения - это травмы двух и
более анатомических сегментов одним
поражающим фактором.
• Множественные травмы - это несколько
одновременных механических повреждений в
пределах одной анатомической области.
Комбинированные повреждения возникают
при воздействии различных поражающих
факторов.

8. Повреждения мягких тканей

• Повреждения мягких тканей
• открытые
• - ссадины
• - раны - нарушение целости
кожных покровов и
слизистых оболочек с
повреждением подлежащих
тканей
• закрытые - ушибы закрытое механическое
повреждение мягких тканей
или органов без нарушения
их анатомической целости.

9. По характеру ранения

• В зависимости от
травмирующего
агента раны :
1)резаные
2) колотые
3) рубленные
4) ушибленные
5) укушенные
6)скальпированные
Огнестрельные:
- пулевые
- оскольчатые
- шариковые
- стреловидные и др.

10.

Резаная рана
Укушенная рана
нижней губы и угла
рта.

11.

Укушенная рана лица
Укушенная рана лица
с травматической
ампутацией тканей

12.

• Колотая рана лица.
• Ушибленная рана
околоушно-жевательной
и щечной областей

13. Скальпированные раны: -лобной области, -рана с образованием сложного дефекта лица

14. Особенности челюстно-лицевой области:

• Густая сеть кровеносных сосудов
• Резистентностъ тканей к различным
видам бактерий
• Высокая регенеративная способность
тканей
• Наличие зубов.

15.

Переломы челюстных костей могут
быть: полные и неполные.
• Травматические и патологические.
• В зависимости от точки приложения
травмирующего агента :
прямые
непрямые (отраженные).
• В зависимости от характера повреждения
открытые
закрытые.

16. Переломы могут быть:

• линейные или оскольчатые;
• со смещением отломков или смещения;
• одиночные, двойные, множественные;
• односторонние
и двусторонние.
• с наличием зубов на отломках и при
отсутствии зубов;
• проникающие (в полость рта, носа,
придаточные пазухи, глотку, трахею) и
непроникающие;
• изолированные и
сочетанные.

17. Переломы в зависимости от направления щели перелома и ее формы могут быть:

• поперечные,
• продольные,
• косые,
• дырчатые,
• аркообразные,
• винтообразные и
• зигзагообразные.

18. Классификация повреждений костей лица (Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и П.З.Аржанцев) :

I. Повреждения зубов (верхней и нижней челюстей).
II. Переломы нижней челюсти:
• А. По характеру:
одинарные; двойные; множественные;
(односторонние или двусторонние).
• Б. По локализации:
альвеолярного отростка;
подбородочного отдела тела челюсти;
бокового отдела тела челюсти;
угла челюсти;
ветви челюсти (собственно ветви,
основания или шейки
мыщелкового отростка,
венечного отростка).

19.

• Перелом нижней челюсти в области угла
челюсти – полный, в области средней
линии – неполный.

20. Классификация повреждений костей лица (Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и П.З.Аржанцев) :

III. Переломы верхней челюсти:
• альвеолярного отростка;
• тела челюсти без носовых и скуловых костей;
• тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое
разъединение).
IV. Переломы скуловой кости и дуги:
• скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной
(гайморовой) пазухи или
• без повреждения;
• скуловой кости и дуги; скуловой дуги.
V. Переломы носовых костей (со смещением или без смещения
отломков).
VI. Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих
челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т. п.).
VII. Сочетанные повреждения лица и других областей тела.

21.

• Сочетанные
повреждения
нескольких
костей лица
(нижней
челюсти и
скуловой
кости)

22.

• Травма зуба — нарушение анатомической
целостности зуба или его связи с околозубными
тканями. «Травма зуба» — обобщающий термин,
объединяющий различные по своим механизмам
повреждения структур зуба и окружающих
тканей.
Перелом зуба
Вывих зуба

23. Вывих зуба — вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой

Неполный вывих зуба,
Полный вывих зуба,
Вколоченный вывих зуба

24.

• Перелом
альвеолярного
отростка

25. Переломы нижней челюсти:

• мыщелкового отростка
• венечного отростка
• ветви
• угла
• тела
• подбородочного отдела
• перелом по средней
линии

26. Переломы нижней челюсти

27. Перелом нижней челюсти

•Нарушение конфигурации
лица в связи;
•разрыв слизистой в месте
перелома;
• Нарушение прикуса по
типу «открытого».
• Симптом «ступеньки»
• Подвижность отломков

28. П ЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• Ле-Фор III
• линия перелома
проходит
горизонтально, через
основание
грушевидного
отверстия, вдоль
основания
альвеолярного
отростка по
направлению к буграм
верхней челюсти до
верхушек
клиновидной кости

29. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• Ле-Фор II типу (щель
перелома проходит
через надпереносье,
дно глазницы, место
соединения в/ч со
скуловой костью, сзади
через крыловидные
отростки клиновидной
кости), т. е. вся верхняя
челюсть теряет связь с
другими костями лица.

30. Перелом верхней челюсти Ле-Фор I

• вместе с верхней
челюстью происходит
отлом скуловых костей
(перелом переходит с
внутренней стенки
глазницы на ее
наружную стенку,
пересекает наружный
край глазницы, а затем
скуловую дугу). – кости
лицевого черепа
отделяются от
мозгового черепа

31. Внешний вид пациента с переломом верхней челюсти

32. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

33. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

• Внешний вид пациента и КТ 3D черепа до и после
остеосинтеза костей правого скулоглазничного
комплекса, устранения гипофтальма, бинокулярной
диплопии и реконструкции нижней стенки глазницы

34. Клиника огнестрельных переломов верхней челюсти

завист от:
• сроков, прошедших от момента получения ранения,
• от тяжести, множественности, обширности, глубины ранения.
• Переломы верхней челюсти чаще - оскольчатые (до 75%),
сопровождаются повреждением мягких тканей и изменением
формы лица.
• Кроме нарушений функций дыхания, речи, глотания,
пережевывания пищи, при таких переломах могут быть
повреждены нервы, отвечающие за слух, зрение, координацию
движений.
• Тяжесть ранения зависит от сообщения костной раны с
полостью рта или с гайморовыми пазухами, от направления
раневого канала и внутричерепных осложнений.

35. Огнестрельный перелом верхней челюсти

36. Огнестрельные переломы верхней челюсти(В.Ю.Курляндский):

• Переломы альвеолярного отростка (частичный
перелом или дефект, полный отрыв или дефект).
• Суборбитальные переломы (перелом или дефект в
пределах зубного ряда со вскрытием верхнечелюстной
пазухи — гайморовой полости и дефектом неба,
односторонний перелом со вскрытием гайморовой
полости и дефектом неба, двусторонний перелом со
вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом).
• Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти
или отрыв и раздробление ее).
• Переломы отдельных костей лицевого скелета
(перелом или дефект носовых костей, перелом или
дефект скуловой кости).

37. Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или дефект, полный отрыв или дефект).

38. Суборбитальные переломы

39. Суббазальные переломы

Переломы отдельных костей лицевого скелета

40. Признаки огнестрельного перелома верхней челюсти:

Огнестрельные переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и
зубов, проявления:
– кровотечение изо рта и носа, кровоизлияния вокруг глазных яблок;
– сразу после травмы возникает резкая боль из-за повреждения
пульпы (мягких тканей) зуба;
– в результате резкой болезненности невозможно сомкнуть зубы и
пережевать пищу;
– нарушаются форма альвеолярного отростка, положение зубов и
прикус.
– лицо раненого меняет свою естественную форму;
– смещение отломков , подвижность отломков.
– в половине случаев раненый находится без сознания;
– через 2–3 дня изо рта появляется гнилостный запах из-за распада
тканей;
– если имеется перелом альвеолярного отростка в области коренных
зубов, то может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи;

41.   Клиническая картина огнестрельного ранения нижней челюсти:

Клиническая картина огнестрельного ранения нижней
челюсти:
–рот полуоткрыт, из него вытекает слюна и кровь;
– из кровоточащей раны околочелюстных мягких тканей
свисают костно- мышечные лоскуты, дыхание может быть
затруднено;
– через несколько часов ткани пропитываются кровью, и
появляется отек, за счет которого лицо становится
одутловатым;
– раненый не может говорить и глотать;
– спустя 2–3 дня после ранения развивается омертвение
тканей вокруг раны, образуются гнойники, происходит
гнилостный процесс с распадом тканей; в этот же период
могут возникнуть поздние кровотечения;
– через 2–3 недели острые воспалительные явления
исчезают, но могут быть проявления хронического
огнестрельного остеомиелита. Раны мягких тканей
рубцуются.

42. Особенности челюстно- лицевой области

• Возможность асфиксии
• Обезвоживание из-за повышенной саливации
• Нарушение жевания и речи, затруднение
приема пищи и дыхания
• Раны, проникающие в полость рта, массивно
инфицированы
• Ранения челюстно-лицевой области
отличаются несоответствием между видом
раны лица и общим состоянием раненого
• Психическая травма

43. Переломы нижней челюсти

44. Смещение отломков происходит под действием:

1. тяги жевательных мышц
2. силы удара
3. силы тяжести отломков

45.

Места прикрепления мышц к нижней челюсти:
• а— с наружной стороны;
• б— с внутренней стороны

46.

Направление силы тяги мышц, прикрепленных
к нижней челюсти:
1 — височная; 2 — латеральная крыловидная;
3 — жевательная; 4 — медиальная рыловидная;
5 — челюстноподъязычная;
6 — подбородочноязычная;
7 — двубрюшная

47. Малые отломки, сохраняющие опору в суставе, поворачиваются вокруг оси, чему способствует силовое превалирование m. masseter над

Смещение большого и малого
отломков челюсти
Малые отломки,
сохраняющие опору
в суставе,
поворачиваются
вокруг оси, чему
способствует
силовое
превалирование m.
masseter над m.
pterydoideus internus

48. Типичное смещение срединного отломка

При двойном переломе малые
отломки смещаются вперёд, внутрь
и поворачиваются вокруг
горизонтальной оси.

49.

• Смещение отломков при переломах за
зубным рядом

50.

• При переломе верхней челюсти под воздействием
удара отломок смещается кзади по отношению к
другим лицевым костям или основанию черепа;
вниз - вследствие собственной тяжести отломка и
тяги медиальной крыловидной мышцы