Уход за детьми на респираторной поддержке

1.

Уход за детьми на респираторной
поддержке

2.

Общие рекомендации
Минимальное обращение
Избегайте ненужных вмешательств, практикуйте разделение ухода на группы
Избегайте резкого сгибания или разгибания головы, поддерживайте плечо и голову в пределах
захвата одной ладонью и пальцами во время ухода, стабилизируя ЭТТ
Интерфейсы для NIV
Маска/канюли не должны быть туго натянуты, достаточно, чтобы обеспечить герметичность
Замена раз в неделю или раньше по мере загрязнения
Если с канюлями используется защита кожи, убедитесь, что она надежно закреплена и не
может мигрировать в ноздри или дыхательные пути и перекрыть и
Лучшей практикой считается чередование использования назальных канюль и маски
Глаза должны быть хорошо видны, чтобы интерфейс не касалась их
Следите за тем, чтобы нос не был вытянут вверх, чтобы минимизировать травму основания
носовой перегородки
Уход за полостью рта
Рекомендован в качестве одного из компонентов комплекса мер по профилактике ВАП у
новорожденных (важно в течение 24 ч после интубации, каждые 3-4 ч, а также перед
постановкой желудочного зонда или реинтубацией)
Используйте молозиво (одна капля свежего молозива между щекой и десной)
Handbook of Paediatric and Neonatal Mechanical Ventilation 2nd Edition, Tesela 2021

3.

Позиционирование
Правильное положение важно для оптимизации вентиляции и оксигенации
Младенцев, находящихся на NIV, необходимо укладывать в любое положение, обеспечивающее
оптимальное расположение ДП и комфорт
Для улучшения оксигенации и уменьшения количества эпизодов апноэ и брадикардии
предпочитают положение лежа
Для профилактики ВАП рекомендуется сохранять положение лежа на боку, приподнимать
головку кровати на 15-30 градусов и сохранять левостороннее положение после кормления
Следует проводить смену положения, если это возможно, каждые 2-4 часа
В любом положении необходимо использовать соответствующие валики, а в положении лежа на
спине и на боку должны быть предусмотрены границы развития, чтобы облегчить сгибание,
удерживание и комфорт
Manual of Neonatal Respiratory Care 5 Edition, Springer 2022
th

4.

Санация
Проходимость верхних ДП является обязательным
условием для новорожденных, находящегося на NIV
Практика прерывистого отсасывания путем введения
катетера в нос и носоглотку может привести к
брадикардии,
ларингоспазму,
нарушениям
сердечного ритма, травме слизистой оболочки носа,
отеку и кровотечению
Сначала санируют нос и только затем рот
Неинвазивный метод носоглоточного отсасывания (очень эффективный, нет побочных эффектов)
Стерильный 0,9%-ный физиологический раствор капельно вводится в одну ноздрю из
Затем процедуру повторяют с другой стороны
Физраствор никогда не следует быстро вливать в ноздрю, опасаясь аспирации или
повреждения среднего уха
Чтобы верхние ДП всегда оставались открытыми, рекомендуется проводить санацию 4-6 раз в
день и/или по мере необходимости
Waisman D, J Pediatr, 2006
Essentials of Neonatal Ventilation, Elsevier 2019

5.

Санация ЭТТ
РИСКИ (размер катетера оказывает большее влияние, чем тип системы для санации)
ателектаз
потерю объема легких из-за высокого отрицательного давления отсоса
гипоксемию
гемодинамическая нестабильность
изменения цереброваскулярного объема
повышение внутричерепного давления у недоношенных детей,
развития внутрибольничной инфекции
Давления вакуума
от 50 до 100 см H2O является безопасным и эффективным у новорожденных
Время санации
не должно превышать 10-15 секунд
Количество проходов катетера
должно быть сведено к минимуму и не превышать 3 (не раздражать слизистую оболочку ДП)
пациенту следует дать возможность восстановиться между каждым проходом катетера
Предварительная оксигенация
приводит к меньшей гипоксемии и более быстрому возвращению к исходному уровню
оксигенации
FiO2 должно быть на 10-20 % выше текущего уровня на аппарате ИВЛ
American Association for Respiratory Care: AARC Clinical Practice Guidelines, Respir Care, 2010
Assisted Ventilation of the Neonate 7th Edition, Elsevier 2022

6.

Санация ЭТТ
Интервал санации
индивидуально
только при наличии выделений, а не регулярно
Инстилляция физиологического раствора
0,1 до 0,5 мл/кг, только если выделения считаются густыми и вязкими
Размер катетера
должен перекрывать не более 70% просвета ЭТТ
Размер ЭТТ
Размер санационного
катетера (Fr)
2.5
5 or 6
3.0
6 or 8
3.5
8
3.5–4.0
8 или 10
American Association for Respiratory Care: AARC Clinical Practice Guidelines, Respir Care, 2010
Textbook of neonatal resuscitation 7th ed, American Academy of Pediatrics 2016
Assisted Ventilation of the Neonate 7th Edition, Elsevier 2022

7.

Санация ЭТТ
длина трубки
1 см после
длина коннектора
расстояние = 13 см
«Закрытая» система
«Открытая» система
Дорого
Дешево
Возможные утечки в контуре
Да
Нет
Риск обструкции ДП
Да
Нет
Необходимость в прерывании ИВЛ и ручной вентиляции
Нет
Да
Время на санацию
Меньше
Больше
Толерантность пациентом
Лучше
Хуже
Риск инфекции
Ниже
Выше
Стоимость
Assisted Ventilation of the Neonate 7th Edition, Elsevier 2022

8.

Постуральный дренаж
Assisted Ventilation of the Neonate 7th Edition, Elsevier 2022

9.

Физиотерапия грудной клетки
распространенный, но спорный метод очищения ДП у новорожденных в ОИТР
показания: признаки задержки легочного секрета,
очаговое затемнение легких на рентгенограмме
слабый или неэффективный кашель,
физиотерапии, включающая постуральный дренаж в сочетании с перкуссией или вибрацией,
способствует удалению выделений и предотвращению ателектаза у недавно экстубированных
новорожденных
приводит к удалению большего количества секрета у детей на ИВЛ
применение физиотерапии должно быть индивидуальным для каждого ребенка, поскольку, есть
высокий риск негативных последствий, особенно у младенцев, родившихся с весом менее 1000 г
Assisted Ventilation of the Neonate 7th Edition, Elsevier 2022