История развития челюстно-лицевой ортопедии

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Цели и задачи челюстно-лицевой ортопедии.
История развития челюстно-лицевой ортопедии
Баширова Раксана Гейдаровна,
преподаватель кафедры Стоматология ортопедическая ГБПОУ «СОМК»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

2.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ является одним из разделов
ортопедической стоматологии, и занимается изучением клиники, профилактики,
диагностики повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате
травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов,
новообразований.

3. Предмет изучения

переломы челюстей, костей лица
дефекты челюстей и лица
деформации челюстей
поражения височно-нижнечелюстного сустава
а также врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого неба,
альвеолярного отростка и губы.

4. Цель ЧЛО

Цель челюстно-лицевой ортопедии — реабилитация больных с
дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели
проводятся изучение этиологии и патогенеза, клиники и
диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы;
разрабатываются методы протезирования дефектов лица и
челюстей.

5. Задачи ЧЛО

1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий;
2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими
методами;
3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и
челюстей; (расщелина неба или травма или огнестрельное ранение)
4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и
челюстей;
5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височнонижнечелюстных суставов (с помощью механотерапии)

6.

7. Лечение

Лечение челюстно-лицевой травмы носит комплексный характер с применением:
• Хирургических
• Ортопедических
• Функциональных, аппаратурных
• Физиотерапевтических методов, включающих:
- обработку раны, остановку кровотечения
- репозицию и закрепление отломков челюстей
- борьбу с инфекцией, уход за больными
- лечебную гимнастику и др.

8. Репозиция и иммобилизация

Основной задачей при лечении больных с переломами челюстей является оказание скорой и
неотложной помощи. Ее решение включает одномоментное проведение следующих основных
мероприятий:
Репозиция — сопоставление или перемещение отломков в правильное положение, если имеется их
смещение. Репозицию необходимо проводить под обезболиванием. Ее осуществляют перед
проведением иммобилизации. Для этого сместившиеся отломки сопоставляют и сразу же закрепляют.
Если сопоставить сместившиеся отломки одномоментно не удается, их репонируют постепенно, в
течение какого-то времени с помощью вытяжения.
Иммобилизация — закрепление отломков в правильном положении на срок, необходимый для их
сращения (консолидации), т.е. до образования прочной костной мозоли. В среднем этот срок
составляет 4-5 недель для неосложненного течения заживления перелома верхней челюсти и
одностороннего перелома нижней челюсти. При двустороннем переломе нижней челюсти сращение
отломков требуется более длительная иммобилизация.

9.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОРТОПЕДИИ
• Гиппократ – около 400 лет до н.э.
• Амбруаз Паре (1575г.)
• Пьер Фошар (1728 г. )
• Вебер (1861г.)
• Гунинг (1880г.)
• Клод Мартэн (1889г.)
В нашей стране значительное развитие челюстно-лицевая ортопедия получила
в 40-60х гг.
Заложили фундамент современного челюстно-лицевого протезирования:
А. И. Бетельман, Я. М. Збарж, 3. Я. Шура, И. М. Оксман, В. Ю. Курляндский

10.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Виды и классификации травм челюстно-лицевой области
Баширова Раксана Гейдаровна,
преподаватель кафедры Стоматология ортопедическая ГБПОУ «СОМК»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

11. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЛИЦА ПО БЕТЕЛЬМАНУ

12. По этиологии:

По этиологии:
Травматические
Патологические
1. Огнестрельные
1. Остеомиелит
2. Неогнестрельные
2. Новообразование

13. По степени повреждения кости

1. Полные
2. Неполные
3. Поднакостичные

14. По линии перелома:

1. Прямые
2. Косые
3. Поперечные
4. Продольные
5. Зигзагообразные
6. Оскольчатые

15. По механизму возникновения:

1. Прямые – в месте приложения травмирующей силы
2. Непрямые – вдали от места приложения травмирующей силы

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПО КАБАКОВУ:

17. По виду поврежденных тканей:

1. Ранения мягких тканей
2. Ранения с повреждением кости:
-нижней челюсти
-верхней челюсти
-верхней и нижней челюсти
-скуловой кости
-повреждение нескольких костей лицевого скелета

18. По характеру повреждения:

1.Сквозные (имеется входное и выходное отверстие, пуля не остается в организме)
2. Слепые (имеется только входное отверстие, пуля остается в организме в конце раневогого канала)
3. Касательные (направлено касательно к поверхности тела, раневой канал имеет форму желоба)
4. Изолированные: (повреждающие одну анатомическую область)
- без повреждения органов лица (язык, слюнные железы и др)
- с повреждением органов лица
5. Одиночные
6. Множественные
7. Проникающие в полость рта
8. Не проникающие в полость рта

19. По характеру перелома:

1. Линейные
2. Оскольчатые (крупно- и мелкооскольчатые)
3. С изъяном кости и без (в том числе отрывы)
4. Односторонние и двусторонние
5. Сочетанные (с одновременным ранением других областей тела)

20. По виду ранящего оружия:

1.
Пулевые
2.
Оскольчатые
3.
Лучевые

21. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

• огнестрельные переломы костей лица и челюстей
носят оскольчатый характер
• имеют различную локализацию
• возникают в месте непосредственного действия
ранящего снаряда.

22. Возможные варианты огнестрельных переломов н/ч (по Б.Д. Кабакову)

1-линейный перелом у
основания мыщелкового
отростка;
2,3,4 – краевые переломы;
5- дырчатый перелом;
6 – продольный перелом ветви;
7,8,9 – крупнооскольчатые
переломы;
10,11 – переломы с дефектом
кости;
12- отстрел подбородка

23. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Перелом верхней челюсти
Переломы верхней челюсти не настолько частая
патология, как переломы нижней челюсти. В отличие от
перелома нижней челюсти, перелом верхней челюсти для
своего возникновения требует приложения значительно
больших усилий. Травмы верхней челюсти составляют 3,3 %
случаев от всех травм челюстно-лицевой области

24. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ В/Ч ПО ЛЕ ФОРУ

• I класс – Горизонтальный перелом тела в/ч в передне-заднем направлении над
альвеолярным отростком и твердым небом) Происходит отрыв альвеолярного
отростка вместе с частью тела челюсти и твердым небом. Чаще возникает при
ударе тупым предметом по верхней губе.
• Клинические симптомы – затруднения жевания и речи, кровотечение из носа, из
полости рта, кровоизлияние в подкожную клетчатку лица, боли при надавливании
линии перелома.

25. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ В/Ч ПО ЛЕ ФОРУ

• II класс – Полный отрыв в/ч вместе с носовыми костями. Подвижной становится
в/ч вместе с зубным рядом и костной частью носа. Такие переломы чаще возникают
при нанесении удара тупым предметом в область переносицы.
• Клинические симптомы – затруднения жевания и речи, кровотечение из носа,
полости рта, кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, отмечается неправильная
окклюзия, а иногда невозможность смыкания челюстей, меняется конфигурация
лица (оно становится удлиненным), ограничивается раскрывание рта в связи с
опусканием всей верхней челюсти.

26. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ В/Ч ПО ЛЕ ФОРУ

III класс – полный отрыв в/ч вместе с носовыми и скуловыми костями.
• Подвижной становится в/ч вместе с носовыми и скуловыми костями. Третий класс так же
характеризуется симптомом «очков» – в результате кровоизлияний в область мягких тканей
глазниц. Встречается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания
носа, а также при боковом ударе в область скуловой̆ кости.
• Клинические симптомы – затруднение жевания и речи, кровоизлияние в мягкие ткани лица,
особенно век, боли при пальпации, дефект окклюзии и иногда невозможность смыкания челюстей,
меняется конфигурация лица, ограничивается раскрытие рта в связи с опусканием всей челюсти,
отмечается подвижность глазных яблок при подвижности отломка.

27. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ В/Ч ПО ЛУКОМСКОМУ

1. Перелом альвеолярного отростка.
2. Суборбитальный – на уровне носа и гайморовых пазух (2тип по Ле-Фору)
3. Суббозальный – на уровне носовых костей, орбиты и основной кости
черепа (3 тип по Ле-Фору)
4. Переломы отдельных костей лицевого скелета.

28. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ Перелом нижней челюсти

Согласно
распространенной
классификации
переломов нижней челюсти линии переломов
проходят в местах ее «наименьшего сопротивления»

29. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ Н/Ч ПО ЭНТИНУ

1. Срединный перелом – между
центральными резцами
2. Ментальный перелом – боковой в
области клыков
3. Ангулярный перелом – в области
угла нижней челюсти
4. Цервикальный – перелом шейки
суставного отростка. Сравнительно
редко наблюдается перелом
венечного отростка н/ч.

30.

ПРИЧИНЫ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Смещение отломков происходит вследствие:
1) действия приложенной силы (первичное смещение)
2) под влиянием их собственной тяжести
3) в силу сокращения (тяги) прикрепленных к отломку мышц.

31.

Схема направления тяги мышц, поднимающих и опускающих Н/Ч

32.

33. Механизм возникновения неогнестрельных переломов в результате сжатия челюсти:

34. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Ранние осложнения:
1. Инфицирование раны при открытом переломе
2. Раздробление твердых и мягких тканей
3. Кровотечение
4. Асфиксия
5. Шок
6. Потеря сознания
7. Смещение отломков:
А) под действием ранящей силы и ее направления
Б) под тяжестью самого отломка
В) под действием тяги мышц

35. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Последующие осложнения:
1. Психические травмы – в результате обезображивания лица, несоответствие между тяжестью ранения
и внешним видом.
2. Неправильное сращение переломов
3. Образование ложных суставов (осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением
процесса сращения отломков)
4. Образование контрактур (патологическое ограничение движений в суставе, из-за которого конечность
разгибается или сгибается не в полном объеме)
5. Образование грубых рубцов и, как результат, микростомия (стягивание ротовой щели)

36. ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ

1. Нарушение целостности твердых и мягких тканей
2. Кровотечение (при открытых переломах)
3. Боль в области перелома
4. Патологическая подвижность костей
5. Нарушение прикуса в результате смещения отломков
6. Ограничение подвижности н/ч

37. ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ

При огнестрельных переломах:
1. Сопровождаются повреждениями мягких тканей, то есть открытые раны – ворота для инфекций.
2. Не имеют типичных линий
3. Имеют различную локализацию
4. Многооскольчатость
5. Наличие зубов (вторичный ранящий снаряд)
6. Близость жизненно важных органов
При лучевых переломах:
1.
Радиоактивное поражение
2.
Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация, металл вызывает задержку
радиации)

38.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
− первая помощь, само- и взаимопомощь, которая осуществляется на месте происшествия, до приезда
медицинских специалистов;
− первая доврачебная помощь - оказывается фельдшером бригады скорой помощи, в медицинском пункте
предприятия, учебного заведения, вокзалов, фельдшерско-акушерском пункте сельской местности;
− первая врачебная помощь - проводится врачами скорой помощи, травматологического пункта,
здравпункта и других медицинских учреждений, как правило, амбулаторного звена;
− специализированная помощь - проводится в течение 24 ч в челюстно-лицевых отделениях больниц
(городских, областных, краевых, автономных республик).

39. Первая доврачебная помощь

1. Оценка состояния пострадавшего
2. Вызов бригады «скорой помощи»
3. Остановка кровотечения
4. Защита раны от инфекции
5. Профилактика аспирации и асфиксии

40. Первая медицинская (врачебная) помощь:

1. Фиксация языка при угрозе асфиксии
2. Первичная обработка ран
3. Введение противостолбнячной сыворотки
4. Противошоковая терапия (сердечные средства, согревающие мероприятия)
5. Наложение временных шин:
- жесткая подбородочная праща
- эластичная подбородочная праща Померанцевой-Урбанской
- стандартная шина-ложка Лимберга
- съемные протезы больных

41. Первая специализированная помощь:

• Лигатурное связывание зубов. В качестве лигатуры
используется
бронзово-алюминиевая
проволока
диаметром 0,5мм, длиной 7-8см. Лигатурное связывание
используется как временная мера на срок до 5 дней в
комбинации с подбородочной пращой. Существует
несколько способов связывания зубов – по Айви, по
Вильга, по Гейкину.

42.

Наложение временных шин:
- жесткая подбородочная праща (рис 1.)
- эластичная подбородочная праща Померанцевой-Урбанской (рис 2.)
- стандартная шина-ложка Лимберга (рис 3.)
- съемные протезы больных
Рис 1
Рис 2
Рис 3

43.

44. Транспортировка больных с переломами ЧЛО

- Больные с переломами костей лицевого скелета, особенно верхней челюсти, должны быть
транспортированы в положении лежа
- Положение больного должно быть таким, при котором слюна и кровь не протекали в дыхательные
пути

45. Первая специализированная помощь

Шины Тигерштедта

46.

Шина Тигерштедта с
зацепными петлями

47.

Шина Васильева

48. Питание и уход за больными с повреждением ЧЛО:

При кормлении больных с нарушением функций жевания и глотания,
при отсутствии показаний для специальных диет, продиктованных
общим состоянием больного, обычно используются две диеты:
• Первая челюстная диета (кашицеобразная консистенция)
• Вторая челюстная диета (зондовое питание – сливкообразная
консистенция)

49. Поильник предложенный Н.И. Пироговым

50. Слюноприемник – эктопротез в виде подбородочной пращи с отводящей трубкой.

51.

Обязательным после кормления является туалет полости рта,
осуществляемый больным самостоятельно или с помощью
обслуживающего персонала.

52.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Аппараты для лечения переломов
Баширова Раксана Гейдаровна,
Преподаватель кафедры Стоматология ортопедическая ГБПОУ «СОМК»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

53. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ

54. По функции:

1. Репонирующие - исправляющие или перемещающие
2. Фиксирующие - удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность
3. Направляющие – обеспечивают отломку челюсти определенное направление с помощью наклонной
плоскости, скользящего шарнира и др.
4. Замещающие - замещают утраченные ткани после резекции челюстей и при дефектах челюстей
травматического характера для восстановления формы и функции
5. Разобщающие - аппараты, разделяющие полость рта и носа
6. Формирующие - создающие ложе для протеза в послеоперационном периоде и препятствующие образованию
рубцовых изменений мягких тканей и их последствий
7. Комбинированные – выполняют несколько функций

55. По способу фиксации, по конструкции и способу наложения

По способу фиксации:
1. Съемные
2. Несъемные
3. Комбинированые
По конструкции:
1. Стандартные
2. Индивидуальные
По способу наложения:
1. Одночелюстные
2. Двухчелюстные

56. Индивидуальные шины внелабораторного изготовления для лечения переломов Проволочные шины

57. Проволочные шины С.С.ТИГЕРШТЕДТА (1916)

58. 1. Гладкая шина-скоба

59. 1. Гладкая шина-скоба

Гладкая шина-скоба может быть использована для лечения переломов н/ч при условии, что
на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов.
Показания к применению:
1. линейные переломы н/ч, расположенные в пределах зубного ряда, без смещения или с
легко вправимыми отломками
2. переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти
3. неполные переломы (трещины) нижней челюсти.

60. 1. Гладкая шина-скоба

Техника изготовления:
• Для шинирования берут алюминиевую проволоку диаметром 1,5-2,0 мм, длиной 20-25см,
изгибают зацепной крючок на последний зуб. Крючок должен плотно охватывать
дистальную и щечную поверхность последнего зуба, доходить до середины коронки его
язычной поверхности. Дугу пальцами припасовывают к вестибулярной стороне зубного
ряда. Второй конец дуги крепят аналогично. К зубам дуга фиксируется с помощью лигатуры
(бронзово – алюминиевая проволока диаметром 0,4-0,6мм, длиной 7-8 см.

61. 2. Шина с распорочным изгибом

62. 2. Шина с распорочным изгибом

Шина с распорочным изгибом в области дефекта зубного ряда применяется при дефектах
зубного ряда. Распорочный изгиб предотвращает боковое смещение отломков.
Показания к применению:
1) Односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми
отломками
2) отсутствие одного или нескольких зубов в месте перелома или при имеющемся дефекте
костной ткани

63. 2. Шина с распорочным изгибом

Техника изготовления:
Методика изгибания шины с распорочным изгибом отличается от изготовления гладкой шиныскобы лишь на этапе формирования распорки. Длина распорочного изгиба должна
соответствовать длине дефекта кости или зубного ряда. В противном случае произойдет
увеличение или уменьшение длины нижней челюсти. . К зубам дуга фиксируется с помощью
лигатуры (бронзово – алюминиевая проволока диаметром 0,4-0,6мм, длиной 7-8 см.

64. 3. Шина с зацепными петлями

65. 3. Шина с зацепными петлями

- При переломах н/ч изготавливают 2 шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней
челюстей.
- При переломах в/ч в зависимости от выбранного метода может использоваться как одна (при
фиксации верхней челюсти к костям верхнего отдела лица), так и две шины с зацепными
петлями (в случае использования подбородочной пращи).
Показания к применению:
1) Переломы н/ч в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков,
так и с их смещением, а также при переломах в/ч

66. 3. Шина с зацепными петлями

Техника изготовления:
• На каждой алюминиевой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель),
которые располагают в области четных зубов (2,4,6). Длина петель около 3-4
мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. Этим достигается хорошее
удержание на петлях резиновых колец. На шине, укрепленной на верхней
челюсти, петли (крючки)направлены кверху, а на нижней челюсти - вниз. К
зубам дуга фиксируется с помощью лигатуры (бронзово – алюминиевая
проволока диаметром 0,4-0,6мм, длиной 7-8 см.

67.

68.

ПЕРВЫМ ПРЕДЛОЖИЛ СИСТЕМУ АЛЮМИНИЕВЫХ
ШИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТИ
А) Тигерштедт
Б) Карпинский
В) Бальзаминов
Г) Оксман

69.

ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
А) ортодонтическая проволока
Б) кламмерная проволока
В) алюминиевая проволока
Г) пластмасса

70.

К ГРУППЕ ВНУТРИРОТОВЫХ НАЗУБНЫХ
ФИКСИРУЮЩИХ АППАРАТОВ ОТНОСИТСЯ ШИНА
А) протез –обтуратор
Б) Порта
В) Тигерштедта
Г) протез по Гаврилову

71.

ДУГА ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА ПО ОТНОШЕНИЮ К
СОХРАНИВШИМСЯ ЗУБАМ ПРОХОДИТ
А) между шейками зубов и экватором
Б) выше экватора
В) по шейкам зубов
Г) по экватору

72. Шина Я.М. ЗБАРЖА

а) Внутрировая часть с внеротовыми
стержнями.
б) Проволочные стержни, предназначенные
для фиксации шины к гипсовой головной
повязке.
в) Закрепление к головной повязке
удерживающими стержнями готовой шины.

73.

Для лечения переломов 1,2
класса по Ле Фору Збарж
разработал стандартный
комплект, состоящий из
• шины-дуги
• головной шапочки
• соеденительных стержней.

74. Шина Я.М. ЗБАРЖА

Техника изготовления:
• Берут алюминиевую проволоку диаметром 1,8-2,0 мм, длиной 75-80см, концы проволоки
длиной по 15 см с каждой стороны загибают навстречу друг другу и закручивают один
конец по часовой стрелке, другой – против часовой. При этом угол между средней частью
проволоки и ее коротким концом должен быть 45 градусов. Проволоку закручивают до тех
пор, пока расстояние между двумя завитыми частями не будет равно расстоянию между
премолярами. Затем шина подгоняется к зубному ряду и фиксируется на зубах лигатурой.
Вся конструкция крепится к головной повязке с помощью дополнительных стержней
диаметром 3-4 мм.

75.

ИММОБИЛИЗАЦИЮ ОТЛОМКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПРОВОДЯТ
А) складным протезом по Оксману
Б) аппаратом Катца
В) стандартным комплектом Збаржа
Г) шиной Ванкевич с наклонной плоскостью
ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ
ЧЕЛЮСТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
А) стандартизованный комплект Збаржа
Б) шину Вебера
В) шину Тигерштедта
Г) шину из быстротвердеющей пластмассы

76. Ленточная стандартная шина В.С. ВАСИЛЬЕВА (1967)

77.

78. Ленточная стандартная шина В.С. ВАСИЛЬЕВА (1967)

• Шина из тонкой плоской металлической ленты (шириной 2,3 мм,
длиной 134 мм, толщиной – 0,25-0,3 мм) с 14 зацепными
крючками из листовой нержавеющей стали.
• Показания к применению:
при не осложненных переломах н/ч при наличии устойчивых
зубов, на одной или обеих челюстях (как и шина Тигерштедта)

79.

К СТАНДАРТНЫМ ШИНАМ ОТНОСИТСЯ ШИНА
А) Порта
Б) Тигерштедта
В) Васильева
Г) Вебера

80. Стандартная пластмассовая шина ГАРДАШНИКОВА

81. Стандартная пластмассовая шина ГАРДАШНИКОВА

Стандартная назубная шина из эластической пластмассы с отростками
грибовидной формы.
Показания к применению:
доврачебная и квалифицированная медицинская помощь при переломах н/ч,
при наличии устойчивых зубов на отломках.

82. Шина М.Р. МАРЕЯ

83. Шина М.Р. МАРЕЯ

Показания к применению:
1) линейные переломы н/ч с сохраненными зубами
2) при лучевых переломах

84. Шина М.Р. МАРЕЯ

Техника изготовления:
Зубы связывают между собой попарно капроновой лигатурой, лигатура обрезается так, чтобы оставались
концы, длиной 4-5 мм. В заранее приготовленный алюминиевый желобок, смазанный изнутри
вазелином, укладывается самотвердеющая пластмасса и желобок прижимается к вестибулярной
поверхности зубов. Концы лигатур входят в пластмассу и за их счет шина фиксируется на зубах.
• Васильев Г.А. предложил леску продевать в пластмассовые бусинки и располагать их на
вестибулярной поверхности зубов, что обеспечивает более жесткую фиксацию шины на зубах.

85.

Модификация по Васильеву

86.

87. Шина-каппа Р.М. ФРИГОФА

88. Шина-каппа Р.М. ФРИГОФА

Показания к применению: линейные переломы н/ч с сохраненными зубами
Техника изготовления:
После вправления отломков челюсти в положение правильного смыкания зубов их закрепляют с
помощью капроновой лигатуры, которая должна охватывать по 2 зуба на каждом отломке рядом линией
перелома, оставляя концы длинной 4-5 мм. Затем замешивают быстротвердеющую пластмассу,
формируют тесто в виде валика толщиной 1 см и длиной 4 см и накладывают его на жевательные или
режущие поверхности зубов по сторонам от линии перелома (охватывая по 3 зуба с каждой стороны).
Зубы с вестибулярной и оральной стороны обжимают пластмассой, после чего больной закрывает рот в
положении центрального смыкания зубных рядов и держит челюсти сомкнутыми в течение 4—5 минут
до затвердения пластмассы.

89.

Индивидуальные шины лабораторного
изготовления для лечения переломов

90. Шина ВЕБЕРА

91. Шина ВЕБЕРА

Съемная шина применяется для фиксации отломков н/ч после того, как
достигнуто правильное положение их, а также для долечивания переломов
Показания к применению:
1) переломы (трещина) без смещения отломков челюстей;
2) при долечивании переломов

92.

93.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Для прочности шины делают проволочный каркас, охватывающий всю зубную дугу с
вестибулярной и язычной стороны. Каркас из проволоки диаметром 0,8-1,0 мм с перемычками
в области премоляров и моляров (чтобы шина не оседала под действием жевательного
давления) концы проволоки у перемычек не срезают, а оставляют , для того чтобы во время
гипсовки они вошли в гипс и закрепили положение каркаса.
4) Пайка каркаса с перемычками, отбеливание и обработка
5) Изготовление базиса шины. Моделируют шину так, чтобы каркас находился в толще воска.
Шина должна плотно охватывать боковые поверхности зубов и прилегающую к ним часть
альвеолярного гребня, оставляя жевательные поверхности открытыми. При этом условии
шина не будет препятствовать смыканию зубов. Нижняя граница базиса не доходит до
переходной складки на 2-3 мм
6) Замена воска на пластмассу
7) Удаление концов перемычек
8) Обработка, шлифовка, полировка

94.

ГРАНИЦЫ ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ ШИНЫ ВЕБЕРА
А) альвеолярный отросток с вестибулярной стороны
Б) альвеолярный отросток с оральной стороны
В) зубной ряд
Г) зубной ряд и альвеолярный отросток с оральной и
вестибулярной стороны

95.

ЗУБОДЕСНЕВАЯ ШИНА ВЕБЕРА ПРИМЕНЯЕТСЯ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
А) верхней и нижней челюстей
Б) только нижней челюсти
В) альвеолярного гребня
Г) только верхней челюсти

96.

АВТОР ШИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ НАЛИЧИИ
ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ
А) Вебер
Б) Тигерштедт
В) Фошар
Г) Гуннинг

97.

ЗУБОНАДЕСНЕВАЯ ШИНА ВЕБЕРА ПРИМЕНЯЕТСЯ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
А) со смещением и наличии 5 устойчивых зубов на отломках
Б) со смещением отломкови наличием 2 устойчивых зубов на
отломках
В) со смещением и наличии 4 устойчивых зубов на отломках
Г) в пределах зубного ряда без смещения, для долечивания
переломов

98.

МАТЕРИАЛ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШИНЫ ВЕБЕРА
А) пластмасса
Б) боксил
В) нейлон
Г) пластмасса мягкая

99.

ДУГА НА ШИНЕ ВЕБЕРА РАСПОЛАГАЕТСЯ
А) с оральной стороны
Б) с вестибулярной стороны
В) огибая зубной ряд
Г) может

100. Шина М.М. ВАНКЕВИЧ

101.

102.

• Аппарат состоит из базиса и наклонных плоскостей. Обычно в
нем имеются две наклонные плоскости, которые располагаются
таким образом, чтобы их наружные поверхности касались зубов и
альвеолярного отростка нижней челюсти с внутренней стороны.
При закрывании рта наклонные плоскости перемещают отломки в
правильное положение. Такая шина используется в комбинации с
подбородочной пращой.
• Модификация А. И. Степанова, заменившего в аппарате базисную
пластинку бюгельной дугой, устранила в нем один из
существующих недостатков — громоздкость базиса.

103.

!ШИНУ ВАНКЕВИЧА ПРИМЕНЯЮТ
А) для лечения переломов нижней челюсти
Б) при костной пластике нижней челюсти
В) не применяется при переломах
Г) для лечения переломов верхней челюсти и при костной пластике
нижней челюсти
!ШИНА ВАНКЕВИЧ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ
А) лечения переломов нижней челюсти и при костной пластике
Б) лечения переломов верхней челюсти
В) костной пластике нижней челюсти
Г) лечения переломов нижней челюсти

104.

К ЗУБОНАДЕСНЕВЫМ ШИНАМ ОТНОСЯТ ШИНУ
А) Вебера; Ванкевич
Б) Ванкевич
В) Васильева; Порта
Г) Тигерштедта

105.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ МОЖНО ПРОВЕСТИ
Б) шиной Васильева
А) шиной Ванкевича
В) шиной Збаржа
Г) аппаратом Бетельмана

106.

К ГРУППЕ АППАРАТОВ РЕПОНИРУЮЩЕГО ТИПА
ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ ШИНА
А) Ванкевич пластиночная
Б) проволочная Тигерштедта
В) Порта
Г) Вебера

107.

ШИНА СТЕПАНОВА ОТ ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА
А) не отличается
Б) отличается локализацией на челюсти
В) отличается показаниями к применению
Г) отличается наличием металлической дуги

108. Паяная кольцевая шина А.А. ЛИМБЕРГА

109. Паяная кольцевая шина А.А. ЛИМБЕРГА

Состоит из штампованных коронок или колец( как правило на клыки и первые премоляры) и
вестибулярной дуги(проволока 1,2-1,5мм). Дуги паяют с коронками. При вертикальном смещении
отломков шина изготавливается на обе челюсти с зацепными петлями.
Показания к применению:
1) при недостаточном кол-ве зубов и при низкой коронковой части зубов

110.

111.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Штамповка коронок или колец (как правило, на клыки и первые моляры)
Зубы на модели не гравируют, отмечая лишь карандашом десневой край.
4) Коронки припасовывают во рту и слепки снимают вместе с ними.
5) Модель
6) Изготовление вестибулярной дуги – диаметр проволоки 1,2-1,5мм, при
низких клинических коронках дуга изготавливается и с оральной стороны.
7) Пайка дуги с коронками (на модели)
8) При вертикальном смещении отломков, шина изготавливается на обе
челюсти с зацепными петлями.
9) Обработка, шлифовка, полировка

112.

Аппараты и шины для лечения
переломов при наличии беззубых
отломков

113. Шина А. А. ЛИМБЕРГА

Показания к применению :
1) Лечение переломов при полном
отсутствии зубов

114. Шина А. А. ЛИМБЕРГА

1) Оттиски
2) Модели
3) Восковой базис.
Для в/ч – со столбиками из воска толщиной 1,5-2,0
мм: 2 столбика по бокам и 1–во фронтальном
отделе.
Для н/ч –с чашечками, соответствующими
столбикам, шириной в 2 раза больше, чем столбики:
высота столбиков равна высоте прикуса.
4) Замена воска на пластмассу
5) Обработка, шлифовка, полировка
Перед введением шины в полость рта, в чашечки н/ч
накладывают небольшое кол-во самотвердеющей
пластмассы. Шина используется в комбинации с
подбородочной пращей.

115. Шина ПОРТА-ГУНИНГА

Представляет собой два пластмассовых базиса (верхней и
нижней челюсти) с пластмассовыми окклюзионными валиками,
соединенными монолитно по их окклюзионной поверхности.
Для питания больного в переднем отделе валиков вырезают
отверстие. Шину применяют вместе с головной повязкой.
Показания к применению:
1) Лечение переломов при полном отсутствии зубов

116. Шина ПОРТА-ГУНИНГА

Техника изготовления:
1) Оттиски
2) Модели
3) Шаблоны с окклюзионными валиками. Ширина
валиков – 5 мм
4) Определение центральной окклюзии
5) Моделировка шины. Во фронтальном участке
вырезается отверстие для питания и дыхания.
6) Гипсовка в кювету с моделями или без. При
загипсовке с моделями используется
дополнительная кювета. При загипсовке без
модели шина погружается в первую часть кюветы
так, чтобы середина отверстия во фронтальном
участке находилась на уровне края кюветы.
7) Формовка пластмассы производится в обе части
кюветы.

117.

8) Полимеризация. Для предотвращения образования пор изменяют
режим полимеризации:
В течении 30-40 мин повышают температуру до 65-70 градусов
Нагрев прекращают
Выдерживают в воде в течение 30 мин
Доводят температуру воды до 100 градусов в течение 30-40 мин
Слабое кипение в течение 50-60 мин
Выключают стерилизатор и выдерживают в нем кювету в течение
15 минут
Охлаждают на воздухе
9) Обработка, шлифовка, полировка.

118.

шина Порта-Гунинга
шина Лимберга

119. Гипсовая головная повязка по Михельсону

Техника изготовления:
1. Обводят слоем марли волосы головы, таким
же образом, что бы края марли свешивались
на лоб, уши, шею.
2. Затем забинтовывают голову гипсовыми
бинтами, которые должны охватывать всю
поверхность головы, бинты должны
покрывать спереди волосы до лба, а сзади
затылочные бугры. После наложения повязки
обрезают концы бинтов и смачивают жидким
гипсом.

120.

И.М Оксман рекомендовал для уменьшения потливости
головы , изготовить гипсовую повязку с окнами.

121.

Репонирующие аппараты для лечения
переломов с тугоподвижными
отломками

122.

РЕПОНИРУЮЩИЕ АППАРАТЫ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ
А) приведения отломков в правильное положение и их фиксации
Б) приведение отломков в правильное положение
В) фиксации отломков, сместившихся под действием внешней силы
Г) исправления положения сместившихся отломков

123. Аппарат КАТЦА

124. Аппарат КАТЦА

Показания к применению:
1) Репозиция отломков при переломах н/ч с дефектом и тугоподвижными
отломками, смещенными в трансверзальном направлении

125.

126.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модели
3) Штамповка капп или колец на жевательные зубы
4) Припасовка коронок в полости рта. Оттиск
5) Модели. После изготовления моделей распилить модель в месте перелома и сопоставить с моделью
в/ч по прикусу
6) Загипсовка в окклюдатор
7) Изготовить втулки: форма -4х гранная. Внутренний диаметр 2-3мм
8) Один конец втулок скашивается на «нет», втулки припаиваются к каппам с вестибулярной стороны
горизонтально (скошенным концом – дистально)
9) Изгибают внеротовые стержни так, что бы с вестибулярной стороны они шли вдоль зубного ряда до
клыков. Затем стержни выводят наружу так, что бы они огибали угол рта, а затем снова изгибают под
углом 180 градусов навстречу друг другу. На концах стержней делают насечки для фиксации
лигатуры.

127.

РЕПОНИРУЮЩИЙ АППАРАТ КАТЦА
А) внутриртовой
Б) внеротовой
В) Зубонадесневой
Г) комбинированный внутри-внеротовой

128.

РЕПОНИРУЮЩИЙ АППАРАТ КАТЦА АКТИВИРУЕТСЯ
А) перестановкой внеротовых стержней в оральные трубки
Б) подкручиванием винта, упирающегося в площадку
В) разведением в стороны внеротовых стержней
Г) усилением резиновой тяги

129.

К РЕПОНИРУЮЩИМ АППАРАТАМ ОТНОСИТСЯ
А) шина Вебера
Б) шина Гунинга
В) шина Тигерштедта
Г) аппарат Катца с внеротовыми стержнями

130. Аппарат БРУНА

131. Аппарат БРУНА

Отличается от аппарата Катца перекрещивающимися внеротовыми стержнями с крючками, на
которые наложена эластичная резиновая тяга.
Показания к применению:
1) репозиция отломков при переломах н/ч с дефектом и тугоподвижными отломками, смещенными в
трансверзальном направлении.
2) Методика отличается от аппарата Катца только на этапе изготовления внеротовых стержней. Стержни
идут вдоль зубного ряда по вестибулярной поверхности до средней линии. Затем выходят из полости
рта, огибая нижнюю губу и загибаются вниз в сторону подбородка навстречу друг другу, концы
разводятся в разные стороны и изгибают крючки – для резиновой тяги.

132.

133.

АППАРАТ БРУНА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ
А) репозиции отломков верхней челюсти
Б) репозиции отломков нижней челюсти
В) не применяется при переломах
Г) фиксации отломков челюстей, составленных в правильном
положении

134. Аппарат Курляндского

135.

136. Аппарат Курляндского

Состоит из капп, на вестибулярной поверхности которых припаяны двойные трубки, и сдвоенных
стержней, вводимых в эти трубки.
Показания к применению:
• 1) репозиция отломков при переломах н/ч с дефектом и тугоподвижными отломками.

137.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Штамповка капп. При необходимости на боковых спиливается жевательная поверхность
4) Припасовка капп в полости рта. Оттиск.
5) Модели
6) Модель н/ч распиливается по линии перелома, сопоставляется по прикусу с в/ч. Загипсовка в окклюдатор.
7) Изготовление овальных трубочек с внутренним диаметром 1-2 мм. Длина трубочек от каппы до каппы.
8) Припаивают к каппам с вестибулярной поверхности сдвоенные трубки, припасовывают стержни
9) Распиливают трубочки между каппами
10) В полости рта цементируют каппы, репонируют отломки и вводят стержни в трубки.

138. Аппарат Шура на в/ч

139. Аппарат Шура на в/ч

Показания к применению:
1) при двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижности отломков.

140.

141.

Техника изготовления:
1) Изготавливается паянная кольцевая шина на верхнюю челюсть со втулками на вестибулярной
поверхности зубов для вне ротовых стержней
2) Изготавливаются внеротовые стержни
3) Полоски жестяной полоски выгнутой по размеру головы припаиваются вертикальные стержни
отходящие вниз
4) Жестяная полоска припасовывается к головной шапочке, на стержнях насечки
5) Жестяная полоска припасовывается к головной шапочке, на стержнях насечки
6) Репозиция отломка идет за счет перемещения вертикальных стержней на встречу друг другу.

142.

Аппараты применяемые при
костной пластике
Формирующие аппараты

143. Слюноприемник Оксмана

До операции больные нуждаются во временном аппарате, который закрывает зияющий дефект лица, устраняет
слюнотечение, вызывающее мацерацию кожи. Для устранения этих ощущений изготавливают специальный
слюноприемник.
Техника изготовления:
1. Оттиск с области дефекта
2. Модель
3. Моделировка недостающей части лица вместе с
подбородочной пращой.
4. В центре пращи устанавливают металлическую отводную
трубку
5. Замена воска на пластмассу под цвет кожи
6. Слюноприемник крепится к голове эластичными полосками
7. К металлической трубке крепится резиновая трубка, конец
которой опускается в бутылочку для слюны.

144. Аппарат Бетельмана фиксирующий при остеопластике

Приживление трансплантата при костной пластике нижней челюсти достигается путем надежного
закрепления фрагментов челюсти. Неподвижное закрепление отломков способствует созданию нормальных
условий покоя и неподвижности трансплантату, что в свою очередь ускоряет процесс регенерации и
следовательно приживление трансплантата.

145. Аппарат Бетельмана фиксирующий при остеопластике

Показания к применению: фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости
в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти.
Фиксация аппарата происходит посредством введения проволочной шпильки в четырехгранные
трубки, припаянные к каппам.
Техника изготовления:
1. Оттиск. Модели
2. Изготовление стержневых капп
3. К вестибулярной поверхности капп припаиваются горизонтальные втулки
4. Изготавливают П-образные скобы которые вводятся во втулки и жестко фиксируют отломки челюсти

146. Аппарат Бетельмана формирующий

Формирующий аппарат Бетельмана, применяемый при пластике нижней губы и отсутствии зубов на
нижней челюсти, состоит из коронок с вертикальными стержнями и пластмассовой формирующей части.

147. Аппарат Бетельмана формирующий

Формирующие аппараты в большинстве случаев выполняют одновременно две задачи:
1) служат опорой для мягких тканей,
2) выполняют функцию зубного протеза, так как на них устанавливают искусственные зубы. Обычно
формирующие аппараты изготовляются съемные (из пластмассы )

148. Аппарат Бетельмана формирующий

Показания к применению: пластика нижней губы и мягких тканей подбородочного отдела при отсутствии зубов н/ч
Техника изготовления:
1.
Оттиски. Модели
2.
Штамповка коронок ( на первые моляры и клыки)
3.
Припасовка в полости рта. Оттиск.
4.
Модели. Загипсовка в окклюдатор
5.
Изготовление дуги на в/ч из ортодонтической проволоки диаметром
6.
Пайка дуги с коронками
7.
В области клыков к дуге припаивается 2 стержня диаметром 1,5- 2,0 мм, отходящие вертикально вниз
8.
Из воска моделируется недостающая часть челюсти или альвеолярного гребня в котором устанавливается 2 втулки
9.
В середине формирующей части делают отверстие для питания( при необходимости)

149.

150. Защитная небная пластинка

Изготавливается и припасовывается в полости рта до операции.
Показания к применению: используют после операции на небе,
при пластике неба (уранопластика), хирургическом лечении при
расщелинах неба для защиты раны удержания тампонов с
лекарственными веществами, формирования небного шва, а также
в некоторой степени способствует формированию небного свода.

151. Защитная небная пластинка

Техника изготовления:
1. Подбор ложки по размеру
2. Воском удлиняется дистальный край до мягкого неба
3. На поверхности ложки укладывается слой жидкого гипса и
снимают слепок зубного ряда и альвеолярного отростка в/ч без
отпечатков небного свода и краев дефекта неба
4. Модель
5. В области твердого неба формируется гипсовый купол для
создания пластики, места для тампонов
6. Изоляция модели. На модели самотвердеющей пластмассой
формируют защитную пластинку
7. Пластинку снимают, обрабатывают и припасовывают

152.

Микростомия
Представляет собой сужение ротовой щели и влечет за собой тяжелые функциональные
расстройства.
Нарушение функции речи, приема пищи.
В результате поражения при ротовой области образуются
рубцы, снижается эластичность мягких тканей окружающая ротовую щель и препятствует
открыванию рта.
Этиология:
1. Ранения приротовой области
2. Операции по поводу опухолей
3. Ожоги лица
4. Заболевания (системная
склеродермия, туберкулезная волчанка)

153. Складной протез

154. Складной протез

• Это протезы, состоящие из двух частей, соединенными шарниром. Протез
складывается. В таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез
разводят и укладывают на своем ложе.

155. Складной протез

Техника изготовления:
1) Изготавливаем протез по обычной методике до этапа окончательной моделировки.
2) Перед окончательной моделировкой вырезается блок из 4х резцов вместе с воском.
3) Оставшуюся часть разрезают строго вертикально по средней линии и вместо разъединения частей
протеза вплавляется шарнир с припасованными к нему стержнями для фиксации его в гипс кюветы
4) Воск заменяют на пластмассу
5) В блок резцов вплавляют штифты для последующей фиксации в складную часть протеза и
полимеризуют его отдельно

156. Складной протез

Техника изготовления шарнира:
1.
К полоске нержавеющей стали длиной и шириной 10 мм припаять две трубочки диаметром 1,5 мм. Одну трубочку
припаять на полоску, другую – под полоску. Трубочки должны быть параллельны.
2.
После пайки полоску вместе с трубочками разрезать на три части. В одну из трубочек ввести штифт соответсвующего
диаметра и расклепать со обеих сторон.
3.
Среднее звено развернуть на 180 градусов
4.
К концам полоски дополнительно припаиваются еще по одной трубочке.
5.
Всю конструкцию отбеливают и обрабатывают
6.
Изготавливают фиксирующие штифты из проволоки соответствующего диаметра
7.
Штифты вплавляют в блок резцов и полимеризуют в серединную часть
8.
фиксации шарнира в гипсе кюветы после выварки воска в трубочки вставляют дополнительные стержни (перед
загипсовкой)

157.

158. Шарнир по типу дверной петли

159. Разборный протез

160. Разборный протез

Состоит из 3х самостоятельных частей, соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и
штифтов ( передняя часть)
Техника изготовления:
1. Оттиск. Модели
2. Изготавливают восковую репродукцию протеза на н/ч
3. Срезают переднюю часть с четырьмя резцами и часть базиса
4. Разрезают оставшиеся части воскового базиса, таким образом, что бы образовывались выступ на
одной стороне и вырез на другой
5. Замещают одну половину восковой репродукции пластмассой, припасовывают к нему вторую
восковую репродукцию, ее замещают пластмассой
6. Соединяют обе части протеза на модели и просверливают 3 параллельных сквозных отверстия и
устанавливают в них штифт, соединяют передние части протеза
7. После замены воска на пластмассу, среднюю часть протеза обрабатывают, полируют и готовят протез
по частям устанавливать на челюсти.

161.

ПРИ МИКРОСТОМЕ ПРИМЕНЯЮТ
А) пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами
Б) шинирующие конструкции
В) складные протезы
Г) бюгельные протезы

162.

"МИКРОСТОМИЯ" - ЭТО
А) маленькое ротовое отверстие
Б) маленькая верхняя челюсть
В) маленькая нижняя челюсть
Г) большое ротовое отверстие

163.

ПРИ МИКРОСТОМЕ ПРИМЕНЯЮТ
А) пластмассовые протезы с опорно-удерживающими
Б) шинирующую конструкцию
В) бюгельные протезы
Г) складывающиеся протезы с шарнирным или ленточным замком

164.

Несросшиеся переломы
Ложный сустав
стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней
челюсти вследствие отсутствия сращения кости в месте перелома в
течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для
нормального заживления.

165. Ложный сустав

Этиология:
Общие причины:
Заболевания, такие как туберкулез, авитаминоз, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и
заболевания желез внутренней секреции.
Местные причины:
1. Несвоевременное вправление отломков
2. Недостаточная иммобилизация или ранее снятие шины
3. Перелом челюсти с дефектом костной ткани больше 2 см
4. Отслоения надкостницы на большом протяжении челюсти
5. Длительно протекающие травматически остеомейлиты челюсти

166. Ложный сустав

Клиника:
1. Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные функциональные нарушения
зубочелюстной системы.
2. Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.
3. Изменен внешний вид больного.
4. Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Лечение должно быть хирургическим, проводится костная пластика, затем протезирование.

167.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ —ЭТО ПОДВИЖНОСТЬ
А) верхней челюсти в месте перелома
Б) нижней челюсти в месте перелома
В) верхней челюсти
Г) в височно-нижнечелюстном суставе

168.

ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ
ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ С
А) с пластмассовым базисом
Б) с одним базисом
В) с металлическим базисом
Г) двумя фрагментами и подвижной фиксацией между ними

169.

ПРИЧИНА ФОРМИРОВАНИЯ «ЛОЖНОГО СУСТАВА»
А) недостаточная иммобилизация
Б) нарушение гигиены полости рта
В) сильное кровотечение
Г) неправильно сросшиеся переломы

170.

ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК "ЛОЖНОГО СУСТАВА"
А) нарушение функции речи
Б) несмыкание ротовой щели
В) подвижность отломков
Г) неподвижность отломков

171.

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОЖНЫМ
СУСТАВОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ТОМ, ЧТО
А) протез восстановает в полном объеме эффективность жевания
Б) протез фиксирует отломки жестко
В) части протеза ограничивают движение отломков
Г) части протеза перемещаются вместе с отломками

172. Съемный протез с шарниром по Гаврилову

Техника изготовления:
1. Изготавливается съемный протез по обычной методике.
2. Готовится шарнирное соединение из ортодонтической проволоки
диаметром 0,8 мм. Оно состоит из двух петель: одна –
треугольная(вертикальная петля, по величине соответствует
вертикальному перемещение отломков, т.е высота хода), другая –
круглая (ходит по оси треугольной) . Концы проволоки, образующие
петлю разводятся и загибаются по углом 90 градусов. Размещаются по
центру жевательной поверхности.
3. Обе петли соединяют и скрепляют восковым шариком
4. В базисе протеза в месте расположения ложного сустава выпиливают
ложе для шарнира
5. Отверстие заполняют самотвердеющей пластмассой, в ней укладывают
шарнир и сверху закрывается самотвердеющей пластмассой.

173.

ОСНОВНОЙ ДЕТАЛЬЮ ПРОТЕЗА ПО ГАВРИЛОВУ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ
А) крючки
Б) пружина
В) гантель
Г) петли

174.

В АППАРАТЕ ГАВРИЛОВА ПРЕДЛОЖЕННОГО ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРЕДУСМОТРЕНО
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
А) проволочного шарнира
Б) шарнира Гука
В) пружинящего шарнира
Г) многозвеневого шарнира

175. Съемный протез с односуставным шарнирным соединением по Оксману

176.

Техника изготовления:
1. Изготавливается протез по обычной методике до этапа окончательной моделировки.
2. В месте расположения ложного сустава, протез вместе с моделью распиливается
3. В большую часть протеза, в толщу базиса устанавливается шарик со стержнем
4.
Диаметр стержня 1-2мм, диаметр шарика 4-5 мм, длина стержня 3-4 мм
5. В меньшую часть протеза вплавляют коробочку из специально подготовленной гильзы. К гильзе заранее
припаивается крепление для фиксации ее в базисе. Так же в гильзе пропиливается паз для стержня.
6. После этого подготавливают и припасовывают зуб, который будет закрывать сверху шарнирное соединение.
7. Готовый протез припасовывают в полости рта, коробочку заполняют самотвердеющей пластмассой,
стержень и шарик смазывают вазелином.
8. Обе части протеза соединяют, сверху закрывают заранее приготовленным приточенным зубом
9. Протез вводят в полость рта и пациент в течении 10-15 минут делает активные жевательные движения н/ч.
В течение этого времени шарик формирует индивидуальный путь движения ложного сустава.

177.

ДЛЯ ФИКСАЦИИ ШАРНИРА ПО ОКСМАНУ В ПРОТЕЗАХ ПРИ
ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ ПРИМЕНЯЕТСЯ
А) пластмасса горячего отверждения
Б) пластмасса холодного отверждения
В) пластмасса мягкая
Г) пластмасса мягкая силиконовая
ДЛЯ ФИКСАЦИИ ШАРНИРА ПО ОКСМАНУ В ПРОТЕЗАХ ПРИ
ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ ПРИМЕНЯЕТСЯ
А) самотвердеющая пластмасса
Б) гипс
В) цемент
Г) этакрил

178. Съемный протез с двухсуставным шарнирным соединением по Оксману

179.

Технология изготовления:
1. Изготавливается съемный протез по обычной методике
2. Делается подлиток и протез распиливается на две части, в месте расположения ложного сустава
3. В месте расположения ложного сустава протез вместе с моделью распиливают.
4. Само шарнирное соединение изготавливается в виде гантели
5. Длина стержня 3-4 мм, диаметр 1-2 мм, диаметр шарика 4-5 мм
6. Готовится специальная коробочка из гильз. Устанавливается с оральной стороны.
7. Отверстие в протезе заполняют самотвердеющей пластмассой, внутрь вкладывается шарнир смазанный
вазелином, отверстие закрывают гильзой и сверху тонкий слой самотвердеющей пластмассы
8. Протез вводят в полость рта и пациент в течение 10-15 мин больной делает активные движения нижней
челюстью. В течении этого времени шарик формируется индивидуально путь движения ложного сустава.

180.

ПРИ МИКРОСТОМИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ
А) шинирующий бюгельный протез
Б) несъемный протез
В) съемный протез
Г) складной съемный протез по Оксману

181.

АВТОР ПРОТЕЗА ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ С ШАРНИРОМ ПО
ПРИНЦИПУ «ГАНТЕЛИ»
А) Гаврилов
Б) Вайнштейн
В) Оксман
Г) Гунинг

182. Съемный протез с шарниром по Вайнштейну

183.

Техника изготовления:
1. Изготавливается съемный протез до этапа моделировки
2. В толщу базиса, в месте расположения ложного сустава вплавляется трубочка из
нержавеющей стали, длиной 1 см, диаметром 2 мм
3. Концы трубочки запаивают, и к ней припаивается проволочка для фиксации ее в гипсе
кюветы (попадая в гипс удерживает трубку в правильном положении)
4. Замена воска на пластмассу
5. Протез распиливается вместе с трубочкой, что бы распил проходил через середину
трубочки
6. В трубочку вставляется пружинка диаметром на 0,5-0,6мм меньше чем внутренний
диаметр трубочки
7. Для лучшей фиксации, внутрь трубочки можно ввести тонкий слой самотвердеющей
пластмассы

184.

ОСНОВНОЙ ДЕТАЛЬЮ ПРОТЕЗА ВАЙНШТЕЙНА ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ
А) петля
Б) гантель
В) пружина
Г) крючки

185.

ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПРУЖИНЫ В ПРОТЕЗ ВАНШТЕЙНА ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТРУБКИ
(ДЛИНА И ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР)
А) 1 см; 2 мм
Б) 1,2 мм; 2,5 мм
В) 1 см; 1,5 мм
Г) 0,5 мм; 1 мм

186.

Неправильно сросшиеся
переломы

187. Неправильно сросшиеся переломы

При неправильно сросшихся переломах часто отсутствуют окклюзионные контакты и
функция жевания резко нарушается.
Восстановление нормальной артикуляции зубных рядов достигают ортодонтическими
и хирургическими способами
Больных подразделяют на три группы:
• имеется бугорковый вид окклюзионных контактов,
• зубы контактируют только боковыми поверхностями
• смыкание зубов полностью отсутствует.

188. Неправильно сросшиеся переломы

Этиология:
1. Несвоевременное оказание помощи
2. Неправильная репозиция
3. Ранее снятие шины
4. Неправильное положение шины
Методы лечения:
1. Хирургический
2. Протетический
3. Ортодонтический
4. Аппаратурно-хирургический

189.

Смыкание зубов обеспечивают искусственные зубы, а естественные служат лишь
опорой для протеза.

190. Съемный протез с дублированным зубным рядом

191. Съемный протез с дублированным зубным рядом

Техника изготовления:
1. Оттиск. Модель
2. Изготовление коронок на зубы, смещенные в небную или язычную сторону. для лучшей фиксации
кламмеров к наружной поверхности коронок.
3. К коронкам припаивается проволочка для фиксации в базисе протеза
4. Базис с оклюззионными валиками, ЦО
5. Постановка зубов, зубы ставят по приусу с зубами антагонистами. В области расположения
смещенных естественных зубов, искуственные зубы притачиваются к ним с вестибулярной стороны.
6. Замена воска на пластмассу
7. Обработка, полировка

192.

ЭКЗОПРОТЕЗЫ
– это протезы, замещающие дефекты лица

193.

1. Врожденные дефекты и деформации:
дефекты губ и неба
расщелины лица, носа
деформации носа и челюстей
2. Приобретенные дефекты и деформации:
травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая,
механическая, термическая, химическая, огнестрельная);
одонтогенная и неодонтогенная инфекция (поражение зубов с
последующими осложнениями)

194.

Механическая фиксация. Экзопротезы укрепляют с помощью оправы очков, которая либо
соединяется с лицевым протезом монолитно при помощи быстротвердеющей пластмассой
Физическая фиксация. С помощью имплантов и магнитов
Химическая фиксация. В качестве дополнительного метода фиксации экзопротезов используются также
специальные адгезивы или театральный клей, которые при протезах лица небольших размеров (например,
при замещении дефекта крыла или кончика носа), где другие методы креплений применить невозможно,
являются основным способом фиксации.

195.

196. Гипсовая маска

197.

• Техника изготовления:
1. Больного укладывают горизонтально, дефект закрывают марлевой салфеткой
2. Волосы закрывают салфеткой или косынкой, брови, ресницы смазывают вазелином
3. В нос (или в рот) вставляют резиновые трубочки для дыхания.
4. На лицо накладывают слой гипса толщиной 1 см
5. После схватывания гипса оттиск осторожно снимают с лица и помещают в мыльный раствор на 15-20
мин
1. Получение модели
2. На модели моделируют недостающую часть лица
3. Замена воска на пластмассу. Если дефект обширный, отмоделированную часть лица разделяют на
части, полимеризуют по отдельности, а затем соединяют с помощью самотвердеющей пластмассы
соответствующего цвета.

198.

ЭКЗОПРОТЕЗ НОСА
Техника изготовления:
1. Модель
2. На гипсовой маске моделируют из
воска нос. (При моделировании
эктопротеза сверяются с фотографиями
пациента, учитывают форму лица,
антропометрические данные, учитывают
личные пожелания)
3. Перевод с воска на пластмассу:
1 способ – гипсовка в кювету
2 способ – силиконовый ключ
4. Обработка, полировка, окрашивание.

199. Замещающие протезы при резекции челюстей

200.

• Непосредственное – когда протез изготовляют до операции и вставляют
непосредственно после операции на операционном столе. С помощью
непосредственного протеза удается предотвратить смещение оставшегося
фрагмента и фиксацию его новообразовавшимся рубцом в порочном положении.
При этом устраняется западание мягких тканей и тем самым деформация лица.
При отсутствии непосредственного протезирования заживление мягких тканей
протекает произвольно и образующиеся рубцы, как правило, мешают фиксации
протеза, изготовленного в отдаленные сроки.
• Последующее – когда протезирование производят после операции. может быть
ранним, ближайшим (в короткие сроки после операции) и отдаленным (через 3-4
месяца и больше после операции).

201. Пострезекционный протез при полном отсутствии зубов

202. Съемный протез при резекции половины челюсти по Оксману

203.

Техника изготовления:
1. Оттиск, модели
2. На оставшиеся опорные зубы изготавливают коронки (штампованные или цельнолитые). Для лучшей
фиксации протеза на коронках делают напайки. Напайка – отрезок проволоки, припаивается к щечной
стороне в горизонтальном направлении параллельно жевательной и режущей поверхности зуба.
3. Припасовка коронок в полости рта. Оттиск. Модели
4. Определение ЦО. Загипсовка в окклюдатор
5. По намеченному хирургом плану, отмечают границу будущей остеотомии. (Со здоровой стороны
срезают 2 зуба граничащие в опухолью, на уровне шеек. Остальные зубы над опухолью срезают на 2-3
мм ниже основания альвеолярного отростка)
6. Моделирование резекционной части протеза. Постановка зубов.
7. Далее по обычной технологии

204.

Протезирование больных с
дефектами твердого и мягкого
неба

205.

Врожденные дефекты неба
• Этиология:
1. Неблагоприятное воздействие внешней среды на плод во время его формирования
2. Неправильное питание матери в период беременности
3. Пороки внутриутробного развития
4. Наследственность
• Клиника:
1. Врожденные дефекты располагаются посредине неба, имеет форму щели
2. Если дефект распространяется и на мягкое небо, то наблюдается расщепление языка
3. Слизистая оболочка по краю дефекта неизменна.

206.

Приобретенные дефекты неба
• Этиология:
1. Травмы (огнестрельные и неогнестрельные)
2. Операция по поводу новообразований
3. Заболевания (сифилис, волчанка)
• Клиника:
Приобретенные дефекты имеют различную локализацию. Они могут располагаться как на твердом так и
нам мягком небе, или в той и другой области одновременно. Они в отличие от врожденных дефектов,
сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой. Различают передние, боковые и срединные
дефекты.
• Лечение:
1. Хирургическое
2. Ортопедическое лечение при отсутствии показаний к пластике или при отказе больного от операции

207.

Особенности протезирования
При протезировании дефектов твердого и мягкого неба используется ортопедический аппарат –
обтуратор. У таких аппаратов различают фиксирующую и замещающую части, подвижное и
неподвижное соединение этих двух частей. (соединяются между собой с помощью
металлической или пластмассовой кнопки).
При наличии дефектов в зубном ряду в/ч обтуратор может одновременно замещать
отсутствующие зубы, являясь одновременно и протезом.

208. Обтуратор Ильиной-Маркосян

Техника изготовления:
1. Снимают оттиск с в/ч удлиненной ложкой
2. Изготовление модели.
3. Моделируют фиксирующую пластинку с кламмерами. Пластинка
моделируется удлиненной в дистальном направлении и перекрывает
расщелину в задней трети твердого неба и часть мягкого неба со
стороны полости рта.
4. Моделируют обтурирующую часть пластинки. Она изготавливается
из эластичной пластмассы и закрывает дефекты мягкого неба со
стороны полости носа.
5. Замена воска на пластмассу.
6. Обе части соединяются между собой с помощью металлической или
пластмассовой кнопки.

209. Протезирование при срединном дефекте твердого неба и полном отсутствии зубов на верхней челюсти

Вари Э.Я. предложил свою конструкцию протеза:
1. Изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Внутренняя часть обтуратора изготавливается из
мягкой пластмассы и входит в полость носа, перекрывая края дефекта изнутри. Наружная часть
обтуратора делается из жесткой пластмассы и закрывает дефект со стороны полости рта.
2. Изготавливается протез по обычной методике. Протез не должен передавать давление на
обтуратор, поэтому базис моделируется с таким расчетом, что бы он касался обтуратора только в
одной точке (полусфера).

210. Плавающий обтуратор Кеза с модификацией по Часовской

Данное устройство относится к плавающим конструкциям, так как у него
отсутствует фиксирующая пластинка. Края обтурирующей части охватывают края
слизистой, которые граничат непосредственно с дефектом. За счет этого устройство
надежно крепится на поверхности мягкого неба

211.

• Техника изготовления:
1. Снимают слепок с краев расщелины S-образной ложкой.
2. На слепке рисуют границу будущего обтуратора, удаляют излишки слепочной массы.
3. Слепок гипсуют в основную часть кюветы
4. После затвердения гипса массу размягчают и удаляют из кюветы
5. Полость заполняют воском, моделируют и гипсуют вторую часть кюветы
6. Замена воска на пластмассу, обработка, полировка.
7. Для большей точности при припасовке обтуратора в полость рта по краю наносится тонкий слой
самотвердеющей пластмассы, получают уточняющий оттиск, излишки пластмассы удаляют.

212.

Контрактуры
Контрактура н/ч (лат. contrahere - стягиваться, сокращаться) это ограничение подвижности
ВНЧС вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или группы мышц,
функционально связанных с этим суставом. (когда между костными отломками челюсти и
мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения н/ч.)

213.

Контрактуры н/ч бывают суставные и внесуставные:
1. Суставные контрактуры возникают вследствие патологических изменений в суставе,
приводящих к анкилоз (неподвижность сустава) и тугоподвижности.
2. Внесуставные контрактуры делят на рефлекторно-мышечные и рубцовые:
• Контрактуры
рефлекторно-мышечного
происхождения
образуются
вследствие
раздражения рецепторного аппарата у места поврежденной мышцы. (мышечные веретена и
сухожильные рецепторы – сухожильные органы Гольджи. Мышечные веретена
сигнализируют нервной системе о длине мышцы и о скорости изменения длины мышцы при
ее сокращении; сухожильные органы Гольджи информируют о степени напряжения мышцы
при сокращении)
• Контрактуры рубцовые обычно образуются в период заживления ран. Образовавшиеся при
этом рубцы соединяют кость с мягкими тканями и ограничивают движения нижней
челюсти.

214.

Этиология:
1. Неправильная обработка раны
2. Длительная межчелюстная фиксация отломков
3. Запоздалое применение лечебной физкультуры
По степени раскрывания рта контрактуры делят:
1. Тяжелые – раскрывание рта до 1 см
2. Средние – раскрывание рта на 1-2 см
3. Легкие – раскрывание рта на 2-3 см
Клиническая картина
Нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное
положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура
наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в
развитии.

215.

Механотерапия при контрактурах н/ч
простейшие приспособления для механотерапии:
• клин (деревянный, резиновый, пластмассовый)
• прищепка для белья
• пластмассовый винт с наклонной резьбой

216. Аппарат Ядровой

Он состоит из двух дощечек, деревянного валика между ними и резиновой тяги,
примененной на противоположном конце аппарата.
Техника изготовления:
1. Две дощечки длиной 30-35 см, толщиной 1,0-1,2 см, шириной 4 см соединяются
валикообразным шарниром. С одной стороны дощечки скашиваются на нет, на другой
конец дощечки – эластичная тяга.
Пользоваться аппаратом 6 раз в день по 20-30 минут.

217. Аппарат Лимберга

«Качающиеся ложки». представлен двумя ротовыми
ложками с припаянными к ним внеротовыми стержнями. В
средней части между стержнями укрепляется шарнир, а
концы стержней-отростков соединяются резиновыми
кольцами. При сокращении колец стержни сближаются и
способствуют разобщению челюстей.
Преимущество этого аппарата в том, что ложки являются
стандартными и могут быть применены при тяжелых
формах контрактур, передают давление на весь зубной ряд,
а главным образом дают возможность пользоваться
активно – пассивной гимнастикой (размыкание и
смыкание челюстей)

218.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя
предыдущее и закрепляет его.
Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном
раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или
напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли. Затем
следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением
волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы
жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в
вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания.

219. Аппарат Оксмана

Представляет собой зубодесневые шины на обе челюсти.
Оксман предложил соединить ложки Лимберга и Дарсиссака. Аппарат стандартный, может
применятся при тяжелой форме контрактуры.
Изготавливается из двух стандартных оттискных ложек на верхнюю и нижнюю челюсть, к
которым присоединены внутри- и внеротовые стержни с крючками на концах. Между крючками
накладывают резиновую тягу, а оттискные ложки индивидуализируются при помощи оттискной
массы.

220. Боксерская шина по Ревзину

Боксерские шины по И. И. Ревзину
Боксерские шины из эластической пластмассы ЭГмасс-12 применяются
для предупреждения повреждения зубов и челюстей у боксеров во
время раунда.
Боксерская шина у людей с ортогнатическим видом прикуса
готовится для верхней челюсти. При этом она должна покрывать все
зубы верхней челюсти и слизистую оболочку альвеолярного отростка
со стороны преддверия рта и твердого неба. На свободной ее
поверхности необходимо создать отпечатки жевательных и режущих
поверхностей зубного ряда нижней челюсти.
При прогеническом виде прикуса она готовится для нижней челюсти.
При этом она покрывает все зубы и альвеолярный отросток и на
свободной поверхности имеет отпечатки зубов верхнего зубного ряда.

221.

1.
Для изготовления шины снимают слепки с обеих челюстей.
2.
На модели чертят границы. По полученным моделям отмечают карандашом границы
шины. Со стороны преддверия рта она доходит до переходной складки, обойдя губную
уздечку, щечные складки и покрывая альвеолярные бугры
3.
На восковой базис шины в области окклюзионной поверхности зубов, делают валик из
воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге в/ч.
4.
Определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить между
зубными рядами в пределах 1,5-1,8 мм. Глубина отпечатка боковых зубов на восковом
валике должна быть примерно 1,0 мм, а в области фронтальных 1,5 мм.
5.
Замена воска на пластмассу (боксил)
6.
Шину обрабатывают, НЕ ПОЛИРУЮТ.
7.
Шину сохраняют сухой в коробке и очищают зубной щеткой.

222. Успешной сдачи экзамена!