Организация деятельности медсестры в хирургии, сестринский процесс у хирургических больны

1. ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Фармацевтический колледж
ЛЕКЦИЯ №1
Тема: Организация деятельности
медсестры в хирургии, сестринский
процесс у хирургических больных
Преподаватель:
Бодров Ю.И.
2017 г.

2. План лекции

• Понятие о хирургии и хирургических больных;
• История развития хирургии в России;
• Организация хирургической помощи в России;
• Организация хирургической помощи в поликлинике,
травмпункте;
• Стационарная хирургическая помощь;
• Структура хирургического отделения;
• Перевязочный кабинет, операционный блок,
процедурный кабинет;
• Деятельность и функциональные обязанности
медсестры хирургического отделения;
• Организация лечебно-охранительного режима в
хирургическом отделении.

3. План лекции

• Организация санитарно-эпидемиологического
режима в хирургическом отделении;
• ГОСТы и ОСТы МЗ.РФ., регламентирующие
деятельность медсестры в хирургическом
отделении;
• Понятие о сестринском процессе;
• История развития сестринского дела в России;
• Этапы сестринского процесса, характеристика
каждого этапа;
• Этика и деонтология в работе медицинской
сестры;

4. «… Хирургия не исчерпывается наукой и техникой. Больно затрагивая человеческий организм, глубоко в него проникая, хирургия

Понятие о хирургии и хирургических больных
«… Хирургия не исчерпывается наукой и техникой.
Больно затрагивая человеческий организм, глубоко в
него проникая, хирургия достигает своих вершин,
своих возможностей лишь в том случае, если она
украшена высшим проявлением бескорыстной заботы о
больном человеке …». Академик АМНСССР Н.Н. Петров.

5. Хирургия – как специальность далеко неоднородна. В процессе бурного развития, она постепенно специализировалась и превратилась

в мощную
индустрию, состоящую из множества крупных и
мелких отраслей.
Развитие хирургии можно представить в виде
классической спирали, каждый виток которой связан с
определенными важнейшими достижениями великих
мыслителей и практиков медицины.

6. История развития хирургии в России

Пирогов Н.И.
Развитие хирургии начинается с глубокой
древности и в ней выделяют IV периода.
Первый период – до открытия общего
обезболивания
( начало XIX столетия). Гиппократ, А.
Цельс, приводят сведения успешного
лечения ран, излагают основы военнополевой хирургии. В европе больших
успехов достигли арабские врачи ИбнСина (Авицена), который создал трактат
«Канон врачебной науки».

7.

• Второй период – (вторая половина XIX столетия)
совпадает с периодом развития анестезиологии и
внедрения в практическую деятельность основ
асептики и антисептики. Наиболее талантливые
представители данного периода – это Дж. Листер, Э.
Бергман., К. Шиммельбуш., Амбруаз Паре.
Значительную роль в развитии хирургии сыграл Н.И.
Пирогов., который по праву считается «отцом»
русской хирургии.

8.

• Третий период – (начало XX столетия)
связан с внедрением в медицину
физиологических и экспериментальных
методов исследований, бурным развитием
медицинской аппаратуры и техники.
• В этот период К. Ландштейнером и Я.
Брюхоненко С.С.
Янским открыты группы крови,
разработаны методы искусственной
гипотермии и искусственного
кровообращения. На мировом уровне
становятся известными имена
талантливых ученых, таких как – С.С.
Брюхоненко., С.С. Юдин., А.А.
Ландштейнер
Вишневский.,
А.Н.
Бакулев
и
др.
А.К.

9.

• Четвертый период – (конец XX столетия, начало
XXI века) это период становления
реконструктивной, восстановительной и
бескровной хирургии.
• Здесь перечислены наиболее яркие страницы
истории, темп развития современной хирургии
очень высок, она совершенствуется каждый день.
• Дальнейший прогресс хирургии как прикладной
науки продолжается и в наши дни. В хирургии,
как и в медицине вообще, существует
громадный простор для человеческой мысли.

10. Организация хирургической помощи в России

• В России существует поэтапная структура оказания
помощи и лечения хирургических пациентов, которая
включает в себя:
• Первую медицинскую помощь на месте
происшествия.
• Первую доврачебную (фельдшерскую) помощь в
здравпунктах (машине скорой помощи).
• Первую врачебную помощь в поликлинике,
стационаре.
• Первую квалифицированную помощь в
хирургическом отделении.
• Первую специализированную помощь в
специализированном хирургическом отделении.

11.

• Везде наиважнейшим звеном, является медсестра
, которая выполняет разнообразные функции по
обследованию и оформлению различной
документации, назначений на анализы, а также
выполняет мероприятия по соблюдению
санитарно-эпидемиологического режима в
кабинете, непосредственно помогает врачу во
время манипуляций и такая работа немыслима без
четкой организации труда, деятельность
медицинских сестер в современных условиях,
связанная с большим нервно-эмоциональным
напряжением, становится малоэффективной.

12.

• Таким образом, оказание многоуровневой
медицинской помощи в современных условиях,
требуют глубоких знаний и профессиональных
действий и не обходятся без постоянного участия
в ней – медсестры!
• Без знаний основ сестринского дела в
хирургии, организационной структуры,
истории развития различных отраслей
медицины, успешная деятельность
медицинской сестры невозможна

13. Организация хирургической помощи в поликлинике, травмпункте.

• Освещение структурных подразделений начнем с
поликлинической службы, что составляет единую
систему лечения хирургических больных.
• Поликлиника: в структуру поликлиники входит
хирургический или травматологический
кабинет, где работают медицинские сестры,
имеющие соответствующую подготовку. Здесь
проводится консервативное лечение, делаются
перевязки, небольшие операции (удаление
атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и
др.), осуществляется диспансерное наблюдение.

14.

• В России введена система обязательного
медицинского страхования, а значит, каждый
пациент обязан иметь страховой полис, который
гарантирует необходимый объем бесплатной
медицинской помощи.
• Выполнение медицинской сестрой многообразной
лечебно-диагностической работы в
хирургическом кабинете немыслима без четкой
организации труда.

15. Стационарная хирургическая помощь

Хирургическая клиника содержит:
1. Приемное отделение
2. Хирургическое
отделение
3. Перевязочный кабинет
4. Процедурный
кабинет
5. Отделение реанимации
6. Операционный
блок
7. Диагностические кабинеты
8. Лаборатории

16.

Приемное отделение – является первым отделение
хирургической клиники, куда обращается
пациент.
Задача медсестры заключается в оформлении
документов (истории болезни), ее паспортной
части, осмотр пациента в санитарной комнате
(на предмет кожных и паразитарных
заболеваний), измерение температуры,
артериального давления, проведение
лабораторных и других дополнительных
исследований по назначению врача и т.д.

17.

Отделение приемного покоя состоит из:
1. Смотровой комнаты.
2.
Комнаты для санобработки.
3. Перевязочная.
4.
Комната медицинского персонала.
5. Диагностические кабинеты (в состав
которых входят и боксированные
палаты)

18. Структура хирургического отделения

• Отделение предназначено для размещения больных
на период лечения. Состоит из больничных палат,
сестринского поста (постов), процедурного
кабинета, перевязочного кабинета, столовой,
санузла, помещений для врачебного и сестринского
персонала.

19.

• В обязанности медсестры входит размещение
больных с учетом тяжести их общего состояния. В
отделении имеются палаты изоляторы, куда
помещаются больные, требующие
индивидуального наблюдения.
• Палаты отделения оснащены системой
сигнализации для экстренного вызова
медперсонала. Из мебели в палате имеются
функциональная кровать, тумбочка, стул,
холодильник и кварцевая лампа.

20. Перевязочный кабинет

• Предназначен для наблюдения за течением
раневого процесса после оперативных
вмешательств. Работа перевязочной проводится
по строгому расписанию с учетом характера
течения раневого процесса.
• При наличии двух перевязочных гнойные и
чистые больные перевязываются в разных
перевязочных.

21.

• В оборудование перевязочной входят: стол
перевязочный для пациентов, стерильный стол
для размещения перевязочного материала и
инструментов, шкаф для хранения растворов,
перчаток, нестерильного шовного материала,
столик для медикаментов. Особое место в
работе хирургического отделения занимает
перевязочная. Ежедневно перевязывают от 30 до
70% больных, при этом строго разделяют потоки
«чистых» и «гнойных» больных во избежание
вторичного инфицирования ран.

22. Операционный блок

• Предназначен для выполнения хирургических
вмешательств, располагается изолированно от
отделения, лучше в специальных пристройках. В
оперблоке, перевязочной стены и потолок должны
быть покрыты кафельной плиткой, места
соединений стен, пола и потолка должны быть
закруглены. Окна выходят на север или северо –
восток (нет воздействия прямых солнечных
лучей).

23.

• Это самое чистое место хирургического
стационара, где строго соблюдаются
правила асептики и принципы зональности:
• Первая зона – абсолютной стерильности –
включает: операционную – для проведения
операций; предоперационную – для
надевания бахил, масок, хирургической
дезинфекции рук перед операцией.

24. Операционный блок

• Вторая зона – строгого режима (относительной
стерильности) – включает в себя:
санпропускники; раздевалки для персонала ;
душевые установки; комнаты для надевания
спецодежды (халаты или костюмы из легкой
ткани, сменная обувь, колпак); помещения для
хранения наркозной аппаратуры, обработки
инструментов после операции.

25.

• Третья зона – ограниченного режима
(техническая) – включает помещения для
хранения: крови и ее компонентов,
переносной аппаратуры, инструментария,
медикаментов, чистого операционного
белья; комнаты для хирургов,
анестезиологов, медицинских сестер
(операционных, анастезисток).

26.

• Четвертая зона – общего режима –
включает кабинеты заведующего, старшей
медсестры, помещения для грязного белья,
отходов.
• Уборка операционной осуществляется
влажным способом.

27. Работа операционного блока

• Контроль за работой всего подразделения оперблока
осуществляется старшей медсестрой. Операционная
медсестра моет руки за 30 мин до операции, надевает
стерильный халат и накрывает инструментальный
стол. Из биксов извлекают необходимое количество
стерильного материала (простыни, салфетки,
шарики, дренажи и т.д.).

28.

• Заранее подготавливают стерильный шовный
материал: шелк, кетгут, капрон, лавсан, различной
длины (20 см. -поверхностные узловые швы, 30
см. кисетные швы, 35 см. при манипуляциях в
узких глубоких полостях, 45 см. –непрерывный
шов (ушивание брюшины).
• Нить надо выбирать по диаметру иглы, иначе она
будет выскальзывать или повреждаться при
протягивании. Нить заряжают таким образом,
чтобы один конец был коротким. От быстроты и
правильной подачи инструментов зависит
течение и длительность операции.

29. Процедурный кабинет

• хирургического отделения служит для проведения
лечебных процедур. Организовывая работу
процедурного кабинета, предусматривают все мелочи,
которые могут отрицательно влиять на нервную
систему больного и усиливать переживания,
стремятся к минимальному изменению привычной
обстановки, режиму и т. д. В основе - строжайшее
соблюдение основ асептики при работе с кровью и
кровезаменителями.
• В других функциональных кабинетах режим работы и
уборки регламентируется различными нормативными
документами и приказами МЗ. РФ.

30. Деятельность и функциональные обязанности медсестры хирургического отделения

• В отделении вся нагрузка по уходу за больными
приходится на палатную сестру. Приступая утром к
работе, м\сестра принимает у предыдущей смены
пост, проверяет ведение документации, санитарное
состояние палат, процедурного кабинета, подсобных
помещений, контролирует наличие лекарственных
средств, инструментов (термометры, шприцы и др.).
Обходит палаты, выясняя состояние больных,
интересуясь их нуждами.

31.

• В обязанности м\сестры входит размещение
больных с учетом тяжести их общего состояния. В
отделении имеются палаты изоляторы, куда
помещаются больные, требующие
индивидуального наблюдения.
• Палаты отделения оснащены системой
сигнализации для экстренного вызова
медперсонала. Из мебели в палате имеются
функциональная кровать, тумбочка, стул,
холодильник и кварцевая лампа.

32.

• Такая передача поста всегда
осуществляется во время смены при
личном контакте сестер. М\сестра не имеет
права покинуть рабочее место, не
дождавшись смены.

33.

• Уход за больными является
важной частью работы
постовой сестры.
• Она умывает и кормит
тяжелобольных, проводит
санитарно-просветительную
работу среди пациентов.
Принимая поступающих
больных, она знакомит их с
правилами внутреннего
распорядка и режимом
отделения, направляет на
исследования.

34.

• Палатная сестра участвует в обходе больных
лечащим или дежурным врачом, записывает при
этом назначения (дополнительные), контролирует
их своевременное выполнение. Она же сама раздает
лекарства, выполняет другие назначения, включая
в\м инъекции, в\в инфузии, помогает менять
дренажные выпускники, повязки, водит пациента
на физиопроцедуры и др.

35.

• Измерение температуры тела
проводится два раза в сутки в 7 и
18 часов. Результаты термометрии
фиксируются в специальном
«температурном» листе.
• В обязанности м\сестры входит
подготовка и транспортировка
больных на исследование и
операцию. От квалификации,
ответственности, инициативности
палатной сестры зависит весь ритм
работы отделения,
психологический климат в нем.

36.

• Палатная сестра должна быть спокойной и
приветливой, просьбы больного нужно выполнять
доброжелательно, в рамках допустимого при его
заболевании. Следует постоянно помнить, что
основным и конечным объектом, сосредоточием
внимания и постоянной заботы м\сестры
является больной человек. Уборка палат должна
проводиться бесшумно и в строго определенное
время. Поведение медицинского персонала
должно внушать больному спокойствие и
уверенность в выздоровлении, что особенно
важно при уходе за тяжелобольным,
отрицательные эмоции, связанные - (с операцией,
перевязкой) - должны быть сведены до минимума.

37. Организация санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении

Санитарно-противоэпидемические
мероприятия, ориентированные на
профилактику распространения
внутрибольничной инфекции,
обеспечение санитарногигиенического режима в
отделениях;
. комплекс мер по дезинфекции
предметов ухода за пациентами;
мероприятия по обеспечению
личной гигиены больных и
персонала;

38.

• После выписки каждого пациента проводят
соответствующую дезинфекцию палаты, кровати
застилают постельными принадлежностями,
прошедшими камерную дезинфекцию, по
возможности соблюдают цикличность заполнения
палат.
Применяемые дез-средства

39. ГОСТы и ОСТы МЗ.РФ., регламентирующие деятельность медсестры в хирургическом отделении.

• В целях соблюдения санитарноэпидемиологического режима был введен в
действие приказ, который используется в
учреждениях здравоохранения приказ содержит
следующие положения: Приказ Минздрава СССР
от 10.06.1985 № 770 о введении в действие
отраслевого стандарта ост 42-21-2-85
стерилизация и дезинфекция изделий
медицинского назначения.

40.

• -Сан Пин 2.1.5.980-99 «Правила сбора, хранения и
удаления отходов ЛПУ».
• -СП 3.1.958-00. «Профилактика вирусных
гепатитов. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за вирусными
гепатитами».
• - Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16 августа 1994
года «О введении
профилактических прививок против гепатита
В».
• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07 1978 г. «Об
улучшении медицинской помощи больным с
гнойными - хирургическими заболеваниями и
усилений мероприятий по борьбе с ВБИ»

41. ГОСТы и ОСТы МЗ.РФ., регламентирующие деятельность медсестры в хирургическом отделении.

• - Руководство Р.3.1.683-98
«Использование ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях);.
• -Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89. «О мерах по
снижению заболеваемости вирусным гепатитом в
стране»
• - Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94 г. «О
мерах по совершенствованию профилактики и
лечения ВИЧ - инфекции в России».
• - Приказ ФГУ ЦГСЭН РМЭ № 130/84 СЭ от
1.06.2001 г. «О совершенствовании мероприятий
по профилактике ВБИ в ЛПУ России».

42. Организация лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении

• Лечебно-охранительный режим — это комплекс
профилактических и лечебных мероприятий, которые
направлены на лечение, уход и реабилитацию
пациентов и заключается в следующем:
• внешнее преобразование больничной среды;
• продление естественного ночного сна;
• защита пациента от отрицательных эмоций и
болевых ощущений;
• дополнение режима покоя физической активностью
(лечебная физкультура) и улучшение нервнопсихического тонуса.

43.

• Эффективность лечения по многом зависит от
правил внутреннего распорядка в отделении.
• Их строгое соблюдение способствует созданию
физического и психического комфорта для
пациентов, улучшает взаимопонимание между
больными и медицинским персоналом.

44. Понятие о сестринском процессе.

Термин «Сестринский процесс» только вводится в
наше здравоохранение, он раскрывает сестринскую
деятельность на современном уровне. Сестринский
процесс необходим для осуществления системного
подхода к оказанию сестринской помощи,
ориентированной на потребности (проблемы)
пациента.

45.

Типичными проблемам пациентов с хирургическими
заболеваниями являются:
• боль;
• стресс;
• диспепсические нарушения;
• расстройства функции кишечника;
• дефицит самоухода и общения.
Постоянное присутствие и контакт с пациентом
делают медицинскую сестру основным звеном между
пациентом и внешним миром. Медицинская сестра
видит, что приходится испытывать пациентам и их
семьям, и вносит в уход за больным сочувственное
понимание крайней уязвимости пациента в
критическом состоянии.

46. История развития сестринского дела в России.

• Медицинская сестра – профессия особенная. Это
носитель духовного начала, воплощение милосердия,
дающего больному силы и веру в близкое
выздоровление. Само сестринское дело называют
самым древним искусством и самой молодой наукой.
• Есть множество определений сестринского дела, на
каждое из которых оказывали влияние особенности
исторической эпохи и национальной культуры.
Уровень социально-экономического развития
общества, демографическая ситуация, потребности
населения в медицинской помощи, состояние
системы здравоохранения и обеспеченность ее
кадрами, а также представления и взгляды человека,
формулирующего данное понятие.

47.

• Первое определение сестринского дела было дано
Флоренс Найтингейл в ее знаменитых «Записках
об уходе (1859 г). «Действие по использованию
окружающей пациента среды в целях содействия
его выздоровлению«. На Руси уже в Х веке
княгиня Ольга организовала больницу, где уход
был поручен женщинам. В XVI веке "Стоглавый
собор" издает указ об организации мужских и
женских богаделен с привлечением на работу
женщин. В XVII веке в период "Смутного
времени" на территории Троице-Сергиевского
монастыря был создан первый госпиталь – в 1612
году. Реформирование сестринского образования в
начале XX века В начале ХХ столетия.

48.

• Руководство благотворительными учреждениями
возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна.
В 1909 году была открыта Марфо-Марьинская
обитель, которая к 1911 году становится "центром
милосердия" в Москве. 26 августа 1917 года в
Москве состоялся. Всероссийский съезд сестер
милосердия, на котором было учреждено
Всероссийское общество сестер милосердия.
Первые медицинские школы появились в 1920
году. Были разработаны программы по подготовки
акушерок, медсестер и санитаров.

49.

• В 1927 году под руководством Н.А. Семашко,
издано "Положение о медсестрах" в котором
определены обязанности медицинских сестер по
уходу за больными. В 1934-1938 годах
подготовлено 9 тысяч медсестер, насчитывалось
967 медицинских и санитарных школ и
отделений. В 19 веке профессия сестры
милосердия была очень почетна. Но с начала XX
века вплоть до нашего времени медицинская
сестра превратилась в "паломника врача
работающего по его указанию и под его
наблюдением". Хотя с 90-х годов XX века
появились тенденции к некоторой
самостоятельности в работе медицинской сестры.

50. Этапы сестринского процесса, характеристика каждого этапа.

• Первый этап сестринского процесса: это
обследование пациента.
• Цель его - собрать, оценить и взаимосвязь
полученной информации о пациенте для того,
чтобы создать информационную базу о нем.
• Провести психологическую и физиологическую
подготовку пациента к предстоящей
хирургической травме.

51.

• Второй этап
сестринского процесса –
это постановка диагноза.
• Следует обратить
внимание на то, что в
отличие от врачебного
диагноза, сестринский
диагноз нацелен на
выявление ответных
реакций организма на
заболевание (боль,
гипертермия, слабость,
беспокойство и т.п.).

52.

• Третий этап сестринского процесса - это
планирование сестринской помощи. План ухода
координирует работу сестринской бригады,
сестринский уход, обеспечивает его
преемственность, помогает поддерживать связи с
другими специалистами и службами, что
особенно важно в операционном и
послеоперационном периоде, а также после
выписки хирургического пациента из
стационара.

53.

• Четвертый этап сестринского процесса осуществление плана сестринских вмешательств.
• Цель этого этапа – обеспечение соответствующего
ухода за пациентом, обучение и консультирование
пациента и членов его семьи (близких ему людей).
Независимое сестринское вмешательство в
хирургической практике будет, прежде всего,
направлено на обучение пациента и консультирование
его и членов его семьи по поводу режима, а также
на вопросы психологической поддержки и, при
необходимости, психокоррекции пациента и его
близких.

54.

• Итак, сестринский
уход нужен для того,
чтобы помогать
пациенту решать
проблемы со здоровьем,
предотвращать
появление
потенциальных
проблем и
поддерживать его
здоровье.

55. Этика и деонтология в работе медицинской сестры.

• Этика — это область философии, ставящая вопрос:
"Что является правильным?" Медицинская этика —
это не только теория, но и нормы морали и
поведения, которые требуют от медсестры
высочайшего уровня профессиональной честности и
социальной ответственности. Принцип милосердия
гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней
мере, не причиню ему вреда”.
• Принципы медицинской этики:
• медицинская сестра обязана быть выдержанной и
приветливой в общении с пациентом;
• обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и
отчеству;

56.

• недопустимыми как фамильярность и
панибратство так и чрезмерная сухость и
официальность;
• нельзя в присутствии больных обсуждать
поставленный диагноз, план лечения, говорить о
заболеваниях соседей по палате;
• запрещается подвергать сомнению правильность
проводимого лечения в присутствии больного;
• Перед тяжелыми и болезненными процедурами
медсестра должна разъяснить в доступной форме
значение, смысл и необходимость их для
успешного лечения и снять психоэмоциональное
напряжение.

57. Контрольные вопросы для закрепления:

• понятие о лечебно-охранительном режиме
отделения;
• понятие о санитарно-эпидемиологическом
режиме в хирургическом отделении.
• понятие о сестринском процессе;
• принципы соблюдения санитарноэпидемиологического режима;
• приказы и ОСТы МЗ РФ регламентирующие
деятельность медсестры в хирургии.
Ответы на вопросы письменно, своими словами, отправить на сайт
преподавателю.

58. Литература

• Сестринское дело в хирургии - Барыкина Н.В. Учебное пособие с. 419 -440 Ростов н /Д: Феникс,
2014.
• Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии
(учебное пособие для медицинских училищ и
колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАРМЕД, 2014.
• САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ
МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"

59. Спасибо за внимание!