Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у новорожденных

1.

Анатомо-физиологические
особенности дыхательной системы у
новорожденных

2.

Общие рекомендации
Минимальное обращение
Избегайте ненужных вмешательств, практикуйте разделение ухода на группы
Избегайте резкого сгибания или разгибания головы, поддерживайте плечо и голову в пределах
захвата одной ладонью и пальцами во время ухода, стабилизируя ЭТТ
Интерфейсы для NIV
Маска/канюли не должны быть туго натянуты, достаточно, чтобы обеспечить герметичность
Замена раз в неделю или раньше по мере загрязнения
Если с канюлями используется защита кожи, убедитесь, что она надежно закреплена и не
может мигрировать в ноздри или дыхательные пути и перекрыть и
Лучшей практикой считается чередование использования назальных канюль и маски
Глаза должны быть хорошо видны, чтобы интерфейс не касалась их
Следите за тем, чтобы нос не был вытянут вверх, чтобы минимизировать травму основания
носовой перегородки
Уход за полостью рта
Рекомендован в качестве одного из компонентов комплекса мер по профилактике ВАП у
новорожденных (важно в течение 24 ч после интубации, каждые 3-4 ч, а также перед
постановкой желудочного зонда или реинтубацией)
Используйте молозиво (одна капля свежего молозива между щекой и десной)
Handbook of Paediatric and Neonatal Mechanical Ventilation 2nd Edition, Tesela 2021

3.

Анатомические особенности респираторной
системы новорожденных
Клиническое значение
«Экспираторное» строение грудной клетки,
Ограничена возможность увеличить глубину
ребра расположены почти под прямым углом к
дыхания, что компенсируется одышкой при
позвоночнику. Более низкие абсолютные и
тахипноэ ДО снижается
относительные величины дыхательного объема
(20-30% от ЖЕЛ, у взрослых 10%)
Податливая грудная стенка, особенно у
Втяжения уступчивых мест при одышке,
недоношенных (всего 10% от общего
склонность к снижению ФОЕ и ателектазам
эластического сопротивления респираторной
системы, у взрослых 50%)
Меньшее количество эластических волокон в
Предрасположенность к экспираторному
легочной ткани и бронхах, недоразвитие
закрытию мелких дыхательных путей (ЭЗДП) и
хрящевого каркаса дыхательных путей
бронхиальной обструкции
Малый диаметр дыхательных путей (носовые
Высокое сопротивление, повышена работа
ходы гортань, трахея, бронхи)
дыхания и ее метаболическая «цена»

4.

Анатомические особенности респираторной
Клиническое значение
системы новорожденных
Богатая васкуляризация дыхательных путей,
Склонность к развитию отека слизистой ДП с
большое количество слизистых желез в ВДП,
быстрым снижением их сечения. Обструкция
рыхлость подсвязочной клетчатки
мокротой
Отсутствие межальвеолярных пор Кона,
Повышен риск баротравмы (синдромов утечки),
альвеоло-бронхиолярных каналов Ламберта и
замедленное разрешение ателектазов
межбронхиолярных каналов Мартина (нет
коллатеральной вентиляции)
Меньшая выраженность дыхательной
Быстрое развитие ее усталости и истощения,
мускулатуры. Малое количество «марафонских»
снижение респираторного драйва вплоть до
мышечных волокон в диафрагме, особенно у
апноэ
недоношенных (10%, у взрослых 50%)

5.

Важные физиологические особенности
Экспираторное закрытие
надгортанника→
адекватное положение
ЭТТ без манжеты →
↑ утечка
↑ внутрибрюшное Р→
быстрая декомпенсация на
фоне абдоминальных
проблем
ИВЛ с контролем
по давлению
Большая площадь теплообмена → ↑ метаболические
потребности → ↑ ЧД
Недостаточная меилинизация
периферической нервной системы
Узкие пути=↑ R→ ограничение длины
девайсов
Коллабированные легкие →
короткая константа времени
Функционироание фетальных
коммуникаций→ шунты
Мягкий реберный каркас →
податливая грудная клетка
Дефицит/инактивация cурфактанта →
важность адекватного PEEP

6.

Физиологические особенности респираторной
Клиническое значение
системы новорожденных
Потребность в кислороде в 3 раза выше, чем у
Быстрое развитие дыхательной недостаточности
взрослых, большее выделение углекислоты и
при болезнях органов дыхания
объем альвеолярной вентиляции
Несовершенство регуляции дыхания, снижение
Более поздняя адаптация к нарушениям газового
чувствительности хеморецепторов дыхательных
состава крови. У недоношенных центральная
центров при гипоксемии, гиперкапнии, ацидозе,
гипоксическая депрессия дыхания.
гипогликемии, гипотермии
Снижен кашлевой рефлекс, особенно у
Склонность к обструкции ДП
недоношенных
Высокая реактивность сосудов малого круга
Склонность к развитию ПЛГ
Высокая частота ОАП у недоношенных детей
Предрасположенность к отеку легких