Сестринский процесс

1.

Сестринский
процесс

2.

Приказ МЗ от 15.11.2012 года
№919н
«Об
утверждении
порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю анестезиология и
реаниматология»

3.

Число коек устанавливает
руководитель мед организации в зависимости от вида и
объёма оказываемой помощи;
оно составляет не менее 5%
общего коечного фонда в
больницах с коечным фондом
>400 коек, не менее 3% с
фондом 200-400 коек и не
менее 6 коек с фондом <200
коек.

4.

В крупных медицинских учреждениях
выделяют самостоятельное отделение
реанимации и интенсивной терапии
(ОРИТ). В менее мощных больницах –
отделение анестезиологии и реанимации (ОАР), а интенсивную терапию
оказывают в специальных палатах
интенсивной терапии (ПИТ), которые
находятся
в
составе
различных
отделений (например, в кардиологическом). ОРИТ располагается на одном
этаже с оперблоком. А-Р помощь
оказывается в плановой и экстренной
форме.

5.

Отделение состоит из заведующего,
врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей и фельдшеровлаборантов, старшей медсестры,
сестёр-анестезисток,
палатных
сестёр, сестры-хозяйки, санитаров.
Медицинские штаты комплектуются
из расчёта 4,75 ставки мед сестёр на
3 койки и дополнительно 1 ставка
медсестры для работы в дневное
время. 1 медсестра на 3х пациентов
ОРИТ.

6.

Оборудование:
наркозные
аппараты и ИВЛ, мониторы,
дозаторы, слизеотсосы, дефибриллятор, рентген аппарат,
наборы хирургического инструментария,
медикаментов,
перевязочного материала.

7.

На
должность
сестры
ОРИТ назначается медсестра, прошедшая специальную подготовку по
А-Р. Она непосредственно
подчиняется заведующему
отделением, врачу смены
и
старшей
сестре
отделения.

8.

Сестринский процесс –
это научно обоснованная
технология
ухода
в
сестринском деле.

9.

Медсестра должна знать:
1. Методы СЛР;
2. Правила применения дыхательных
аппаратов;
3. Основные лекарственные средства,
правила хранения, применения и учёта
сильнодействующих
и
наркотических
препаратов;
4. Методы дезинфекции и стерилизации
инструментов и аппаратуры, предметов
ухода за больными;
5. Медицинскую документацию и правила
её заполнения.

10.

Медсестра должна уметь:
1. Выполнять назначения врача в пределах своей
компетенции;
2. Осуществлять интенсивное наблюдение и спец
уход за пациентами;
3. Применять приёмы СЛР и ручные дыхательные
аппараты;
4. Подготовить к работе и подключить к пациенту
контрольно-диагностическую
и
лечебную
аппаратуру (кардиомонитор, ЭКГ, наркознодыхательные аппараты, дефибриллятор);
5. Собрать набор-укладку для катетеризации
центральных вен, трахеостомии, люмбальной
пункции, измерения ЦВД, пункции плевральной
полости, интубации трахеи;
6. Организовать оксигенотерапию;

11.

Медсестра должна уметь:
7. Работать с системами и дозаторами капельного
введения препаратов;
8. Работать с катетерами периферических и
центральных вен;
9. Выполнять внутримышечные и подкожные
инъекции, внутривенные вливания и трансфузии;
10. Вводить желудочный зонд, проводить зондовое
кормление и промывать желудок;
11. Проводить катетеризацию мочевого пузыря;
12. Проводить ингаляции;
13. Определять группу крови, Rh-фактор;
14. Придать больному физиологическое положение
в кровати;
15. Проводить гигиенический уход больному на
ИВЛ и профилактику пролежней;
16. Регистрировать показатели ЖВФ организма.

12.

Интенсивное наблюдение включает:
Визуальное
наблюдение
–
оценка
состояния, окраски кожи и слизистых,
выражения лица, наличия сознания,
состояния катетеров и дренажей, состояния
операционной раны, повязок.
Мониторное наблюдение – почасовая
отметка в листе интенсивного наблюдения
параметров пульса, ЧД, АД, температуры,
SpО2.
Лабораторное наблюдение – контроль
своевременного выполнения лабораторных
исследований, оценка водного баланса,
почасового диуреза.

13.

Лечебно-профилактический и
гигиенический уход включает:
1. Утренний туалет пациентов (умывание,
обработка полости рта, обработка промежности, смена белья, обработка пролежней);
2. Кормление пациентов;
3. Ежедневную смену наклеек, фиксирующих катетеры с обработкой места
пункции антисептиками;
4. Проведение ингаляций;
5. Санацию трахеи пациентам на ИВЛ;
6. Уход за эндотрахеальной трубкой или
трахеостомой (смена повязки, обработка
кожи), постоянным мочевым катетером и
дренажами.

14.

Документация:
1. Сводка движения пациентов в отделение
реанимации и из него;
2. Журнал дежурной реанимационной сестры;
3. Порционник;
4. Журнал учёта наркотических препаратов;
5. Журнал учёта сильнодействующих средств;
6. Журнал учёта дорогостоящих препаратов;
7. Журнал учёта кровезаменителей;
8. Журнал учёта расходных средств;
9. Заявки на лабораторные и инструментальные
исследования;
10. Реанимационная карта с основными
данными о состоянии пациентов.

15.

Санитарно-противоэпидемические требования.
ОРИТ в наибольшей степени подвержены
распространению госпитальной инфекции,
способной непоправимо ухудшить и без того
тяжёлое
состояние
пациентов.
Также
представляет опасность экстренное поступление
необследованных
инфицированных
пациентов (туберкулёз, ВИЧ, грипп, ковид,
гепатит и др.). В отделении проводится
множество инвазивных манипуляций, обследований, которые могут приводить к инфицированию больных. Источниками инфекции могут
быть дыхательная аппаратура, наркозные
аппараты, трахеостомические трубки, зонды,
катетеры, клизмы, кровати, матрасы и т.д.

16.

Зонирование помещений:
Служебные помещения (кабинеты, ординаторская, сестринская),
в которых ограничиваются санитарно-гигиеническими мерами;
Переходная зона общего режима
(коридоры, холлы, лаборатория),
которая требует 1 раз в 2 недели
обработки
помещений
дезсредствами;

17.

Лечебная
зона
строгого
режима
(реанимационный зал, ПИТ, перевязочная).
Проветривание,
влажная
уборка
антисептиками,
кварцевание
должны
проводиться не менее 3 раз в сутки.
Генеральная уборка – 1 раз в 2 недели.
Обработка дезрастворами кроватей и
матрасов – после выписки каждого
пациента. По возможности используется
одноразовый инструментарий, дыхательные
контуры, расходный материал, одежда,
бельё, посуда.
Ответственность за соблюдение санэпид
режима
в
палате несёт
палатная
медсестра, а в отделении – старшая сестра.

18.

Этика (мораль) – внешнее
проявление
внутреннего
содержания
человека.
Деонтология (долг) – это
совокупность норм и правил
поведения
медицинских
работников при выполнении
ими своих профессиональных
обязанностей.

19.

4 этических принципа:
1. Принцип милосердия
подразумевает
чуткое
и
внимательное отношение к
пациенту, любое действие
должно быть направлено во
благо пациента, не навреди.

20.

4 этических принципа:
2. Принцип автономии –
уважение к каждому пациенту,
конфиденциальность, уважение к
культуре, религии, политическим
и иным убеждениям пациента,
информированное согласие на
медицинское
вмешательство,
принятие решений самостоятельно пациентом или его
законными представителями.

21.

4 этических принципа:
3. Принцип справедливости
требует равного отношения и
равноценной помощи всем
пациентам, независимо от их
статуса,
положения,
профессии.

22.

4 этических принципа:
4. Принцип полноты оказания
помощи подразумевает применение всех возможных законных
средств и способов для проведения диагностики и лечения, в том
числе паллиативной помощи.
Этический кодекс медицинской
сестры России.

23.

Ответственность мед работников
за нарушение прав граждан может
быть гражданской, уголовной,
административной и дисциплинарной. Наиболее важная из них
– это уголовная, так как
вследствие её нарушений пациент
может получить возмещение за
нанесённый
ущерб,
а
мед
работник понести материальную
или уголовную ответственность.