3.33M

Category:

medicine

Наблюдение и уход за пациентами в условиях отделения интенсивной терапии

1.

Реанимационное отделение,
особенности наблюдения и ухода за
пациентами в условиях отделения
интенсивной терапии.
1 часть лекции
Лектор:
Старший преподаватель
ОрГМУ кафедры «ОСЦ»
Виноградова Гузалия Фариховна

2.

Реаниматология это раздел клинической
медицины, изучающий различные аспекты
оживления организма и разрабатывающий
методы лечения и профилактики
терминальных состояний.
Реанимация это комплекс мероприятий
направленных на восстановление
жизнедеятельности организма и выведение его
из терминального состояния.
Этот комплекс обеспечивает в первую очередь
эффективное дыхание и кровообращение.

3.

Цель всех видов
реанимационных служб
Целью всех видов реанимационных служб — предупреждение и борьба с
жизнеугрожающими расстройствами с первоочередной концентрацией
внимания на гемодинамических, дыхательных, метаболических и
температурных нарушениях.
Реанимационная служба оказывается действительно эффективной при
неукоснительном соблюдении важнейших организационных принципов,
таких, как:
- выделение отдельного штата и большая специальная подготовка медицинского
персонала;
- оснащение специальным оборудованием, включая специфическую контрольнодиагностическую и лечебную аппаратуру,
- большие запасы препаратов крови, инфузионных сред и разнообразных
медикаментов.

4.

Задачи отделения реанимации
1. лечение угрожающих жизни состояний,
посттравматических и послеоперационных
осложнений, тяжелых хирургических и
терапевтических заболеваний;
2. восстановление функций того или иного органа
перед плановыми и экстренными операциями;
3. непрерывное наблюдение за больными , ранее
выявление и предотвращение тяжелых осложнений.

5.

Типы реанимационных отделений:
- многопрофильные отделения реанимации — они предназначены для хирургических,
терапевтических и других пациентов Реанимационные отделения общего профиля
организуются в крупных больницах, они предназначены для проведения
реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями:
травматическим шоком, массивной кровопотерей, острой сердечно-сосудистой и
дыхательной недостаточностью.
специализированные реанимационные отделения — Специализированные центры и
отделения реанимации создаются для больных с определенными заболеваниями. Так, в
токсикологических центрах концентрируются больные с отравлениями различными
ядами. В отделения и центры кардиореанимации поступают больные с острым
инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями сердечного ритма. Лечение больных с
почечной недостаточностью проводят в реанимационных центрах, имеющих условия
для проведения гемодиализа.
- палаты интенсивной, терапии при клиниках и больницах — специализированная
больничная палата для лечения пациентов, находящихся в остром, опасном для
жизни состоянии. Послеоперационные отделения интенсивной терапии для
наблюдения и лечения больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших
операцию под наркозом.

6.

Показания к госпитализации в РАО:
больные терапевтического профиля (неврология,
кардиология, нефрология, пульмонология) для оказания
экстренной помощи
больные хирургического профиля (послеоперационные
больные, у которых возможно развитие в ближайшем
послеоперационном периоде тяжелых осложнений;
дооперационные – гангрена и их надо подготовить к
операции
гинекологического и акушерского профиля (эклампсия,
тяжелый токсикоз)
тяжелые терапевтические больные при отсутствии
результатов общепринятого лечения.

7.

Штатные нормативы:
Анестезиологическую и реанимационную помощь оказывают специалисты –
врачи и медсестра, имеющие дополнительное профессиональное
образование по специальности «Анестезиология и реаниматология», которые
входят в состав анестезиологической и реанимационной бригад.
Заведующий
Врач анестезиолог-реаниматолог (на врача - 6 больных)
Старшая сестра
Медицинская сестра (в палате на одну медсестру приходится 3 - 4 пациента).
Она не только медсестра реанимационной палаты, но и медсестра анестезист в операционной
Сестра-хозяйка
Младшая медицинская сестра по уходу за больными
Редко буфетчица

8.

Дверные проемы должны быть достаточно широкими. Двери а
реанимационное отделение всегда закрыты и надпись «Реанимация.
Вход воспрещен».
Реанимационное отделение должно быть рядом с приемным покоем.

9.

Планировка реанимационного
отделения
Открытая система
Закрытая система или
децентрализованная планировка
До настоящего времени нет единства взглядов
относительно вариантов планировки, каждый из
которых имеет преимущества и недостатки.
Важно добиться соблюдения нормативов площади в палатах
интенсивной терапии и реанимации, согласно СанПин
2.1.3.2630-10 - палаты на две койки и более, площадь
должна быть на одну койку 13 м 2

10.

Открытая система планировки

11.

Открытая система планировки
«Открытая система» предусматривает организацию одного
большого зала; больные отделены друг от друга ширмами или
перегородками, не мешающими визуальному контролю персонала.
Сестра и врач находятся у центрального поста. Оптимальное число
коек— 12—15.
Наиболее выгодным признается расположение кроватей в круглом
зале в пределах отдельного застекленного блока. Открытая система
обеспечивает оптимальные условия для зрительного контроля,
наикратчайший путь для персонала, сокращает ненужное хождение,
требует минимальных расходов на переоборудование.
Но у нее есть и существенные недостатки: обстановка постоянной
тревоги, напряжения, шума работающих аппаратов и хождения в
одном общем помещении тягостны для больных, кроме того,
повышен риск перекрестной инфекции.

12.

Закрытая система планировки
Эти недостатки можно избежать при
децентрализованной планировке – «закрытой»
(отдельные палаты на 3-4 пациента), которая позволяет
отделить больных при малейшей необходимости. Но в
этом варианте труднее добиться наблюдения за каждым
больным с любого места блока. Важно предусматривать
возможность организации автономного поста сестер в
каждой палате.
Выделяются палаты для:
хирургических гнойных больных;
хирургических чистых больных;
терапевтических больных;
больных, нуждающихся в изоляции.

13.

Закрытая система планировки

14.

Закрытая система планировки

15.

Основные структурные подразделения
ОРИТ
Все помещения принято распределять на 4
функциональных зоны: лечебные,
административные, складские, вспомогательные.
Помещения I и II зоны должны располагаться в
непосредственной близости друг от друга. При
планировке нужно предусмотреть запасные
помещения, но отнюдь не для расширения
коечной сети, а для диализа, изоляции больных,
опасных в плане перекрестной инфекции.

16.

Основные структурные
подразделения ОРИТ
- палаты на 3—6 коек c сестринским постом;
- реанимационный зал (изолятор); в нем оказывают неотложную помощь
больным, поступающим в больницу по экстренным показаниям, так как
сразу в реанимационной палате может не быть места и т.д..
реанимационный зал имеет все оборудование для СМП
- ординаторскую;
- комнату для медсестер (сестринская);
- кабинет заведующего отделением;
- кабинет старшей медсестры;
- буфет;
- кабинет сестры хозяйки, там же бельевая (хранение чистого белья);
- санитарно-технические помещения: душевые, туалеты, санитарная
комната (обработка предметов ухода, хранение, после дезинфекции,
медицинских отходов класса Б и В, грязного белья в течении одной
смены;
- дополнительные помещения: аппаратная, манипуляционная и многое
другое в зависимости от специфики и мощности отделения.

17.

Реанимационный зал
Предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в
критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной.
В реанимационном зале проводят
больным следующие мероприятия:
- круглосуточное наблюдение
и тщательный уход;
- мероприятия по оживлению;
- длительную ИВЛ;
- инструментальные манипуляции
(катетеризацию магистральных сосудов, трахеотомия)

18.

Рабочее место медсестры
В каждой палате оборудуется рабочее место
медсестры – стол с выдвижными ящиками, стул,
напольный светильник, компьютер для слежения
за данными с прикроватных мониторов,
медицинская документация. Документация
хранится на рабочем столе, заполняется по
времени на протяжении всего рабочего дня и
контролируется старшей медсестрой. Журналы
должны быть пронумерованы, прошнурованы и
скреплены печатью и подписью зав.отделения
или главного врача (наркотические).

19.

Документация
Журнал регистрации больных.
История болезни.
Лист назначений и карта наблюдения больного.
Журнал первичного инструктажа и трехступенчатого контроля по технике
безопасности.
Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки. Журнал учета
работы бактерицидных установок (в среднем бак. лампа рассчитана на 8000 часов)
Журнал проведения генеральных уборок в РАО.
Журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими
биологическими средами, возникших при выполнении профессиональных
обязанностей;
Журналы предметно – количественного учета наркотических, психотропных и
сильнодействующих препаратов, гемотрансфузионных препаратов;
Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей медицинской сестры
И др.пр.

20.

Лист назначений и карта наблюдения
больного.
Врач, работающий в ОРИТ или ПИТ, должен делать записи в истории
болезни пациента, составлять лист назначений. Лист назначений и
карта наблюдений является формой текущей документации ОРИТ.
Лист назначения заполняется врачом-реаниматологом, делаются
назначения каждое утро на 24 часа ежедневно или 1-2 раза в день с
учетом динамики. Далее лист назначений и карта наблюдения
больного ведутся медсестрой, которая хронологически точно
регистрирует выполнение назначений, отражает измеряемые
показатели гемодинамики и дыхания, температуры тела, считает
водный баланс и др. Лист назначений и карта наблюдения являются
формой отчета медсестры о выполнении назначений, интенсивного
наблюдения и интенсивной терапии. Таким образом, лист назначений
и карта наблюдения концентрируют и наглядно отражают
основные клинические сведения о больном в реальном времени, что
позволяет врачу получать информацию для принятия оперативного
решения.

21.

Лист назначений и карта наблюдения
больного.

22.

Лист назначений и карта наблюдения
больного.

23.

Реанимационная
кровать
Реанимационные
кровати всегда
многосекционные, в идеале с
электрическим приводом, что
позволяет в считанные секунды
придать необходимое
положение телу пациента.
Также, такие кровати имеют
съемные боковые бортики,
которые защищают пациента от
случайного падения. Кровати в
палатах размещают так, чтобы
к больному можно было
подойти со всех сторон.
Кровати должны быть
металлическими для удобства
их обработки, легко
перемещаться (на колёсах) и
иметь специальные
пневмоматрацы – избегать
пролежней

24.

Противопролежневый матрац

25.

Прикроватный
монитор
Возле каждой
кровати обязательно
находится монитор
пациента,
предназначенный для
постоянного
контроля основных
функций организма –
работой сердца,
частотой дыхания,
пульса, давлением,
содержание
кислорода в крови,
температурой..

26.

Также рядом с кроватью находится
аппарат для ИВЛ, кислородное
оборудование (или централизованная
подачи кислорода), дефибрилятор,
стойки (подвешанная к кровати
корзина) для инфузионной
терапии, шприцевые насосы ,
электроотсосы для санации верхних
дыхательных путей, мобильный
рентгенологический комплекс, и т.д.

27.

В специализированных отделениях
реанимации имеются оборудование для
проведения гемодиализа, гипербарической
оксигенации (метод для
применения кислорода под высоким
давлением в лечебных целях), в ожоговых
центрах специальные противоожоговые
кровати.

28.

Противоожоговая
кровать
нахождение
пациентов в этой
кровати создает
благоприятные
условия для
заживления
ожоговых ран и
предупреждает
развитие
пролежней

29.

В палате
ставят манипуляционные
столики (стерильный
стол с набором
инструментов для
исследования,
манипуляций) со
стерильными лотками и
стерильными салфетками
и шариками. Набором
стерильных
шприцов, систем для
капельных вливаний,
медикаментами для
оказания экстренной
медицинской помощи.

30.

Рядом с рабочим столом в ОРИТ размещают 2 сумки
(«cito») для неотложной помощи не только внутри отделения,
но и в других отделениях (по вызову).
Состав первой сумки:
- механический отсос;
- воздуховоды;
- зонды желудочные;
- мешок АМБУ;
- роторасширители;
- ларингоскопы;
- языкодержатели;
- интубационные трубки;
- корцанги с салфетками
- наборы для трахеотомии и
для очищения полости
торакотомии;
рта от слизи;
- баллон с кислородом;
-
перчатки стерильные и
не стерильные;

31.

Вторая сумка имеет:
- одноразовые шприцы;
- системы для инфузии;
- игла для внутрисердечных инъекций;
- стерильные салфетки, пропитанные антисептиком для обработки
инъекционного поля;
- стерильный перевязочный материал;
- инфузионные среды;
- набор фармакологических препаратов для оказания экстренной
помощи (атропин, адреналин, преднизолон, реланиум и т.д.),
нашатырный спирт;
- кожный антисептик;
- наборы для катетеризации периферической вены;
-наборы для катетеризации центральных вен и венесекции;