Оказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности Острый коронарный синдром (ОКС)

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ГАПОУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Э.Р. РАДНАЕВА» ГУРЭНЭЙ

МЭРГЭЛЖЭЛТЭ HУРАЛСАЛАЙ БЭЕЭ ДААHАН ЭМХИ ЗУРГААН «Э. Р. РАДНАЕВАЙ НЭРЭМЖЭТЭ УЛАС ТYРЫН ЭМШЭЛЭЛГЫН ГОЛ КОЛЛЕДЖ»
Оказание неотложной помощи при острой
сердечно-сосудистой недостаточности
Острый коронарный синдром (ОКС);
Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Волкова Анна
Владимировна,
преподаватель ЦМК
«Лечебное дело»
Улан – Удэ
2025 год

2.

3.

4.

5.

6.

7. Запись ЭКГ по Небу

1. Красный электрод с правой руки переносится на
грудную клетку, во II межреберье справа.
2. Зеленый электрод с левой ноги переносится в V
межреберье слева на верхушку сердца.
3. Желтый электрод с левой руки переносится на
грудную клетку в V межреберье слева по средней
подмышечной линии.
Записывается I,II,III стандартные отведения,
соответственно D (dorsalis), А (anterior), I (inferior).

8. Запись ЭКГ по Слопаку

На ЭКГ записываются отведения
S1-S2-S3-S4 – красный электрод с
правой руки переносится во II
межреберье слева, и записываются
отведения
S1-S2-S3-S4 отступая 1 см друг от друга

9.

10.

Понятие и этиология
Причины
НАРУШЕНИЯ в миокарде
возбудимости
автоматизма
проводимости

11.

Классификация нарушений
ритма сердца
Нарушение автоматизма:
Нарушение возбудимости:
синусовая тахикардия;
экстрасистолы;
синусовая брадикардия
пароксизмальная тахикардия
Нарушение проводимости:
Нарушение возбудимости и
проводимости:
полная блокада;
частичная блокада
мерцание предсердий;
мерцание желудочков

12.

Факторы риска:
наследственная предрасположенность;
заболевания щитовидной железы;
высокое АД;
сахарный диабет;
электролитные нарушения;
употребление стимуляторов.

13.

Осложнения нарушений
сердечного ритма
инфаркт миокарда
инсульт сосудов головного мозга
тромбоэмболия легочной артерии
тромбоз сосудов кишечника
тромбоз сосудов конечностей
внезапная остановка сердца

14.

15.

Дифференциальная диагностика нарушений
ритма сердца с учетом последствия
антибактериального лечения COVID -19
ЭКГ
Инфаркт миокарда
Признаки
• зубец Т (-)
• подъем ST
• патологический
зубец Q
ST к изолинии
• Т (-)
Последствия
лечения 2019nCoV
• в анамнезе
2019-nCoV
• прием
гидроксихлорохина, хлорохина
фосфата

16.

Дифференциальная диагностика и
неотложная помощь при развитии
нарушений ритма сердца
синусовая тахикардия
• ЧСС более 90
ударов в мин
• корвалол
• анаприлин 40мг
• правильный
синусовый ритм
синусовая брадикардия
• ЧСС менее 60
ударов в мин
• правильный
синусовый ритм
• приподнять
нижние
конечности
• атропина
сульфат 1мг –
в/в

17.

Дифференциальная диагностика и
неотложная помощь при развитии
нарушений ритма сердца
экстрасистолия
• отсутствует з. P
• внеочередной
QRS
• расширение QRS
препараты К, Mg
кордарон
верапамил
новокаиномид
• Деформация з. Р
• внеочередной
QRS
• узкий QRS
пароксизмальная тахикардия
• ЧСС 220-250
уд/мин
• ритм синусовый
АТФ
кордарон
верапамил
новокаиномид
• ЧСС до 180 уд/мин • лидокаин
• ритм синусовый
• кордарон
• нет з. Р
• новокаиномид

18.

Дифференциальная диагностика и
неотложная помощь при развитии
нарушений ритма сердца
мерцание предсердий
• ЧСС до 450-600
уд/мин
• з. Р отсутствует
• волны мерцания F
• R-R разичные
• дигоксин
• верапамил
• беталок
мерцание желудочков
• отсутствуют P, Q,
R, S, T
• различные по
форме, величине
волны ФЖ
• расстояния м/у
пиками различные
• электроимпульсная терапия
• дигоксин
• верапамил

19.

Тактика фельдшера СМП на
догоспитальном этапе
Определение состояния
по данным ЭКГ
Антиаритмическая
терапия
Устранение сопутствующих
осложнений
Вопрос о
госпитализации

20.

ОСТРЫЙ
КОРОНАРНЫЙ
СИНДРОМ
Стандарт лечения и
проведения
тромболитической терапии
бригадой СМП
на догоспитальном этапе

21.

Острый Коронарный Синдром (ОКС)
Внедрение этого термина в клиническую практику продиктовано чисто
практическими
соображениями:
невозможностью
быстрого
разграничения этих состояний и необходимостью раннего начала
лечения
до
установления
окончательного
диагноза.
В
качестве
«рабочего» диагноз ОКС, как нельзя лучше подходит для первого
контакта пациента и медицинского работника на догоспитальном этапе.
Острый коронарный синдром включает в себя три основных
состояния:
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента SТ,
- инфаркт миокарда без подъема сегмента SТ,
- нестабильную стенокардию.

22.

Острый Коронарный Синдром (ОКС)
Одним из основных факторов, определяющих прогноз
пациентов с ОКС является - адекватность медицинской
помощи в первые часы заболевания, поскольку именно
в этот период отмечается наивысшая летальность.
Чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с
использованием тромболитических препаратов или
хирургических методов (стентирование), тем выше
шансы на благоприятный исход заболевания

23.

ОКС с подъёмом сегмента ST
Это - любая группа клинических признаков на
фоне имеющихся подъемов сегмента ST на ЭКГ
амплитудой ≥ 1 мм, в течение не менее 20
минут.
Стойкий подъем сегмента ST, сохраняющийся
более 20 минут, связан с острой полной
тромботической окклюзией коронарной
артерии.

24.

ОКС с подъёмом сегмента ST

25.

Стандарт диагностики ОКС на ДГЭ
- Первый Контакт с пациентом не позднее
20 минут после вызова.
-
Сбор жалоб, анамнеза.
- Параллельно: придание пациенту
положения ЛЁЖА и мониторирование
показателей - АД, PS, ЧД, SpO2.
- Регистрация ЭКГ в 12 отведениях (не
позднее 10 минут от первого контакта).
- Повторная регистрация ЭКГ через каждые
5-10 минут.

26.

Стандарт оснащения общепрофильной
(врачебной, фельдшерской) бригады СМП
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. 05.05.2016 г.)
1. Укладка общепрофильная для оказания скорой медицинской помощи.
2. Набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи.
3. Дефибриллятор-монитор.
4. Монитор пациента реанимационно-анестезиологический транспортный –
по требованию.
5. Электрокардиограф трехканальный.
6. Пульсоксиметр портативный транспортный.
7. Экспресс-измеритель концентрации глюкозы крови.
8. Комплект средств для определения маркеров повреждения миокарда.
9. Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств).
10.Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси
оксида портативный в комплекте с баллонами (для инсуфляции
кислорода).
11.Аппарат Искусственной Вентиляции Лёгких (ИВЛ) управляемой и
вспомогательной (при СЛР)
12.Баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к
баллону.
13.Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием
температуры инфузионных растворов.
14.Штатив разборный для вливаний с возможностью установки на полу и
крепления к носилкам.

27.

Стандарт лечения при ОКС
Ацетилсалициловая
кислота
ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО КОНТАКТА
250 мг (1/2 таблетки) разжевать*
*если пациент сам не принимал

28.

Стандарт лечения при ОКС
Нитраты
- 3-х кратно, с интервалом 5 минут;
- под контролем артериального
давления.
Нитроглицерин в таблетках - под
язык 0,5 мг
Нитроглицерин-спрей - под язык 1
доза - 0,4 мг
Аналоги: Нитроминт, Нитроспрей и др.
Изокет под язык 1 доза - 1,25 мг

29.

Стандарт лечения при ОКС
Антиагреганты
Плавикс, Плагрил, Зилт,
Клопидогрель и др.
Возраст до 75 лет: 300 мг (4
таблетки) внутрь*
(нагрузочная доза )
После 75 лет: – 75 мг (1
таблетка) внутрь*;
*если не приняли раньше сами

30.

Стандарт лечения при ОКС
Ингибиторы
АПФ
Капотен 25 мг., внутрь
или под язык при
повышенных цифрах АД

31.

Стандарт лечения при ОКС
Катетеризация
периферических вен
- Размеры - G18 (зелёный),
G20 (розовый);
- Катетеризировать ДВЕ вены;
При проведении ТЛТ,
катетеризация
центральных вен
противопоказана !!!!
Одновременно с этим – забор крови
для определения маркёров
повреждения миокарда (тест
«КардиоБСЖК»).

32.

Тест «КардиоБСЖК»
Сердечный белок, связывающий жирные кислоты
(сБСЖК)
Экспресс-тест «КардиоБСЖК» - это тест-система для
быстрого «прикроватного» определения повышенного
уровня
раннего
кардиомаркера
сердечного
белка,
связывающего жирные кислоты (сБСЖК) в цельной
венозной крови.
Использование
оказывает
помощь
экспресс-теста
в
ранней
«КардиоБСЖК»
диагностике
острого
инфаркта миокарда, особенно в первые 18 часов от
начала клинических проявлений.

33.

Тест «КардиоБСЖК»
Положительно
Отрицательно
Неопределённо
Необходимо учитывать, что положительный результат теста
появляется спустя 2-4 часа после развития повреждения миокарда.
Оценка результата через 20-25 минут.

34.

Стандарт лечения при ОКС
Инфузионная терапия
Натрия Хлорид 0,9% 250 мл в течение
10-20 мин.
Кислородотерапия:
Инсуфляция увлажнённого кислорода
(салфеткой с физиологическим
раствором)
Скорость подачи – 2-4 литра в минуту

35.

Наркотические анальгетики
Морфин 1%
1 мл - 10 мг
- Внутривенно
- В разведении NaCl 0,9% до 20 мл
- Вводить медленно, по
потребности, до купирования
болевого синдрома
- При отсутствии эффекта –
повторное введение морфина
каждые 5 минут

36.

Наркотические анальгетики
Нейролептоанелгезия
(НЛА):
Фентанил 0,005% 2 мл
+
Дроперидол 0,25% от 1 мл
(в зависимости от исходных цифр АД)
- В разведении NaCl 0,9% до 10 мл
- Введение внутривенно медленно,
под контролем АД, ЧДД.

37.

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
Промедол
Анальгин
Баралгин
(и его аналоги)
Кеторол в качестве анальгетика
при ОКС, ухудшает течение и
прогноз ОКС !!!

38.

Стандарт лечения при ОКС
Антикоагулянты
Гепарин 5000 ЕД – 1 мл внутривенно
на разведении
ИЛИ
Фраксипарин, Эноксипарин,
Клексан
подкожно, доза в зависимости от
массы тела, от 40 мг.

39.

Стандарт лечения при ОКС
Бета-адреноблокаторы
Метопролол (Беталок) 5 мг
- Внутривенно
- МЕДЛЕННО, в течение 5-10 минут
При отсутствии противопоказаний:
- брадикардия
- гипотония
- сердечная недостаточность

40.

Стандарт лечения при ОКС
При сохраняющихся
болях в грудной клетке,
не купируемых НЛС
введение нитратов
парентерально:
Нитроглицерин,
Перлинганит 0,1%

41.

Стандарт лечения при ОКС
Через ИНФУЗОМАТ:
Нитроглицерин 0,1% 10 мл без разведения
- Начальная доза – 10-20 мкг/мин = 0,6-1,2 мл/час
- Шаг увеличения – 5-10 мкг/мин = 0,3-0,6 мл/час
*Увеличение на 5-10 мкг/мин каждые 5 мин
до снижения АД на 10%

42.

Стандарт лечения при ОКС
Капельная инфузия :
Нитроглицерин 0,1% - 5 ампул по 10
мл = 50 мл
+ Натрия Хлорида 0,9% - 250 мл
= 300 мл раствора,
в котором 50 мг нитроглицерина
в 1 мл - 1,6 мг = 160 мкг
Нитроглицерина в 1 мл = 20 капель
в 1 капле = 8 мкг нитроглицерина

43.

Тромболитическая терапия
Медикаментозное
разрушение тромба и
восстановление
кровотока в коронарной
артерии

44.

Показания для проведения
тромболитической терапии
- Стойкий подъем сегмента ST
в 2-х или более стандартных отведениях - на 0,1 мВ
в 2-х и более грудных отведениях - на 0,2 мВ.
- Впервые выявленная полная блокада левой
ножки пучка Гиса

45.

Абсолютные противопоказания для
тромболитической терапии
- Ранее перенесенный геморрагический инсульт или
нарушение мозгового кровообращения неизвестной
этиологии;
- Ишемический инсульт, перенесенный в течение
последних 3-х месяцев;
- Опухоль мозга, первичная и метастатическая;
- Подозрение на расслоение аневризмы аорты;
- Наличие признаков кровотечения (за исключением
менструации);
- Существенные закрытые травмы головы в
последние 3 месяца;

46.

Относительные противопоказания
для тромболитической терапии
- Высокая, плохо контролируемая артериальная гипертензия
(АД > 180/100);
- Ишемический инсульт давностью более 3 месяцев;
- Деменция или внутричерепная патология;
- Травматичная или длительная (более 10 мин) сердечнолегочная реанимация;
- Обширное оперативное вмешательство, перенесенное в
течение последних 3-х недель;
- Недавнее (в течение предыдущих 2-4-х недель) внутреннее
кровотечение;
- Пункция сосуда, не поддающегося прижатию;
- Введение стрептокиназы, более 3 дней назад или известная
аллергия на нее, когда в распоряжении нет других
тромболитиков;
- Беременность;
- Обострение язвенной болезни желудка и 12-пёрстной кишки;
- Прием непрямых антикоагулянтов (варфарин).

47.

Контрольный лист
16 пунктов, при ответе на все из них
«ДА»
ПОКАЗАНО проведение
ТЛТ
При наличии хотя бы одного ответа
«НЕТ»
проведение тромболитической
терапии
ПРОТИВОПОКАЗАНО

48.

Информированное согласие
на проведение процедуры
тромболизиса
с подробным
разъяснением:
- сути процедуры,
- возможных побочных
эффектов,
- осложнений.
Заполняется ЛИЧНО
пациентом или его
ЗАКОННЫМИ
ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ!

49.

Протокол ТЛТ
Заполняется
непосредственно при
проведении процедуры
тромболизиса с указанием:
- клиники,
- времени начала болевого
синдрома,
- данных интерпретации ЭКГ,
- указание применяемого
препарата и его дозы,
- Времени начала ТЛТ,
медицинской эвакуации и
доставки в медицинскую
организацию.

50.

Препараты для
тромболитической терапии:
«Актилизе»
(Альтеплаза)
«Метализе»
(Тенектеплаза)

51.

«Актилизе» (Альтеплаза)
Непростой расчет дозы, продолжительная по времени
инфузия.
Методика введения – «Ускоренный режим» не более 100 мг за
90 мин.
Пациент массой более 65 кг (два флакона по 50 мг).
У пациентов с массой тела менее 65 кг общая доза не должна
превышать 1,5 мг/кг.
1 доза - 15 мг за 1-2 минуты в/в струйно,
2 доза - 50 мг за 30 мин в/в капельно,
3 доза - 35 мг за 60 мин в/в капельно.
ИТОГО – 100 мг за 1,5 часа
Обязательно промывать катетер после введения препарата

52.

«Актилизе» (Альтеплаза)
1-я доза – 15 мл за 1-2 минуты в/в струйно.
2-я доза – 50 мг – 50 мл за 30 минут:
Инфузомат – скорость 100 мл в час
Капельно – 50 мл + 250 мл NaCl 0,9% - 200
капель в минуту
3-я доза – 35 мг – 35 мл за 60 минут
Инфузомат – скорость 35 мл в час
Капельно – 35 мл + 250 мл NaCl 0,9% - 95
капель в минуту

53.

«Метализе» (Тенектеплаза)
Оптимальный догоспитальный тромболитик.
Простота дозирования и введения.

54.

«Метализе» (Тенектеплаза)
Вводится однократно, внутривенно, в виде
болюса, в течение 5-10 секунд
Катетер перед и после введения препарата
промывается 0,9% раствором натрия
хлорида (в целях полной и своевременной
доставки препарата в кровь).
«МЕТАЛИЗЕ» не совместим с препаратами
декстрозы
Инъекционный раствор не следует
смешивать с другими лекарственными
препаратами.

55.

«Метализе» - расчёт дозы:
90кг
10млl
(>14 st 2 lbs)
80–89кг
9 мл
(12 st 8 lbs - 14 st)
70–79 кг
8 мл
(11 st - 12 st 6 lbs)
60–69 кг
7 мл
(9 st 6 lbs - 10 st 12 lbs)
<60 кг
6 мл
(<9 st 6 lbs)
10,000
8,000
ЕД
ЕД

56.

Эффект проведения ТЛТ
- Купирование боли.
- Снижение сегмента ST на 50% и более
от исходного.
- Реперфузионные аритмии - как
признак восстановления кровотока в
миокарде.

57.

Эффект проведения ТЛТ на ЭКГ

58.

Осложнения ТЛТ
- Геморрагические осложнения
- Геморрагические инсульты
- Возобновление болевого синдрома
- Реперфузионные аритмии:
желудочковые тахикардии,
фибрилляция желудочков,
остановка синусового узла,
атриовентрикулярные блокады,
и прочее…

59.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

60.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)
Неустойчивая желудочковая тахикардия лечения не
требует.
Через некоторое время они обычно прекращаются
самостоятельно. Прежде чем начать введение
антиаритмических препаратов – наблюдение в течение
10 минут.

61.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)
Для фельдшерской бригады – начало терапии с
медикаментозной кардиоверсии.
Медикаментозная кардиоверсия:
- Кордарон 150 мг (3 мл) внутривенно
струйно-медленно, в течение 10 минут;
- Лидокаин 2% – 50-100 мг в минуту (2,5-5,0
мл) до 200 мг (10 мл) в течение 5-20 мин.
Нельзя лидокаин 10% - кардиотоксическое
действие!!!
- Новокаинамид 10% – внутривенно
медленно 1000-2000 мг.
Скорость введения до 50 мг/мин (0,5 мл) или 100 мг (1,0 мл)
болюсом с интервалом 5 мин.
Все препарата разводятся натрия хлоридом 0,9%!

62.

Кардиоверсия при ЖТ
Устойчивая желудочковая тахикардия с нарушением гемодинамики прямое показание для проведения кардиоверсии дефибриллятором
врачебной бригадой!
Перед процедурой ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ:
- Морфин 1% 1 мл - 10 мг в/в или Фентанил 0,005%
2 мл - 0,1 мг в/в.
СЕДАЦИЯ ПАЦИЕНТА:
- Реланиум 10 мг в/в или Диприван 10 мл в/в.
КАРДИОВЕРСИЯ – дефибриллятором с бифазным импульсом.
Начальная энергия 100 Дж. При неэффективности с последующим
увеличением по 100 Дж до 250 Дж.
Готовность для проведения СЛР и адреналин в «шприце»!
Нет эффекта от 3-х кратной кардиоверсии – введение антиаритмических
препаратов.

63.

Брадикардия

64.

Брадикардия
Брадикардия с полной АВ-блокадой - обычно проходит
через несколько минут.
При длительном нарушении ритма и развитии
гемодинамических нарушений показана медикаментозная
терапия:
Атропин 0,1% 1-2 мл на разведении под контролем ЧСС
Изредка — временная "электрокардиостимуляция" (ЭКС).
При сохраняющейся гипотонии и брадикардии —
вазопрессорные препараты:
Дофамин 0,5%, Допмин 4% (кардиогенный шок)
Норадреналин 0,5—30,0 мкг/мин в/в.
1 мл разводят на 400 мл физ. р-ра, начальная скорость
введения 8-12 капель в минуту; в зависимости от эффекта
скорость можно увеличить до 16-48 капель.
Фенилэфрин (Мезатон) 0,2 мг в/в струйно
медленно.

65.

Идиовентрикулярный ритм
с брадикардией
Лечение:
Атропин 0,1%- 1,0 № 3 с интервалом 3-5 минут
Адреналин 0,1% -1,0 № 5 с интервалом 3-5 минут.

66.

Осложнения ОКС
Кардиогенный шок
ОЛЖН (отёк лёгких)
Аритмогенный шок

67.

Кардиогенный шок
-
Нарушение сознания,
Бледность кожных покровов,
Холодные конечности, холодный пот,
Артериальная гипотензия САД ниже 90 мм рт. ст.,
Тахикардия, глухие тоны сердца,
Олигурия (менее 20 мл/час).
Лечение:
Дофамин 5-10 мкг/кг/мин.
До достижения Систолического АД не ниже 90-100 мм рт. ст.

68.

Дозировка дофамина
Дофамин 5-10 мкг/кг/мин - кардиотоническая доза
Пример: пациент 70 кг.
70-140 капель в минуту
Допмин 4% - 10 мл (2 амп.) без разведения через
инфузомат
0,5-1,0 мл/час.
Допмин 4% 5 мл (1 амп.) + sol. NaCl 0,9% 500 мл
в 1 мл – 400 мкг. В 1 капле – 20 мкг.
18-35 капель в минуту.
Дофамин 0,5% - 20 мл (4 амп.) без разведения через
инфузомат
4,0-9,0 мл/час
Дофамин 0,5% 5 мл (1 амп.) + sol. NaCl 0,9% 250 мл
в 1 мл – 100 мкг. В 1 капле – 5 мкг.

69.

Рекомендуемая укладка при ОКС
Полная терапия из «одной коробки»
Состав: – Нитраты (таблетки, спрей (нитроминт, изокет), в/в (перлинганит));
– Ацетилсалициловая кислота – 10 таб.;
– Клопидогрел – 1 уп.;
– Гепарин – 1 фл;
– Клексан – 1 уп.;
– Тенектеплаза (Метализе) – 1 уп.; (или Актилизе);
– Метопролол в ампулах (Беталок) – 1 уп.;
– Эналаприл в ампулах (Энап) – 1 уп.;
Вспомогательные средства: Тест «Кардио-БСЖК»;
– Катетер периферический (G18-G20) – по 1-2 шт.; Фиксаторы катетера – 2 шт.;
– Система для инфузии – 1 шт.; Линия для инфузомата/перфузора – 1 шт.;
– Sol. NaCl 0,9% 50 ml (для разведения препаратов) – 1 фл.;
– Sol. NaCl 0,9% 250 ml (для инфузии) – 1 фл.;
– Шприцы одноразовые: 20 ml, 10 ml, 5 ml – 7 шт.;
– Спиртовые салфетки – 10 шт.

70.

Укладка для ОКС с подъёмом ST
стандарт + тромболизис
1. Обезболивание:
1. – Нитраты (таблетки, спрей (нитроминт, изокет), в/в (перлинганит));
2. – НЛС (морфин, фентанил) – в укладке НЛС (!!!).
2. Антитромбоцитарная терапия:
2.1 – Ацетилсалициловая кислота – 10 таб.;
2.2. – Клопидогрел – 1 уп.;
3. Антикоагулянты:
3.1 – Гепарин – 1 фл;
3.2 – Клексан – 1 уп.;
4. Тромболитическая терапия – Тенектеплаза (Метализе) – 1 уп.;
5. Бета-адреноблокаторы – Метопролол в ампулах (Беталок) – 1 уп.;
6. Ингибиторы АПФ – Эналаприл в ампулах (Энап) – 1 уп.;
7. Вспомогательные средства:
7.1 – Тест «Кардио-БСЖК»;
7.2 – Катетер периферический (G18-G20) – по 1-2 шт.;
7.3 – Фиксаторы катетера – 2 шт.;
7.4 – Система для инфузии – 1 шт.;
7.5 – Линия для инфузомата/перфузора – 1 шт.;
7.6 – Sol. NaCl 0,9% 50 ml (для разведения препаратов) – 1 фл.;
7.7 – Sol. NaCl 0,9% 250 ml (для инфузии) – 1 фл.;
7.8 – Шприцы одноразовые: 20 ml, 10 ml, 5 ml – 7 шт.;
7.9 – Спиртовые салфетки – 10 шт.

71.

Отёк лёгких (ОЛЖН)
- Инспираторная
(редко-смешанная) одышка;
- ЧДД больше 30 в минуту,
тахикардия.
- Кашель с пенистой мокротой,
тяжелых случаях розового цвета.
- Обильные влажные хрипы в
легких, зачастую слышны на
расстоянии.
- Распространенный цианоз
слизистых и кожных покровов.
- Обильный холодный пот.

72.

Отёк лёгких
- Придать положение сидя.
(умеренная гипотония не является
противопоказанием)
- Морфин 1% 1 мл в/в на разведении
дробно.
- Кислородотерапия:
Увлажнённый с пеногасителем
(этиловый спирт).
- Диуретики:
Фуросемид 1% – 60-120 мг
(3-6 ампул) в/в.
- Нитраты: спрей сублингвально.

73.

Остановка сердечной
деятельности
Базовая сердечно-лёгочная реанимация
C-A-B
C – непрямой массаж сердца
A – восстановление проходимости дыхательных путей
B – искусственная вентиляция лёгких

74.

Остановка сердечной
деятельности
Базовая сердечно-лёгочная реанимация
C-A-B-F (с одним реаниматором)
C – непрямой массаж сердца
A – восстановление проходимости дыхательных путей
B – искусственная вентиляция лёгких
F – наружный автоматический дефибриллятор

75.

Остановка сердечной
деятельности
Базовая сердечно-лёгочная реанимация
C-A-B-F (с двумя реаниматорами)
C – непрямой массаж сердца
A – восстановление проходимости дыхательных путей
B – искусственная вентиляция лёгких
F – наружный автоматический дефибриллятор - АНД

76.

Госпитализация - в 100%
случаев выявления ОКС
- Доставка пациента в салон АСМП – строго
лежа на носилках.
- Транспортное положение – лёжа на каталке.
- В ходе медицинской эвакуации –
постоянное мониторирование показателей
гемодинамики и жизненно важных функций
организма.
- Постоянная инсуфляция увлажнённого
кислорода.
- Постоянная готовность к проведению
реанимационных мероприятий
(СЛР, дефибрилляция)

77.

Маршрутизация:
Согласно приказа МЗ РБ № 958 ОД от 15.06.2016 г. маршрутизация пациентов с ОКС на
территории РБ
1. Улан-Удэ, Иволгинский, Тарбагатайский,
Прибайкальский, Заиграевский районы:
1.1. При транспортной доступности 60 минут
от Регионального Сосудистого Центра (РКБ им.
Семашко, г. Улан-Удэ) – лечение на ДГЭ по
стандарту
без
ТЛТ
–
транспортировка
с
оповещением РСЦ
(тел. 8 3012 23 01 09, 89021692803);
1.2. При транспортной доступности более 60 минут - лечение на
ДГЭ по стандарту + ТЛТ (при отсутствии противопоказаний) –
транспортировка в РСЦ с оповещением.

78.

2. Селенгинский, Джидинский,
Кяхтинский районы:
2.1. При транспортной доступности
60 минут от Первичного Сосудистого
Центра (ГАУЗ Гусиноозёрская ЦРБ,
г. Гусиноозёрск) – лечение на ДГЭ по
стандарту без ТЛТ – транспортировка с
оповещением ПСЦ
2.2. При транспортной доступности более 60 минут
- лечение на ДГЭ по стандарту + ТЛТ (при отсутствии
противопоказаний) – транспортировка в ПСЦ с
оповещением.
- Телефоны: 8-3014-541323, 8-3014-544970

79.

3. Пациенты с ОКС других
населённых пунктов
госпитализируются в
ближайшую
медицинскую
организацию имеющей в
составе отделение/палату
реанимации и/или
интенсивной терапии.

80.

Спасибо за внимание !