ГТ_6курс_лекция4_Мочевой синдром_Корытько

1. Ведение пациента с мочевым синдромом, отечным синдромом. кафедра внутренней медицины №1 доцент Корытько И.Н.

2. Основные синдромы у нефрологических больных:

Мочевой
нефротический
гипертонический,
нефритический,
острая почечная недостаточность
хроническая почечная недостаточность

3. Ведение больного с Мочевым синдромом

• Это ведущий синдром, сопутствующий любой
патологии мочевыделительной системы.
• Чаще протекает латентно (кроме
макрогематурии и массивной лейкоцитурии).
• Диагностируется только лабораторными
методами

4. Мочевой синдром – 1 этап диагностики- расспрос больного

• Наиболее частые жалобы больного с патологией почек –
• Боли в пояснице
• Нарушение мочеотделения
• Отеки
• Головные боли, головокружение(гипертензия)
• Нарушения зрения
• Нарушение аппетита, тошнота, рвота
• Повышение температуры тела
• Сонливость и утомляемость(при нефротическом синдроме)
• Связь с перенесенной инфекцией (ангина, скарлатина)

5. Мочевой синдром –характерные боли

• Боли почечного происхождения локализуются в области
поясницы (за счет растяжения капсулы или лоханки) -тупые, ноющие боли характерны для ОГН, абсцесса
околопочечной клетчатки, при сердечной декомпенсации
(застойная почка), хроническом пиелонефрите
резкие, острые боли – м.б. признаком инфаркта почки,
при поражении мочеточников – боли по их ходу,
при поражении мочевого пузыря- над лобком
для почечно-каменной болезни характерна иррадиация болей в
промежность

6. Мочевой синдром-нарушение мочеотделения

• Поллакиурия- частое мочеиспускание
(в норме- днем -4-7 раз, 1 раз ночью)
возможно при аденоме предстательной железы,
цистите.

7. Мочевой синдром-2 этап диагностики- осмотр больного

Мочевой синдром-2 этап диагностикиосмотр больного
• Характерный внешний вид больного с отеками
почечного происхождения
отеки на лице – Facies nephritica-лицо бледное,
одутловатое, с припухшими отечными веками,
суженными глазными щелями, могут быть отеки на
пояснице и крестце, в более тяжелых случаях на
верхних и нижних конечностях и туловище
больного.

8. Мочевой синдром - осмотр

• Кожа бледная(спазм артериол кожи , анемия),
• при амилоидозе и липоидном нефрозе – восковая
бледность кожи
• при уремии – следы расчесов на коже, обложенный
сухой язык, неприятный запах изо рта и от кожи
больного

9. Мочевой синдром – болевые ощущения

• Боли в поясничной области м.б. также
• при тромбозе почечных вен у больных –
с констриктивным перикардитом,
злокачественными опухолями,
с амилоидозом почек ( гематурия и протеинурия, картина
нефротического синдрома)

10. Мочевой синдром – болевые ощущения

• При почечно-каменной болезни боль может спровоцировать
обильное питье, тряская езда
• При цистите - боли во время мочеиспускания

11. Мочевой синдром – 3 этап - обследование

• Общий анализ мочи позволяет оценить следующие
показатели:
• цвет, прозрачность, реакция, удельный вес (относ.плотность),
• мочевой осадок – белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты,
цилиндры, амилаза, кальций, креатинин, уробилин, гемоглобин,
эпителиальные клетки, бактериурия

12. Мочевой синдром

• Нормальный анализ мочи • Сут. кол-во мочи – 1 -2 л, в среднем 80 -85% выпитой жидкости,
диурез зависит от уровня потребления жидкости и выделения ее
другими органами.
Диурез снижается при потоотделении,
при поносе и рвоте.
По количеству мочи отклонения от нормы –
полиурия, олигурия, анурия

13. Мочевой синдром

• Полиурия бывает в следуюших случаях:
1. почечные причины полиурии:
ОГН в начальной стадии
пиелонефриты
во время почечной колики или после нее (сочетается с частым
мочевыделением
поликистоз почек
первично и вторично сморщенная почка
нефропатия(после наркоза, миеломная болезнь, туберкулез,
амилоидоз, саркоидоз, после трансплантации почки,
лекарст.средства)

14. Мочевой синдром

• 2. Внепочечные причины полиурии:
- прием большого количества жидкости(психогенная
полидипсия,поражения гипоталамуса после энцефалита)
- улучшение сердечной деятельности под влиянием диуретиков
- развитие недостаточности кровообращения(увеличение ночного
диуреза)
- беременность(последний триместр)
- вирусные инфекции
- воздействие лекарственных средств
(диуретики,маннитол,мочевина,рентгенконтрастные вещества)
- сахарный диабет
- несахарный диабет, перв.гиперпаратиреоз

15. Мочевой синдром.

• Олигурия –уменьшение суточного диуреза
(экскреция меньше 400 мл)
Почечная олигурия
Экскреторная олигурия
Внепочечная олигурия

16. Мочевой синдром.

• Почечная олигурия сопровождает:
• ОГН
• Острую почечную недостаточность, ХПН
• Хрон.пиелонефрит
• Нефротический синдром
• Острый тромбоз почечной артерии или вены
• Острый васкулит на фоне системных заболеваний соединит.
ткани
• ДВС- синдром
• Интерстициальный нефрит(лекарственная болезнь)

17. Мочевой синдром-почечная олигурия

Нефротоксические лекарственные вещества
(поражение связано с повреждением канальцев почек,
развитием нефротического синдрома и ОПН –
лекарственная болезнь)
НПВС: индометацин, салицилаты, фенацитин
антибиотики – ампициллин,стрептомицин,сульфаниламиды
противотуб.препараты-фтивазид, тубазид
цитостатики
вакцины, сыворотки
препараты для наркоза

18. Мочевой синдром

• Лекарственная болезнь может также сопровождаться:
• Протеинурией
• Эритроцитурией
• Лейкоцитурией
• Цилиндрурией
• С целью предупреждения лекарственной болезни
• Осторожно назначать нефротоксические препараты пожилым
больным
• Больным с уже имеющимися заболеваниями почек
не назначать большие дозы нефротоксических препаратов

19. Мочевой синдром

• Экскреторная олигурия- возникает вследствие
наличия препятствия в мочевыводящих путях• камни, воспалительный отек, прорастание опухоли
• сопровождается сильной болью в пояснице и по ходу
мочеточника из-за растяжения почечных лоханок и
мочеточников

20. Мочевой синдром

• Внепочечная олигурия- причины:
-нарушение преренальной перфузии (снижение приема
жидкости, значительная кровопотеря, лихорадка, рвота, понос)
-ХСН
-накопление жидкости в организме:
отеки 2-ой половины беременности,
гипернатриемия,
жидкость в плевральной или брюшной полости

21. Мочевой синдром

• Анурия (суточное количество мочи 50 мл и менее)является
следствием тяжелого поражения почек.
Через 5-7 дней приводит к уремии.

22. Мочевой синдром- возможности диагностики- анализ мочи

• Цвет мочи- от светло-желтого до насыщенно-желтого,
зависит от относ.плотности,
приема медикаментозных препаратов,
пищи, присутствия желчных пигментов, крови,
бактерий и химических веществ

23. Мочевой синдром- возможности диагностики- анализ мочи

Относительная плотность мочи(проба по Зимницкому) –
в N –1015 -1025
гипостенурия – (низкий уровень) нарушение концентрационной
функции почек: ХГН, хрон.пиелонефрит,
амилоидоз, диабет.гломерулосклероз, поликистоз
гиперстенурия – (повышение относ. плотности мочи) – при
сахарном диабете, голодании, потере жидкости,
на фоне высокой протеинурии.

24. Мочевой синдром

• Реакция мочи в норме кислая или слабо кислая.
В щелочную сторону – растительная пища.
Щелочная реакция – при цистите, пиелите,
гематурии, после рвоты.
Кислая реакция – при лихорадке, диабете,
голодании, ХПН.

25. Мочевой синдром

• Протеинурия – в N незначительное содержание белка, которое не
определяется лабораторными методами
• Легкая степень протеинурии – до 1 г/ сут
• Умеренная протеинурия – от 1 г/сут до 3 г/сут
• Выраженная протенурия – выше 3 г /сут
• Протеинурия м.б.функциональная протеинурия
почечная (канальцевая или клубочковая) протеинурия
внепочечная (преренальная и постренальная)
протеинурия

26. Мочевой синдром

• Функциональная протеинурия – обнаружение в моче только
альбумина(определяется в сут. порции – в N – до 30 -40 мг
белка)
• Функц. протеинурия возможна:
- у новорожденных в первые дни жизни
- при приеме богатой белками пищи
- после значительной физ. нагрузке
- после стресса
- после глубокой пальпации почек и травмы почек
- при лихорадке

27. Протеинурия – почечная м.б. канальцевого происхождения и клубочкового происхождения

Протеинурия канальцевого происхождения –
- нефротический синдром(более 3,5 г /сут)
- интерстициальный нефрит, пиелонефрит
- лекарственное поражение- фенацетин
- поражение тяжелыми металлами(ртуть, свинец)
- саркоидоз
- отторжение почечного трансплантата

28. Протеинурия:

• Протеинурия клубочкового происхождения:
- ОГН, ХГН
- пиелонефрит
- токсическое воздействие лекар.средств(каптоприл, НПВС)
- аутоиммунные процессы(СКВ, ревм.артрит, дерматомиозит,
язвенный колит, узелковый полиартериит)
- артериальная гипертония
- нарушения обмена веществ(сахарный диабет, амилоидоз)

29. Мочевой синдром

• Внепочечная протеинурия:
- преренальная протеинурия – повышение белка в плазме кровигемолиз, миоглобин, белок Бенс-Джонса
- постренальная – белок из мочевыводящей системывоспалит. процессы в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре,
уретре, МКБ,
опухоли мочевого пузыря;
- недостаточность кровообращения
- болезни крови (железодеф.анемия, болезнь Аддисона-Бирмера)
- сахарный диабет, цирроз печени, подагра
- системные заболевания соед.ткани

30. Мочевой синдром -глюкозурия

• Глюкозурия- в N – не обнаруживается
Гипергликемическая глюкозурия м.б.- алиментарная
- при сахарном дибете
- центрального генеза(сотрясение мозга, инсульт)
- при усиленном выделении гипергликемических гормонов(опухоль
гипофиза, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз,
феохромоцитома)
- при нарушениях гормонального статуса (адреналин, АКТГ,
кортикостероиды, тироксин, соматотропный гормон)
- при использовании лекарств.средств (анестетики, внутривенное
введение физ.раствора, кофеин, морфин,фуразолидон)
- при поражении паренхимы печени ( нарушение перехода глюкозы в
гликоген)

31. Мочевой синдром -глюкозурия

• Причины почечной глюкозурии –
-ОГН
-токсическое поражение почечных канальцев
-тубулярная нефропатия
-атеросклероз
-2-ая половина беременности
- при диабетическом гломерулосклерозе

32. Мочевой синдром - гематурия

• Гематурия – выделение крови с мочой. Различают микро- и
макрогематурию.
• Почечная гематурия :
- гломерулонефрит
- ангионевротический отек мочевыводящих путей, тромбоэмболия
сосудов почек, инфаркт почки
- нефротический синдром, некроз почечных канальцев
- травма органов мочеполовой системы, МКБ
- инфекция мочеполовой системы(пиелонефрит, туберкулез почек)
- опухоли почек

33. Мочевой синдром - гематурия

• Внепочечная гематурия
- интенсивная физическая нагрузка
- бактериальный эндокардит, гранулематоз Вегенера, СН
- дефицит витамина С
- поражение мочевыводящих путей(опухоли, травмы, камни)
- геморрагические диатезы
- прием лекарственных препаратов(индометацин, кумарин,аспирин,
фенацетин)
- отравление кислотами и щелочами

34. Мочевой синдром - гематурия

Один эпизод гематурии м.б. следствием вирусной
инфекции , травмы, физической нагрузки
Трехстаканная проба – для определения
топографии возникновения гематурии–
кровь только в 1 пробе – из мочеиспускательного
канала,
во всех 3-х пробах- почечная гематурия

35. Мочевой синдром - лейкоцитурия

• Лейкоцитурия – в N - 5-6 лейкоцитов в поле зрения.
Причины лейкоцитурии:
-воспалительный процесс – пиелонефрит, пиелит, цистит,уретрит
-нефротический синдром
-гломерулонефрит
-СКВ
-туберкулез почки
Двухстаканная проба- увеличение лейкоцитов в 1–ой порции –
воспаление мочеиспускательного канала или предстательной
железы,
во 2 –ой – в мочевом пузыре, лоханке, почке.

36. Мочевой синдром - цилиндрурия

• Цилиндрурия- образуется при протеинурии.
• Различают гиалиновые,
зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные,
эритроцитарные .
-гиалиновые цилиндры увеличиваются при физической нагрузке,
после лихорадки, купании в холодной воде.

37. Мочевой синдром - цилиндрурия

Образуются в результате свертывания белка в канальцах.
-зернистые цилиндры образуются при распаде клеток и
свидетельствуют об органическом поражении паренхимы почек
-восковидные цилиндры характерны для выраженной протеинурии,
являются симптомом тяжелого поражения паренхимы почек и
свидетельствуют об атрофии нефрона
-эпителиальные цилиндры образуются уплотненными клетками
канальцевого эпителия почек. Признак дегенерат. изменений в
канальцевом отделе нефрона.
-эритроцитарные цилиндры – результат прилипания эритроцитов к
гиалиновым цилиндрам. Свидетельствует о клубочковой эритроцитурии.
-лейкоцитарные цилиндры свидетельствуют о наличии инфекционного процесса
в почках

38. Мочевой синдром

• Эпителиальные клетки – в норме – единичные
эпителиальные клетки
в поле зрения.
-плоский эпителий – предрак или рак мочевого
пузыря
-переходный эпителий – предрак или рак мочевого
пузыря, инфекции мочевыводящих путей, МКБ
-почечный эпителий – гломерулонефрит,
пиелонефрит,застойная СН

39. Мочевой синдром

• Бактериурия в норме отсутствует.
• Пиурия м.б. следствием следующих заболеваний
-пиелонефрит, пиелит
-простатит, воспалительные изменения в женских половых органах
-карбункул почки
-прорвавшиеся в мочевые пути гнойные процессы малого таза
-циститы, уретриты, рак мочевого пузыря

40. Мочевой синдром

• Креатинин –
повышение –интенсивная мышечная работа
чрезмерное потребление мяса
острые инфекции
сахарный и несахарный диабет
понижение – уремия, гломерулонефрит

41. Мочевой синдром

• Уробилинурия – в норме уробилиноген до 4 мг.
полное отсутствует уробилиногена - обтурационная
желтуха
снижение уробилиногена - закупорка желчных
путей, рак головки
поджелудочной железы
повышение уробилиногена –
- поражение паренхимы печени(вирусный гепатит,
цирроз,
метастазы в печень)
- отравление свинцом
- кровоизлияние в ткани (инфаркты легких,
ушибы,инфаркты
миокарда)

42. Мочевой синдром

Неорганизованный осадок мочи – это соли, выпавшие в осадок в
виде кристаллов или аморфных тел.
Варианты неорганизованного осадка мочи:
- Оксалаты – при нарушении минерального обмена, МКБ, при
употреблении большого количества помидоров при щавеля.
- Ураты выявляются при гиповолемии (рвота, понос), лейкозах,
патологии дыхательной системы
- Мочевая кислота- повышается при подагре, миелопролиферативных
заболеваниях

43. Мочевой синдром

– 3 этап –
обследование
• При обнаружении патологических
изменений в анализах мочи необходимо
определить уровень поражения почек
или мочевыводящих путей

44. Мочевой синдром – 3 этап – обследование

Мочевой синдром – 3 этап –обследование
• Для уточнения причин развития мочевого синдрома
необходимо:
• УЗИ почек (включая УЗИ-допплер сосудов почек)
• Мультиспиральная КТ почек и мочевыводящих
путей (с контрастированием)
• Магнитно-резонансная томография (с
контрастированием)

45. Мочевой синдром – 3 этап –обследование

Отечный синдром
• Отечный синдром в клинической практике
встречается у разных групп больных, являясь
клиническим критерием декомпенсации
состояния пациента. Особенно часто с отеками
сталкиваются терапевты, кардиологи, нефрологи,
гастроэнтерологи.
• Выявление у больного отечного синдрома ставит
перед врачом задачу проведения
дифференциального диагноза

46. Отечный синдром

• Дифференциальная диагностика отеков при • Хронической сердечной недостаточности
• Отеки при болезнях почек
• Отеки при патологии сосудов нижних конечностей
• Отеки при патологии печени

47. Отечный синдром

при ХСН
• Задержка жидкости в организме и развитие отечного синдрома
является одним из частых проявлений ХСН.
• ведущую роль в патогенезе отеков при ХСН играет уровень
гидростатического давления. Повышение гидростатического
давления способствует усилению фильтрации воды через стенки
артериальных капилляров, затрудняет ее всасывание из тканей через
стенки венозных капилляров, что ведет к образованию отеков.
• В настоящее время известно, что развитие периферических отеков
достоверно увеличивает частоту госпитализаций и летальных
исходов у больных с ХСН.

48. Отечный синдром при ХСН

Отечный синдром – при патологии почек
• В патогенезе отечного синдрома - ренальные, так и экстраренальные
механизмы.
• Основные механизмы –
• повышение сосудистой и капиллярной проницаемости
• снижение онкотического давления крови вследствие
гипопротеинемии и гипоальбуминемии
• увеличение концентрации в крови альдостерона и
антидиуретического гормона,
• задержка ионов натрия с повышением его содержания в тканях,
• усиление гидрофильности самих тканей,
• снижение клубочковой фильтрации
• повышение канальцевой реабсорбции воды в почках.

49. Отечный синдром – при патологии почек

Отечный синдром- почечные отеки
• Важная роль в генезе почечных отеков принадлежит
гипо- и диспротеинемии, которые нередко
развиваются при заболеваниях почек и
сопровождаются падением онкотического давления
крови. Уровень онкотического давления в основном
зависит от концентрации в ней альбуминов, то его
снижение обусловлено главным образом
гипоальбуминемией.

50. Отечный синдром- почечные отеки

Отечный синдром-нефротический синдром: механизм
развития
• Гипопротеинемия, гипоальбуминемия и снижение
онкотического давления крови (до 20 и даже до 15 мм рт. ст.)
способствуют образованию отеков, развивающихся при
нефротическом синдроме .
• В результате понижается способность коллоидов крови
удерживать в сосудистом русле воду, которая в избыточном
количестве уходит в ткани и, накапливаясь в них, приводит к
образованию скрытых или явных отеков.

51. Отечный синдром-нефротический синдром: механизм развития

Отечный синдром - нефротический синдром
• При падении онкотического давления плазмы крови начинает
преобладать гидростатическое давление. Оба эти фактора, а также
повышение сосудистой проницаемости способствуют выходу воды,
натрия и белка из сосудистого русла в ткани, повышению в них
осмотического давления и гидрофильности тканей.
• Вследствие усиленного ухода воды из сосудистого русла уменьшается
объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия.
• Это приводит к раздражению объемных рецепторов и усилению
секреции гипофизом антидиуретического гормона (АДГ) и
надпочечниками альдостерона, что сопровождается повышением
реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах и ведет к еще
большему нарастанию отеков .

52. Отечный синдром - нефротический синдром

Отечный синдром- нефротический синдром
• При гиповолемическом варианте нефротического
• синдрома диуретики противопоказаны.
• В остальных случаях тактика диуретической терапии
при нефротическом синдроме включает осторожное
использование умеренных доз петлевых диуретиков

53. Отечный синдром- нефротический синдром

Отечный синдром- нефритический синдром
• В возникновении нефритических отеков ведущую роль
играет повышение общей сосудистой и капиллярной
проницаемости, преимущественно связанное с
изменением ферментной системы гиалуроновая
кислота – гиалуронидаза.
• наиболее высокий уровень гиалуронидазы наблюдается
при формировании и нарастании отеков.

54. Отечный синдром- нефритический синдром

Отечный синдром – механизм развития
• В патогенезе почечных отеков, известна роль ионов натрия,
обладающих способностью удерживать воду и повышать
гидрофильность тканей.
• Ионы натрия способствуют увеличению осмотического
давления, что приводит к переходу воды из сосудистого
русла в ткани.

55. Отечный синдром – механизм развития

Отечный синдром- механизм развития
• Важное значение при заболеваниях почек имеет повышение секреции
альдостерона клетками коркового слоя надпочечников и увеличение
выработки гипофизом АДГ. В результате концентрация этих гормонов в
крови существенно возрастает.
• Альдостерон обладает способностью блокировать все пути выведения
натрия из организма.
• Усиление секреции гипофизом АДГ и повышение концентрации этого
гормона в крови приводят к усилению реабсорбции воды в
дистальных отделах почечных канальцев и собирательных трубочках
и накоплению ее в тканях

56. Отечный синдром- механизм развития

Отечный синдром при патологии печени
механизм развития
• Отеки при заболеваниях печени чаще проявляются
при выраженном нарушении
альбуминсинтезирующей функции печени у
пациентов с хроническими гепатитами, циррозами при
развитии гипоальбуминемии.
• Задержка жидкости у этих больных чаще представлена
асцитическим синдромом, нередко в сочетании с
правосторонним гидротораксом.

57. Отечный синдром при патологии печени механизм развития

Отечный синдром – клиника -характеристика отеков- ХСН
• Отеки нижних конечностей тестоватой консистенции
• Нарастают постепенно
• Симметричные
• Малосмещаемы
• Усиливаются к вечеру
• При надавливании остается ямка
• Выраженная зависимость отеков от положения тела: с локализацией на
ниж.конечностях- у ходячих, на пояснице – у лежачих больных
• Кожа над областью отеков цианотичная
• Развитию отеков предшествует одышка, застойные явления в легких
• При длительном существовании отеков- трещины, троф. язвы

58. Отечный синдром – клиника -характеристика отеков- ХСН

Отечный синдром- ХСН – тактика ведения
• Выявление заболеваний сердца, приводящих к ХСН:
• Перенесенного инфаркта миокарда
• Пороков сердца
• Кардиомиопатии
• Фибрилляции предсердий и др.
• Оценка аускультативной картины
• Назначение эхоКГ и ее оценка для выявление основного заболевания

59. Отечный синдром- ХСН – тактика ведения

Отечный синдром- нефротический синдром
клиника
• Отеки располагаются в местах наиболее рыхлой клетчатки- на лице,
особенно в области век, на передней брюшной стенке, в области
гениталий(отеки рыхлые)
• Нет зависимости от положения тела
• Постепенно может доходить до степени анасарки
• Одышка не характерна
• Часто сопровождается асцитом, реже гидротораксом

60. Отечный синдром- нефротический синдром клиника

Отечный синдром – нефротический синдром
• Установление диагноза –
• Характерна высокая протеинурия-более 3 г/сут
• Гипопротеинемия- гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия
• В моче – определяются зернистые и восковидные цилиндры

61. Отечный синдром – нефротический синдром

Отечный синдром – нефритический синдром
• Локализуются в местах наиболее рыхлой клетчатки- лицо, веки
• Мягкие и подвижные
• Выражены умеренно
• Усиливаются по утрам
• Кожа над областью отека теплая, бледная
• Трофические изменения не характерны

62. Отечный синдром – нефритический синдром

• Установление диагноза
• Чаще всего развиваются отеки при ОГН и ХГН
• Отеки могут появиться раньше, чем изменения в моче
• Часто сочетаются с олигурией, артериальной гипертензией
• Имеется мочевой синдром (умеренная протеинурия, гематурия,
цилиндрурия)

63. Отечный синдром – нефритический синдром

Отечный синдром- варикозная болезнь ниж.конечностей.
• Пастозность и отеки голеней после длит. ходьбы или стоянии
• Более выражены к вечеру, за ночь уменьшаются
• Ощущение тяжести в ногах
• Ноющие боли в икроножных мышцах
• Судорожные сокращения мышц в ночное время
• На поздней стадии заболевания развиваются трофические
язвы,
дерматит, рожистое воспаление

64. Отечный синдром- варикозная болезнь ниж.конечностей.

• Диагностика• Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – оценка
клапанного аппарата вен нижних конечностей
• Проба Тренделенбурга- Троянова,Пертеса, Претта

65. Отечный синдром- варикозная болезнь ниж.конечностей.

Отечный синдром-тромбоз глубоких вен голеней
• Асимметричный, умеренно выраженный отек голени
• Местное повышение температуры кожных покровов
• Болезненность при пальпации мышц голени
• Боли в икроножных мышцах вне пальпации
• Положит.симптом Хоманса: в положении лежа движение
стопой в тыльном направлении вызывает боль в икроножных
мышцах
• Полож.симптом Мозеса: при сжатии голени в
переднезаднем направлении и ее отсутствие при
сдавливании в боковом направлении(последнее характерно
для миозита)

66. Отечный синдром-тромбоз глубоких вен голеней

• Установление диагноза:
• Измерение окружности голеней
• Выявление асимметрии отека
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

67. Отечный синдром-тромбоз глубоких вен голеней

Отечный синдром- заболевания печени
• Преобладает развитие асцита
• Нередко правосторонний гидроторакс
• Диагностика заболеваний печени, протекающих с нарушением
альбуминсинтезирующей функции печени

68. Отечный синдром- заболевания печени

Отечный синдром

69. Отечный синдром

–Диф. диагноз

70. Отечный синдром –Диф. диагноз

71.

Спасибо за внимание !!!