Спостереження і догляд за пацієнтами (лекція 6)

1.

Спостереження і догляд за
пацієнтами
Лекція 6.

2.

ПЛАН
1. Термометрія. Ступені підвищення температури.
2. Стадії гарячки, характеристика.
3. ДД при критичному зниженні температури.
4. Клінічні симптоми захворювань органів дихання.
5. Види задишки (інспіраторна,
експіраторна, змішана). Ядуха. Астма. Асфіксія.
6. Патологічні типи дихання: Куссмауля, ЧейнаСтокса, Біота.
7. Особливості догляду за пацієнтами під час
задишки, кашлю, кровохаркання.
8. Симптоми та долікарська допомога при
легеневій кровотечі.
9. Діагностичне та лікувальне значення плевральної
пункції.

3.

Оцінка функціонального стану пацієнта
забарвлення шкіри і слизових (поява
різкої блідості, синюшності, жовтяничного
забарвлення);
властивості пульсу на периферичних
артеріях;
величину артеріального тиску;
частоту дихання;
температуру тіла

4.

Термометрія
Вимірювання температури тіла
людини
є
відносною
константою
внутрішнього середовища, підтримання
якої здійснюється складними процессами
терморегуляції

5.

Температура тіла людини залежить від процесів тепловіддачі
і теплоутворення.
Нормальні показники температури тіла здорової людини
коливаються протягом дня від 36,4о до 36,9оС.
Людина переносить
Мінімальна 28оС
Максимальна 42-43оС
Фізіологічні коливання температури
Зранку на 0,3-0,5оС
нижча ніж увечері
У грудних дітей – дещо
вища, у людей похилого віку
- нижча
Незначно підвищується після приймання їжі,
фізичної роботи
Запам'ятайте правило Лібермейстера,
що підвищенні температури тіла на 1оС, частота
пульсу прискорюється на 8-10уд/хв.

6.

За допомогою термометра
термометр “Термотест”
В стаціонарі – два раза на добу:
Полімерна пластинка покрита
емульсією рідких кристалів
О 700 - 730 (зранку натще)
1630-1700 (до вечері)
Прикладають до чола
Світиться зеленим кольором
“N”(Norma)
Т 36-37оС
“F”(Febris)
Т вище 37оС

7.

Місця вимірювання
температури тіла
Пахвинна
западина
Пахова
складка
36,4- 36,9оС
Пряма
кишка
Піхва
На 0,5-1оС вища
36,9-37,9оС
Тривалість
вимірювання –
10хв.
Ротова
порожнина

8.

Реєстрація результатів
після вимірювання
температури тіла

9.

Гарячка
За ступенем підвищення
субфебрильна
фебрильна
(помірна)
37-38о
38-39о
По тривалості перебігу
блискавична → до 3 діб
гостра → >3 до 15 діб
підгостра → від 15 до 45
піретична
(висока)
39-41о
гіперпіретична
(надвисока)
> 41о
хронічна → > 45 діб

10.

Гарячка
Періоди
І
підвищення tо
ІІ
ІІІ
збереження високої
tо
зниження tо
критичне
літичне

11.

І період – підвищення tо тіла
теплопродукція збільшена, тепловіддача зменшується
Симптоми
Догляд
Укласти в ліжко
Ниючий біль у всьому тілі,
“ломота” кісток
Укутування хворого
Головний біль
Грілка до ніг
Відчуття холоду, остуда
“Гусяча” шкіра
Шкіра – бліда, синюшна,
холодна на дотик
Підвищення tо тіла
Гарячий чай
Контролювати гемодинамічні
показники (пульс, АТ, ЧСС,
ЧДР)

12.

13.

ІІ період – збереження tо на високому рівні
теплопродукція і тепловіддача високі
Симптоми
Головний біль, неспокій
Догляд
Суворий постільний режим
Галюцинації, марення
Індивідуальний сестринський пост
Відчуття жару, високостійка tо,
Контролювати гемодинамічні показники
(пульс, АТ, ЧСС, ЧДР), постійно повідомляючи
лікаря про стан пацієнта
Почервоніння обличчя
Холодний компрес або міхур з
льодом до чола
Сухість шкіри і слизових
Жарознижуючі середники
Сухість у роті, тріщини на губах
Охолодження шкіри (1ст.л. оцту на склянку
води, спиртом)

14.

Стежити за чистотою тіла, при потребі
зміна білизни
Догляд за порожниною рота, змащувати
губи вазеліном
Знижений апетит
Дієта № 13 – годувати часто, невеликими
порціями; їжа напіврідка, висококалорійна,
легкозасвоювана, в першій половині дня
Багато пиття - солодкий теплий чай з
малиною, цитриною, фруктові соки,
мінеральні води
Можливі порушення
серцево-судинної діяльності,
функцій органів травлення,
сечовиділення, тощо
Спостереження за фізіологічними
відправленнями

15.

16.

ІІІ період зниження tо
тепловіддача збільшена
Догляд
Симптоми
Зниження tо
Загальна слабість
Частий пульс, слабого наповнення
і напруження
Артеріальний тиск знижений
Дихання поверхневе
Лізис
Кризис
поступове
раптове
Негайно викликати лікаря
Положення з опущеним головним і
припіднятим ніжним кінцем ліжка
Приготувати розчин кофеїну бензоат натрію, сульфокамфокаїн,
кордіамін

17.

Головний біль, головокружіння
Слідкують за АТ і пульсом
Міцний гарячий чай або кава
Можлива нудота, блювання
Грілки до ніг
Пітливість
Шкіра бліда → ціаноз, вкрита липким
холодним потом
Зміна білизни

18.

19.

Гарячка
По характеру коливань – типи
температурних кривих
постійна
виснажуюча (гектична)
переміжна (інтермітуюча)
послаблююча (ремітуюча)
хвилеподібна
спотворена
зворотна
неправильна

20.

Типи температурних кривих
1.
Гарячка постійного (сталого) типу: різниця між
ранковою і вечірньою температурою тіла коливається
в межах 0,5-1,0 ºС. (Пневмонія, ревматизм).
2. Гарячка послаблюючого (ремітуючого) типу:
різниця між ранковою і вечірньою температурою тіла
коливається в межах 1,0-2,0 ºС, вранці температура
тіла падає нижче 38 ºС, але не знижується до
нормального рівня. (Гнійничкові захворювання,
вогнищева пневмонія).
3. Гарячка переміжного (інтермітуючого) типу:
спостерігається періодичне, приблизно через рівні
проміжки часу (від 1 до 3 діб) різке підвищення
температури тіла (частіше у другій половині дня, іноді
вночі) на декілька годин з наступним її зниженням до
нормального рівня. (Малярія).

21.

Типи температурних кривих
4.
Гарячка виснажуюча, гектичного типу: тривала
гарячка з добовими коливаннями температури 4,0-5,0
ºС, з підвищенням температури тіла до 40,0-41,0 ºС
ввечері та вночі і ранковим її падінням до
субфебрильних та нормальних величин.(Сепсис,
активний туберкульоз легень з розпадом легеневої
тканини).
5. Гарячка зворотного (інвертованого) типу: максимум
температури спостерігається вранці, увечері вона падає
до нормальних або субфебрильних величин. (Сепсис,
важкі форми туберкульозу легень).
6. Гарячка поворотного типу: спостерігається
чергування кількаденних гарячкових періодів з
безгарячковими (періоди апірексії). (Поворотний
тиф).

22.

Типи температурних кривих
7.
Гарячка хвилеподібного (ундулюючого) типу:
спостерігається поступове підвищення
температури тіла протягом певного терміну з
наступним її літичним падінням та більш-менш
тривалим безгарячковим періодом.
(лімфогранулематоз, бруцельоз).
8. Гарячка нерегулярного (атипового) типу:
спостерігається непевна тривалість з
неправильними та різноманітними добовими
коливаннями температури тіла у вигляді
постійної, послаблюючої, переміжної, зворотної
та інших гарячок та їх поєднань.(Хронічний
бронхіт, холецистит).

23.

Основні функції органів дихання −
• забезпечення організму киснем, який
необхідний для нормальної життєдіяльності
всіх органів і тканин;
• виведення вуглекислого газу і води. Частота,
глибина і ритм дихальних рухів регулюється
дихальним центром і корою головного мозку

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Спірометрія проводиться з метою визначення
життєвої ємності легень, її складових та оцінки
форсованого видиху. Спірометрія дає можливість
виявити захворювання легенів і серцево-судинні
патології, оцінити їх тяжкість, ефективність лікування

31.

Основні ознаки захворювань органів
дихання:
задишка,
кашель,
біль у грудній клітці,
кровохаркання,
легенева кровотеча

32.

Задишка
виражається в збільшенні частоти (норма
16-20 вдихів-видихів у 1 хв) і зміні ритму та
характеру дихання, що супроводжується
відчуттям дефіциту повітря. Вона може бути
інспіраторною (важко вдихнути),
експіраторною (важко зробити видих),
змішаною.
Ядуха — крайній ступінь задишки,
розвивається внаслідок спазму бронхів,
набряку легень. Ядуха, що виникає раптово, як
напад, називається астмою.

33.

34.

35.

Кашель
рефлекторно захисний акт — виникає
при подразненні слизової оболонки
дихальних шляхів. Завдяки кашлю дихальні
шляхи звільняються від харкотиння або
випадкових частинок, що потрапляють в
дихальні шляхи (вологий кашель).
Сухий кашель є ознакою запалення
верхніх дихальних шляхів або плеври
(плеврит), здавлення бронхів пухлиною.

36.

37.

Сухий кашель
рясне пиття теплих напоїв;
регулярне провітрювання кімнати,
якій знаходиться пацієнт;
промивання носу;
допомога для відходження слизу;
застосування домашніх інгаляторів,
зволожувачів повітря;
прогулянки на свіжому повітрі (за відсутністю
лихоманки,
тяжких станів).

38.

Вологий кашель
У міру прогресування захворювання
симптоми змінюються. Кашель стає вологим,
з'являється мокротиння. Потрібно допомогти:
розрідити мокротиння,
сприяти відходженню мокроти назовні.
Часто призначають препарати що мають
відхаркувальні та пом’якшувальні властивості,
обволікають подразнену слизову,
попереджають напади кашлю (рослинні
препарати на основі плюща, кореня алтеї
тощо.
Для полегшення кашлю і розрідження
мокротиння можна вживати окремо мед,
трав’яні чаї.

39.

Вологий кашель
Засоби, які допомагають виведенню
мокротиння та його розрідженню.

40.

Кровохаркання
виділення крові з мокротою у вигляді
прожилок. Якщо виділяється криваве
харкотиння у великій кількості, то це
називається легеневою кровотечею (при
туберкульозі легень, пухлинах, абсцесі легень).
Кров яскраво червоного кольору, піниста,
виділяється з легень при кашлі.

41.

Догляд:
забезпечити хворому повний фізичний і психічний
спокій;
забезпечити лежаче положення з трохи піднятим
тулубом — це полегшує відхаркування і протидіє
виливу крові в здорову частину легень;
обмежити рухи, не розмовляти, не палити;
заспокоїти, пояснити необхідність дотримання
стану спокою;
повідомивши про кровотечу лікаря, до його
приходу приготувати кровозупинні препарати.

42.

Біль у грудній клітці
Виникає внаслідок розвитку патологічного
процесу безпосередньо в грудній стінці, плеврі,
серці та аорті, внаслідок іррадіації болю при
захворюваннях органів черевної порожнини.
Біль, спричинений ураженням легень або
плеври, відчувається в глибині грудей, особливо в
бічних ділянках, і збільшується при глибокому
диханні та кашлі.

43.

44.

45.

46.

47.

Плевральна пункція (плевроцентез )
— це прокол голкою плеври з метою доступу
до плевральної порожнини та її вмісту.
Діагностична:
• наявність в плевральній порожнині рідини
невідомої етіології;
• наявність в плевральній порожнині повітря.
Лікувальна:
• задишка викликана рідиною
в плевральній порожнині.

48.

Домашнє завдання
Література:
• Касевич Н.М. Загальний догляд за
хворими… – Київ: «Медицина», 2017, стор.
227-235, 293-299; Спостереження за
пацієнтами.
• Алгоритми медманіпуляцій: навчальний
посібник/за редакцією Білика Л.С., Вінниця:
Нова книга, 2021. – 448с.

49.

Самостійна робота
Підготувати презентацію/усне
повідомлення:
Пульс, вимірювання, характеристика.
АТ, фактори, що впливають на фізіологічні
зміни тиску.
Артеріальна гіпертензія, чинники ризику,
ДД.
Артеріальна гіпотензія, симптоми, ДД.

50.

Дякую за увагу!