Тренинг навыков DBT

1. Тренинг навыков DBT

Ведущие
Софья Щипунова
Анастасия Сухарева

2. Цель тренинга навыков

Общая цель тренинга навыков – узнать ,как изменить
поведение, эмоции и мысли, связанные с жизненными
проблемами, которые вызывают страдания и боль.

3. Расскажи немного о себе?

4. Цель тренинга навыков

1.
Ознакомится Общие навыки : материал 1 ( цели тренинга)
2.
Отметить поведение ,которое хотели бы ослабить, укажите личные цели
3. Обсуждение : какое поведение вы отметили, поделится с группой. Какие
личные цели вы отметили, какое поведение необходимо ослабить, какие
навыки укрепить?

5. Формат

1.
2.
3.
4.
5.
Осознанность 10-15 мин
Проверка и обсуждение домашнего задания 55 мин
Перерыв 10 мин
Представление нового материала 60 мин
Завершение 15 мин

6. 1

Навыки
осознанности
(6 нед.)
1
3
Навыки
эмоциональной
регуляции (7 нед.)
Навыки
перенесения
стресса (6нед.)
2
4
Навыки межличностной
эффективности
(5 нед.)
Помогают сосредоточиться
на настоящем моменте
Помогают переносить и
переживать кризисные ситуации
Повышение контроля над эмоциями
Помогают поддерживать и улучшать
отношения с людьми

7.

Улучшают
Уменьшают
Базовые навыки
осознанности
Понимание того, кто вы
Осознание симптомов
Способность концентрироваться
Память
Неуверенность в том, кто вы
Дефицит осознанности, ведущий к депрессии
Рассеивание и скачки мыслей
Навязчивые мысли / руминации
Толерантность к
стрессу
Способность переносить и переживать
кризисные ситуации
Положительные аспекты отношений
Чувство уверенности в себе
Самоповреждающее поведение
Поведение, разрушающее отношения с близкими
Гнев по отношению к себе, снижающий самооценку
Страдания ,принимая жизнь такой, какая она есть
Способность удовлетворять свои
потребности
Уровень поддержки от близких людей
Удовлетворение от текущих отношений
Неудовлетворительные односторонние отношения
Конфликтные и не поддерживающие отношения
Принятие эмоций
Понимание и распознавание эмоций
Стабильность настроения
Способность контролировать эмоции,
управлять экстремально сильными
эмоциями
Чувство вины за то,что у вас есть эмоции
Эмоциональную уязвимость
Интенсивность болезненных и нежелательных
эмоций
Навыки
межличностной
эффективности
Эмоциональная
регуляция

8. Дневниковая карточка

Пн
Вт
Дневник заполнен сегодня
Навыки: осознанность
Мудрый разум
Наблюдать
Описывать
Участвовать
Безоценочно
Однонаправленно
Эффективно
Навыки: межличностная эффективность
ПОПРОСИ – эффективность достижения цели
ДРУГ – эффективность отношений
ЧЕСТь – эффективность самоуважения
Валидация
Стратегии изменения поведения
Навыки: регуляция эмоций
Проверить факты
Противоположное действие
Решение проблемы
A – позитивные эмоции
B – мастерство
C – совладай заранее
ЗАБОТА - снижение уязвимости
Осознанность к эмоциям
Чт
Пт
Сб
Вс
ПОПРОСИ: перечисли
факты, опиши отношение,
попроси, расскажи, чем это
хорошо, обсуди варианты,
стой на своем, изобрази
уверенность
ДРУГ: доброжелательным
будь, расположение покажи,
установи понимание, говори
непринужденно
ЧЕСТь: честным будь с
собой и другими, если
виноват, то извиняйся,
только один раз, своих
ценностей держись, только
правду говори
ЗАБОТА: здоровье тела,
активность физическая,
будьте умеренными, отдых,
тарелка еды
Навыки: перенести стресс
СТОП
За и против
ТРУД
Отвлечение
5 органов чувств – забота о себе
Улучшить момент
Радикальное принятие
Готовность, полуулыбка, ладони готовности
Осознанность к мыслям
Ср
СТОП: стой, только шаг
назад, осмотрись, попытайся
действовать осознанно
ТРУД: температура,
релаксация, упражнения,
дыхание

9. Правила тренинга

Участники, пропускающие 1 занятие Тренинга Навыков не исключаются. из Тренинга
Навыков. Исключение – пропуск 4 х встреч подряд
Участники Тренинга Навыков поддерживают друг друга (сохраняют
конфиденциальность, регулярно посещают занятия, практикуют навыки между
встречами, валидация и безоценочность по отношению к друг другу,
некрититикующая обратная связь только когда о ней просят ,принятие помощи от
человека, к которому обратились за помощью
Участники заблаговременно предупреждают об опоздании или пропуске
Участники не пытаются вовлечь других в проблемное поведение (не посещают занятие
под воздействием алкоголя и пр., если приняли-то должны вести себя как трезвые, не
обсуждать проблемное поведение, вызывающее желание подражать
Участники не заводят между собой сексуальные и личные отношения вне занятий
тренинга навыков. Не соучаствуют в рискованном поведении и преступлениях

10. Допущение – это предположение, которое не может быть доказано, но участники группы соглашаются соблюдать его в любом случае

Assumption (предположение,
гипотеза, постулат)

11. Допущения 1. Люди всегда делают лучшее, что они могут 2. Все люди хотят чувствовать себя лучше 3. Людям необходимо

выкладываться, больше стараться и быть более
мотивированными на изменения
4. Даже если люди не являются причиной всех своих проблем, им все равно придется
их решать
5. Новому поведению необходимо обучаться во всех соответствующих контекстах
6. Любое поведение (поступки, мысли , эмоции) имеет причину
7. Выявление и изменение причин поведения работает лучше, чем осуждение и
обвинение

12. 1. Все ли серьезно настроены посещать занятия и практиковать навыки? 2. Какие трудности могут встать на пути? ( возможность

оставаться до конца
занятия, учеба итд)
3. Ваши страхи и опасения . Рассказывать о домашнем задании, задавать
вопросы?

13. ДПТ - комплексная система когнитивно-поведенческой терапии, предназначенная для лечения сложных, трудно поддающихся терапии

ДПТ - комплексная система когнитивноповеденческой терапии, предназначенная
для лечения сложных, трудно
поддающихся терапии личностных и
поведенческих расстройств.
Метод, доказавший свою эффективность в
лечении ПРЛ.

14. “Я была в аду. И я поклялась себе, когда выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных ” Марша Линехан

http://www.psychodinamica.ru/pogranichnoe_rasstroystvo/
dbt/marsha_linehan.php

15.

«Трудно быть счастливым без достойной жизни.
Это фундаментальный принцип DBT. Конечно, все жизни стоят
того, чтобы жить в реальности. «Никакая жизнь» не стоит
того, чтобы жить. Но важно то, что вы ощущаете свою жизнь
достойной жизни – той, которая приносит удовлетворение и
приносит счастье».
— Марша М. Линехан

16. Диалектика, как философская теория – система знаний об объективной реальности, где все явления материального и духовного бытия

взаимосвязаны и взаимообусловлены,
находятся в непрерывном изменении и развитии.

17. В основе ДПТ –диалектика

Всё и все так или иначе связаны друг с другом
Волны и океан едины.
Легчайший взмах крыльев бабочки может привести к изменениям на самой далекой звезде.
Вселенная наполнена полярностями/противоположными силами
Всегда есть более чем одна точка зрения на ситуацию, более чем один способ решить проблему.
Две позиции, кажущиеся противоположными, могут быть одновременно истинны
Единственное, что является постоянным – это изменения
Значение и истина меняют свой облик с течением времени.
Каждое мгновение ново.
Сама реальность меняется с каждым мгновением
Изменения взаимосвязаны
То, что мы делаем, оказывает влияние на окружающее пространство и находящихся в нем людей.
Окружающее пространство и люди влияют на нас.

18. Основная диалектика в ДПТ

Принятие
Осознанность и
Стрессоустойчивость
Изменения
Навыки межличностной
эффективности и регуляции
эмоций

19. Как думать и поступать диалектично?

1. У всех вещей есть больше одной стороны. Ищите обе.
2. Спросите Мудрый разум: Что я упускаю? Где находится зерно истины у
другой стороны?
3. Избегайте крайностей: замените такие слова, как «всегда», «никогда»,
«именно из-за тебя я..» на «иногда»
4. Баланс противоположностей: валидируйте обе стороны, когда вы не
согласны, принимайте реальность и работайте над изменением.
5. Примите путаницу, одновременное существование «да и нет», правды и
неправды
6. Играйте в адвоката дьявола: спорте с каждой стороны вашей позиции с
равным усердием.
7. Используйте метафоры и рассказывайте истории, чтобы отвлечь и
освободить ум

20. Биосоциальная модель

ДПТ основана на биосоциальной теории.
Согласно биосоциальной теории, дисрегуляция эмоций проистекает из
биологической предрасположенности и взаимодействия человека с
окружающей средой.
Эмоциональная
уязвимость
(БИОЛОГИЯ)
Инвалидирующа
я среда
(СОЦИАЛЬНОЕ)
Эмоциональная
дисрегуляция

21. Биосоциальная модель

Эмоциональная
уязвимость
Генетика,
родовые травмы,
внутриутробное развитие
• Более чувствительны к эмоциональным раздражителям
• Испытывают эмоции чаще других
• Могут чувствовать, что эмоции захватывают их без причины
• Имеют более интенсивные эмоции, чем другие
• Переживают более продолжительные эмоции
Импульсивность
• Испытывают трудности со сдерживанием поведения
• С большей вероятностью совершают поступки, которые
доставят им неприятности
• Демонстрируют импульсивное поведение
Инвалидирующая
среда
• Проявляет нетерпимость к демонстрации личных
эмоциональных переживаний. Никто не плачет из-за этого,
хватит быть плаксой
• Непрерывно подкрепляет экстремальное выражение эмоций,
при одновременном утверждении, что такие эмоции
необоснованны

22.

Характеристики людей с эмоциональной
уязвимостью
o Более чувствительны к эмоциональным раздражителям.
o Испытывают эмоции чаще, чем другие
o Могут чувствовать, что эмоции захватывают их без причины, неожиданно
o Имеют более интенсивные эмоции, чем другие ( эмоции словно удар молотком)
o Переживают эмоции более продолжительно

23.

Характеристики импульсивных личностей
o Испытывают трудности со сдерживанием поведения
o С большей вероятностью могут сделать то, то доставит им неприятности
o Демонстрируют немотивированное и импульсивное поведение для достижения
целей
o Пребывают в настроении, препятствующем организации своего поведения для
достижения целей
o Испытывают трудности с поведенческим контролем, который зависит от
настроения

24.

Характеристики инвалидирующего окружения
• Проявляет нетерпимость к демонстрации личных эмоциональных
переживаний, особенно тех ,которые не подкрепляются заметными
общественно значимыми событиями (Не реви, плакса ! Мальчики не ревут)
• Непрерывно подкрепляют экстремальное выражение эмоций при
одновременном утверждении, что такие эмоции необоснованны. (Ребенок
падет с велосипеда и кричит о помощи. Помощь оказывается, только когда
крики становятся очень громкими)
• Утверждает, что определенные эмоции являются необоснованными,
странными, неправильными или плохими.
• Утверждает, что с эмоциями следует справляться без поддержки. ( Иди в
комнату поплачь, успокойся и возвращайся, когда сможешь держать себя в
руках)
• Путать собственные эмоции с эмоциями других. ( Я устал, все идут спать)

25.

Обсуждение
• Есть ли примеры инвалидации из вашей собственной жизни?

26. Мудрый разум

Рациональный
ум
Мудрый
разум
Эмоциональный
разум

27. Мудрый разум

Рациональный разум
Эмоциональный
разум
Мудрый разум
Холодный,
рассудочный,
ориентирован на
задачу
Пылкий, зависимый
от настроения,
ориентирован на
эмоции
Внутренний источник
мудрости каждого
человека
Ориентирован на
задачу, оперирует
фактами, логикой и
прагматизмом
Ценности и чувства
для него не важны
В эмоциональном
разуме вами
управляют
настроения, чувства,
побуждения
Ценит как рассудок
так и эмоции
Примиряет левое и
правое полушарие
Следует срединному
пути

28. Рандомизированные контролируемые исследования эффективности тренинга навыков ДПТ без индивидуальной терапии

Диагноз/ исследуемая группа
Группа сравнения
Значимые результаты
Большое депрессивное
расстройство; 24 испытуемых
обоих полов
Контролируемые условия
Снижение уровня депрессии;
повышение уровня обработки
эмоций
Большое депрессивное
расстройство: 29 женщин и 5
мужчин старше 60 лет
ДПТ + медикаментозная
терапия в сравнении с
одной только
медикаментозной
терапией
Снижение уровня депрессии (по
данным самоотчетов); повышение
частоты полной ремиссии
депрессивных симптомов и
зависимости от них; повышение
способности к адаптивному копингу
ПРЛ: 49 женщин, 11 мужчин
Обычная групповая
терапия
Снижение уровня депрессии,
беспокойства, чувствительности к
внешним воздействиям, гнева,
эмоциональной нестабильности,
количества прервавших терапию
клиентов

29.

Диагноз/исследуемая группа
Группа сравнения
Значимые результаты
Биполярное расстройство: 26
взрослых
Группа контроля из листа
ожидания
Снижение выраженности
депрессии и страха в
отношении вознаграждения;
повышение осознанности и
способности к регуляции эмоций
СДВГ: 51 взрослый
Слабоструктурированная
дискуссионная группа
Снижение симптомов СДВГ
Злоупотрбление алкоголем: 87
женщин, 58 мужчин
Краткий алкогольный скрининг и
интервенция для студентов
колледжа
Снижение депрессии и
выраженности проблем,
связанных с употреблением
алкоголя, повышение
способности к регуляции
эмоций, улучшение фона
настроения

30. Исследования

Отмечено :
снижение выраженности депрессии (9 исследований)
снинижение гнева (4 исследования)
снижение эмоциональной дисрегуляции включая
неустойчивость эмоций и интенсивность эмоций (4
исследования)
снижение симптомов СДВГ (3 исследования)
http://behavioraltech.org/downloads/Research-onDBT_Summary-of-Data-to-Date.pdf