2.52M

Category:

medicine

Сестринский уход при переломе голени в условиях дневного стационара

1.

Министерство здравоохранения Свердловской области
государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
(ГБПОУ «СОМК»)
Серовский филиал
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ГОЛЕНИ В УСЛОВИЯХ
ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Дипломная работа
Исполнитель: Шекеров Кенан Эльшанович, 494-МС
Руководитель: Ирина Вальеревна Мамина,
Преподаватель Серовского филиала ГБПОУ «СОМК»
Серов, 2025

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Перелом голени — это повреждение костей
голени, возникающее из-за травмы, падения,
аварии или другого сильного воздействия на
нижние конечности человека
Численность людей, переломы костей голени
занимают первое место среди повреждений
длинных трубчатых костей: на них приходится от
20 до 37,3% случаев
Также переломы голени могут
классифицироваться как открытые или закрытые,
в зависимости от того, прошла ли переломанная
кость ткань кожи
2

3.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель работы:
Исследовать сестринский уход при переломе голени в
условиях дневного стационара.
Задачи исследования:
1. Изучить учебную и специальную литературу по теме
2. Изучить статистические данные
3. Рассмотреть клинический случай пациента с МС в
условиях стационара;
4. Разработать информационный материал по профилактике
МС.
3

4.

ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объект исследования: является пациент с переломом
костей голени.
Предмет исследования: Сестринский уход при переломе
голени в условиях дневного стационара.
Методы исследования:
1. Общетеоретический анализ литературных источников;
2. Аналитический;
3. Технологическая методика и техника сбора научных
данных и их обработка.
4

5.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ
Рекомендуемая литература (на бумажных носителях и интернет-ресурсы, профессиональные сайты)
____________________________________________________
1.
Клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела костей голени., Возрастная группа:
дети/взрослые, год утверждения: 2024 – 83 с. - Текст непосредственный.
2.
Клинические рекомендации. Переломы дистального отдела костей голени., Возрастная группа:
дети/взрослые, год утверждения: 2024 – 73 с.- Текст непосредственный.
3.
Клинические рекомендации – Переломы костей голени – 2021-2022-2023 (17.01.2023) – Утверждены
Минздрава РФ, год утверждения: 2021 – 47 с. - Текст непосредственный.
4.
Предпросмотр КР. Переломы дистального отдела костей голени, Режим доступа - Электронный ресурс:
https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/860_1?ysclid=ma9gvl0hju263046048
5.
Клинические рекомендации, Рекомендации, которые вступают в силу с 01.01.2025 Режим доступа Электронный ресурс: https://ator.su/recommendations
6.
Особенности хирургического лечения и медицинской реабилитации пациентов с около- и внутрисуставными
переломами костей нижних конечностей. Том 1. Качество дистального суставного отдела костей голени / под ред. И.В.
Рябчикова. – М.: Интернаука, 2017 – 164 с. - Текст непосредственный.
7.
Перелом голени: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Вахитов-Ковалевич Р. М., Режим
доступа - Электронный ресурс: https://probolezny.ru/perelom-goleni/
8.
Современные классификации переломов костей нижней конечности: учеб. пособие / Под ред. Е. В.
Помогаевой; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. —Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2016. — 56 с. - Текст
непосредственный.
9.
Современные этиопатогенетические и клинические аспекты лечения сегментарных и многооскольчатых
переломов костей голени (обзор), Ванькович П.Э., Кезля О.П., Статья - Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №3. – С. 29-37Текст непосредственный.
10.
Травматология и ортопедия, Учебное пособие, Авторский коллектив: проф. Норкин И.А., Бахтеева Н.Х.,
Митрофанов В.А, доц. Зарецков А.В, Зарецков В.В, асс. Барабаш Ю.А., Белоногов В.Н., Богатов В.Б., Марков Д.А., Эдиев
М.С., Саратовский государственный медицинский университет, 2011, с 119-125. - Текст непосредственный.
5

6.

БАЗА ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ
ГАУЗ СО «Серовская городская больница»
травматологическое отделение
6

7.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
РАЗВИТИЯ МС
• При переломах проксимального сегмента голени (плато
большеберцовой кости) повреждения мягких тканей (МС)
наблюдаются в 15–25% случаев, связочного аппарата — до 40%,
менисков — до 80%, сосудисто-нервных образований — в 2–5%,
компартмент-синдром — до 8%.
• При переломах диафиза (средней части голени) МС
встречаются реже — около 10–15%.
• При переломах дистального сегмента (конце голени)
повреждения мягких тканей (МС) также редки — примерно 5–
10%.
7

8.

Социологическое исследование
•Травматические (механические). Возникают из-за внезапного
воздействия значительной механической силы на здоровую
кость. Некоторые причины: падение, удар, дорожнотранспортные происшествия, спортивные травмы.
Стрессовые (усталостные). Вызваны повторяющейся
умеренной нагрузкой, а не конкретной травмой. Такие
переломы могут возникать, например, у бегунов на дальние
дистанции или у солдат, идущих с тяжёлым весом на спине.
Патологические (спонтанные). Возникают, когда небольшое или
минимальное воздействие приводит к перелому кости,
поражённой каким-то заболеванием. Такое происходит при
остеопорозе, остеомиелите, раке, инфекциях, опухолях костной
ткани, системных заболеваниях соединительной ткани,
генетических болезнях и пороках развития.
8

9.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка Н.Н. Киямова, 38 лет. Поступила в приемное
отделение ГАУЗ СО «Севрская городская больница», в ночное
время 24.04.2025, в 22:08.
Жалобы: На боль в правом голеностопном суставе, отек,
ограничение движений, нарушении функции правой нижней
конечности.
Анамнез заболевания: Упала на улице во дворе дома 24.04.2025,
обратилась в травмпункт, осмотрена травматологом, выполнены
рентгенограммы правой голени, выявлен перелом нижней трети
малоберцовой кости правой голени со смещением отломков,
разрыв ДМБС, подвыхих стопы кнаружи, госпитализирована в
ТРО для оперативного лечения.
9

10.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь
Объективные данные: Рост – 178 см, вес – 75 кг,
АД 132/81 мм.р.т.ст.,
Антропометрия Рост 178 см, масса тела -75 кг. Сатурация 98.5%
наличие хрипов нет. Щитовидная железа не увеличена.
Общий анализ крови: глюкоза натощак – 5,3 ммоль/л ,
мочевина 4.6 ммоль/л, холестерин – 5.0 ммоль/л, билирубин
общий, билирубин прямой 2.8, АЛТ 38.0 МЕ/л, АСТ, 21.0 МЕ/л
10

11.

НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА
Режим
палатный
Диета с
содержание
м белка и
кальция
Лабораторные
исследования: ОАК,
общий анализ крови
Измерение
АД
Уход за
пациентом
11

12.

НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА
Медикаментозная терапия:
1) ⁃Димедрол 1%- 1,0 в/м х 2 раза в сутки.
2) ⁃Дицинон 2,0-2р/д в 1-й день.
3) ⁃Р-р Кетанов 1,0 х 2 р. в/м при перевязке.
4) ⁃Цефатоксим 1,0 ч 2 р.в/м
5) ⁃Трамадола 2,0 мл. Эниксум 40 мг, иммобилизация,
перевязки, бинтование н/конечностей.
12

13.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
Нарушено удовлетворение потребностей: работать и
двигаться.
Настоящие проблемы: На боль в правом голеностопном
суставе, отек, нарушенные функции правой нижней
конечности.
13

14.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
Приоритетные проблемы: на боль в правом голеностопном
суставе, отек, нарушенные функции правой нижней
конечности.
Потенциальные проблемы: остеомиелит, нарушение
сращение перелома, Неправильное сращение,
Функциональные нарушения, атрофия мышц и мышечная
слабость, неврологические осложнения.
14

15.

ЦЕЛИ
Краткосрочная цель: при своевременном
обезболивании у пациента купируются боли в правом
голеностопном суставе.
Долгосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли
и чувства тяжести, пациент будет знать о своем заболевании
и методах профилактики осложнений, будет знать, как
перемещаться с помощью средств малой иммобилизации
(трость, костыли).
15

16.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
План
Мотивация
Режим - палатный.
Обеспечить
Для улучшения общего состояния,
физический
и психологического
психический покой.
Обеспечить
Пациентке
можно
уменьшение нагрузки на ноги и
постельный
ложится и
держать
комфорта,
в
комфорт. профилактика осложнений.
голеностоп
приподнятом
положении и немного согнутым в
колене.
16

17.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
1.ежим палатный, Основной вариант Для нормализации обменных процессов
стандартной диеты (стол № 15). Приказу в организме, повышение защитных сил
Минздрава РФ №330 от 5 августа 2003 организма.
года
17

18.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Обеспечить
гигиеническое
уход Для обеспечения комфортного состояния и
(подмывание, обтирание, смена нательного профилактики
и постельного белья).
возможного
инфицирования.
18

19.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Обеспечить
контроль
приёма Для эффективного лечения.
лекарственных средств по назначению
врача:
⁃Димедрол 1%- 1,0 в/м х 2 раза в сутки.
⁃Дицинон 2,0-2р/д в 1-й день.
⁃Р-р Кетанов 1,0 х 2 р. в/м при перевязке.
⁃Цефатоксим 1,0 ч 2 р.в/м
⁃Трамадола 2,0 мл. Эниксум 40 мг,
иммобилизация, перевязки, бинтование
н/конечностей.
19

20.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Наблюдать
за
внешним
пациентки,
состояние
контролировать
видом Для
голени
ранней
диагностики
и
и своевременного оказания неотложной
показатели помощи
в
случае
возникновения
гемодинамики: АД, ЧСС, ЧДД, диурез. осложнений.
Следить за изменениями кожи при
возможных инфекциях.
Соблюдение
противоэпидемического
санитарно- Для
снижения
общего
количества
режима микроорганизмов в палате.
(кварцевание 2-3 р/д, проветривание 23 р/д, влажная уборка палаты 2 р/д).
20

21.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
М/С по назначению врача подготавливает Для диагностики состояния пациентки и
пациентку
и
лабораторные
сопровождает
на получения
достоверного
результата
исследования:ОАК, исследования.
(общий анализ крови) рентгенография,
КТ (компьютерная томография), УЗИ
М\С
обеспечит
измерение
АД,
сатурацию, пульс, ЧДД
М/С проводит беседу с пациенткой и Для
ранней
родственниками о соблюдения врачебных своевременного
рекомендаций по питанию, двигательной помощи
в
диагностики
оказания
случае
и
неотложной
возникновения
активности, изменению образа жизни, осложнений
приёму
лекарственных
препаратов,
профилактике развития метаболического
синдрома.
21

22.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
М/С
в
ранних
пользоваться
стадиях
обучает Для
самоконтроля
состояния
и
тростью/костылями улучшения.
пациентке.
М/С рекомендует пациентке вести
дневник питания и рекомендованные
упражнения на поздних стадиях.
22

23.

Уход за гипсом и ортезом
Уход за гипсом
1. Держите гипс сухим
2. Проверяйте состояние кожи
3. Избегайте вставления предметов в гипс:
4. Поддерживайте гипс в чистоте:
5. Контролируйте запах:
▎Уход за ортезом
1. Держите ортез чистым:
• Регулярно очищайте ортез согласно рекомендациям врача или производителя. Обычно это можно
сделать с помощью влажной ткани.
• Избегайте использования агрессивных химикатов.
2. Проверяйте крепления и настройки:
• Убедитесь, что все ремни и застежки надежно закреплены, но не слишком туго, чтобы не нарушать
кровообращение.
• Регулярно проверяйте, не ослабли ли крепления.
3. Следите за состоянием кожи:
4. Избегайте чрезмерной нагрузки:
23

24.

Уход при перемещении и обучение пациента.
Использование вспомогательных средств:
• Костыли: Если назначены костыли, убедитесь, что пациент знает, как правильно их использовать.
Объясните, как правильно ставить костыли и как распределять вес.
• Ходунки: Если пациенту удобнее использовать ходунки, покажите, как ими пользоваться безопасно.
Поддержка при передвижении:
• Всегда предлагайте свою помощь при перемещении. Поддерживайте пациента за плечи или под
локти, но не касайтесь поврежденной ноги.
• Объясните, как правильно перемещаться, например, сначала ставить здоровую ногу на пол, а затем
передвигать ногу с гипсом или ортезом.
Планирование маршрута:
• Убедитесь, что путь свободен от препятствий (например, проводов, мебели), чтобы минимизировать
риск падений.
• Убедитесь, что освещение достаточное для безопасного перемещения.
Техника подъема и спуска:
При подъеме по лестнице: сначала поднимите здоровую ногу, затем ногу с гипсом/ортезом.
При спуске: сначала ставьте ногу с гипсом/ортезом на ступеньку, затем здоровую.
Осторожность при движении:
Напоминайте пациенту двигаться медленно и осторожно, особенно при поворотах.
Предупредите о необходимости избегать резких движений и наклонов.
Обучение пациента:
Объяснение ограничений:
Объясните пациенту важность соблюдения рекомендаций врача и ограничения в движениях для
предотвращения осложнений.
Убедитесь, что пациент понимает, какие действия могут усугубить травму.
24

25.

Профилактика травм в домашних условиях
Профилактика травм в домашних условиях
1. Устранение препятствий
2. Использование нескользящих ковриков
3. Адекватное освещение
4. Установка поручней
5. Регулярная проверка состояния полов
6. Использование подходящей обуви
7. Соблюдение правил безопасности на кухне
8. Организация хранения вещей
9. Использование вспомогательных средств
10. Обучение членов семьи
11. Регулярные, но умеренные физические упражнения
25

26.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
Пациентка следует врачебным рекомендациям относительно
особенностей режима, питания, физической активности,
приёма ЛС.
Пациентка отметила, что может двигаться, ходить,
отсутствие болей в голени и голеностопного сустава.
Продемонстрировал знания о развитии осложнений, лечении
и профилактики.
Цель достигнута.
26

27.

Лечебная физкультура (ЛФК)
Цели ЛФК:
Укрепление мышц
Улучшение подвижности суставов
Восстановление функциональных возможностей
Рекомендации по выполнению ЛФК:
Регулярность занятий:
Занимайтесь физическими упражнениями не менее 3-4 раз в неделю, в зависимости от
рекомендаций врача.
Разминка:
Начинайте каждую тренировку с разминки (5-10 минут) для подготовки мышц и суставов к нагрузке.
Это может включать легкие растяжки и движения.
Упражнения для различных групп мышц:
Включите упражнения для укрепления основных групп мышц: рук, ног, спины и живота.
Примеры упражнений:
Для рук: подъемы гантелей или эспандеров.
Для ног: приседания, подъемы на носки.
Для спины: наклоны вперед и назад, повороты.
Упражнения на растяжку:
Заканчивайте занятия растяжкой для улучшения гибкости и снижения мышечного напряжения.
27

28.

Самомассаж
Цели самомассажа:
Снятие мышечного напряжения
Улучшение кровообращения
Повышение общей релаксации
Рекомендации по самомассажу:
Выбор времени и места:
Выделите время для самомассажа в спокойной обстановке, чтобы сосредоточиться на процессе.
Техника выполнения:
Используйте различные техники: поглаживание, разминание, нажатие.
Начинайте с легких поглаживающих движений, постепенно увеличивая давление.
Области массажа:
Массируйте напряженные участки тела: шея, плечи, спина, ноги.
Обратите внимание на зоны, где вы чувствуете дискомфорт или напряжение.
Продолжительность:
Занимайтесь самомассажем 10-15 минут в день, уделяя внимание каждой области тела.
Использование масел или кремов:
При желании используйте массажные масла или кремы для улучшения скольжения и повышения
комфорта.
28

29.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
1. Памятка «Профилактика гиподинамии»
2. Памятка «Апноэ сна»
3. Памятка «Диетотерапия»
4. Памятка «Правила приёма лекарственных препаратов по
назначению врача и их побочное действие при метаболическом
синдроме»
5. Памятка «Правила измерения АД»
6. Дневник контроля состояния здоровья пациента.
29

30.

Памятка диеты
РЕКОМЕНДУЕТСЯ
Ежедневно питаться пищей с высокой белково-содержающей, витамина д и с высоким
уровнем кальция пищей, такие как;
Постные супы или супы на легких бульонах.
Рыба любых сортов, желательно насыщенная витамином Д.
Мясо диетических сортов, желательно варенное, приготовленное на пару или в духовой
печи. От жареного мяса стоит воздержаться.
Кисломолочные продукты – кефир, ацидофилин, йогурт, простокваша.
Молочные продукты, сыры, творог, сметана.
Любые овощи по индивидуальной переносимости.
Любые крупы, желательно чередовать.
Бобовые – горох, фасоль, сою.
Яйца в любом виде до трех раз в неделю.
Сливочное и растительные масла, желательно кукурузное, льняное или соевое.
Свежие фрукты и ягоды, термообработка не рекомендуется.
Рекомендуются травяные отвары, компот, настойка шиповника. Употребление других
напитков стоит ограничить слабым чаем с молоком и какао.
Джемы, сахар, варенье – в умеренных количествах.
Запрещено:
Жирная еда. Концентрированные бульоны, жирное мясо – еда, которая плохо
переваривается и препятствует усвоению кальция, необходимого для выздоровления.
Кофе и кофеин. Кофеин способствует вымыванию кальция из организма, в связи с чем стоит
минимизировать употребление кофе и крепкого чая.
Алкоголь. Алкогольные напитки нарушают процессы формирования кости, что может быть
чревато осложнениями в процессе восстановления.
Сладкое и шоколад. Чрезмерное употребление сахара также ведет к вымыванию кальция из
организма.
30

31.

Памятка реабилитации
• . Физическая активность (разрешенная):
⦁ Выполнять упражнения для свободных суставов (пальцы стопы, если не в гипсе, тазобедренный сустав) и
здоровой ноги.
⦁ Делать упражнения для верхней части тела, чтобы поддерживать тонус.
⦁ По согласованию с врачом, можно выполнять изометрические упражнения для мышц поврежденной голени
(напряжение мышц без движения).
Постепенная нагрузка: Врач укажет, когда можно начинать частичную, а затем и полную нагрузку на ногу,
возможно, сначала с использованием опоры (костыли, трость).
3. Обучение ходьбе: Заново учиться правильно ставить ногу, распределять вес, восстанавливать нормальный
стереотип ходьбы
Массаж: Для улучшения кровообращения и расслабления мышц.
⦁ Физиотерапия: Может включать УВЧ, магнитотерапию, электрофорез и другие процедуры, способствующие
заживлению и уменьшению боли.
Лечебную физкультуру (ЛФК): Постепенное увеличение объема движений в суставах, укрепление мышц,
восстановление координации и равновесия. Начинайте с легких упражнений, постепенно наращивая нагрузку.
Уход за гипсом/ортезом:
⦁ Держать гипс сухим. Защищайте его от воды во время душа (использовать е специальные водонепроницаемые
чехлы или полиэтиленовые пакеты).
31

32.

ВЫВОДЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Рассмотрен клинический случай и реализован план
сестринского ухода за пациенткой с переломом голени в
условиях дневного стационара.
2. Проведено социологическое исследование с целью
изучения информированности населения по вопросам с
перелома голени.
3.В приложении представлены информационные материалы
для пациента по профилактике перелома голени.
32

33.

Заключение
В данной работе была рассмотрена этиология и классификация переломов голени и повреждений
голеностопного сустава, их патофизиология, а также ключевые аспекты, касающиеся сестринской
помощи при данных травмах
Сестринский уход при переломах голени и повреждениях голеностопного сустава играет ключевую
роль в процессе оказания медицинской помощи. Медицинские сестры должны обладать знаниями о
первой помощи при травмах (например, иммобилизация), уметь оценивать степень повреждения и
определять необходимый объем первоначального ухода.
В процессе оказания сестринского ухода необходимо учитывать индивидуальные особенности
каждого пациента. Взрослые пациенты, в свою очередь, могут испытывать сильные боли, страх,
беспокойство по поводу длительности восстановления и функциональных ограничений, что также
требует от медицинского персонала чуткости и профессионализма.
Одной из важных задач сестринского ухода является предотвращение возможных осложнений.
Повреждения кожных покровов (при открытых переломах или послеоперационных ранах),
длительная иммобилизация и изменения кровообращения создают риски развития инфекционных
осложнений, тромбоэмболии и мышечной атрофии.
При написании диплома были проанализированы теоретические основы переломов голени и
повреждений голеностопного сустава, а также рассмотрен сестринский уход при лечении за
пациентом в условиях стационара. Все это позволило подобрать рекомендации пациенту и его
родственникам по реабилитации, управлению болевым синдромом и профилактике осложнений на
дому в виде памяток.
Таким образом, сестринский уход при переломах голени и повреждениях голеностопного сустава
требует комплексного подхода, который включает в себя не только физический уход и эффективное
управление болью, но и психологическую поддержку, образовательные мероприятия для пациента и
его семьи, а также активную профилактику осложнений.
33

34.

English Русский Rules