Лекция 7 Фарма

1. Лекция 7

Средства, действующие на функции органов кровообращения

2. 1. Введение

• 1.1. Роль сердечно-сосудистой системы в организме
• Сердечно-сосудистая система (ССС) обеспечивает:
1.Транспортную функцию
– доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям;
– удаление углекислого газа и продуктов метаболизма.
2.Регуляторную функцию
– участие в поддержании гомеостаза (температуры тела, кислотнощелочного равновесия, водно-солевого баланса);
– транспорт гормонов и биологически активных веществ.
3.Защитную функцию
– перенос иммунных клеток и антител;
– участие системы свертывания крови в остановке кровотечений.
4.Связь с другими системами
– ССС объединяет работу дыхательной, выделительной, эндокринной
и других систем;
– обеспечивает интеграцию функций организма как единого целого.

3. 1. Введение

• 1.1. Роль сердечно-сосудистой системы в организме
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы приводят к
дефициту кровоснабжения тканей (ишемия, гипоксия),
нарушению метаболизма и развитию жизнеугрожающих
состояний. Поэтому фармакологическое воздействие на функции
сердца и сосудов занимает центральное место в медицине.

4. 1. Введение

• 1.2. Общие принципы фармакологической коррекции сердечнососудистых нарушений
• Фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы
направлена на восстановление адекватного кровообращения и
снижение риска осложнений. Основные принципы:
•1 Патогенетическая направленность
– терапия должна воздействовать на ключевые звенья развития
болезни (например, при гипертонии — на регуляцию сосудистого
тонуса и объём циркулирующей крови).
•2 Комплексность подхода
– обычно применяется несколько групп препаратов с разными
механизмами действия (например, ингибитор АПФ + диуретик + βадреноблокатор при артериальной гипертензии).

5. 1. Введение

• 1.2. Общие принципы фармакологической коррекции сердечнососудистых нарушений
•3 Индивидуализация лечения
– выбор препарата зависит от возраста, сопутствующих
заболеваний, риска осложнений, переносимости.
•4 Длительность терапии
– большинство сердечно-сосудистых заболеваний
(гипертония, ИБС, ХСН) требуют пожизненного контроля и
постоянного приёма препаратов.
•5 Профилактическая направленность
– лекарства применяются не только для лечения симптомов,
но и для предупреждения инфаркта, инсульта,
тромбоэмболий.

6. 1. Введение

• 1.2. Общие принципы фармакологической коррекции сердечнососудистых нарушений
•6 Сочетание с немедикаментозными мерами
– изменение образа жизни (диета, отказ от курения,
физическая активность) повышает эффективность
лекарственной терапии.
•7 Контроль безопасности
– учитываются побочные эффекты, лекарственные
взаимодействия и риск полипрагмазии (одновременный
приём большого числа препаратов).

7. 2. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему

• 2.1. Классификация средств по основному направлению действия
• Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, условно делятся
на несколько крупных групп в зависимости от того, какой компонент
кровообращения они регулируют:
1.Средства, влияющие на сократительную функцию сердца
– препараты с положительным инотропным действием (усиливают
сокращения сердца: сердечные гликозиды, β-адреномиметики,
ингибиторы фосфодиэстеразы и др.);
– препараты с отрицательным инотропным действием (уменьшают
нагрузку на миокард, напр. β-адреноблокаторы).
2.Средства, влияющие на возбудимость и проводимость миокарда
– антиаритмические препараты (I–IV классы по классификации В. Вогта
и Сингха-Вона-Вильямса).

8. 2. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему

• 2.1. Классификация средств по основному направлению действия
•3 Средства, изменяющие сосудистый тонус
– гипотензивные препараты (снижают артериальное давление за счёт
снижения тонуса сосудов или уменьшения объёма циркулирующей крови);
– гипертензивные препараты (повышают артериальное давление за счёт
сосудосуживающего эффекта).
•4 Средства, влияющие на коронарный кровоток
– антиангинальные препараты (устраняют ишемию миокарда за счёт
расширения сосудов, снижения потребности сердца в кислороде или
комбинации этих механизмов).
•5 Средства, влияющие на систему гемостаза
– антиагреганты;
– антикоагулянты;
– фибринолитики (тромболитики);
– препараты для остановки кровотечения (гемостатики).
•6 Средства, влияющие на мозговое кровообращение
– вазоактивные препараты;
– ноотропные средства.

9. 2. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему

• 2.2. Классификация средств по клинико-фармакологическим группам
• В клинической практике препараты, влияющие на функции сердечнососудистой системы, подразделяют на группы по их основным
терапевтическим задачам:
1.Сердечные гликозиды и другие инотропные средства
– применяются при хронической сердечной недостаточности и острой
декомпенсации.
2.Антиаритмические препараты
– средства для коррекции нарушений ритма и проводимости сердца.
3.Антиангинальные препараты
– нитраты и нитратоподобные соединения;
– β-адреноблокаторы;
– антагонисты кальциевых каналов;
– препараты с комбинированным действием.

10. 2. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему

• 2.2. Классификация средств по клинико-фармакологическим группам
•4 Гипотензивные препараты (антигипертензивные средства)
– диуретики;
– β-адреноблокаторы;
– ингибиторы АПФ;
– антагонисты рецепторов ангиотензина II;
– блокаторы кальциевых каналов;
– центральные антиадренергические средства;
– прямые вазодилататоры.
•5 Гипертензивные средства
– вазопрессоры (адреналин, норадреналин, фенилэфрин и др.);
– симпатомиметики.

11. 2. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему

• 2.2. Классификация средств по клинико-фармакологическим группам
•6 Антитромботические средства
– антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и др.);
– антикоагулянты (гепарин, варфарин, новые оральные
антикоагулянты);
– тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза).
•7 Препараты, улучшающие микроциркуляцию и мозговое
кровообращение
– вазоактивные препараты;
– ноотропы.
•8 Прочие средства
– гиполипидемические препараты (статины, фибраты и др.);
– препараты, влияющие на реологические свойства крови.

12. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.1. Сердечные гликозиды
• Определение и происхождение:
Сердечные гликозиды — это природные или синтетические
соединения, которые усиливают сократительную функцию
миокарда. Большинство из них выделено из растений
(наперстянка — Digitalis, горицвет — Adonis, строфант —
Strophanthus).
• Основные представители:
– дигоксин, дигитоксин, целанид (lanatosid C), строфантин.

13. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.1. Сердечные гликозиды
• Фармакологическое действие:
1.Положительный инотропный эффект — усиление силы
сердечных сокращений за счёт блокады Na⁺/K⁺-АТФазы и
накопления Ca²⁺ в кардиомиоцитах.
2.Отрицательный хронотропный эффект — урежение частоты
сердечных сокращений (через повышение тонуса блуждающего
нерва).
3.Отрицательный дромотропный эффект — замедление
проведения импульсов через атриовентрикулярный узел.
4.Отрицательный батмотропный эффект — снижение
возбудимости (в терапевтических дозах).

14. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.1. Сердечные гликозиды
• Основные показания:
– хроническая сердечная недостаточность (особенно при
сочетании с мерцательной аритмией);
– наджелудочковые тахиаритмии (например, фибрилляция
предсердий с быстрым проведением).
• Особенности применения:
– узкий терапевтический диапазон (разница между
терапевтической и токсической дозой мала);
– требует строгого контроля уровня препарата в плазме и
состояния пациента.

15. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.1. Сердечные гликозиды
• Побочные эффекты и проявления интоксикации:
– желудочковые аритмии (экстрасистолия, тахикардия,
фибрилляция);
– брадикардия, AV-блокада;
– тошнота, рвота, диарея;
– неврологические и зрительные нарушения (например, «желтозеленое» зрение).
• Противопоказания:
– выраженная брадикардия, AV-блокада II–III степени;
– синдром слабости синусового узла;
– гипертрофическая кардиомиопатия;
– выраженная гипокалиемия.

16. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.2. Несердечные инотропные средства
• Определение:
Несердечные инотропные средства — это препараты, которые
усиливают сократительную функцию сердца, но не относятся к
сердечным гликозидам. Они действуют через различные
механизмы, не связанные с прямой блокадой Na⁺/K⁺-АТФазы.
• Основные представители:
– добутамин (β₁-адреномиметик);
– допамин (в дозах 5–10 мкг/кг/мин оказывает преимущественно
β₁-адреномиметическое действие);
– ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон, амринон).

17. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.2. Несердечные инотропные средства
• Механизмы действия:
1.Адреномиметическое действие (добутамин, допамин)
– стимуляция β₁-адренорецепторов миокарда → усиление силы и
скорости сокращений;
– умеренное повышение сердечного выброса;
– при более высоких дозах возможен сосудосуживающий эффект
через α₁-рецепторы (допамин).
2.Ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон, амринон)
– увеличение концентрации цАМФ в кардиомиоцитах;
– усиление поступления Ca²⁺ в клетку → повышение
сократимости;
– одновременный вазодилатирующий эффект (снижение
постнагрузки).

18. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.2. Несердечные инотропные средства
• Показания:
– острая сердечная недостаточность;
– кардиогенный шок;
– периоды декомпенсации при хронической сердечной недостаточности (в
стационаре).
• Особенности применения:
– кратковременное внутривенное введение;
– требует мониторинга артериального давления, частоты сердечных
сокращений и ЭКГ;
– используется преимущественно в условиях интенсивной терапии.
• Побочные эффекты:
– тахикардия, аритмии;
– гипотензия (особенно на фоне вазодилатации при ингибиторах
фосфодиэстеразы);
– головная боль, тошнота;
– при длительном применении — риск увеличения летальности при
хронической сердечной недостаточности (для ингибиторов
фосфодиэстеразы).

19. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.3. Антиаритмические препараты
• Определение:
Антиаритмические препараты — это средства, направленные на
нормализацию ритма сердца и восстановление проводимости
миокарда при аритмиях.

20. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.3. Антиаритмические препараты
• Классификация по Вогту–Вильямсу:
Класс I — блокаторы натриевых каналов
– уменьшают скорость проведения возбуждения в миокарде;
– подразделяются на:
1. IA (хинидин, прокаинамид) — умеренно замедляют проведение и
увеличивают реполяризацию;
2. IB (лидокаин, мексилетин) — ускоряют реполяризацию, действуют
преимущественно на желудочки;
3. IC (флекаинид, пропафенон) — сильно замедляют проведение,
минимально влияют на реполяризацию.

21. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.3. Антиаритмические препараты
• Классификация по Вогту–Вильямсу:
Класс II — β-адреноблокаторы
– снижают симпатическую стимуляцию сердца;
– уменьшают частоту сердечных сокращений и автоматизм
предсердий и узлов сердца;
– применяются при наджелудочковых тахиаритмиях и
профилактике инфаркта.

22. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.3. Антиаритмические препараты
• Классификация по Вогту–Вильямсу:
•Класс III — блокаторы калиевых каналов
– продлевают реполяризацию миокарда;
– примеры: амиодарон, соталол;
– применяются при устойчивых желудочковых аритмиях и
фибрилляции предсердий.
•Класс IV — блокаторы кальциевых каналов
– замедляют проведение через атриовентрикулярный узел;
– примеры: верапамил, дилтиазем;
– эффективны при наджелудочковых тахиаритмиях.

23. 3. Средства, влияющие на сердечную деятельность

• 3.3. Антиаритмические препараты
• Другие группы:
– Аденозин — для купирования пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии;
– Магний сульфат — при torsade de pointes;
– Препараты комбинированного действия (например, соталол — βблокатор и блокатор К⁺-каналов).
• Показания:
– наджелудочковые тахиаритмии (фибрилляция и трепетание
предсердий, суправентрикулярные тахикардии);
– желудочковые аритмии (при инфаркте миокарда, кардиомиопатиях);
– профилактика внезапной сердечной смерти.
• Побочные эффекты:
– брадикардия, AV-блокада;
– гипотензия;
– желудочковые аритмии (особенно при классах I и III);
– у β-блокаторов — бронхоспазм, ухудшение сахарного контроля у
диабетиков.

24. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.1. Гипотензивные препараты
• Определение:
Гипотензивные препараты — это средства, снижающие
артериальное давление за счёт уменьшения сердечного выброса,
снижения объёма циркулирующей крови или расслабления
сосудистого тонуса.

25. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.1. Гипотензивные препараты
• Основные группы гипотензивных средств:
1.Диуретики
– уменьшают объём циркулирующей крови за счёт выведения натрия и воды;
– типы: тиазидные (гидрохлоротиазид), петлевые (фуросемид), калийсберегающие
(спиронолактон);
– показания: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, отёки.
2.β-адреноблокаторы
– снижают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда;
– примеры: метопролол, атенолол;
– показания: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная
недостаточность.
3.Ингибиторы АПФ
– блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II;
– расширяют артериолы, снижают постнагрузку, уменьшают объем циркулирующей
жидкости;
– примеры: эналаприл, каптоприл;
– показания: гипертония, хроническая сердечная недостаточность, после инфаркта
миокарда.

26. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.1. Гипотензивные препараты
• Основные группы гипотензивных средств:
4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны)
– блокируют эффекты ангиотензина II на сосуды и сердце;
– примеры: лозартан, валсартан;
– показания аналогичны ингибиторам АПФ, применяются при непереносимости последних.
5. Блокаторы кальциевых каналов
– уменьшают поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты;
– типы: дилтиазем, верапамил (кардиоселективные), амлодипин, нифедипин (вазоселективные);
– показания: гипертония, стенокардия.
6. Центральные антиадренергические средства
– уменьшают симпатическую активность сосудов;
– примеры: клонидин, метилдопа;
– показания: артериальная гипертензия, особенно у беременных (метилдопа).
7. Прямые вазодилататоры
– расслабляют гладкую мускулатуру артериол;
– примеры: гидралазин, миноксидил;
– показания: резистентная гипертония, иногда в сочетании с диуретиками и β-блокаторами.

27. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.1. Гипотензивные препараты
• Особенности применения:
– подбор препарата индивидуален;
– часто комбинируют несколько групп для достижения целевого
давления;
– контроль электролитов и функции почек при длительной
терапии.

28. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.2. Гипертензивные средства
• Определение:
Гипертензивные препараты — это средства, повышающие
артериальное давление, увеличивая сосудистый тонус и/или
сердечный выброс. Используются при гипотензии и шоковых
состояниях.

29. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.2. Гипертензивные средства
• Основные группы гипертензивных средств:
1.Вазопрессоры
– стимулируют α-адренорецепторы сосудов → сужение артериол;
– увеличивают системное сосудистое сопротивление и артериальное
давление;
– примеры: норадреналин, фенилэфрин, метарминол;
– показания: шок, острые состояния с критической гипотензией.
2.Симпатомиметики
– стимулируют α- и/или β-адренорецепторы;
– повышают давление за счёт увеличения сосудистого тонуса и/или
сердечного выброса;
– примеры: адреналин, допамин в высоких дозах;
– показания: кардиогенный, анафилактический и септический шок.
3.Другие препараты
– вазопрессорные пептиды (вазопрессин) — повышают тонус гладких мышц
сосудов и уменьшают диурез;
– минералокортикоиды (флудрокортизон) — увеличивают объём
циркулирующей жидкости при хронической гипотензии.

30. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.2. Гипертензивные средства
• Особенности применения:
• – в основном вводятся внутривенно под мониторингом
артериального давления и ЧСС;
• – длительное применение требует осторожности из-за риска
перегрузки кровью и сердечно-сосудистых осложнений;
• – дозировка подбирается индивидуально в зависимости от
тяжести гипотензии и реакции организма.

31. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.3. Периферические вазодилататоры
• Определение:
Периферические вазодилататоры — это препараты, которые
расширяют артериолы и/или вены за счёт прямого действия на
гладкую мускулатуру сосудов, снижая постнагрузку и/или
преднагрузку на сердце.

32. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.3. Периферические вазодилататоры
• Основные представители и механизмы действия:
1.Гидралазин
– прямое расслабляющее действие на артериолы;
– снижает системное сосудистое сопротивление и артериальное
давление;
– используется при резистентной гипертонии, часто в сочетании с
диуретиками и β-блокаторами.
2.Миноксидил
– сильный артериолярный вазодилататор;
– применяется при тяжёлой резистентной гипертонии;
– длительное применение возможно только под контролем врача изза выраженной стимуляции роста волос и риска тахикардии.
3.Нитропруссид натрия
– действует как донор NO, расслабляет артериолы и вены;
– используется при гипертонических кризах и острой сердечной
недостаточности;
– вводится внутривенно с мониторингом давления.

33. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 4.3. Периферические вазодилататоры
• Фармакологические эффекты:
– снижение артериального давления;
– уменьшение постнагрузки (артериолы) и преднагрузки (вены);
– увеличение сердечного выброса за счёт уменьшения
сопротивления;
– возможное рефлекторное учащение пульса (особенно при
артериолярных вазодилататорах).
• Побочные эффекты:
– тахикардия, аритмии;
– головная боль, гипотензия;
– периферические отёки;
– при длительном применении — гипертрихоз (миноксидил),
метгемоглобинемия (нитропруссид).

34. 4. Средства, влияющие на сосудистый тонус

• 5.1. Антиангинальные средства
• Определение:
Антиангинальные препараты — это средства, направленные на
устранение или профилактику стенокардии (ишемической боли в
сердце) за счёт улучшения коронарного кровотока и снижения
потребности миокарда в кислороде.

35. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.1. Антиангинальные средства
• Основные группы антиангинальных средств:
1.Нитраты
– расширяют вены и, в меньшей степени, артерии;
– снижают преднагрузку и постнагрузку, уменьшают потребность
миокарда в кислороде;
– примеры: нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид
мононитрат;
– показания: стенокардия напряжения, острый коронарный синдром,
профилактика приступов.
2.β-адреноблокаторы
– снижают частоту сердечных сокращений и силу сокращений
миокарда;
– уменьшают потребность сердца в кислороде;
– примеры: метопролол, атенолол, бисопролол;
– показания: стенокардия напряжения, профилактика инфаркта
миокарда.

36. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.1. Антиангинальные средства
• Основные группы антиангинальных средств:
3. Антагонисты кальциевых каналов
– расслабляют гладкую мускулатуру коронарных и периферических
сосудов;
– снижают потребность миокарда в кислороде
(кардиоселективные) и улучшают коронарный кровоток
(вазоселективные);
– примеры: верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин;
– показания: стенокардия, гипертония, аритмии (для некоторых
препаратов).
4. Препараты комбинированного действия
– например, триметазидин — улучшает метаболизм миокарда,
повышая устойчивость к ишемии без изменения гемодинамики.

37. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.1. Антиангинальные средства
• Особенности применения:
– подбор препарата зависит от типа стенокардии, сопутствующих
заболеваний и переносимости;
– нитраты используют как купирующее средство при приступе, βблокаторы и блокаторы кальциевых каналов — для
профилактики;
– важно соблюдать дозировку, чтобы избежать ортостатической
гипотензии и тахикардии.
• Побочные эффекты:
– нитраты: головная боль, гипотензия, тахикардия;
– β-блокаторы: брадикардия, бронхоспазм, у некоторых —
усталость и депрессия;
– блокаторы кальциевых каналов: отёки, головокружение, запоры
(верапамил).

38. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.2. Антиагреганты и антикоагулянты
• Определение:
Эти препараты направлены на предупреждение
тромбообразования и улучшение кровотока, что особенно важно
при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и
инсульте.

39. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.2. Антиагреганты и антикоагулянты
• Определение:
Эти препараты направлены на предупреждение тромбообразования и улучшение
кровотока, что особенно важно при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и
инсульте.
• Основные группы:
1. Антиагреганты
– подавляют агрегацию тромбоцитов;
– примеры:
1. ацетилсалициловая кислота (аспирин);
2. клопидогрел, тиклопидин;
3. тиксагрелор (новый антиагрегант);
– показания: профилактика инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза после стентирования.
2. Антикоагулянты
– угнетают каскад коагуляции крови, предотвращая образование фибрина;
– примеры:
1. гепарин (внутривенно или подкожно);
2. низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин);
3. варфарин (пероральный, витамин K-антагонист);
4. новые оральные антикоагулянты (риваоксабан, апиксабан);
– показания: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, профилактика инсульта при
фибрилляции предсердий.

40. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.2. Антиагреганты и антикоагулянты
• Особенности применения:
– контроль свертываемости крови (INR, APTT) при применении
антикоагулянтов;
– подбор дозировки индивидуален, учитывая возраст,
сопутствующие заболевания и риск кровотечений;
– комбинация антиагрегантов и антикоагулянтов возможна
только под контролем врача.
• Побочные эффекты:
– повышенный риск кровотечений;
– желудочно-кишечные расстройства (особенно у
ацетилсалициловой кислоты);
– тромбоцитопения (редко при гепарине).

41. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.3. Тромболитики
• Определение:
Тромболитики — это препараты, растворяющие уже
образовавшиеся тромбы за счёт активации фибринолитической
системы крови. Применяются при острых тромбозах и
тромбоэмболиях.

42. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.3. Тромболитики
• Основные представители:
1.Стрептокиназа — бактериальный белок, активирующий
плазминоген в плазмин.
2.Урокиназа — фермент человеческого происхождения,
превращает плазминоген в плазмин.
3.Алтеплаза (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена,
t-PA) — действует локально на фибриновый тромб.
4.Тенектеплаза, ретеплаза — модифицированные формы t-PA с
удлинённым периодом полувыведения.

43. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.3. Тромболитики
• Механизм действия:
– превращение плазминогена в плазмин;
– плазмин разрушает фибриновую сеть тромба;
– восстанавливается кровоток в поражённом сосуде.
• Показания:
– острый инфаркт миокарда (период раннего тромболизиса — до
12 часов от начала симптомов);
– острый ишемический инсульт (при отсутствии
противопоказаний, до 4,5 часов от начала симптомов);
– тромбоэмболия лёгочной артерии с выраженной
гемодинамической нестабильностью;
– тромбоз глубоких вен с угрозой жизни.

44. 5. Препараты, влияющие на коронарный кровоток

• 5.3. Тромболитики
• Особенности применения:
– вводятся только парентерально (внутривенно);
– необходимо контролировать гемодинамику и лабораторные
показатели свертываемости;
– важно соблюдать строгие противопоказания.
• Противопоказания и побочные эффекты:
– активные кровотечения, недавние операции, инсульт
(кровоизлияние);
– риск геморрагических осложнений — внутричерепное
кровоизлияние, кровотечения ЖКТ;
– аллергические реакции (особенно на стрептокиназу).

45. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.1. Современные подходы к терапии хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
• Определение:
Хроническая сердечная недостаточность — это клинический
синдром, характеризующийся неспособностью сердца
обеспечить адекватный сердечный выброс для удовлетворения
потребностей организма или только при этом достигается
адекватный выброс за счёт повышенного давления наполнения.

46. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.1. Современные подходы к терапии хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
• Основные принципы терапии ХСН:
1.Комбинированная фармакотерапия
– Используются препараты разных классов для коррекции
гемодинамики, симптомов и прогрессирования болезни.
– Стандартные группы:
1. ингибиторы АПФ / сартаны;
2. β-адреноблокаторы;
3. диуретики (для уменьшения отёков);
4. антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон,
эплеренон);
5. сердечные гликозиды (при сниженной фракции выброса и наличии
тахиаритмий).

47. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.1. Современные подходы к терапии хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
• Основные принципы терапии ХСН:
•2. Индивидуальный подбор дозировок
– Терапия строится с постепенным титрованием доз для
достижения оптимальной гемодинамики и минимизации
побочных эффектов.
•3. Симптоматическая и патогенетическая терапия
– Симптоматическая: диуретики для снижения отёков и
одышки.
– Патогенетическая: ингибиторы АПФ и β-блокаторы для
замедления ремоделирования миокарда и снижения
смертности.

48. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.1. Современные подходы к терапии хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
• Основные принципы терапии ХСН:
•4. Модификация факторов риска
– Контроль гипертонии, ишемической болезни сердца,
диабета;
– отказ от курения, ограничение соли, контроль массы тела.
•5. Мониторинг и контроль
– регулярная оценка функции сердца (эхокардиография,
фракция выброса);
– контроль электролитов и функции почек при приёме
диуретиков и ингибиторов АПФ;
– наблюдение за симптомами прогрессирования ХСН.

49. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.2. Основные группы препаратов при хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
• 1. Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)
• Механизм действия: снижают образование ангиотензина II,
уменьшают постнагрузку, тормозят ремоделирование миокарда.
• Примеры: эналаприл, каптоприл, лизиноприл.
• Показания: ХСН с сниженной фракцией выброса, постинфарктный
период.
• 2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны)
• Механизм действия: блокируют действие ангиотензина II на
сосуды и сердце, схож с ингибиторами АПФ, но без кашля.
• Примеры: валсартан, лозартан.
• Показания: при непереносимости ингибиторов АПФ.

50. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.2. Основные группы препаратов при хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
• 3. β-адреноблокаторы
• Механизм действия: снижают симпатическую стимуляцию
сердца, уменьшают нагрузку и замедляют ремоделирование.
• Примеры: метопролол, карведилол, бисопролол.
• Показания: хроническая сердечная недостаточность с сниженной
фракцией выброса.
• 4. Диуретики
• Механизм действия: уменьшают отёки и преднагрузку за счёт
выведения натрия и воды.
• Примеры: фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон.
• Показания: симптомы перегрузки жидкостью (отеки, одышка).

51. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.2. Основные группы препаратов при хронической сердечной недостаточности (ХСН)
• 5. Сердечные гликозиды
• Механизм действия: положительный инотропный эффект, урежение частоты сердечных
сокращений при мерцательной аритмии.
• Примеры: дигоксин, дигитоксин.
• Показания: ХСН с сниженной фракцией выброса, особенно при фибрилляции предсердий.
• 6. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• Механизм действия: уменьшают удержание натрия и воды, снижают ремоделирование
миокарда.
• Примеры: спиронолактон, эплеренон.
• Показания: ХСН с умеренной или тяжёлой симптоматикой.
• 7. Новые препараты
• Ингибиторы SGLT2 (например, дабиглифлозин): снижают госпитализации и смертность,
действуют вне зависимости от уровня глюкозы.
• Сакубитрил/валсартан: комбинированный препарат, усиливающий эффект нейропептидов,
снижает постнагрузку и ремоделирование.

52. 6. Средства, применяемые при хронической сердечной недостаточности

• 6.2. Основные группы препаратов при хронической сердечной недостаточности (ХСН)
• 5. Сердечные гликозиды
• Механизм действия: положительный инотропный эффект, урежение частоты сердечных
сокращений при мерцательной аритмии.
• Примеры: дигоксин, дигитоксин.
• Показания: ХСН с сниженной фракцией выброса, особенно при фибрилляции предсердий.
• 6. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• Механизм действия: уменьшают удержание натрия и воды, снижают ремоделирование
миокарда.
• Примеры: спиронолактон, эплеренон.
• Показания: ХСН с умеренной или тяжёлой симптоматикой.
• 7. Новые препараты
• Ингибиторы SGLT2 (например, дабиглифлозин): снижают госпитализации и смертность,
действуют вне зависимости от уровня глюкозы.
• Сакубитрил/валсартан: комбинированный препарат, усиливающий эффект нейропептидов,
снижает постнагрузку и ремоделирование.

53. 7. Заключение

• Основные направления фармакотерапии сердечно-сосудистых
заболеваний:
1.Влияние на сердечную деятельность
– препараты, усиливающие или ослабляющие сократимость сердца
(сердечные гликозиды, несердечные инотропные средства, β-блокаторы);
– антиаритмические средства для нормализации ритма и проводимости.
2.Регуляция сосудистого тонуса и давления
– гипотензивные средства (диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы
кальциевых каналов, вазодилататоры);
– гипертензивные препараты (вазопрессоры, симпатомиметики) для
критической гипотензии.
3.Поддержание коронарного кровотока и профилактика тромбозов
– антиангинальные препараты;
– антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики.
4.Терапия хронической сердечной недостаточности
– комплексный подход с патогенетическим и симптоматическим лечением;
– современные препараты (ингибиторы SGLT2, сакубитрил/валсартан)
повышают выживаемость и улучшают качество жизни.

54. 7. Заключение

• Современные тенденции:
• акцент на индивидуализированную терапию с подбором препаратов
под конкретные гемодинамические и метаболические показатели;
• комбинация медикаментозной терапии с изменением образа жизни;
• контроль побочных эффектов и предотвращение полипрагмазии;
• внедрение новых молекул и комбинированных препаратов для
улучшения прогноза и снижения госпитализаций.
• Вывод:
Фармакологическое воздействие на функции сердечно-сосудистой
системы является ключевым элементом в лечении гипертонии,
ишемической болезни сердца, хронической сердечной
недостаточности и аритмий. Эффективная терапия требует
комплексного подхода, индивидуального подбора лекарств и
постоянного мониторинга состояния пациента.