Сочетанная травма челюстно-лицевой области и краниофациальные повреждения

1. Тема: Сочетанная травма челюстно-лицевой области

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
2022г.

2. Сочетанная травма

— это одновременное повреждение тканей или органов нескольких
анатомических областей тела одним поражающим фактором. К сочетанным
повреждениям челюстно-лицевой области относится травма мягких тканей
или костей лица, сочетающаяся с черепномозговой травмой или
повреждением мягких тканей и скелета других областей тела.
Эта травма является наиболее тяжелой. При ней увеличивается частота
переломов верхней челюсти. У пострадавших с сочетанными
повреждениями трудно (или невозможно) выяснить жалобы, собрать
анамнез.

3.

Несмотря на это, объективное обследование челюстно-лицевой области должно быть тщательным. Хотя челюстно-лицевая травма при сочетанных
повреждениях не является доминирующей, она оказывает значительное влияние на их течение и исход. Повреждения челюстно-лицевой области чаще
других обусловливают нарушение проходимости верхних дыхательных путей,
развитие аспирационной пневмонии вследствие попадания в трахею и бронхи
крови, осколков кости и зубов. Эта опасность увеличивается при потере
сознания, угнетении защитных рефлексов. Поэтому в обследовании и
лечении этих больных должен участвовать не только хирург-стоматолог, но и
нейрохирург, отоларинголог, окулист, невропатолог, хирург-травматолог

4. Переломы верхней челюсти

5.

У больных с переломами челюстей резко снижается содержание белка и
витаминов в организме, нарушено питание, что также сказывается на
клиническом проявлении сочетанных повреждений. У них часто встречаются
септические осложнения, причина которых — одонтогенные очаги инфекции.
При сочетанных переломах челюстей
нередко развивается травматический остеомиелит, неправильно
консолидируются отломки, формируются ложные суставы, возникают стойкие
деформации лицевого скелета при несвоевременном оказании
специализированной помощи хирургом-стоматологом.

6. Переломы верхней челюсти делятся на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Переломы верхней челюсти делятся на две основные
группы: огнестрельные и неогнестрельные.
классификация огнестрельных повреждений верхней челюсти,
предложенная Я.М. Збаржем (1965)
По направлению и глубине раневого канала:
1) сквозное (поперечное, косое, продольное);
2) слепое;
3)касательное.

7. классифика­ция огнестрельных повреждений верхней челюсти, предложенная Я.М. Збаржем (1965)

классификация огнестрельных повреждений верхней челюсти, предложенная Я.М.
Збаржем (1965)
По характеру повреждения:
По функциональному признаку:
1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;
1) без нарушения функций;
2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;
3) непроникающие;
4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и
череп;
5) со смещением отломков
2) с нарушением функций:
а) речи, жевания, глотания;
б) дыхания, слуха;
в)зрения.

8. Неогнестрельные переломы

Клинические наблюдения показывают,
что неогнестрельные переломы
верхней челюсти, как правило,
проходят по типичным местам. При
определении типов переломов тела
верхней челюсти используется
классификация Лефор (Le Fort, 1901).
Установлено три основных типа переломов тела верхней челюсти

9. Первый тип перелома ( нижний )

характеризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным
отростком и над твердым небом (почти параллельно им), через нижний край
грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков клиновидной кости,
по дну верхнечелюстных пазух
Данный перелом напоминает таковой, описанный ранее Гереном, поэтому в
литературе этот тип перелома называют переломом Герена-Лефора. Чаще
возникает при ударе тупым предметом по верхней губе.

10. Первый тип перелома ( нижний )

а) вид спереди
б) вид сбоку

11. Второй тип перелома ( суборбитальный, средний )

Второй тип перелома ( суборбитальный, средний ) - отличается тем, что обе
верхнечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия
перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков
верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней
стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется
вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней
челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные
отростки клиновидной кости
Такие переломы чаще возникают при нанесении удара тупым предметом в
область переносицы.

12. Второй тип перелома ( суборбитальный, средний )

а) вид спереди
б) вид сбоку

13. Третий тип переломов ( суббазальный, верхний )

- наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового
черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных
отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной
стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной
кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно - скуловой шов
(место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим крылом
клиновидной кости) и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной
кости и височным отростком скуловой кости .
Встречается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания носа, а
также при боковом ударе в область скуловой кости.

14.

Третий тип переломов ( суббазальный, верхний )
а) вид спереди
б) вид сбоку

15. Другой разновидностью переломов верхней челюсти являются так называемые сагит­тальные (односторонние) переломы, когда

Другой разновидностью переломов верхней челюсти
являются так называемые сагиттальные
(односторонние) переломы, когда отламывается только
одна верхнечелюстная кость.
Челюсть как бы раскалывается спереди назад. Снаружи линия перелома проходит в типичном месте, а
внутри (медиально) - по средней линии (по небному шву, соединяющему обе верхнечелюстные кости в одну
верхнюю челюсть). Такие переломы возникают при действии тупых предметов и косом направлении силы
удара сверху вниз в область верхней губы (на боковой отдел верхней челюсти).
Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации Лефор могут комбинироваться
между собой. С одной стороны может встречаться один тип перелома, а со второй - другой тип. Чаще всего
наблюдается сочетание второго и третьего типа.

16.

Необходимо уточнить обстоятельства и механизм травмы, определить общее состояние пострадавшего и его сознание
(ясное, спутанное, заторможенное, бессознательное), была ли потеря сознания и на какой срок, нарушение памяти
(амнезия - ретроградная, эпизодическая и др.). Может наблюдаться так называемый челюстно - церебральный синдром
При осмотре больного следует обратить внимание на нарушение формы лица и состояние прикуса (связано со
смещением отломков), наличие кровоподтеков (кровоизлияний в толщу кожи или слизистой оболочки) или
кровотечений, характер и локализацию ран мягких тканей.
Наблюдается удлинение и уплощение средней зоны лица, что связано со смещением вниз верхней челюсти как
самостоятельно, так и со скуловыми костями. Имеется так называемый симптом очков - кровоизлияние в клетчатку век.
Такой же симптом встречается и при переломе костей основания черепа. Отличие заключается во времени его
появления и распространенности. При переломах верхней челюсти симптом очков возникает сразу же после травмы и
имеет распространенный характер, а при изолированных переломах костей основания черепа - не ранее, чем через 12
часов (чаще через 24-48 часов) после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
При переломах основания черепа можно выявить ликворею - истечение цереброспинальной жидкости через дефект
твердой мозговой оболочки. Назальная ликворея - ликворея в полость носа через дефект твердой мозговой оболочки
в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости. Ушная ликворея - ликворея из
наружного слухового прохода при переломе пирамиды височной кости. Визуально этот симптом выявить сложнее из-за
сопутствующего кровотечения. Для диагностики наличия ликвореи используют пробу двойного пятна - истекающая
кровь образует на марлевой салфетке бурое пятно в центре, а по периферии - желтый венчик цереброспинальной
жидкости. Симптом носового платка - чистый носовой платок, смоченный ликвором, при высыхании остается мягким, а
если смочить носовым отделяемым, то становиться жестким ("накрахмаленным").

17.

При переломах верхней челюсти по второму и третьему типу может выявляться синдром верхней глазничной щели офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение верхнего века), отсутствие чувствительности верхнего века и кожи
лба, расширение и фиксированное положение зрачка (Zachariades N. et al.,1985). При кровоизлиянии в орбиту
наблюдается экзофтальм и диплопия. При повреждении скуловых костей возникает скуловой синдром - понижение
чувствительности в зоне иннервации скуло - лицевой и скуло - височной ветвей II ветви тройничного нерва, параличи
отдельных мимических мышц.
При пальпации кожи можно определить крепитацию - ощущение похрустывания или потрескивания, возникающее в
результате проникновения воздуха из воздухоносных путей в подкожную клетчатку. В подглазничной области - симптом
ступеньки (при втором типе перелома по Лефор) из-за повреждения кости в месте соединения скулового отростка
верхнечелюстной кости с боковой поверхностью скуловой кости. Отмечается подвижность костей носа. При переломах
верхней челюсти по Вассмунду подвижность костей носа отсутствует
Имеется нарушение прикуса, т.к. центральные зубы на верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой. Возникает
острый прикус. Чаще наблюдается при переломе верхней челюсти по второму типу и связано это с тем, что вся верхняя
челюсть освобождается от связи с окружающими костями. Верхняя челюсть опускается вниз, поворачивается вокруг
своей поперечной оси и запрокидывается кзади (под влиянием сокращения медиальных крыловидных мышц, которые
одним концом прикрепляются к крыловидному отростку клиновидной кости, а другим - к медиальной поверхности угла
нижней челюсти). Н.М. Александров (1985) считает, что мышцы не влияют на смещение верхней челюсти, а зависит это от
силы удара.
При внутриротовом осмотре можно выявить кровоизлияние под слизистую оболочку и нарушение целостности костной
ткани {симптом ступеньки) в области скуло - челюстного шва (место соединения верхнечелюстной и скуловой костей).
Встречаются эти симптомы при суборбитальном переломе.

18.

● Положительный симптом Малевича
звук треснувшего горшка, возникающий при постукивании
зубами на поврежденной стороне (при переломах стенок верхнечелюстных
пазух).
● Положительный симптом Герена
боли по ходу щели перелома при надавливании указательным пальцем
на крючки (снизу вверх) крыловидных отростков клиновидной кости.
Подвижность отломков можно определить захватив пальцами одной руки
верхние зубы и осторожно перемещать челюсть в передне - заднем
направлении, а пальцы другой руки помещаем на кожу лица
соответственно предполагаемому перелому

19. Определение подвижности отломков верхней челюсти при ее переломе. Захватывают пальцами одной руки верхние зубы и осторожно

перемещают челюсть в передне - заднем
направлении.

20. Лечение

Временными (транспортными) средствами иммобилизации отломков при переломах верхней челюсти являются: бинтовая подбородочно-теменная
повязка, эластичная подбородочная праща (повязка) ПомеранцевойУрбанской, стандартная транспортная повязка, эластичные резиновые и
сетчатые бинты. Цель временной иммобилизации - прижать нижнюю челюсть
к верхней и удержать их в таком положении до проведения постоянного
закрепления отломков, т.е. до оказания больному специализированной
помощи.
Различают ортопедические, хирургическо-ортопедические и хирургические
способы закрепления отломков верхней челюсти

21. Ортопедический (консервативный) метод лечения

заключается в том, что пострадавшему к
зубам на верхней и нижней челюстях
фиксируют двухчелюстные стандартные или
алюминиевые шины с зацепными петлями и")
Накладывают межчелюстную резиновую тягу.
Для более точного сопоставления отломков
верхнечелюстной кости между большими
коренными зубами укладывают прокладку из
резиновой трубки. При этом методе лечения
необходима последующая иммобилизация
нижней челюсти с помощью гипсовой
подбородочной пращи и шапочки с
резиновой тягой. Последнюю можно
корректировать в динамике проводимого
лечения.

22. Хирургический метод лечения

R.E. Shands (1956) применил для укрепления оторванной верхней челюсти
"трансмаксиллярный стержень", который проводил через обе
верхнечелюстные кости в поперечном направлении и через кожу щек с
последующим укреплением этого стержня к головной шапочке или дуге, если
имеются повреждения кожных покровов черепа.

23.

Наиболее распространенными хирургическими способами укрепления
отломков верхней челюсти являются различные варианты костных швов,
связывающих подвижные и неподвижные кости лицевого скелета
(остеосинтез проволочным швом) или фиксация отломков титановыми
минипластинками.

24. Переломы скулового комплекса

25.

Скуловая кость - самая прочная из лицевых костей. Представляет собой
плотное костное образование толщиной около 1 см, иногда более. Смыкая
между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей,
она способствует укреплению костей лицевого черепа по отношению к
мозговому. Скуловая дуга образуется из височного отростка скуловой кости
и скулового отростка височной кости.
Причинами повреждения скуловой кости и дуги чаще всего бывает бытовая,
спортивная, транспортная или производственная травма.

26. Типичные места при переломе скуловой кости:

1
от подглазничного шва до скулоальвеолярного гребня (пальпируется снаружи
и со стороны полости рта в виде "ступеньки"), в
области лобноскулового и скуловисочного
шва. При ее повреждении тело скуловой кости
смещается кнутри и кзади, что приводит к
нарушению целостности наружной стенки
глазницы, а при развороте отломка по оси повреждению верхнечелюстной пазухи с
разрывом слизистой оболочки и
возникновением носового кровотечения
1 - скуловая кость
2 - скуловая дуга

27. При переломе скуловой дуги

происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и
височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и
два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на
венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение последней

28.

Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа.

29. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

30. Наружный нос

выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа.
Форма, длина спинки, расположение корня, направление основания носа имеют
индивидуальные и возрастные особенности. В области корня наружный нос граничит со
лбом; на линии, соединяющей корень и кончик носа, расположена спинка носа; в плоскости
кончика носа, на нижней границе носа с лицевым скелетом находится основание носа.
Повреждение костей носа чаще наблюдается у мужчин и у детей. В большинстве случаев при
травмах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных ударах происходит
перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок придаточных пазух носа. Кости
носа ломаются как при боковом ударе, так и при нанесении травмы спереди назад в область
его основания. Кости носа плоские и тонкие, поэтому их переломы чаще бывают
многооскольчатыми. Костные отломки смещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.

31. Нос

а) схематическое изображение костнохрящевого отдела наружного носа:
1- носовая кость; 2- малые крыльные
хрящи; 3- большой крыльный хрящ; 4добавочный носовой хрящ; 5- боковой
(латеральный) хрящ;
б) схематическое изображение костной и
хрящевой перегородки носа:
1-лобная пазуха; 2-клиновидная пазуха; 3сошник; 4-носовой гребень; 5-твердое
нёбо; 6- резцовый канал; 7- ножка
большого
крыльного
хряща;
8сошниково-носовой
хрящ;
9перпендикулярная пластинка решетчатой
кости; 10- носовая кость.

32. Схема перелома костей носа (фронтальный разрез):

I - 1- носовая перегородка; 2- носовые
кости; 3-лобные кости;
II - перелом в виде уплощения
носового свода вследствие
разъединения швов между носовыми
костями, между лобными отростками и
носовыми костями.
III - перелом носа с разъединением
шва между носовой костью и лобным
отростком на стороне удара и
перелом лобного отростка на
противоположной стороне;
IV - перелом с боковым смещением
спинки носа и западением отломков
носового ската внутрь.

33.

В тех случаях, когда переломы костей носа сочетаются с сотрясением головного мозга,
необходима консультация невропатолога, полный покой и строгий постельный режим.
При сочетании переломов носовых костей с переломами основания черепа или носовой
ликвореей, репозиция костей носа временно (на 2-3 недели) противопоказана, т.к. существует реальная угроза развития менингита в ближайшие дни после травмы. Предельный
срок для репозиции отломков вариабелен и зависит от ряда условий: характера перелома и
осложнений, возраста пострадавшего (ребенок или взрослый), времени выздоровления
после перелома основания черепа. При повреждении носовых костей, сочетающихся с
переломами верхней челюсти (Лефор 2 или 3), репозицию костей носа нужно проводить
после вытяжения и фиксации верхнечелюстных костей.

34. ПЕРЕЛОМЫ ОРБИТЫ

35. Орбита или глазница

1- лобный отросток верхнечелюстной кости;
2- слезная кость;
3- глазничная пластинка решетчатой кости;
4- клиновидная кость;
5- глазничная поверхность скуловой кости;
6- глазничная часть лобной кости;
7- нёбная кость;
8- подглазничное отверстие верхнечелюстной кости;
9- нижняя глазничная щель;
10- верхняя глазничная щель;
11 - зрительное отверстие.

36.

Переломы орбиты, в зависимости от механизма травмы бывают
разнообразными, но наиболее часто встречаются повреждения нижней
стенки в связи с переломами скуловой кости и верхней челюсти по II или III
типу. При последних повреждается также и внутренняя стенка глазницы. Изза образования гематом в ретробульбарном пространстве развивается
экзофтальм или синдром верхней глазничной щели - офтальмоплегия
(паралич мышц глаза), птоз (опущение верхнего века), отсутствие
чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение и фиксированное
положение зрачка. Наблюдается диплопия, снижение зрения. Встречаются
переломы верхнего и нижнего глазничного края.

37. КРАНИО - ФАЦИАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ

38.

39. Статистика

Больные с сочетанными кранио - фациальными повреждениями представляют
интерес для клиницистов в связи с возрастающей их частотой, особенностью
клинического течения, трудностью диагностики и выбора оптимального способа
лечения.
В.Ф. Чистякова (1971, 1977) отметила, что челюстно - лицевые повреждения
сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой в 86,3-100% случаях. По
данным М.Г. Григорьева (1977) подобные сочетания наблюдались у 34% больных,
В.В. Лебедева и В.П. Охотского (1980) - в 53% случаев, Ю.И. Вернадского (1985) - в
95,6%.

40.

Анатомическая общность лицевого и мозгового черепа создает предпосылки
для возникновения кранио - фациальных повреждений В.В. Лебедев и В.П.
Охотский (1980) указывают, что нижняя челюсть посредством височнонижнечелюстного сустава соединяется с наружной частью основания черепа.
Поэтому при ударе в нижнюю челюсть суставная головка нередко
повреждает основание средней черепной ямки (каменистой части височной
кости) и слуховой проход (внутренний), что вызывает нарушение слуха и
функции лицевого нерва.

41.

Сила удара кулаком в боксерской перчатке достигает 460 кг, а ногой (в бутсе)
по мячу -950 кг, ступней по динамометру - 870 кг (В.М. Абалаков, 1955).
Экспериментально доказано, что сила удара кулаком без перчатки равна 560680 кг (Г. Повертовски, 1968). Установлено, что для повреждения костей носа
нужна сила удара в 10-30 кг, передней стенки верхнечелюстной пазухи - 65-78
кг, скуловой кости у женщин - 83-180 кг, а у мужчин 160-260 кг (J. Nahm, 1975).

42. А.П. Фраерман и Ю.Е. Гельман (1974) предложили классифицировать сочетанные кра­нио - фациальные повреждения по степени тяжести:

А.П. Фраерман и Ю.Е. Гельман (1974) предложили классифицировать
сочетанные кранио - фациальные повреждения по степени тяжести:
● тяжелая черепно-мозговая травма и тяжелые повреждения лицевого
скелета
● тяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого
скелета
● нетяжелая черепно-мозговая травма и тяжелые повреждения челюстнолицевой области
● нетяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелая челюстно-лицевая
травма

43.

При черепно-мозговой травме, в зависимости от степени ее тяжести, могут
наблюдаться изменения в системе иммунитета (возникает иммунодепрессия),
сердечно - сосудистой системе, состоянии внешнего дыхания, органах
пищеварения (страдают кишечник, печень, поджелудочная железа),
эндокринной и нервной системах (ослабление памяти, внимания, мышления),
а также понижаются функции зрения, обоняния и слуха, изменяется
электрическая активность и регуляторная деятельность мозга и др. (О.С.
Насонкин, И.И. Дерябин, 1987 и др.). Все это можно назвать одним словом - у
больных развивается травматическая болезнь.

44. Клиника

Клиническая симптоматика сочетанной травмы зависит от тяжести и
характера черепно-мозговой и челюстно - лицевой травм. При сочетанной
травме тяжелой черепно- мозговой травме в клинической картине
преобладает неврологическая симптоматика, которая значительно
затрудняет диагностику повреждений челюстно - лицевой области. Не всегда
удается проведение рентгенологических исследований в нужных проекциях.
Поэтому, нередко основным методом диагностики, при повреждении костей
лицевого скелета является клинический метод, а это требует от врача
соответствующей подготовки и необходимого опыта работы с подобным
контингентом больных.

45.

Сочетанная черепно - лицевая травма - это не
просто сумма повреждений. Развивается
синдром взаимного отягощения, что
приводит к усугублению течения
травматической болезни (челюстно церебральный синдром).
Согласно международной классификации,
принятой на III съезде нейрохирургов
(Таллинн, 1982), все черепно - мозговые
травмы (ЧМТ) делятся на 3 формы:
сотрясение мозга
ушиб (контузия) мозга.
а) легкой степени; б) средней степени; в)
тяжелой степени
сдавление мозга:
а)
на фоне его ушиба; б) без
сопутствующего ушиба

46. Клиническая картина

сочетанных кранио - фациальных повреждений зависит от характера и
степени тяжести черепно - мозговой и челюстно - лицевой травмы. Возникают
грубые расстройства внешнего дыхания из-за окклюзии (нарушение
проходимости) дыхательных путей кровью, слизью, обрывками мягких тканей
полости рта, костными осколками, западением языка и др. Могут возникнуть
массивные кровопотери в результате повреждения ветвей наружной сонной
артерии. Развивается выраженный отек мягких тканей лица и головы

47.

Расстройства периферического дыхания усиливают недостаточность
мозгового кровообращения, гипоксию мозга и нарушения его обмена, что в
свою очередь приводит к развитию отека мозга и нарушению регуляторных
функций центральной нервной систем
Кровотечение из поврежденных отделов лица и мозгового черепа, ликворея,
усиленное слизеотделение, которое может сопровождаться рвотой,
сопровождаются аспирацией и создают угрозу для жизни больного в раннем
периоде после травмы и в отдаленном периоде ( развитие гнойного
посттравматического менингита). Вследствие истечения ликвора у 70%
больных развивается гипотензивный синдром. В результате травмы у 33-70%
больных развивается травматический шок

48. Диагностика

При сочетанных краниофациальных повреждениях с диагностической целью
используют следующие объективные методы исследования: рентгенография
черепа, аксиальная компьютерная томография (АКТ), ядерный магнитный
резонанс (ЯМР), электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РеоЭГ),
люмбальная пункция (Л.П.), исследование состава ликвора и высоты
ликворного давления, пневмоэнцефалография (ПЭГ), а также лабораторные
методы (гематокрит, формула крови, состав мочи и др.) , гемодинамические
исследования и консультации смежных специалистов

49. Иммобилизацию отломков лицевого скелета у больных с сочетанными кранио - фациальными повреждениями необходимо проводить как

можно раньше, надежно
фиксируя отломки.

50. Лечение

больных с сочетанной травмой является сложной
задачей и должно проводиться в
многопрофильной клинической больнице, где
принимаются больные по скорой помощи, с
привлечением необходимых специалистов.

51.

На догоспитальном этапе врачебная помощь включает противошоковые
мероприятия, борьбу с асфиксией и кровотечением, временную иммобилизацию отломков костей опорно-двигательного аппарата и челюстей. Во
время транспортировки пострадавшего необходимо предупредить возможность нарушения проходимости дыхательных путей, аспирацию слизи, крови
или рвотных масс для профилактики аспирационной пневмонии (уложить
больного на живот или на бок, ввести воздуховод). Больному, находящемуся в
бессознательном состоянии, необходимо провести интубацию или, если нет
такой возможности, ввести воздуховод для предупреждения западения
языка. Повязку на раны лица следует накладывать так, чтобы она не
вызывала дополнительного смещения отломков челюстей и не
способствовала ухудшению проходимости дыхательных путей.

52.

При поступлении пострадавшего в приемный покой стационара наряду с
обследованием его хирургом-травматологом, нейрохирургом, невропатологом,
хирургом-стоматологом по показаниям проводят реанимационные мероприятия
или интенсивную терапию. Заключение о характере повреждений костей лица
делают на основании клинических данных и результатов обзорных рентгенограмм
мозгового и лицевого черепа.
Специализированное лечение травматических повреждений челюстно-лицевой
области при соче-танной травме следует проводить сразу после госпитализации
больного. Оно может быть экстренным, срочным и отсроченным. Экстренное
специализированное лечение предполагает остановку кровотечения и
обеспечение проходимости дыхательных путей (вплоть до трахеотомии) сразу же
после поступления больного, срочное — проведение ПХО ран, временную или
постоянную иммобилизацию отломков костей лица наряду со специализированным лечением повреждений других анатомических областей.
Осуществляют его в течение 2 сут после поступления пострадавшего.
Отсроченное лечение проводят через 48 ч и позже после поступления больного.

53.

Если ожидаемая продолжительность шока достигает 24 ч,
специализированное лечение в полном объеме возможно не ранее чем
через 12—24 ч
после травмы лишь на фоне признаков стабилизации показателей
гемодинамики. У больных с продолжительностью шока свыше 24 ч допустимы
хирургические вмешательства лишь по жизненным показаниям (остановка
кровотечения, борьба с нарушением внешнего дыхания и др.). Если больной
выходит из тяжелого состояния, специализированное лечение (отсроченное)
возможно спустя 48 ч после травмы. Нередко оно направлено не только на
иммобилизацию отломков лицевого скелета, но и на борьбу с осложнениями
воспалительного характера.

54. Лечение больных с СЧМТ преследует выполнение трех задач:

● борьба с угрожающими нарушениями жизненно важных функций
организма, кровотечением, шоком, сдавлением и отеком мозга;
● лечение локальных внечерепных и черепных повреждений, ранняя
профилактика возможных осложнений. При черепно-лицевой травме
наибо лее оптимальна краниомаксиллярная фиксация отломков челюсти.
Она обеспечивает герметизацию мозгового черепа, способствует
устранению причины сдавления мозга;
● медицинская и социально-трудовая реабилитация пострадавшего

55. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с переломами челюстей, сочетающихся с травмой
головного мозга, в кабинете реабилитации (после выписки из стационара)
врач-стоматолог проводит вместе с невропатологом. Эти больные находятся
под диспансерным наблюдением. Трудовой прогноз зависит от характера и
тяжести сочетанной травмы.