СФ_4 курс_Челюстно-лицевая хирургия_Особенности диагностики и лечение повреждений ЧЛО у детй

1. Особенности диагностики и лечение повреждений ЧЛО у детей.

2.

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы челюстно-лицевой
области ребенка фактора внешней среды, приводящее к нарушению
анатомической целостности, функции и физиологических процессов
травмированного отдела или конкретного органа у пострадавшего.
Разнообразные факторы внешней среды определяют причину
детского травматизма:
родовая травма;
бытовая травма;
уличная травма (транспортная, нетранспортная). Транспортная травма
самая тяжелая. Как правило, она сочетанная; в этот вид входят
черепно-челюстно-лицевые повреждения. Эти травмы приводят к
инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка;
Травма вследствие насильственных действий.
спортивная;
Травму различают острые и хронические
Детский травматизм составляет до 30% или 1, от всех травм чло.
Чаще равмы встречаются у мальчиков – 61,3%, у девочек в 48,7%.
Пик детского травматизма приходится на 7 – 11 лет.
В зависимости от силы и условий травмы подразделяют на
изолированные, множественные, комбинированные и сочетанные
(часто черепно-мозговую).

3. Классификация повреждений чло.

I Повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица.
1.По локлизации:
А) Травма мягких тканей с повреждением: языка; слюнных
желез; крупных нервов; крупных сосудов.
Б) Травма костей лица: нижней челюсти, верхней челюсти,
скуловых костей, костей носа, двух и более костей
2. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные,
проникающие и непроникающие в полость рта и пазухи,
полость носа.
3. Помеханизму повреждения: огнестрельные – пулевые,
осколочные, шариковые, стреловидными элементами.
II. Комбинированные повреждения
III. Ожоги
IV. Отморожения
Наиболее часто при травме костей лица повреждаются зубы,
альвеолярный отросток, нижняя челюсть с переломом
мыщелкового отростка и скуловой кости.

4. ТРАВМА ЗУБОВ

Большинство повреждений зубов у детей вызвано падениями
или несчастными случаями во время игры.
В настоящее время существует несколько классификаций острой
травмы зубов (ОТЗ).
По классификации ВОЗ выделено 8 классов ОТЗ:
1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
2. Неосложненный перелом коронки зуба.
3. Осложненный перелом коронки зуба.
4. Полный перелом коронки зуба.
5. Коронково-корневой продольный перелом.
6. Перелом корня зуба.
7. Вывих зуба (неполный).
8. Полный вывих зуба.
Неправильный
прикус
способствует
травмированию
фронтальной группы зубов. Глубокое резцовое перекрытие (3-6
мм) удваивает частоту травмирования резцов, а более 6 мм утраивает риск травмы. Различают два возрастных пика
травматизации зубов - в 2-4 года и 8-11 лет. Соотношение
мальчики-девочки составляет 2:1. Чаще повреждаются верхние
центральные резцы.

5.

УШИБ ЗУБА.
Закрытое механическое повреждение зуба без
нарушения его анатомической целостности. При этом происходит
повреждение связочного аппарата зуба. Смещения и подвижности
зуба нет (или подвижность незначительна). Механическая сила,
воздействующая на зуб при ушибе, недостаточна для появления на
нем видимых структурных разрушений, поэтому визуально зуб
вьглядит интактным.
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА.
У постоянных
зубов перелом не выходит за пределы эмали и дентина, и
пульповая камера не вскрыта. Временные зубы чаще подвергаются
вывиху, чем перелому, поскольку их корни относительно короткие,
а костная ткань челюстей слабо минерализирована.
ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА.
Перелом со
вскрытием полости зуба. Включает повреждение и обнажение
пульпы по отношению к среде полости рта.
ПОЛНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА. Происходит чаще на
уровне пульпы. Клинически определяется отсутствие коронки зуба;
иногда коронка зуба удерживается только круговой связкой. Всегда
сопровождается разрывом пульпы, иногда она выступает в виде
сосочка над поверхностью. Отмечается реакция на температурные и
механические воздействия, боль, кровотечение.
КОРОНКОВО-КОРНЕВОЙ ПРОДОЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЗУБА. Страдают
все ткани зуба. Ребенок предъявляет жалобы на подвижность той
или иной части зуба, боль при приеме пищи. Можно определить
линию перелома визуально, а подвижность фрагментов при помощи
пинцета. Пульпа при таком переломе обычно жизнеспособна.

6.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА. Переломы корня могут быть горизонтальными и
вертикальными. Иногда горизонтальный перелом не сразу заметен, что
связано с воспалительной экссудацией. Поэтому рентгенодиагностика
обязательно проводится повторно через 2 недели. Для верхушечного
перелома несвойственно развитие некроза пульпы.
Клинические признаки: боль, отек, подвижность зуба; в более поздние сроки,
когда происходит некротизация пульпы, - появление свища, грануляций
НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА характеризуется изменением положения коронки в
зубном ряду и смещением корня по отношению к стенкам альвеолы.
Ребенок
жалуется на боль, болезненность при прикосновении, изменение положения зуба в
Усиление воспалительного процесса через 2-3 дня после травмы или позже
указывает на гибель пульпы. О гибели свидетельствуют потемнение коронки,
прекращение формирования корня, деструкция кортикальной пластинки у корня.
ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА - состояние, когда зуб утрачивает связь с альвеолой под
действием значительной силы. При этом происходит разрыв циркулярной и
периодонтальных связок. При такой травме ребенок жалуется на боль и
кровоточивость в области лунки отсутствующего зуба, дефект речи, косметический
недостаток. На рентгенограмме видна пустая лунка.
При полном вывихе временных зубов по показаниям врачом-ортодонтом проводится
ортопедическое лечение после заживления раны. Ребенок находится на
диспансерном наблюдении. Для лечения полного вывиха постоянного зуба, как
сформированного, так и несформированного, методом выбора является его
реплантация с последующим шинированием. Реплантация, проведенная в первые
1,5-2 часа после травмы, в значительной степени повышает результативность
лечения, однако срок службы таких зубов редко превышает 5-7 лет, что связано с
отсутствием волокон периодонта.

7.

ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА - это внедрение корня в костную ткань
альвеолярного отростка. Возникает при ударе по режущему краю, всегда
сопровождается растяжением, надрывом или полным разрывом тканей
перио-донта, сдавлением костной ткани альвеолы. Рентгенологически имеет
все признаки неполного и полного вывиха, определяются травмирование
стенок альвеол на всем протяжении, исчезновение периодонтальной щели,
разрушение дна альвеолы, проекция верхушки корня поврежденного зуба
выше соседних. При вколоченном вывихе несформированного зуба
ростковая зона проецируется уменьшенной или отсутствует. Ребенок
жалуется на боль, укорочение или исчезновение коронки зуба, кровотечение
из десны. Верхушка корня вколоченного временного зуба может
травмировать соответствующий зачаток постоянного.

8. Лечение травмы зубов

Лечение. При ушибе зуба необходимо создать покой периодонту зуба,
что достигается исключением из рациона твердой пищи на 3-4 нед.
При травме молочного зуба возможно шлифование режущего края
антагониста или временное разобщение прикуса (каппа, разобщающая
пластинка). Прогноз чаще всего благоприятный.
При
неполном
вывихе
(подвывихе)
проводят
репозицию
травмированного зуба, шинирование в целях иммобилизации под
местным или общим обезболиванием (рис. 16 а, б, см. вклейку).
Репозиция проводится мануально, медленно, чтобы избежать
вторичного
повреждения
сосудисто-нервного
пучка.
Продолжительность иммобилизации зависит от степени смещения
зуба, скорости течения репаративных процессов, в основном это
составляет 21-28 дней.
При вывихе, когда корни вывихнутого молочного зуба рассосались
более чем наполовину, его удаляют. При не рассосавшихся корнях
молочного зуба его имплантируют в лунку после специальной
антисептической обработки и шинируют. Лечение постоянных зубов
при полном вывихе заключается в его реплантации и шинировании.
Реплантацию желательно проводить не позднее 72 ч после травмы.
Перед
началом
реплантации
ребенку
необходимо
ввести
противостолбнячную сыворотку.

9. Неосложненный перелом коронки зуба 11

10. Осложненный перелом коронки зуба 21

11. Поперечный перелом корня зуба 11 в верхней трети. Внутриротовая контактная рентгенограмма

12. Неполный вывих зубов 51, 61, 62. Полный вывих зуба 52. Cмещение зубов 51, 61 вестибулярно, 62 нёбно.

13. Шинирование зубов

проволочно-композитная
шина на зубах 13-22
стекловолоконная шина на
зубах 12-22
проволочная шина с
элементами брекет-системы

14. ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Травмы мягких тканей лица могут быть закрытые - без нарушения целостности
кожных покровов (ушибы), и открытые - с нарушением целостности кожных
покровов: ссадины, царапины, раны. Все виды повреждений, кроме ушибов,
открытые и первично инфицированные.
В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды
повреждений, проходящие через линии зубов, воздухоносные пазухи, полость
носа.
Анатомо-топографические особенности строения челюстно-лицевой области у
детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое
кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон
роста костей лицевого черепа, наличие зачатков зубов) определяют общие
особенности проявления травм. Травмы мягких тканей лица сопровождаются
обширными
и
быстро
нарастающими
коллатеральными
отеками,
кровоизлияниями (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых
гематом.
Ушибы, Ссадины, Царапины.
Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения
их анатомической целостности. При ушибах отмечается нарастающая
травматическая припухлость в месте повреждения с появлением кровоподтека.
Ссадины, царапины, если не поврежден базальный слой дермы, не
сопровождаются кровотечением, но являются первично инфицированными.
Основные клинические признаки этих видов повреждения - боль, нарушение
целостности кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома При ушибе
мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и
слизистая оболочка губы и рта, может произойти полный вывих зуба.

15. Ушиб, гематома мягких тканей щечной области справа. Гематома данной области. Травма получена в результате удара качелями

16. Множественные ссадины и ушибы в области подбородка, носа и верхней губы после падения

17. РАНЫ

Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых
оболочек с повреждением подлежащих тканей.
В зависимости от источника травмы и механизма повреждения
различают раны:
A. Неогнестрельные:
1) ушибленные и их комбинации; 2) рваные и их комбинации; 3)
резаные; 4) укушенные; 5) рубленые; 6) колотые.
Б. Огнестрельные:
1) оскольчатые; 2) пулевые.
B. Компрессионные. Г. Электротравма. Д. Ожоги.
По характеру раны: касательные, сквозные, слепые (в качестве
инородных тел могут быть вывихнутые зубы).
В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи
клиническая картина будет различной, но общим для них является
боль, кровотечение, инфицированность.
Тяжелое общее состояние может быть связано с черепно-мозговой
травмой, кровотечением, шоком, нарушением дыхания (условия
развития асфиксии).

18. Лечение ранений мягких тканей

Лечение. При ранении мягких тканей лица проводят первичную хирургическую
обработку раневой поверхности, накладывают швы
с учетом косметических требований. Анатомические и физиологические
особенности тканей челюстно-лицевой области (высокая иммунобиологическая
активность, мощное кровоснабжение и иннервация) позволяют проводить
первичную хирургическую обработку спустя определенный период времени
после травмы. Сроки первичной обработки - до36 ч. и первично отсроченной с
наложением глухого шва и профилактическим введением антибиотика - до 72
ч.
Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с учетом требований
пластической хирургии, иссечение тканей должно быть щадящим. Удаляются
только явно нежизнеспособные ткани и фрагменты костной ткани, потерявшие
связь с надкостницей.
После проведения антисептической обработки раны необходимо правильно
сопоставить ткани. При сквозном ранении, с повреждением слизистой
оболочки, мышц подкожно-жировой клетчатки, кожных покровов, ткани
ушиваются послойно, начиная со слизистой, необходимо отграничить рану от
полости рта. В ходе первичной хирургической обработки восстанавливается
непрерывность мышц подкожно-жировой клетчатки, кожные покровы
сшиваются стык встык. Во время хирургической обработки ран с дефектом
тканей рекомендуется применять пластические методы оперативного лечения:
пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи.
Особенное внимание уделяется ранам в области естественных отверстий на
лице (губы, наружный нос, веки, брови, ушные раковины), сопоставление и
сшивание краев раны должно проводиться более тщательно.

19. Укушенно-рваная рана правых околоушно-жевательной, позадичелюстной, теменной областей. Травма нанесена овчаркой.

20. Укушенная рана верхней и нижней губы, угла рта. Укус собаки.

21. Результат после пхо с первичной пластикой местными тканями.

22. Огнестрельное сквозное ранение подбородочной области слева. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти ребенка 15

лет.
Определяется травматический дефект фронтального отдела нижней челюсти
после огнестрельного ранения.

23. ОЖОГИ ЛИЦА И ШЕИ

У детей ожоги составляют от 4,8 до 10 случаев на 1000 населения. Из
всего количества обожженных 48 % составляют дети, а наиболее
многочисленную группу — дети в возрасте от 2 до 5 лет (33 %). В этом
возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в
рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д.
Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние
конечности.
При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и
криком, но при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое,
хотя он поражает своим спокойствием. Ребенок бледен и апатичен.
Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс,
похолодание конечностей и жажда - симптомы тяжелого ожога,
указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при
значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.
Диагностика при ожогах ясна. Однако кажущиеся вначале участки
неглубокого поражения в дальнейшем могут оказаться местами некроза
с распространением его на глубину эпителиального слоя и дермы и
далее в подлежащие ткани, включая кости лица.
Для ожогов лица у детей характерным (то есть отличающим их от
ожогов другой локализации) является то, что при одинаковой
температуре и экспозиции они более глубокие, это обусловлено
строением кожи ребенка (тонким роговым слоем), хорошо развитой
сетью капилляров. Часто ожоги лица у детей сочетаются с ожогами
тканей полости рта, что может вызвать ожоги тканей слизистой
оболочки дыхательных путей и пищевода с последующим их стенозом.

24.

Местные проявления термических ожогов в зависимости от глубины
поражения разделяют на 4 степени: 1- выраженная гиперемия кожных
покровов,
образование
ненапряженных
цельных
пузырьков,
содержащих светло-желтого цвета блестящую жидкость; 2- степень
характеризуется
более
глубоким
поражением
эпидермиса
и
значительным экссудативным воспалением. Следствием этого процесса
является отслоение эпидермиса и формирование пузырей; 3- степень
делится на две подгруппы — А и Б. При ожога 3 А степени возникает
частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя эпидермиса,
поэтому возможно полное восстановление поврежденной поверхности
кожи; при ожоге 3 Б степени погибают все слои кожи, поэтому
возможность островковой эпителизации исключена. 4 степень ожогов
самая тяжелая, поскольку при ней погибает не только собственно кожа,
но и подлежащие ткани - подкожная жировая клетчатка, мышцы, кости.
Химические ожоги имеют также четыре степени поражения. В
отличие от термических поражений, 3 степень не разделяется на "А" и
"В". У детей химические ожоги чаще возникают на слизистой оболочке
ротовой полости в результате попытки выпить какую-то жидкость.
Химические ожоги кожи наблюдаются значительно реже, чем
термические. При ожогах кислотой ткани кожи обезвоживаются, что
вызывает коагуляцию тканевых белков. В месте контакта с кислотой
образуется плотный сухой струп. Щелочи, в отличие от кислот, растворяют и
эмульгируют жиры кожи, в результате чего происходит быстрое нарушение
целостности кожных покровов, влажный некроз.
Лечение ожогов. Дети с ожогами лечатся у комбустиолога в
специализированных ожоговых центрах.

25. ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение — это повреждение, возникающее при местном
влиянии низкой температуры. У детей наблюдается редко,
преимущественно в сельской местности и у социально
неблагополучного
контингента
детей.
Возникновению
отморожений у них способствуют нерациональная одежда,
недосмотр, а также выраженная гидрофильность тканей в детском
возрасте. На лице чаще всего поражаются выступающие участки
— уши, нос, подбородок (обычно в результате действия низкой
температуры и холодного воздуха). Изредка у детей могут
наблюдаться отморожения губ и языка, возникающие при попытке
лизнуть очень холодные металлические предметы.
В зависимости от глубины поражения различают 4 степени
отморожения:
I — поражение поверхностных слоев эпидермиса;
II— поражение основного слоя эпидермиса с образованием
пузырей;
III — омертвение всей толщи кожи;
IV — гибель хрящей крыльев носа и ушных раковин. Кости
лицевого скелета при отморожении не поражаются.

26. Лечение

Лечение детей с отморожениями лица осуществляют в условиях челюстнолицевого стационара. В первую очередь следует восстановить
кровообращение в пораженном участке путем согревания. Для этого
используют легкий массаж теплой рукой или шерстяной мягкой тканью (очень
осторожно, чтобы механически не повредить кожу) или теплые грелки. Такую
процедуру проводят до потепления и покраснения кожи. В любом случае не
нужно растирать отмороженную часть спиртом. Это еще больше охлаждает
ткани.
Специального лечения отморожение I степени не требует.
При отморожении II степени стенку пузыря необходимо сберечь. Вскрытие
его проводят лишь при нагноении содержимого или подозрении на более
глубокое поражение тканей.
При отморожении III и IV степени в условиях стационара, учитывая
особенности клинического течения, осуществляют некрэктомию, назначают
инфузионную
противовоспалительную
терапию,
антикоагулянты,
антигистаминные
и
обезболивающие
препараты,
витамины,
противостолбнячную и противогангре-нозпую сыворотки, а также
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, СВЧ) для
профилактики развития воспалительных процессов и формирования грубых
деформирующих рубцов.
При возникновении дефекта кончика или крыла носа, ушной раковины после
отморожений III и IV степени в последующем проводят реконструктивно-восстановительные операции.

27. Атрезия ротовой щели после электротравмы

28. Рубцы, рубцовая деформация верхней и средней трети лица, тотальный дефект носа после ожога паром (взрыв ингалятора)

29. ТРАВМА ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Анатомо-топографические особенности строения челюстей и костей
лица у детей в возрастном аспекте, наличие временных зубов на
верхней и нижней челюстях, меньшая прочность, значительный объем
губчатого вещества и тонкий кортикальный слой, зоны роста и слабовыраженная минерализация кости значительно отличают костную ткань
ребенка от таковой у взрослого.
УШИБЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в детском и подростковом
возрасте. Они протекают по типу закрытой травмы (без ссадин,
царапин, ран на коже) и приводят к асептическому воспалению с
последующим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в
ранние сроки не диагностируется. Ушибы, завершающиеся
формированием травматического гиперостоза, чаще развиваются на
нижней челюсти, очень редко на верхней, и протекают по типу
хронического оссифицирующего периостита.

30. Переломы лицевых костей

В детском возрасте среди переломов костей лицевого
скелета на первом месте по частоте находятся переломы
нижней челюсти. У значительного числа детей с
переломами нижней челюсти наблюдаются черепномозговые травмы, сочетанные травмы мягких тканей и
переломы других костей опорно-двигательного аппарата.
Ребенок с переломом нижней челюсти жалуется на
затрудненное ее движение, боль при глотании и разговоре.
Поэтому диагностировать перелом легче в первые часы
после травмы, когда выявляются характерные симптомы
(ограниченная подвижность нижней челюсти, крепитация,
смещение фрагментов кости, нарушение прикуса,
обильное слюноотделение). У детей чаще всего
встречаются одиночные переломы тела нижней челюсти
(в центральном участке), значительно реже - двойные
переломы тела и сочетанные переломы тела и ветви.

31.

Среди переломов нижней челюсти выделяют следующие группы:
1) переломы тела нижней челюсти (одиночные, центрального,
бокового участков или угла челюсти); 2) двойные переломы тела
челюсти (центрального и бокового участков, в области
центрального в сочетании с боковым участком и углом челюсти);
3) переломы ветви челюсти одиночные (собственно ветви,
мыщелкового или венечного отростков); 4) двойной перелом ветви
челюсти (собственно ветви, ветви и мыщелкового и венечного
отростков); 5) двусторонние переломы (собственно ветвей, шеек
нижней челюсти);
6) сочетанные переломы тела и ветвей (одно- и двусторонние, тела
и собственно ветви челюсти, тела и мыщелкового или венечного
отростков).
Повреждения височно-нижнечелюстных суставов представлены:
ушибами, вывихами, неполным (по типу «зеленой ветки») или
полным; переломами суставных отростков.
В результате травмы височно-нижнечелюстных суставов,
кровоизлияния в этом участке, нарушения целостности суставных
отростков и конгруэнтности суставных поверхностей впоследствии
развивается травматический артрит, артроз, анкилоз и недоразвитие
нижней челюсти.

32. Открытый ментальный перелом нижней челюсти справа

33. Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа со смещением кнутри. Обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в

прямой
проекции

34. Лечение переломов нижней челюсти

Лечение детей с повреждениями нижней челюсти нужно
начинать с выбора способа иммобилизации. Выбор метода
лечения зависит от возраста ребенка, тяжести общего
состояния, вида и характера перелома (линейный,
оскольчатый, множественный), наличия устойчивых зубов
на отломках челюсти. Наложению проволочных шин у
детей со сменным прикусом препятствуют недостаточное
количество зубов для удержания шины, временные зубы с
рассасывающимися
корнями
или
постоянные
с
несформированными корнями.
Лечение переломов мыщелковых отростков после травмы
представлено репозицией, вытяжением, остеосинтезом.
На область перелома назначают рассасывающую терапию
и физиолечение. Рекомендуется ограничить прием
жесткой
пищи,
движения
ВНЧС,
на
стадии
реконвалисенции активная механотерапия.

35.

Лечение сочетанных переломов челюстных костей проводят по
тем же принципам, что и у взрослых, однако у детей чаще
приходится прибегать к наложению костного шва, так как
вследствие физиологической смены зубов не представляется
возможным использовать назубные шины Тигерштедта или
Васильева с межчелюстными тягами для иммобилизации
фрагментов челюстной кости. Оперативное лечение, то есть
открытое вправление отломков костей с последующей фиксацией
(швами, спицами и т.д.), у детей должно быть ограничено
строгими показаниями. Это связано с дополнительной травмой
возможного повреждения «зон роста», хотя даже полученная
первичная травма нередко приводит к выраженной вторичной
деформации нижней челюсти, одно или двустороннему ее
недоразвитию.

36. Перелом верхней челюсти. Внешний вид

37.

Переломы верхней челюсти у детей чаще проходят
по типу Ле Фор I, Ле Фор 2, они обычно сочетаются с
черепно-мозговой травмой (повреждением основания
черепа,
сотрясением
головного
мозга),
повреждением носовых и скуловых костей. В отличие
от взрослых, переломы верхней челюсти у детей
чаще бывают суббазальными, вколоченными.
Верхнюю челюсть следует фиксировать внутриротовым
аппаратом,
представленным
индивидуальными
пластмассовыми шинами.
На верхнюю и нижнюю челюсти, со скользящими
штангами, зацепными петлями и резиновыми тягами,
позволяющими осуществлять межчелюстное вытяжение.