Малярия. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1.

Малярия. Геморрагическая
лихорадка с почечным
синдромом

2.

План
1. Определение. Свойства малярийного плазмодия.
2. Эпидемиологический процесс при малярии.
3. Патогенез. Клинические проявления.
Осложнения.
4. Дифференциальная и лабораторная
диагностика.
5. Принципы лечения. Диспансеризация.
Профилактика.

3.

Малярия
Это группа трансмиссивных заболеваний
протозойной этиологии. Характеризуются
циклическим течением со сменой
лихорадочных приступов и межприступных
состояний, спленомегалией, анемией.

4.

5.

Этиология
1. Р. vivax -возбудитель трехдневной малярии.
2. Р.ovale – возбудитель овале-малярии.
3. Р. falciparum -возбудитель тропической
малярии.
4. Р. malaria – возбудитель четырехдневной
малярии.

6.

Жизненный цикл малярийных
паразитов
Состоит из двух фаз развития: половой и бесполой.
Половая фаза (спорогония) проходит в организме
комара самки рода Anopheles.
Бесполая - в организме человека:
тканевая шизогония;
эритроцитарная шизогония.

7.

7

8.

Малярийные плазмодии в
красных кровяных тельцах.

9. Переносчик

9

10.

11.

Клинические проявления
Различают 4 формы болезни: трехдневную,
тропическую, четырехдневную и овале – малярию.

12. ПЕРВИЧНАЯ МАЛЯРИЯ

1. Острое начало или продрома (vivax,
оvale)
2. Продрома: ломота, слабость,
познабливание, субфебрилитет, диарея
3. Инициальная лихорадка:
неправильный ремиттирующий
характер с переходом в ежедневную
без выраженных ознобов (vivax)
4. Типичный малярийный пароксизм
(чаще утром):
12

13. ПЕРВИЧНАЯ МАЛЯРИЯ

озноб: невозможность согреться,
дрожательный синдром, гусиная кожа,
сопровождается головной болью,
ломотой, рвотой (10мин-3ч)
Жар: ракетообразный подъем
температуры, головная боль, миалгия,
беспокойство, жажда, тахикардия,
гипотония
Пот: снижение температуры до
субфебрильных цифр, профузное
потоотделение, быстрый сон
5. Спленомегалия 6.Анемия
13

14.

Патогенез
1.
2.
Тканевая шизогония соответствует
инкубационному периоду.
Эритроцитарная шизогония соответствует
лихорадочному периоду.

15.

Клиническая картина
Инкубационный период 10-14 дней.
При vivax- малярии и овале-малярии
продромальный период 3-4 суток (недомогание,
познабливание, ломота в мышцах,
субфебрилитет, температура 39`С)
Приступ малярии протекает со сменой фаз:
озноб, жар, пот. Температура за 3 часа достигает
41`С, затем озноб сменяется жаром (головная
боль, сухость во рту, жажда, рвота, возбуждение,
гиперемия лица, тахикардия, гипотензия).

16.

Через 6 часов жар прекращается, больной
обильно потеет. Приступ длится 6-12 часов, а при
тропической 1-15 суток.
При тропической малярии, vivax и овалемалярии интервал между, началом приступа
составляет 48 часов, при 4-х дневной - 72 часа.
После 2-3 приступов увеличивается селезенка,
печень, гемолиз приводит к формированию
гипохромной анемии, гипербилирубинемии,
желтухе. Кожа становится бледно-желтая, мочатемная.

17.

Могут развиваться ранние рецидивы, затем
выздоровление. При vivax - малярии и овалемалярии через 6-12 месяцев развиваются
поздние рецидивы продолжаются до 3-4 лет.
Особенно тяжело протекает тропическая
малярия, осложняясь малярийной комой.
Смерть наступает в результате остановки
дыхания, т. к. прогрессирует отек мозга.

18. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕННОЙ МАЛЯРИИ

Сонливость, кома
Судороги
Желтуха
Гипогликемия
Ацидоз
Отек легких
Олигурия (ОПН)
Тяжелая анемия (Нв менее 60 г/л)
Гемоглобинурия

19.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ

20. Предраспологающие факторы

Истощение
Переутомление
Беременность
Алкоголизм, наркомания
Акклиматизация
КОМА-ОСЛОЖНЕНИЕ
ТОЛЬКО
ТРОПИЧЕСКОЙ
МАЛЯРИИ ! ! !

21. Кровоизлияния в мозге при тропической малярии.

22.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ
ПЦРДИАГНОСТИКА
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ
ИФА, НРИФ, РИА
ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ
.
МИКРОСКОПИЯ
ТОЛСТОЙ КАПЛИ И МАЗКА КРОВИ
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА

23.

24.

25.

Дифференциальная диагностика
Сепсис
Общее.
1. Бледность и субиктеричность кожных покровов.
2. Гепатолиенальный синдром.
Отличие.
1. Геморрагическая сыпь появляется на фоне первичных
очагов инфекции.
2. Ознобы сменяются проливными потами.
3. Нет выраженных признаков апирексии.
4. Анемия.
5. Желтуха.

26.

Холангит
Общее.
1. Ознобы, проливные поты.
2. Гепатоспленомегалия.
Отличие.
1. Данные анамнеза.
2. Наличие болевых точек.
3. Результаты исследований дуоденального
содержимого.

27.

Крупозная пневмония
Общее.
1. Озноб.
2. Высокая лихорадка.
Отличие.
1. Кашель с «ржавой» мокротой.
2. Боль в груди.
3. Изменения при рентгеноскопическом
исследовании легких.

28.

Хронический миелолейкоз
Общее.
1. Увеличение селезенки.
Отличие.
1. Увеличение селезенки.
2. Болезнь развивается медленно.
3. При пальпации – селезенка плотная
безболезненная, может занимать всю брюшную
полость.
4. Лихорадка, анемия.
5. Тромбоцитопения.

29.

Лимфогрануломатоз
Общее.
1. Лихорадка.
Отличие.
1. Чаще болеют молодые мужчины.
2. Кожный зуд.
3. Увеличение периферических лимфоузлов, чаще
шейных.
4. Сильное увеличение селезенки.

30.

Острый пиелонефрит
Общее.
1. Ознобы, поты.
2. Увеличение левой почки симулирует увеличение
селезенки
Отличие.
1. Положительный симптом Пастернацкого.
2. В общем анализе крови – лейкоцитоз.
3. Изменения в общем анализе мочи.
4. В анамнезе обострение пиелонефрита.
5. Частые мочеиспускания.

31.

Саркоидоз
Общее.
1. Увеличение селезенки.
Отличие.
1. Болеют люди молодого возраста (женщины).
2. При рентгенографии легких выявляется
прикорневая лимфаденопатия.
3. Реакция Манту – отрицательная.
4. Спленомегалия до пупка.
5. В общем анализе крови – лейкопения, лимфопения,
эозинофилия, моноцитоз.
6. В биохимическом анализе крови – нарастают
глобулины.

32.

Диагностика
1. Клинических данных.
2. Эпидемиологических данных.
3. Общем анализе крови (лейкопения, анемия).
4. Общем анализе мочи.
5. Микроскопическом исследовании крови.
6. Серологическом исследовании (РНИФ, РНГА,
ИФА).

33.

Принципы лечения
1.Купирование приступов
малярии.
2.Предупреждение развития
отдаленных рецидивов.
3.Восстановление нарушенных
функций организма

34. Лечение малярии

1.Гемошизотропные препараты
(уничтожают эритроцитарные шизонты) –
делагил, хинин, мефлохин,
артемизинин
2.Гистошизотропные препараты
(уничтожают тканевые шизонты) –
примахин
3. Гамонтотропные препараты
(уничтожают гамонты плазмодиев) -
примахин

35. Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная терапия:
воздержаться от применения
низкомолекулярного декстрана
Коррекция водного, электролитного и
кислотно-основного равновесия. При этом,
количество вводимой жидкости должно
соответствовать количеству выделяемой мочи.
Коррекция гипогликемии 50% глюкозой в/в
Противопоказаны при лечении тяжёлых
церебральных форм ГКС, антикоагулянты,
аспирин, адреналин, осмотические
диуретики. Необходимо введение
фенобарбитала или диазепама
Гемофильтрация (ОПН, отек легких).
Используются обменные переливания
крови при тяжелой анемии – Нt менее
20%, и гиперпаразитемии более 10%).

36. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Эндемический регион
1 неделя
ДО
Зона А – ХЛОРОХИН
4-6 недель
Зона В – ХЛОРОХИН+ПРОГУАНИЛ
ПОСЛЕ
(или МАЛАРОН)
Зона С – МЕФЛОХИН
В Индокитае МЕФЛОХИН+
(Малярон–1 нед)
ДОКСИЦИКЛИН
РЕЖИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ПРЕПЕРАТОВ
Доза для взрослых
Доза для детей (возраст в годах)
Режим
1-2
3-4
5-7
8-10
11-13
приема
ХЛОРОХИН 2 табл. (0,5 г.)
½ таб ¾ таб 1 таб 1 таб 1½-2 таб в неделю
ПРОГУАНИЛ 2 табл. (0,2 г.) ½ таб ½ таб ¾ таб 1 таб 1 ½ таб ежедневно
МАЛЯРОН 1 табл. (0,35 г.)
о
о
о
о
1 таб
ежедневно
МЕФЛОХИН 1 табл. (0,25 г.) ¼ таб ½ таб ½ таб ¾ таб 1 таб
в неделю
ДОКСИЦИКЛИН 0,1г.
о
о
о
½ таб ¾ таб
ежедневно
Профессор Попов А..Ф.

37. Мероприятия по борьбе с малярией

При завозе малярии дополнительно:
Радикальное лечение больных и носителей
Эпидемиологическое обследование очага
Защита населения от укусов комаров
Обработка водоёмов ларвицидами
Подготовка кадров
Санитарно-просветительная работа
Кроме того, в очаге малярии:
Проведение химиопрофилактики среди совершающих
поездки
Обработка помещений инсектицидами

38.

Диспансеризация
Наблюдение за переболевшими в течении 3-х лет.
При повышении температуры, лихорадки в
течении 5 дней – исследуют кровь.
Противорецидивное лечение 1 раз в 10 дней.
Осуществляется клинический осмотр

39.

Вопросы для самоподготовки
1. Расскажите об эпидемиологической обстановки по
малярии.
2. Механизм и факторы передачи малярии.
3. Нарисуйте в тетради цикл развития малярийного
плазмодия.
4. Назовите основные клинические проявления малярии и
ее стадии.
5. Какой вид малярийного плазмодия чаще заканчивается
летальным исходом.
6. Назовите группу препаратов, используемые для лечения
малярии.
7. Методы профилактики малярии.

40.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
(ГЛПС) - тульская лихорадка, скандинавская,
эпидемическая нефропатия, дальневосточный
геморрагический нефрозонефрит.

41.

Природно-очаговое, вирусное заболевание.
ГЛПС характеризуется интоксикацией и развитием
универсального капилляротоксикоза и почечным
синдром, протекающим с альбуминурией,
гематурией, слущиванием почечного эпителия,
олигурией. В период выздоровления с полиурией.

42.

Этиология
Возбудитель - вирус, относительно устойчив во
внешней среде, длительно сохраняется при низких
температурах.

43.

Эпидемиология
Источник инфекции - мышевидные грызуны, наиболее часто
- полевая мышь и рыжая полевка.
Инфекция у них протекает бессимптомно, длительно.
Выделяется с мочой и калом, слюной.
Механизм передачи: воздушно - пылевой, алиментарный,
через поврежденную кожу.
Болеют чаще мужчины от 20-50 лет.
Летне - осенняя сезонность (работающие на природе в лесу,
поле).
От больного человека эпидемического распространения не
бывает.
Заболеваемость повышается при увеличении численности
грызунов.

44.

Патогенез
Вирусы→ в макрофаги → вирусемия
поражение эпителия капилляров→
геморрагический синдром.
Значительно поражаются сосуды почек (отек,
некроз канальцев) → острая почечная
недостаточность. Обратный процесс длится
несколько месяцев. Иммунитет стойкий.

45.

Клиническая картина
1. Инкубационный период 7-48 дней.
2. Начальный период- лихорадочный Объективно:
одутловатость и гиперемия лица. Поражается
нервная система, температура снижается, нарастают
геморрагические явления( геморрагическая сыпь,
кровотечения, боль в пояснице).
3. Олигурический (уменьшается количество
выделяемой мочи, кровоизлияния в наружные углы
склер, интоксикация нарастает.
4. Полиурический (состояние улучшается. За сутки
пациент выделяет 6-7 л мочи ).
5. Реконвалесценция (восстановление).

46.

47.

Осложнения
1. Уремия.
2. Эклампсия.
3. Разрыв почки.
4. Острая сосудистая недостаточность.
5. Желудочно-кишечное кровотечение.
6. Отек легких.
7. Инфекционно-токсический шок.

48.

Диагностика
1. Клинические данные.
2. Эпидемиологические данные.
3. Общий анализ мочи.
4. Общий анализ крови.
5. Серологическое исследование крови (РНИФ).

49.

Дифференциальный диагноз с гриппом,
лептоспирозом, брюшным тифом, пиелонефритом,
геморрагическим васкулитом, с острым животом.

50.

Лечение
1. Транспортировка на носилках с матрасом.
2. Режим - строгий постельный.
3. Стол №7.
4. Легкое течение: рутин, аскорбиновая кислота,
глюконат кальция.
5. Среднетяжелое течение: внутривенно 5% раствор
глюкозы с 1-2 мл 5% аскорбиновой кислоты.
6. Кортикостероидные препараты.

51.

Диспансеризация
Переболевшие легкой формой ГЛПС
наблюдаются 3 месяца; среднетяжелой и тяжелой
- 12 месяцев.
Проводится исследование мочи: по Нечипоренко,
Зимницкому.

52.

Профилактика
1. Уничтожение грызунов.
2. Защита продуктов от грызунов.
3. Использование респираторов при работе в
запыленных помещениях. Специфическая
профилактика не разработана.

53.

Вопросы для самоподготовки
1. Какие симптомы развиваются в лихорадочном
периоде ГЛПС?
2. Какие симптомы свидетельствуют о развитии
полиурического периода ГЛПС?
3. На основании каких клинических проявлений
можно отличать ГЛПС от гриппа, сыпного тифа,
пиелонефрита, гломерулонефрита?
4. Какие методы лабораторной диагностики
геморрагических лихорадок используют на
современном этапе?