Сестринское дело. Этапы сестринского процесса

1.

Сестринское дело
Часть системы здравоохранения, соединяющая науку
и искусство, направленное на решение существующих
и потенциальных проблем человека со здоровьем в
меняющихся условиях окружающей среды
(1992г , науч-практич конференция в с.Галицино)
Основная роль медсестры профессионально
оказывать сестринские услуги, направленные на
стабилизацию здоровья, профилактику заболеваний,
осуществления ухода, эффективного лечения,
реабилитации при активном сотрудничестве с
пациентом

2.

Основоположники сестринского дела
Вирджиния Хендерсон (30 ноября 1897, Канзас, штат
Миссури - 19 марта 1996, США) - сестра милосердия,
одна из основательниц сестринского дела как
профессиональной деятельности.

3.

Основоположники сестринского дела
Флоренс Найтингейл (англ. Florence Nightingale; 12 мая
1820, Флоренция, Великое герцогство Тосканское — 13
августа 1910, Лондон, Великобритания) — сестра
милосердия и общественный деятель Великобритании.

4.

История развития сестринского дела в России
Е. Бакунина возглавляла Кресто-Воздвиженскую общину
под руководством Н.И.Пирогова (Крымская война)
Д Севастопольская - сестра милосердия (Крымская война)
1867г - Российское общество попечение о раненых и
больных воинах
1876г - РОКК - Российское общество Красного Креста
1917 г - курсы Красного Креста
1920г -1922 г — школы сестер милосердия
1929 г — школы медсестер
1963 г - училища медсестер, фельдшеров
1965 г — курсы повышения квалификации
1977 г — курсы старшие и главные медсестры
1992 г. - ассоциация медицинских сестер России
1996 г. - в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская
конференция по сестринскому делу.

5.

Философия сестринского дела
Философия сестринского дела это система идей,
взглядов на мир с позиции медицинской сестры. Она
отражает мировоззрение сестры в отношении ее
деятельности, социального окружения, развитие и
совершенствование собственной личности и
профессиональной компетентности. Центральным
звеном этой философии безусловно явлется
пациент со всеми его потребностями биологическими, психологическими, социальными
духовными, а точнее - личность пациента.
Основные принципы:
уважение к жизни
достоинству
правам пациента

6.

Этика — кодекс медсестры
Одну из ключевых позиций в системе взаимоотношений
медсестры с пациентом занимает медицинская этика,
одной из составных частей которой является этический
кодекс медсестер. Он освещает основные принципы
поведения и оценки действий медсестры, отражает
основные цели, обязанности и ценности в данной
профессии. Он составляет систему мировоззрений, внутри
которой медсестра может принимать решения,
соответствующие этическим нормам и выполнять
обязанности перед обществом, коллегами и своей
профессией.
В 1997 г. Ассоциацией медицинских сестер России был
утвержден «Этический кодекс медицинской сестры России»
- он является нравственным ориентиром поведения
медицинской сестры.

7.

8.

Этика — кодекс медсестры
Кодекс декларирует основные этические элементы
философии сестринского дела:
этические обязанности медицинской сестры по
обслуживанию пациентов (соблюдать конфиденциальность,
уважать автономию пациента, говорить правду и т. д.);
цели, к которым стремится медицинская сестра
(независимость, здоровье, знания, умение и т. п.);
моральные качества или добродетели (мудрость,
сострадание милосердие, терпение и т. д.).

9.

10.

Миссия и функции медицинской сестры
Медсестра — специалист с профессиональным
образованием, разделяющий философию сестринского дела
и допущенный к сестринской практике
Сестринская услуга - воздействие на пациента по
продвижению его к максимальному здоровью, путем
планирования ухода. используя сестринский процесс и
обеспечивая сестринское вмешательство в любой ситуации,
даже в меняющихся условиях окружающей среды
Окружающая среда - совокупность природных и социальных
факторов постоянного взаимодействия с человеком. В
зависимости от окружающей среды в которой проживает
человек медсестра строит свои взаимоотношения с
человеком.

11.

12.

Современная методология сестринского ухода
В деятельности современной медсестры особое
значение имеет индивидуальный подход к пациенту и
обеспечение ему максимального качества жизни.
Современной формой организации сестринской
помощи является поэтапное осуществление
сестринского ухода.
Для эффективной индивидуальной работы с
пациентом медсестра должна уметь осуществлять 5
этапов сестринского ухода: сестринское обследование,
определение проблем пациента со здоровьем,
планирование и осуществление квалифицированного
ухода, проведение оценки его эффективности.

13.

Что такое «Сестринский процесс»
«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС» является одним из
основных и неотъемлемых понятий современных
американских и западноевропейских моделей
сестринского дела .
Эта реформаторская концепция родилась в США в
середине 50-х годов и за 5 десятилетий апробации в
клинических условиях полностью доказала свою
эффективность. В настоящее время сестринский процесс
является основой сестринского образования и практики,
создавая научную основу сестринской помощи.
Существует много определений сестринского
процесса.

14.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Определение
Цель
Структура, организующая
сестринскую практику
Поддержание и
восстановление здоровья и
независимости пациента
Систематический метод
определения и решения
проблем пациента со
здоровьем
Научный метод организации и
исполнения
профессионального
сестринского ухода
Удовлетворение основных
потребностей пациента
Обеспечение
жизнедеятельности или
спокойной смерти

15.

Сестринский уход требует от медсестры не только
наличия теоретической и технической подготовки, но и
умения творчески относится к уходу за пациентом, умения
индивидуализировать, систематизировать, организовывать,
осуществлять и оценивать уход.
Сестринский процесс осуществляется путем решения
следующих задач:
1. Создание базы информационных данных о пациенте.
2. Выявление потребностей пациента в медицинском
обслуживании, обозначение приоритетов в медицинском
обслуживании.
3. Определение целей и составление плана ухода за
пациентом.
4. Определение эффективности процесса ухода за
пациентом и достижения целей сестринского
вмешательства
Решение каждой из перечисленных задач производится
на определенном этапе сестринского процесса.

16.

ЭТАПЫ
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
I ЭТАП: СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
II ЭТАП: СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА /выявление
нарушенных потребностей и определение проблем
пациента, постановка сестринских диагнозов,
определение приоритетов /.
III ЭТАП: ПЛАНИРОВАНИЕ: /определение сестринского
вмешательства с последующим составлением плана
ухода/
IV ЭТАП: РЕАЛИЗАЦИЯ /исполнение плана ухода/
V ЭТАП: ОЦЕНКА ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

17.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ЭТАП
ЦЕЛЬ
ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТАИЯ
I
Сбор
данных
Формирование
информационной
базы данных о
пациенте
Сбор, проверка, передача
информации о пациенте
(расcпрос , физическое
обследование, изучение
медицинской документации)

18.

ЭТАП
II
Сестринский
диагноз
ЦЕЛЬ
ОСНОВНЫЕ
ДЕЙСТАИЯ
Определение
Интерпретация данных:
потребности
а/ определение потребностей
пациента в
пациента и способов их
медицинском
удовлетворения,
обслуживании,
б/ определение «факторов
определение
риска»
приоритетных
направлений в/ оценка отношения пациента
к своему состоянию,
деятельности
сестры
г/ распределение выявленных
проблем пациента в
зависимости от их значимости
д/ формулировка сестринского
диагноза

19.

ЭТАП
ЦЕЛЬ
III
Планирование
Определение
целей
сестринского
ухода и
разработка
стратегий
достижения
поставленных
целей
ОСНОВНЫЕ
ДЕЙСТАИЯ
а/ определить ожидаемую
реакцию пациента на
сестринское вмешательство,
б/ определить критерии оценки
этой реакции,
в/ определить мероприятия,
позволяющие решать
первоначальные задачи
сестринского ухода

20.

ЭТАП
IV
Реализация
ЦЕЛЬ
ОСНОВНЫЕ
ДЕЙСТАИЯ
Практическое
а/ помощь в удовлетворении
выполнение
основных потребностей
запланированных пациента,
действий
б/ изменение неблагоприятной
реакции пациента на
заболевание или состояние
в/ устранение
неблагоприятного влияния
окружающей среды на
пациента

21.

ЭТАП
ЦЕЛЬ
V
Оценка
Определение
степени
достижения
поставленной
цели и реакции
пациента на
сестринский
уход.
Коррекция
сестринского
ухода
ОСНОВНЫЕ
ДЕЙСТАИЯ
а/ повторная оценка состояния
пациента,
б/ сопоставление реакции
пациента на сестринский уход
с установленными
критериями,
в/ анализ причин полученных
результатов и формулирование
выводов,
г/ выявление новых проблем,
д/ изменение плана
сестринского ухода

22.

Этап сестринского обследования
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
расспрос пациента
беседа с родственниками пациента
беседа с врачом
знакомство с медицинской документацией.
физическое обследование пациента по органам и система
данные диагностических тестов
чтение медицинской литературы и специальной
литературы

23.

Главным условием при проведении обследования является
создание доброжелательной атмосферы и условий
конфиденциальности, позволяющие внушить пациенту
чувство доверия к медсестре.
Информация о пациенте должна освещать все его стороны
жизнедеятельности: Состояние функционирования систем и
органов, состояние психоэмоциональной сферы, социальный
статус, духовные, культурные, экологические данные
Сестринское обследование отличается от врачебного.
ЗАДАЧА ВРАЧА – поставить правильный диагноз и
назначить лечение. Врачебное обследование выявляет
нарушение функций внутренних органов и устанавливает их
причины.
Например: острые боли в животе связаны с воспалением
червообразного отростка слепой кишки. Врачебный диагноз:
острый аппендицит. Необходима срочная операция.

24.

ЗАДАЧА СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ выявление причин нарушения состояния комфорта у
пациента.
Это могут быть физические причины: боль, одышка,
психологические: чувство страха ожидания оперативного
вмешательства, тревога за членов семьи оставшихся без
поддержки со стороны пациента и т.д.
Могут быть причины социального характера: дефицит
материальных средств для осуществления качественного
лечения и полноценного питания, вынужденная социальная
изоляция и т.д.
У людей, исповедующих религию, могут быть проблемы
духовного характера: невозможность вследствие заболевания
совершать религиозные обряды. Отрицательное влияние
религиозных убеждений на проводимое лечение и т.д.

25.

При сборе данных следует учитывать модель
сестринского дела, принятую в данной стране. Учитывая
рекомендации ЕРБ ВОЗ, лучше ориентироваться на
модель В.Хендерсон, в которой она утверждает, что цель
сестринского дела – помочь человеку в удовлетворении
его фундаментальных потребностей.
Потребность – это психологический и физиологический
дефицит того, что
существенно для
здоровья и
благополучия человека.

26.

14 основных потребностей
Нормально дышать
Употреблять достаточное /оптимальное/ количество жидкости и пищи
(есть, пить)
Выделять продукты жизнедеятельности
Двигаться и поддерживать нужное положение
Спать и отдыхать
Одеваться и раздеваться, выбирать одежду
Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая
соответствующую одежду и изменять окружающую среду.
Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде.
Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других
людей.
Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции,
мнение.
Потребность в достижении успеха /независимость, уважение со
стороны окружающих, самоуважение/
Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
Заниматься любимой работой, учиться, принимать участие в
развлечениях, играх
Удовлетворение своей любознательности / в т.ч. относительно своего
здоровья/

27.

28.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСНОВНЫХ
ПОТРЕБНОСТЕЙ ПО А. МАСЛОУ С
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ
ПО В.ХЕНДЕРСОН
V
Самореализация
- отправлять религиозные обряды
- заниматься любимой работой
- удовлетворять свою любознательность
IV
Достижения,
уважение
- потребность быть независимым,
уважаемым со стороны окружающих
и в самоуважении

29.

III
Принадлежность
- поддерживать общение с другими
II
Безопасность
- обеспечивать свою безопасность и
безопасность окружающих
- быть чистым
- поддерживать нормальную
температуру тела
- одеваться и раздеваться
- спать и отдыхать
- двигаться и поддерживать нужное
положение
I
Физиологические
потребности
-выделять продукты жизнедеятельности
- есть, пить
- дышать

30.

I ступень пирамиды МАСЛОУ представляет
физиологические потребности, без которых невозможна жизнь
в биологическом смысле слова. Если человек не будет
удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое
живое существо. Это потребности в выживании.
П ступень пирамиды МАСЛОУ – это жизненно важные
потребности, удовлетворять которые человеку необходимо для
гармонического роста и развития в окружающей среде. Это
потребности, обеспечивающие человеку собственную
безопасность: защита от природных стихий, болезней,
социальных явлений, жизненных неудач, стрессов.
Обе эти ступени составляют фундамент
пирамиды МАСЛОУ

31.

III ступень пирамиды МАСЛОУ включает потребности в
принадлежности. Человек, как существо социальное, на
протяжении всей своей жизни стремиться принадлежать
обществу. Быть принятым и понятным этим обществом. Ему
необходимо иметь информацию об окружающей среде.
Этого он достигает, удовлетворяя свою потребность не просто
общаться, а выражать свои эмоции, свое мнение.
IV ступень пирамиды МАСЛОУ включает потребности в
достижении успеха: в работе, жизни, семье стремление к
гармонии, красоте, порядку, независимости, уважению со
стороны окружающих и самоуважению.
V / высшая/ ступень пирамиды МАСЛОУ составляют
потребности в самореализации, обеспечивающей развитие
человека, как личности.

32.

Если посмотреть на пирамиду МАСЛОУ в целом, видно,
что пока человек не удовлетворит потребности,
составляющие низшие ее ступени, он не может
удовлетворить высшие психосоциальные потребности.
Однако, следует помнить, что нельзя ограничиваться
удовлетворением только физиологических потребностей
человека. Для достижения человеком полного физического,
психического и социального благополучия необходимо
удовлетворение всех основных потребностей на
протяжении всей его жизни.
Если проанализировать жизнь каждого человека,
становиться очевидным, что потребности у всех людей
одинаковые, но способ их удовлетворения у всех разный.

33.

СПОСОБ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ называется ОБРАЗ ЖИЗНИ
У каждого человека свой образ жизни
Образ жизни зависит от:
• возраста человека,
• социокультурного окружения человека,
• экологии,
• знаний,
•умений,
•желания и сил человека.

34.

1. Человек в своем развитии проходит
несколько периодов от младенчества до
старости, и в каждый период способ
удовлетворения потребностей у него будет
разным.
Например - потребность есть. Ребенок
грудного возраста удовлетворяет эту
потребность, употребляя в пищу молоко
матери, а у человека в зрелом возрасте
периодичность приемов пищи и ее
качественный состав будет совершенно
другим.

35.

2. Под социо-культурным окружением понимают
общество, в котором живет человек /семья,
коллектив на работе, в школе и т.д./, с его
традициями, законами, культурой. Это
общество обучает человека образу жизни,
оно оказывает на образ жизни огромное
влияние, которое может быть, как
положительным так и отрицательным.
Например: в одной школе занятиям
физкультурой уделяют большое внимание,
а в другой относятся к этому формально.
Поэтому у учеников этих школ
сформируется соответствующее отношение
к спорту.

36.

3. Экологическая обстановка, окружающая
человека также влияние на его образ
жизни.
Например: потребность дышать
Один человек живет в сельской местности и
дышит чистым воздухом, а другой - в
крупном промышленном городе, где во
вдыхаемом воздухе имеется много вредных
для здоровья веществ. Способ
удовлетворения потребности дышать будет у
этих людей разным в силу экологической
ситуации.

37.

4. Сам человек оказывает огромное
влияние на свой образ жизни. Только имея
знания, умения, желания, силы человек будет
вести здоровый образ жизни.

38.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - это эталон образа
жизни, придерживаясь которого, человек может
достигнуть гармонии с окружающей средой.
В окружающей среде есть много факторов, влияющих
на образ жизни. Эти факторы называются
ФАКТОРАМИ РИСКА.

39.

Различают две группы “факторов риска”:
Генетические факторы риска: пол,
наследственность, а также возраст. Их
устранить невозможно ,они всегда присутствуют
в жизни человека.
Выборочные факторы риска. Они могут быть, а
могут отсутствовать в жизни человека. К ним
относятся: гиподинамия, избыточный вес,
нерациональное питание, стресс, вредные
привычки, неблагоприятные экологические
факторы. Вредное влияние этих факторов
может быть уменьшено самим человеком.

40.

Например: многие городские жители имеют
фактор риска – гиподинамию. Этот фактор
риска отрицательно влияет на
удовлетворение потребности двигаться. Но
один человек старается больше ходить
пешком, физически работает на даче,
занимается спортом. Другой все свое
свободное время проводит у телевизора,
активно пользуясь транспортом. У обоих есть
одинаковый фактор риска гиподинамия, но
первый приспособился / адаптировался/ к
условиям жизни с фактором риска, и он
оказывает на него меньшее влияние, чем
на второго.

41.

СПОСОБНОСТЬ К АДАПТАЦИИ БУДЕТ
выше, если человек будет :
знать о факторах риска
иметь желание и волю к адаптации
Целью деятельности медсестры является
максимальная адаптация человека к
отрицательному влиянию окружающей
среды и уменьшение этого отрицательного
влияния на здоровье пациента.

42.

ЭКОЛОГИЯ
СОЦКУЛЬТУРНОЕ ОКРУЖЕНИЕ
ОБРАЗ
ЖИЗНИ
ЧЕЛОВЕК
ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ
ПОЛЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФАКТОРЫ РИСКА
АДАПТАЦИЯ
/знание ,желание, воля/
РАВНОВЕСИЕ /БЛАГОПОЛУЧИЕ/
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДСЕСТРЫ
НАРУШЕННОЕ
РАВНОВЕСИЕ
/БОЛЕЗНЬ/

43.

Для этого медсестре необходимо решить
следующие задачи:
1. Оценить образ жизни пациента – способ
удовлетворения 14 основных потребностей
2. Оценить социокультурное окружение пациента, его
влияние на удовлетворение потребностей,
определить факторы риска этого пациента, степень
его адаптации к условиям жизни с факторами
риска.
3. Определить необходимость коррекции образа жизни
с целью достижения здоровья.
Мотивированно убедить пациента в необходимости
здорового образа жизни.
4. Оказать помощь пациенту в его действиях,
направленных на поддержание здоровья /или
спокойной смерти/.

44.

Этой помощью может быть:
а/ непосредственная помощь медсестры в
удовлетворении нарушенной потребности /например,
при параличе правой половины тела у пациента,
медсестра будет его кормить, осуществлять личную
гигиену.
б/ реабилитация, /восстановление/ нарушенной
потребности в том же примере: восстановление
активных движений в пораженной половине тела,
используя ЛФК, массаж, физио и кинезитерапию/.
в/ обучение пациента и его окружения навыкам
повседневной жизни в изменившихся условиях
/выработка у пациента умения действовать левой
рукой, ходить с помощью трости и т.д./
г/ в случае приближения неминуемой смерти пациента –
создание условий для спокойной смерти.

45.

СБОР ДАННЫХ
1 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА
НАПРАВЛЕНИЯ СБОРА
ПОЛУЧАЕМЫХ ДАННЫХ
И ВИДЫ ДАННЫХ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: ПАЦИЕНТ
СЕМЬЯ И ОКРУЖЕНИЕ
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
ДАННЫЕ СОЦИАЛЬНОЙ
И МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ СТАТУС
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
ДУХОВНЫЕ
ИНТЕЛЕКТУАЛЬНЫЕ
КУЛЬТУРНЫЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ДАННЫЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
СПОСОБНОСТЬ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ
САМОУХОДА

46.

1 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
заканчивается идентификацией нарушения
удовлетворения основных человеческих
потребностей. Данные сестринского
обследования и перечень потребностей,
удовлетворение, которых нарушено у
пациента, заносятся в сестринскую карту
пациента.
2 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА –
ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКОГО
ДИАГНОЗА
Понятие “сестринский диагноз “ впервые
появилось в США в середине 50-х годов,
было признано официально и
законодательно закреплено в 1973 г.

47.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это клиническое
суждение медицинской сестры, в котором
дается описание характера существующей
или потенциальной ответной реакции
пациента на болезнь или свое состояние, с
желательным указанием причины такой
реакции.
Ответная реакция пациента на заболевание
или свое состояние называется
ПРОБЛЕМОЙ ПАЦИЕНТА. Поскольку
разрешение этих проблем возложено на
медсестру, их называют сестринскими
проблемами пациента.

48.

Реакция пациента на заболевание или свое
состояние может быть:
физиологической
психологической
духовной
социальной
Следовательно, проблемы пациента и сестринские
диагнозы также могут быть физиологическими,
психологическими, социальными и духовными.

49.

ОТЛИЧИЕ ПОНЯТИЯ “СЕСТРИНСКАЯ
ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА” и
“СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ”
СЕСТРИНСКАЯ
ПРОБЛЕМА
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ
ПАЦИЕНТА НА
ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ
СОСТОЯНИЕ
СЕСТРИНСКИИЙ
ДИАГНОЗ
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ НА
ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ
СОСТОЯНИЕ +
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА
ЭТОЙ РЕАКЦИИ

50.

РАЗЛИЧИЕ ВРАЧЕБНОГО И СЕСТРИНСКОГО
ДИАГНОЗОВ
ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Выявление конкретного
заболевания, сущности
патологического процесса,
происходящего в организме
2. В основе - нарушения функций различных органов и
систем, то есть патофизиологические изменения.
Описание внешней ответной реакции
пациента на наличие патологического
процесса в организме
В основе – нарушение удовлетворения
основных потребностей человека, как
результат нарушения функций, т.е,
представление главным образом самого
пациента о состоянии его здоровья.
3. Не изменяется
Может измениться несколько раз
В терминах врачебной
компетенции
В терминах сестринской компетенции
Компоненты диагноза: нозологическая форма, этиология,
морфология, стадия,
степень нарушения функции.
Сестринская проблема с ее вероятной
причиной

51.

ПРИМЕРЫ СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ
Физиологические проблемы:
Недостаточное или избыточное питание
Снижение защитных функции
Острая или хроническая боль.
Отеки
Обезвоживание
Запор
Диарея
Недержание кала
Недержание мочи, острая или хроническая задержка мочи
Метеоризм
Гипертермия
Нарушенная целостность кожных покровов
Нарушение глотания

52.

Психологические проблемы :
Беспокойство
Чувство отчаяния, безысходности
Бессмысленный отказ от приема лекарств
Сниженная индивидуальная способность к адаптации
и преодолению стрессовой ситуации
Стресс от конфликтов в семье
Реакция после травмы
Депрессия
Пенсионный стресс
Одиночество
Потеря независимости
Дефицит знаний
Несоблюдение режима приема лекарств

53.

Социальные проблемы:
Измененные семейные отношения
Социальная изоляция
Неэффективная адаптация к уходу за инвалидом в
семье
Культурные проблемы:
Дефицит желания следить за собой
Дефицит заботы о своем питании
Помимо этой классификации, все сестринские
проблемы делятся на
настоящие /существующие в настоящий момент/
потенциальные / те проблемы, возникновение которых
может быть предотвращено при условии организации
качественного сестринского ухода/

54.

Примеры потенциальных сестринских
проблем:
Риск удушья
Риск поврежденных кожных покровов
Риск травмы
Риск отравления
Риск осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы от напряжения
Риск насилия к самому себе или другим лицам
Риск неправильного приема лекарств.

55.

Обозначение приоритетов в
сестринском уходе
Так как у пациента определяется несколько проблем,
медсестра не может приступить к их решению
одновременно. Для определения, порядка, по которому
будет осуществляться сестринское вмешательство,
устанавливаются приоритеты.
Приоритеты классифицируются как первичные,
промежуточные и вторичные.
Проблемы, которые могут оказать пагубное влияние на
пациента, обладают первичным приоритетом.
Проблемы с промежуточным приоритетом включают не
экстремальные и неопасные для жизни нужды пациента
Проблемы вторичного приоритета – нужды пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или его
прогнозу.
Приоритеты необходимы для рационального распределения
сил, времени, ресурсов медсестры.

56.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ДУХОВНЫЕ
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
СУЩЕСТВУЮЩИЕ
ПРИОРИТЕТНЫЕ
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ
ВТОРОСТЕПЕННЫЕ

57.

3 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:
ПЛАНИРОВАНИЕ
Планирование - это определение целей,
направленных на решение проблем
пациента и установление стратегии для
достижения этих целей.
При планировании для каждой
приоритетной проблемы формируются цели и
план ухода / план реализации/.

58.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Постановка целей необходима по двум причинам:
1. дают направление для индивидуального сестринского
вмешательства
2. используются для определения степени
эффективности вмешательства
ЦЕЛЬ - это ожидаемая реакция пациента на
сестринское вмешательство. Цели вытекают из
определенных проблем пациента.
ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТАНОВКЕ ЦЕЛЕЙ:
1. Цели должны быть реальными, достижимыми
2. Для достижения каждой цели необходимо установить
конкретные сроки

59.

По срокам выделяют цели:
- срочные /меньше одной недели/ и
- долгосрочные /недели, месяцы, часто
после выписки/
3. цели должны находится в пределах
сестринской компетенции
4. цель должна быть направлена на
пациента , не на медсестру.
Неправильно: “ Медсестра обучит
пациента самоуходу”
Правильно: Пациент продемонстрирует
умение осуществлять элементарный
самоуход к моменту выписки”

60.

5. каждая цель имеет 3 компонента:
а/ действие
б/ критерии / дата, время, расстояние/
в/ условие / с помощью чего/кого/
Например: “Пациент будет ходить в
пределах палаты с помощью костылей на
8-й день”
Действие: будет ходить
Критерий: в пределах палаты, на 8-й день.
Условие: с помощью костылей

61.

СОСТАЛЕНИЕ МОТИВИРОВАННОГО
ПЛАНА УХОДА /ПЛАНА РЕАЛИЗАЦИИ/
После формулировки целей, медсестра составляет собственный
план ухода за пациентом, то есть письменное руководство по
уходу, представляющее собой подробное перечисление
специальных действий медсестры, необходимых для достижения
целей ухода.
При этом, медсестре кроме общения с пациентом и его семьей
необходимы консультации с коллегами, изучение специальной
медицинской литературы.
План реализации должен быть конкретным, недопустимы общие
фразы и расплывчатые рассуждения
Например: сестринский диагноз - хроническая боль у
онкобольного
Цель: поддерживать у пациента постоянно боль на уровне
терпимой, с помощью немедикаментозных способов
обезболивания

62.

План реализации:
Медсестра поможет пациенту принять удобное
положение, облегчающее боль
Медсестра обеспечит прием /введение/
болеутоляющих препаратов каждые 3 часа в
соответствии с назначением врача
Мед сестра обучит пациента технике релаксации /
расслабления /
Медсестра применит словесное внушение и
отвлечение
Медсестра будет контролировать динамику болевых
ощущений у пациента.
При составлении плана реализации медсестра
может руководствоваться соответствующим
СТАНДАРТОМ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА /
т.е. ЗАКОНОДАТЕЛЬНО УТВЕРЖДЕННЫМ
ПЕРЕЧНЕМ МЕРОПРИЯТИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ
КАЧЕСТВЕННЫЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПО
ДАННОЙ ПРОБЛЕМЕ/

63.

Стандарт выполняет роль “ шпаргалки”,
но его нельзя применять необдуманно,
слепо. Разнообразие клинических ситуаций не
позволяет подходить к пациенту шаблонно.
Искусство медсестры как организатора ухода
заключается в творческом использовании
стандарта на благо конкретного пациента,
умении гибко применять стандарт в реальной
практической ситуации.

64.

ВИДЫ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ:
Оказание помощи в действиях повседневной жизни
Выполнение технических манипуляций
Оказание психологической помощи и поддержки
Обучение и консультирование пациента и членов
его семьи.
Профилактика осложнений и укрепление здоровья
Меры по спасению жизни
Создание терапевтической среды, благоприятной для
удовлетворения основных потребностей пациента.

65.

После формулирования целей и составления ухода
медсестра обязана согласовать свои действия с
пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и
согласием.
Одновременно медсестра мотивирует пациента на
успех, доказывая ему необходимость целей и вместе с
пациентом определяя пути их достижения.
План ухода обязательно записывается в
сестринской карте, что обеспечивает:
продуманность, последовательность, систему в
оказании сестринской помощи,
преемственность и координацию ухода между
сестрами - координаторами и сестрами –
манипуляторами,
легко осуществимый контроль за качеством
сестринской помощи.

66.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Определение
целей
Срочные
Вовлечение
пациента
и его семьи
Долгосрочные
Мотивация
пациента
на успех
Формулировка плана
Стандарты деятельности
Компоненты Действие Сестринская карта Изменение
пациента
Условие
Критерии:
Дата,
Время,
плана

67.

4 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА
Запланированные мероприятия
медсестра должна претворить в жизнь
самостоятельно или с помощью технической
медсестры / медсестры – ассистента/.
ТИПЫ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСВ:
Зависимые
Независимые
Взаимозависимые

68.

Зависимое вмешательство
осуществляется медсестрой по требованию или
под наблюдением врача /введение медикаментов,
промывание желудка и др./ При этом медсестра
должна контролировать правильность назначения
/дозы, пути введения, совместимость лекарственных
препаратов и др./ и в случае сомнения или
заведомой ошибки прояснить указания. Сестра,
выполняющая неверное или ненужное назначение,
профессионально некомпетентна и в той же мере
ответственна за последствия ошибки.

69.

НЕЗАВИСИМОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
это действия, осуществляемые медсестрой в рамка своей компетенции
автономно, без прямого
Требования врача, руководствуясь собственной
инициативой.
ПРИМЕРЫ НЕЗАВИСИМОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
Оказание пациенту помощи в самообслуживании
Наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией пациента к
болезни
Наблюдение за реакцией пациента на лечение и за адаптацией к лечению
Обучение пациента приемам лечения и ухода за собой / например
самомассажу,
гигиене и др./
Советы пациенту относительно его здоровья
Рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и
отдыха в течении
дня .
Планирование мероприятий ухода вместе с пациентом для развития у
пациента чувства уверенности в своих силах и возможностях.
Организация досуга пациента.

70.

ВЗАИМОЗАВИСИМОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
предусматривает сотрудничество
медсестры
с лечащим врачом, а также
другими специалистами в области
здравоохранения / физиотерапевтом,
диетологом или инструктором ЛФК и др./,
в котором деятельность всех сторон
имеет равную ценность

71.

ПРИМЕР ПЛАНИПОВАНИЯ
СЕСТРИНСКОГО УХОДА:
Сестринский диагноз: хронический запор
в следствии атонии кишечника
Срочная цель: добиться опорожнения
кишечника у пациент а в течении дня с
помощью слабительного и очистительной
клизмы.
Долгосрочная цель: у пациента через месяц
будет ежедневный самостоятельный стул при
условии соблюдения рекомендаций
медсестры .

72.

ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ
зависимое вмешательство:
постановка очистительной клизмы с использованием
солевого слабительного
независимое вмешательство :
рекомендации по лечебному питанию / стол 3,
список продуктов, оказывающих
послабляющий и закрепляющий эффект.
обучение пациента самомассажу живота
рекомендации по активации двигательного режима
обучение методике выработки условного рефлекса
для утренней дефекации, использованию
слабительных средств, пригодных для
систематического употребления, самостоятельной
постановке клизм.

73.

Особое внимание медсестра должна уделять
вопросам психологического комфорта пациента, а
также подготовке его к жизни дома, добиваясь его
максимальной независимости.
Например:
Больной с нарушением мозгового кровообращения,
явлениями правостороннего гемипареза.
Проблемы: неподвижность, риск нарушения
целостности кожных покровов /пролежни/
подавленное настроение, страх перед будущим от
перспективы беспомощности, чувство отчаяния,
безысходности.
В данном случае одна физическая реабилитация будет
малоэффективна, если не решать психологические
проблемы больного.

74.

Сестринское вмешательство в данной
ситуации может быть следующим:
Проблема: чувство отчаяния, безысходности.
Страх перед будущим от перспективы
беспомощности.
Цели:
Срочная: помочь больному адаптироваться к
своему состоянию в течении недели.
Долгосрочная: добиться активного включения
больного в процесс реабилитации,
подготовить больного к самообслуживанию к
моменту выписки из стационара.

75.

Вмешательство:
Независимое:
создать положительную психо-эмоциональную
обстановку вокруг больного,
ежедневно беседовать с больным о его
проблемах, нацеливая на необходимость
добиться максимальной независимости,
ежедневно проводить занятия по обучению
элементам самообслуживания /прием пищи,
гигиенические процедуры, переодевание,
пользование судном и др./ мотивируя
пациента на успех в достижении целей и
поощряя его активность.

76.

Зависимое:
по назначению врача давать больному транквилизаторы
и антидепрессанты
В независимой деятельности медсестры особое место
принадлежит работе с родственниками больного.
Индивидуальная работа с родственниками включает
разъяснение им сущности проблем пациента, с целью
вовлечения их в качестве помощников в процесс
реабилитации как физической, так и психологической.
Медсестра должна выступать в роли педагога.
Максимального эффекта сестринское вмешательство
достигает в случае, если медсестра, пациент и его семья
активно взаимодействуют. Если при этом взаимодействии
возникают вопросы, выходящие за пределы компенсации
медсестры, она должна организовать консультативную помощь
/лечащий врач, администрация, органы соц. обеспечения и
др./

77.

В целом сестринская практика имеет
4 основных направления:
Укрепление здоровья — питание, закаливание, режим труда и
отдыха
Сохранение здоровья -профилактика болезней и травм профилактические прививки, отказ от вредных привычек
Восстановление здоровья — для лиц с существующими
заболеваниями, обучение способам реабилитации, уход при
болезнях и восстановление утраченных функций
Облегчение страданий психологические способы облегчения
страданий, страха, депрессий, обезболивание, качественный
уход

78.

Реализация
Направленность
Поддержание здоровья
Профилактика болезни
Уход при болезни
Типы вмешательства
Зависимое
Назначение врача
Взаимозависимое
Сотрудничество с другими членами бригады
Независимое
Утверждено лицензией или законом

79.

Помощь в осуществлении потребностей
Наблюдение за реакцией на лечение
Обучение уходу
Организация досуга пациента
Оказание скорой помощи
Выполнение технических манипуляций
Психологическая помощь и поддержка
Обучение и консультирование пациента и членов его семьи
Профилактика осложнений
Создание благоприятной среды

80.

5 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА
Оценка эффективности и качества ухода за
пациентом производится сестрой постоянно.
ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИМЕЕТ ТРИ АСПЕКТА:
Оценка ответной реакции пациента на
сестринское вмешательство
Оценка степени достижения поставленной
цели, позволяющая измерить качество ухода.
Активный поиск и оценка новых проблем
Например: цель – пациент будет сам себе
вводить инсулин к 8.12

81.

ОЦЕНКА:
Пациент правильно приготовил необходимую дозу
инсулина, технически правильно ввел себе инсулин
8.12 / цель достигнута/
Пациент не испытывает страха и неуверенности при
выполнении инъекций.
Пациент продемонстрировал дефицит знания о
возможности введения инсулина короткого и
длительного действия в одном шприце.

82.

В случае, если сестринское вмешательство не
достигло поставленной цели, также необходимо внести
коррективы в план. Может быть изменена сама цель,
с тем, чтобы сделать ее более реалистичной, либо
срок или условия ее достижения. Может быть
изменен план ухода, к которому добавляются
новые пункты.
Таким образом, сестринский процесс необычно
гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий
постоянный поиск ошибок в уходе