Similar presentations:
Предотвращение суицидов и самоповреждающего поведения: эффективные методы помощи
1. Диалектическая поведенческая терапия: нужна ли она вам и вашим клиентам?
Предотвращение суицидов и самоповреждающегоповедения:
Эффективные методы помощи
13 Октября, 2017, Москва
Андрэ Иванофф, PhD
©2002-2016 Linehan Institute
1
2. Сведения о докладчике
• Андрэ Иванофф, PhD– Президент Behavioral Tech, LLC; на платной основе
– Институт Линехан: председатель совета
директоров на бесплатной основе
– Профессор Колумбийского Университета, Директор
образовательных программ по ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
2
3. Цели
• Получение достаточных знаний для принятияобоснованного решения, практиковать ли ДБТ
– Понимание базовых принципов ДБТ
– Знание о компонентах ДБТ
– Наличие достаточных знаний для принятия обоснованного
решения о выборе ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
3
3
4. ДБТ – это научно обоснованное лечение для суицидального поведения
"В настоящее время имеютсясущественные доказательства того, что
такие вмешательства, как DBT..., могут
помочь уменьшить число самоубийств
среди [лиц, переживших попытку
самоубийства].”
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/national-strategy-suicide-prevention/
©2002-2016 Linehan Institute
4
5.
Что такое ДБТ?• Лечение, созданное для регуляции эмоций
– Изначально для лечения суицидального поведения
– Постоянно развивается
• Лечение, основанное на теоретических основах и
предположениях
– Лечение, предполагающее, что навыки необходимы
• Программа, направленная на реализацию конкретных целей
• Структурированное вмешательство
• Набор стратегий, процедур, протоколов
- Джаз!!!
©2002-2016 Linehan Institute
5
6.
ДБТ была создана длятяжелых хронических,
трудноизлечимых пациентов
с несколькими диагнозами и
расстройствами по Осям I и II
одновременно .
©2002-2016 Linehan Institute
6
7. ДБТ: лечение, основанное на принципах, и включающее в себя протоколы
• Принципы– Указывают вам как определить, что следует делать
– Необходимы для мультидиагностических пациентов и/или
пациентов с диагнозом по Оси II
• Лечение, основанное на протоколах:
– «Один размер подходит всем» с инструкциями, что делать
– Работает для тяжелых и хронических проблем по Оси I
©2002-2016 Linehan Institute
7
8. Что такое ДБТ?
Лечение, которое предполагает, чтонавыки необходимы для построения
такой жизни, которую стоит прожить.
Растущий объем данных подтверждает это.
(Neacsiu et al., 2011)
©2002-2016 Linehan Institute
8
9. ОСНОВАНИЯ дбт
ОСНОВАНИЯ ДБТ©2002-2016 Linehan Institute
9
10. Что такое ДБТ?
Лечение, основанноена теоретических
основаниях и
допущениях
©2002-2016 Linehan Institute
10
11. Основания
Диалектическая философия©2002-2016 Linehan Institute
11
12. Основополагающая теория: Биосоциальная модель эмоциональной регуляции
• Биологическая уязвимость в сочетании синвалидирующим окружением постепенно создает и
поддерживает дисфункциональные модели совладания
• Гипотезы о функциях такого поведения:
– Последствие эмоциональной диcрегуляции
– Попытка совладать с эмоциями
– Возможно обе!
©2002-2016 Linehan Institute
12
13. Точка зрения на ПРЛ: Стойкое нарушение системы регуляции эмоций
Симптомы ПРЛ:• Способ совладания с эмоциями
или
• Естественное последствие
эмоциональной диcрегуляции
©2002-2016 Linehan Institute
13
13
14. Точка зрения на ПРЛ: Стойкое нарушение системы регуляции эмоций
Симптомы ПРЛ:• Способ совладания с эмоциями
или
• Естественное последствие
эмоциональной диcрегуляции
©2002-2016 Linehan Institute
14
14
15.
Главная цель ДБТ...Построение жизни,
достойной того, чтобы
её прожить
©2002-2016 Linehan Institute
15
15
16. Что такое ДБТ?
Программа,направленная на
реализацию конкретных
функцй
©2002-2016 Linehan Institute
16
17. Функции ДБТ и стандартные модели лечения в ДБТ
Повышение мотивацииклиента
Расширение возможностей
клиента
Достижение генерализации
навыков в естественном
окружении
Структурирование
окружения
Повышение возможностей и
мотивации терапевта к
эффективному лечению
via
via
via
via
via
Индивидуальная психотерапия
(амбулаторная)
Групповой тренинг навыков
(амбулаторно)
Телефонное
консультирование/коучинг
Управление делами; семейные и
организационные интервенции
Консультационные встречи
терапевтов
• Дополнительные процедуры
©2002-2016 Linehan Institute
17
18. Что такое ДБТ?
Структурированноелечение
©2002-2016 Linehan Institute
18
19. Структура ДБТ Цели и мишени лечение на разных этапах лечения
©2002-2016 Linehan Institute19
20. Этапы лечения: Диалектический синтез
Предварительная стадия►Обязательство исоглашение
Стадия 1:
Тяжелые поведенческие нарушения ► Стабильность и контроль над поведением
Стадия 2:
Тихое отчаяние ► Эмоциональные переживания без страдания
Стадия 3:
Проблемы в жизни/Не сложные расстройства ► Обычное счастье/несчастье
Стадия 4:
Незавершенность ► Свобода и способность радоваться
©2002-2016 Linehan Institute
20
21. Этап 1 Основные мишени для индивидуальной терапии: Диалектический синтез
Тяжелые поведенческие нарушения Контроль над поведением• Угрожающее жизни поведение
• Поведение, мешающее терапии
• Поведение, снижающее качество
жизни
Укрепить
поведенческие
навыки
Снизить
поведенческие
нарушения
Базовая осознанность (mindfulness)
Переносимость дистресса
Межличностная эффективность
Эмоциональная регуляция
Самоуправление
©2002-2016 Linehan Institute
21
22. Обучение навыкам взамен проблемного поведения
ПовышениеСнижение
Навыки осознанности
(майндфулнес)
• Спутанность идентичности
• Опустошенность
• Когнитивная дисрегуляция
• Отсутствие гибкости, трудности
с изменениями
Навыки взаимодействия • Межличностный хаос
с другими людьми
• Страх отверженности
Навыки эмоциональной
регуляции
• Лабильность аффекта
• Чрезмерный гнев
Навыки перенесения
дистресса
• Импульсивное поведение
• Суицидальный кризис
• Намеренное самоповреждение
©2002-2016 Linehan Institute
22
23. Что такое ДБТ?
Набор стратегий,процедур и протоколов
©2002-2016 Linehan Institute
23
24. ДБТ® Стратегии
ИзменениеПринятие
Взаимность
(Reciprocity)
Провокативность
(Irreverence)
Решение
проблем
Валидация
Диалектики
Консультации
клиента
Командные
консультации
Управление делами
©2002-2016 Linehan Institute
Интервенции в
окружении
24
25. ДБТ включает КБТ: Процедуры
• Тренинг навыков• Экспозиция
• Когнитивная модификация (изменение)
• Управление стимулами
©2002-2016 Linehan Institute
25
26. ДБТ протоколы и Специальные Стратегии
• Кризисные стратегии• Протокол управления суицидальным риском
• Стратегии противодействия поведению,
препятствующему терапии
• Стратегии телефонного коучинга
• Вспомогательные стратегии лечения
• Стратегии в отношениях
• Протокол пролонгированной экспозиции
©2002-2016 Linehan Institute
26
27. ОсновАНИЯ дбт
Почему она называется Диалектической?ОСНОВАНИЯ ДБТ
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
27
28. Основания
Диалектическая философия©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
28
29. Как начиналась ДБТ: 1980
Попытка использовать
поведенческую терапию для людей
с высоким риском самоубийства, с
множественными попытками /
самоповреждениями
Обзор неудач и обозначение их как
проблем, требующих решения
Внедрение потенциальных решений
и изучение результатов
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
29
30.
Проблема 1Экстремальная чувствительность к
отвержению и инвалидации сделала
лечение, ориентированное на
изменения, неприемлемым.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
30
31.
Фокус наизменении
Эмоциональное
возбуждение
Ощущение потери контроля
СИЛЬНОЕ возбуждение
+
отсутствие контроля
Нет научения – Нет сотрудничества
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
31
32.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP32
33.
Проблема 2Экстремальная степень
страдания делает подход,
основанный на принятии,
также неприемлемым.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
33
34. Решение: ИСПОЛЬЗОВАТЬ Диалектический Подход
Стратегииизменения
Стратегии
принятия
ДИАЛЕКТИКА
БАЛАНС
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
34
35. Диалектика учит нас что:
• Всё и все каким-то образом связаны.• Всё состоит из противоположных
сил/противоборства.
Постоянно только изменение.
Изменения обоюдны.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
35
36.
Основная ЦельДБТ это...
Диалектический
синтез
©2002-2016 Linehan Institute
36
37. Валидация
Основной баланс поведенческихстратегий
ВАЛИДАЦИЯ
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
37
38. Валидация означает:
• Нахождение зерна истины с другой точки зрения• Признание (подтверждение) причин
– Эмоций
– Мыслей
– Поведения
• Демонстрация внимания и понимания другого
человека
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
38
39. Люди
• Жаждут понимания• Хотят быть услышанными
• Направлены на цель
• Хотят и нуждаются в помощи
Принятие
Изменение
Валидация
Решение проблем
Диалектика
©2002-2016 Linehan Institute
39
40. Поведенческая терапия
Подход ДБТ к решению проблемПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
40
41. ДБТ Подход к решению проблем
• Основан на принципах научения• Принципы поведения систематически применяются
к задачам по изменению своего или чьего-то еще
поведения
Больше
поведения,
которого
хотим
Меньше
поведения,
которого не
хотим
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
41
42. Поведенческое лечение предполагает
Поведение либо:
Мы должны поступать так, чтобы чувствовать
себя лучше
Изменения возможны, если мы освоим более
умелое поведение
Чтобы эффективнее решать проблема, нам надо
понимать:
– Является ответом на стимул
– Помогает достигать субъективно значимых целей
– Контекст, в котором проблема проявляется
– Детали (особенности) проблемного поведения
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
42
43. Анализ мишеней поведения
редпосылки(aka Cue, Prompting Event)
Проблемное
поведение
Эмоциональная
дисрегуляция
редшествующее
Последствия
(как триггер, Провоцирующие события)
Проблемное
оведение
Эмоциональная
дисрегуляция
оследствия
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
43
44. Поведенческая оценка Цепной анализ
©2002-2016 Linehan Institute44
45. Анализ поведенческих мишеней
редшествующее(как триггер, Провоцирующие события)
Анализ
поведенческих
мишеней
Проблемное
Навыки
Когнитивные
изменеия
оведение
Управление
стимулами
Эмоциональная
дисрегуляция
Экспозиция
оследствия
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
45
46. Диалектика навыков ДБТ
• Более полное участие в жизни• Цели / изменения требуют
времени (возникают не сразу)
• Увеличиваем шанс добиться
того, чего хотим
Принятие
Изменение
Майндфулнесс
Устойчивость к дистрессу
Межличностная эффективность
Регуляция эмоций
Диалектика
©2002-2016 Linehan Institute
46
47. Основания
©2002-2016 Linehan Institute47
48.
Научные данные обэффективности ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
48
49. Почему мы заботимся о научных данных?
• Выявляет клиентов, которым подходит ДБТ• Дает надежду клиентам и их семьям, что лечение
сработает
• Повышает эффективность лечения за счет выделения
ключевых механизмов
• Позволяет убеждать должностных лиц и
администраторов программ использовать ДБТ
• Оплачивается государством и частными фондами
©2002-2016 Linehan Institute
49
50. Сколько информации есть на данный момент?
# ДБТ Рандомизированные контролируемыеисследования (РКИ)
15
21
Комплексная
ДБТ-терапия
Навыки ДБТ
Смотрите в
приложении все РКИ
http://www.linehaninstitute.org/research/data-to-date.php
©2002-2016 Linehan Institute
50
51. Убедительные данные в пользу ДБТ
Целевыепопуляции
Результаты
Механизмы
Сбережение
средств
©2002-2016 Linehan Institute
51
52. Для кого ДБТ оказывается эффективной?
Целевыепопуляции
Для кого ДБТ оказывается
эффективной?
©2002-2016 Linehan Institute
52
53. Целевые популяции для комлексной ДБТ
Люди старшего возраста (55+)• Личностное расстройство + клиническая депрессия
Взрослые (18-65 лет)
ПРЛ
ПРЛ + недавняя попытка суицида или самоповреждение
ПРЛ + зависимость от ПАВ
ПРЛ + ПТСР + недавняя попытка суицида или самоповреждение
Расстройство пищевого поведения + зависимость от ПАВ
Студенты (18-25 лет)
• Признаки ПРЛ + текущая суицидальная идеация + попытка суицида или
самоповреждения в прошлом
Подростки (12-18 лет)
• Признаки ПРЛ + недавняя попытка суицида или самоповреждение
• Биполярное аффективное расстройство
Дети (7-12 лет)
• Злокачественное расстройство регуляции эмоций (Disruptive mood
dysregulation disorder)
• Серьезные эмоциональные и поведенческие проблемы
©2002-2016 Linehan Institute
53
54. Целевые популяции только для тренинга навыков ДБТ
Люди старшего возраста (60+)• Клиническая депрессия
Взрослые (18-65 лет)
ПРЛ (от умеренного до тяжелого)
Компульсивное переедание
Нервная булимия
Жестокое обращение в детстве
Клиническая депрессия
СДВГ
Биполярное аффективное расстройство 1го или 2го типа
Эмоциональная дисрегуляция + депрессивное или тревожное
расстройство
Студенты (18-25 лет)
• Эмоциональная дисрегуляция
• СДВГ
©2002-2016 Linehan Institute
54
55.
©2002-2016 Linehan Institute55
56. РКИ за пределами США
Программа ДБТПопуляция
Ссылка
Стандартная,12 мес.
ПРЛ(53% ПАВ); возраст 18-70 лет
Verheul et al., 2003
Стандартная,12 мес.
ПРЛ и НС/СП; возраст 18-60
McMain et al., 2009
Стандартная, 6 мес.
ПРЛ и НС; возраст 18-65
Carter et al., 2010
Стандартная,12 мес.
РПП & ПАВ; возраст 18+
Courbasson et al., 2012
Стандартная, 12 мес.
Рас-во личности кластера B (93% ПРЛ);
возраст 18-65
Feigenbaum et al., 2011
Стандартная,12 мес.
Рас-во личности и НС; возраст 16+
Priebe et al., 2012
Модифиц,12 мес.
ПТСР (45% ПРЛ); возраст 17-65
Bohus et al., 2013
Комплексная, 19 нед.
Признаки ПРЛ и НС/СП; возраст 12-18
Mehlum et al., 2014
Модифиц., только навыки, 13 нед. ПРЛ; возраст 18-45
Soler et al., 2009
Модифиц., только навыки, 14 нед. СДВГ; возраст 18+
Hirvikoski et al., 2011
Модифиц., только навыки,12 нед. БАР I или II; возраст 18+
Van Dijk et al., 2013
Комплексная, 16 нед.
Признаки ПРЛ и недавняя СП
©2002-2016 Linehan Institute
Andreasson et al., 2016
56
57. Для каких проблем ДБТ эффективна?
РезультатыДля каких проблем ДБТ
эффективна?
©2002-2016 Linehan Institute
57
58. ДБТ научно обоснованное лечение для суицидального поведения
"В настоящее время имеютсясущественные доказательства того, что
такие вмешательства, как ДБТ..., могут
помочь уменьшить число самоубийств
среди [лиц, переживших попытку
самоубийства].”
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/national-strategy-suicide-prevention/
©2002-2016 Linehan Institute
58
59. ДБТ это научно обоснованное лечение для пограничного расстройства личности
«Итак, ДБТ и похожие виды леченияпредоставляют наиболее надежные данные..
об эффективности среди всех вмешательств
[для ПРЛ], которые были исследованы в
рамках РКИ на сегодняшний день» (стр. 73,
Кохрановский обзор, 2012)
ДБТ указывается как лечение «с высоким
уровнем научной обоснованности» для
ПРЛ
©2002-2016 Linehan Institute
59
60. Резюме результативности комплексной ДБТ в выборках ПРЛ
Снижает:• Кол-во суицидальных попыток
• Несуицидального самоповреждения (НС)
• Депрессию
• Безнадежность
• Гнев
• Зависимость от ПАВ
• Импульсивное поведение
Повышает:
• Адаптацию (общую и социальную)
• Положительную самооценку (интроект)
©2002-2016 Linehan Institute
60
61. Комплексная ДБТ в сравнении с небихевиоральной терапией, проводимой экспертами
Меньшесуицидальных
попыток
• Сокращает на
50%
Меньше
• Сокращает на
госпитализаций в
реанимацию из-за СП
Меньше
психиатрических
госпитализаций из-за
СП
53%
• Сокращает на
73%
(Linehan et al., 2006)
©2002-2016 Linehan Institute
61
62. Результативность тренинга навыков ДБТ
• Тренинг навыков ДБТ улучшает ситуацию с:– Эмоциональной дисрегуляцией
– Компульсивным перееданием и эпизодами
переедания/очищения
– Проблемами с питанием и весом
– Депрессией
– Тревогой
– СДВГ
– Общим дистрессом
• Тренинг навыков ДБТ эффективнее, чем листы
ожидания, стандартная групповая терапия, группы
поддержки и только медикаментозное лечение.
©2002-2016 Linehan Institute
62
63. Почему ДБТ эффективна?
МеханизмыПочему ДБТ
эффективна?
©2002-2016 Linehan Institute
63
64. Навыки ДБТ работают
• Тренинг навыков ДБТ превосходит вмешательства,которые не тренируют навыки, в улучшении
симптомов несуицидального самоповреждения,
депрессии и тревоги.
• Использование навыков ДБТ объясняет улучшения в
сфере:
– Суицидальных попыток и несуицидального
самоповреждения
– Депрессии
– Тревоги
– Регуляции гнева
– Эмоциональной регуляции
– Межличностных проблем
(Linehan et al., 2015;
Neacsiu et al., 2010; Neacsiu et al., 2014)
©2002-2016 Linehan Institute
64
65. ДБТ напрямую воздействует на суицидальность с помощью экспертных протоколов
• Результативность ДБТ вмешательствс/без тренинга навыков, которые
использовали протокол оценки и
управления риском Linehan (LRAMP),
не отличались ни по одному
признаку, связанному с
суицидальностью (Linehan et al., 2015)
• ДБТ не отличается от других экспертных вмешательств,
нацеленных на предотвращение суицида, в степени
краткосрочного снижения суицидального поведения (McMain et al.,
2009; Andreasson et al., 2016)
©2002-2016 Linehan Institute
65
66. Влияние ДБТ на мозг
ДБТ оказывает влияние наобласти, ассоциированные с:
• Эмоциональной регуляцией
Снижение гиперфункции
миндалевидного тела
Префронтальная
кора
Улучшение взаимодействий
фронтальной и лимбической коры
• Контролем над импульсами
и самоповреждением
Повышенная активность в
дорсолатеральной префронтальной
коре
©2002-2016 Linehan Institute
Миндалевидное
тело
(Goodman et al., 2014; Ruocco et
al., 2016; Schmitt et al., in press)
66
67. Снижает ли ДБТ затраты?
Снижениезатрат
Снижает ли ДБТ затраты?
©2002-2016 Linehan Institute
67
68. Ежегодные траты на здравоохранения на одного пациента
ДБТОбычное
лечение
Индивидуальная психотерапия
$3,885
$2,915
Групповая психотерапия
$1,514
$147
$11
$876
$226
$569
$2,612
$12,008
$8,247
$16,586
Дневной стационар
Посещение реанимации
Кол-во дней психиатрической
госпитализации
Итог: 1 год
50%
экономия
Ежемесячно
©2002-2016 Linehan Institute
$687
$1,382
(Linehan & Heard, 1999)
68
69. Сравнительная стоимость в расчете на одного пациента
64-70%экономия
Всего
ДБТ
Ежемесячно
$8,247
$687
Терапия, основанная на
ментализации
$27,014
$1,506
Схема терапия
$22,742
$631
Терапия,
сфокусированная на
$24,534
$681
переносе
(Linehan & Heard, 1999; van Asselt, A. et al., 2008)
©2002-2016 Linehan Institute
69
70. Что если бы ДБТ была широко распространена?
Этосэкономило
бы…
• Если бы 50% людей
с ПРЛ в Германии
прошли бы ДБТ…
Экономия
837 млн.
евро
прямых
затрат в год
Экономия
690 млн.
евро
непрямых
затрат в год
©2002-2016 Linehan Institute
>1.5
миллиардов
евро
ежегодно
(Wunsch, Kliem & Kröger, 2014)
70
71. Выводы
• ДБТ была исследована для множества целевыхпопуляций
• Комлексная ДБТ имеет наибольшую научную
подтвержденность для ПРЛ и суицидального
поведения
• Вмешательства с использованием навыков ДБТ
показали свою эффективность для множества
(менее сложных) проблем
• Навыки ДБТ и протоколы по менеджменту
суицидального поведения важны для достижения
положительных результатов
• ДБТ меняет соответствующие области мозга
• ДБТ снижает затраты на лечение
©2002-2016 Linehan Institute
71
72. Количество исследований ДБТ стремительно растет
Кол-во публикаций о ДБТ за год60
50
50
40
34
27 29
30
19
20
10
4
4 2
1 1 2
1 2
6
2
11
7 10 8
6
12
23
18
15
15
1987
1991
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0
Получайте ежемесячные обновления на:
http://www.linehaninstitute.org/research/latestResearch.php &
©2002-2016 Linehan Institute
72
73. Результаты ДБТ для ПРЛ
Снижает• Суицидальные попытки • Безнадежность
• Несуицидальное
самоповреждение (НС)
• Гнев
• Депрессию
• Импульсивность
• Зависимость от ПАВ
Повышает
• Адаптацию(общую и социальную)
• Положительную самооценку (интроект)
(See Lieb et al. 2004)
©2002-2016 Linehan Institute
73
74. Экспансия ДБТ: потребности и распространение
Суицидальноеповедение
Эмоциональная дисрегуляция
Дисконтроль импульсов и поведения
Межличностные отношения
Раннее лечение / школы
Неклинические популяции
©2002-2016 Linehan Institute
74
75. Основания
©2002-2016 Linehan Institute75
76. Принятие и психотерапия
Цель психотерапии – измененияДля изменений необходимо принятие
–Принятие одной группы проблем для
работы над другой группой проблем
–Радикальное принятие прошлого и
реалистичных ограничений в будущем
©2002-2016 Linehan Institute
76
77. Принятие терапевта
• Синтез:– Изменений и принятия
• Широта сознания:
– «Танец» с движением, скоростью и плавностью
• Радикальное принятие:
– Низкого, эпизодического темпа прогресса
– Риска суицида
• Скромность:
– Признание обоюдности психотерапии
©2002-2016 Linehan Institute
77
78. Цели клиентского принятия
• Радикальное принятие:– Одного круга проблем для работы над другими
проблемами
– Прошлого и будущего
– Ограничения в будущем
• Перенесение дистресса:
– Способность переносить дистресс без
импульсивных или деструктивных методов его
снижения
• Ощущение:
– Связанности
– Базовой «хорошести»
– Базовой валидности
©2002-2016 Linehan Institute
78
79. Общие рекомендации
• Суицидальные пациенты должны получатьлечение в наименее ограничивающей
обстановке из всех возможных.
• К госпитализациям во многих случаях
прибегают чаще, чем нужно, из-за страха.
• Факторы для оценки:
– Уровень суицидального риска
– Способность человека следовать кризисному
плану
– Доступность системы поддержки
– Доступность летальных средств
©2002-2016 Linehan Institute
79
80. Потенциальные плюсы психиатрической госпитализации
• Скорее всего эффективны в ситуацияхвысокого и внезапного суицидального риска
– Менее эффективны для людей с высоким
хроническим риском
• Госпитализация также может:
– Снизить краткосрочный риск смерти
– Позволить сделать подробную оценку,
скорректировать медикаменты, а также позволить
провести краткосрочное интенсивное лечение
(например, ЭСТ)
– Снизить вероятность суицидального поведения в
будущем (для тех пациентов, для которых
госпитализация – негативный опыт)
©2002-2016 Linehan Institute
80
81. Потенциальный вред психиатрической госпитализации
• Не существует данных о том, что госпитализация снижаетриск или предотвращает возможный суицид.
• Госпитализация может повышать долгосрочный риск за
счет:
– Повышения стигматизации и изоляции
– Снижения самооценки и надежды на будущее
– Негативного влияния на терапевтический альянс
– Финансовой нагрузки, пропуска работы/школы
– Подкрепления суицидального поведения (в тех случаях, когда
госпитализация воспринимается как положительный опыт)
©2002-2016 Linehan Institute
81
82. Протокол оценки управления риском Linehan (L-RAMP)
• Причины заполнения (Раздел 1)• Оценка суицидального риска (Раздел 2)
– Острые факторы суицидального риска
– Протективные факторы
• Управление суицидальным риском
(Раздел 3)
• Заключение (Раздел 4)
©2002-2016 Linehan Institute
82
83.
Изучать ипрактиковать
Поведенческую
терапию?
Изучать и
практиковать
валидацию?
Готов ли я
Придерживаться
диалектического взгляда на
жизнь?
©2002-2016 Linehan Institute
83
83
84.
Работать встурктуре
Программы ДБТ?
Быть частью
Команды ДБТ?
Готов ли я
Следить за тем, чтобы моя работа
была основана на научных данных?
©2002-2016 Linehan Institute
84
84
85.
Изучать и преподавать навыкиДБТ?
Готов ли я
Помогать
клиентам:
Осваивать навыки?
Укреплять навыки?
Генерализовать навыки?
©2002-2016 Linehan Institute
85
85
86.
Как узнать больше?©2002-2016 Linehan Institute
86
87. Путь обучения ДБТ
• Группы самообучения– Учебник Марши Линехан
– Группы самообучения навыкам
• Консультации экспертов ДБТ (очно или дистанционно)
• Группы тренинга навыков и индивидуальная практика
• Интенсивный тренинг
– Часть 1 ( с перерывом на 6-10 месяцев для практики и
выполнения домашней работы)
– Часть 2
©2002-2016 Linehan Institute
87
88.
М. Лайнен (1993).Когнитивноповеденческая
терапия пограничного
расстройства
личности. Guilford
Press.
©2002-2016 Linehan Institute
88
89.
Руководства по тренингу навыков ДБТ2015
Linehan, M.M. (2015). DBT® Skills Training Manual
(2nd Edition). New York: Guilford Press.
Linehan, M.M. (2015). DBT® Skills Training
Handouts & Worksheets. New York: Guilford Press.
©2002-2016 Linehan Institute
89
90. Контактная информация
• www.behavioraltech.org• www.linehaninsitute.org
• [email protected]
• [email protected]
©2002-2016 Linehan Institute
90