Сестринская помощь пациентам с острым холецисттом в условиях стационара

1.

Министерство здравоохранения Калужской области
ГАПОУ КО «Калужский базовый медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ
ХОЛЕЦИСТТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА»
Студент: Рухманова Виктория Михайловн
Специальность: «сестринское дело», группа мс044
Руководитель: Дмитриева Мария Алексндровна,
преподаватель клинической дисциплины
Калуга, 2022

2.

Актуальность темы
В последние десятилетия в структуре болезней
пищеварительного тракта холецистит занимает одно
из лидирующих положений. Холецистит регистрируется почти
у 10% населения планеты, в настоящее время отмечается
возрастание его распространенности практически во всех
возрастных группах взрослого населения, причем в 3-4 раза
чаще холециститом страдают женщины. При этом большинство
относятся крайне легкомысленно к данному заболеванию, что
проявляется в отсутствии должного внимания первым
симптомам холецистита, а также откладыванию посещения
специалиста. В конечном итоге это приводит к осложнениям.

3.

Цель: изучить особенности сестринской
деятельности при остром холецистите.
01
Раскрыть анатомо-физиологические особенности желчного пузыря,
этиопатогенез и клинические проявления острого холецистита
02
Рассмотреть диагностику, лечение и профилактику острого
холецистита
03
Изучить особенности сестринской помощи при остром холецистите, роль
медицинской сестры при лечении пациентов в условиях стационара
04
Проанализировать медицинскую документацию и составить план
сестринского ухода
05
Обобщить информацию, собранную в процессе проведения исследования на
базе ГБУЗ КО "КОКБ СМП" ИМ. К.Н. ШЕВЧЕНКО

4.

Объект исследования: острый холецистит
Предмет исследования: сестринская деятельность при лечении
острого холецистита
Место проведения: "Калужская областная
клиническая больница скорой медицинской помощи" им. К.Н.
Шевченко

5.

Острый холецистит
Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря. Является
самым частым осложнением ЖКБ.
По этиологии:
• Бескаменный.
• Калькулезный (каменный)
По воспалительным проявлениям:
катаральный
(воспаление
определяется
в
слизистой
оболочке);
флегмонозный (в воспаление вовлекается вся стенка или
большая ее часть);
гангренозный (некроз всех слоев желчного пузыря или
большей его части).
Осложнением острого холецистита
может быть эмпиема желчного пузыря,
холангит, перфорация пузыря, эмпиема,
сепсис, желчный перитонит,
обтурационная желтуха, панкреатит и
образование свищей и др.

6.

Практическая часть
Исследование проводилось на базе
ГБУЗ КО "Калужская областная
больница скорой медицинской
помощи" им. К.Н. Шевченко во
втором хирургическом отделении с
декабря 2021 года по февраль 2022
года. За это время было изучено 20
историй болезни стационарных
больных с острым холециститом.

7.

Пол пациентов
30 %
70 %
Женщины
Мужчины

8.

Возраст пациентов
15%
35%
30-50 лет
50-70 лет
70-90 лет
50%

9.

Наличие осложнений.
15%
85%
Осложненные случаи
Неосложненные случаи

10.

Сроки госпитализации
10
9
9
8
7
7
6
5
4
4
3
2
1
0
до суток
1-7сутки
7 и более суток

11.

вздутие живота
повышенная
температура
плохой аппетит
тошнота, рвота
боль в эпигастрии
Жалобы пациентов
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

12.

Тип воспаления
5%
20%
75%
катаральный
флегмонозный
гангренозный

13.

Соотношение возраста и типа холецистита
70-90
0%
100%
29%
50-70
71%
20%
30-50
0%
20%
80%
40%
Бескаменный
60%
80%
Калькулезный
100%
120%

14.

Распределение пациентов по типу лечения
40%
60%
Консервативное лечение
Оперативное лечение

15.

Описание клинического случая
Пациент; 41 год, пол женский
Дата поступления: 27.11.2021
Клинический диагноз: острый холецистит
Жалобы: на опоясывающие боли в правом подреберье и
эпигастрии, общую слабость, сухость и горечь во рту,
тошноту, рвоту пищей, температура нормальная.
Анамнез: считает себя больной с 26.11.21 (21:00), когда
после погрешности в диете возникли боли в эпигастрии и
правом подреберье, тошнота. Самостоятельно принимала
альмагель, энтеросгель, ношпу - получила незначительный
эффект. Вечером из-за ухудшения состояния, вызвала СМП,
доставлена в п/п БСМП.

16.

Сестринский осмотр
Общее состояние средней тяжести; положение активное; сознание ясное,
ориентация во времени и пространстве адекватна.
Конституция гиперстеническая, ожирение 1 ст.
Кожные покровы: без дефектов.
Видимые слизистые: в норме.
ЛУ не пальпируются, кожные покровы над ними не изменены. Носовое
дыхание свободное, выделений из носа нет. При разговоре и глотании болей
нет. Болей в грудной клетке нет. Кашля и мокроты нет.

17.

Сестринский осмотр
Грудная клетка симметрична.ЧДД 17 в минуту. Выпячивания и пульсации в области
шеи и крупных сосудов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 76 в
минуту, ритмичный, нормальной величины. АД 155/85 мм. рт. ст.
Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище нет.
Живот симметричный, не вздут, увеличен за счет ПЖК, участвует в акте дыхания. При
пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Симптомы
Ортнера, Мерфи, Кера, Керте сомнительные. Симптом поколачивания отрицателен с
обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Перистальтика
сохранена, стул регулярный, последний утром 27.11.21, оформлен.
Кожа перианальной области не изменена. На высоте пальца патологий не выявлено.
На перчатке следы кала обычного цвета.
Предварительный диагноз – ЖКБ

18.

План диагностики и лечения
Диагностика
Назначена сдача анализов: ОАМ, ОАК, клинический анализ крови и биохимический
анализ крови
Инструментальное исследование: рентгенография органов грудной клетки , ЭГДС
УЗИ гепатобилиарной зоны, поджелудочной железы, УЗИ желчного пузыря
Лечение
Показано оперативное лечение. Согласие на операцию получено.

19.

Подготовка к операции
• Осмотр эндокринолога, анестезиолога
• За день до операции взять у больной кровь на клинический,
биохимический анализ и на RH-фактор; (мс взяла у больной кровь из вены
на клинический, биохимический анализ и на RH-фактор)
• Собрать мочу на клинический анализ. (мс проинформировала пациентку о
правильности сбора мочи на клин. анализ)
• Вечером поставить очистительную клизму. (мс вечером поставила
очистительную клизму)
• Премедикация – за 30 минут до операции (мс вводит Сибазон 0,5% 2мл и
Промедол 1% 1 мл внутримышечно.)

20.

Послеоперационный уход
1. Создать физический и психологически покой.
2. Выполнение назначений врача (измерение температуры и АД)
3. Личная гигиена (производить смену постельного и нательного
белья; делать обтирания; производить профилактику пролежней и
опрелостей)
4. Еда: в первые 2 дня после операции производится парентерально
(10% раствор глюкозы; до 1 литра растворов электролитов,
витамины группы В, аскорбиновая кислота). Средства для
парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед
введением их подогревают до температуры тела (37-38 С).
Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.В
последующие дни больной показана диета № 5
5. Выделение: пациентки установлен катетер, а при позывах на
дефекацию подаётся судно.

21.

Индивидуальный лист наблюдений в
послеоперационном периоде
• Жалобы: нет
• Объективно: состояние удовлетворительно
• Кожные покровы и вибимые слизистые обычной окраски,
чистые
• В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет,
ЧДД - 16 в минуту, АД - 120/80 мм. рт. ст., пульс 70 уд. в мин.,
удовлетворительного наполнения и напряжения
• Язык влажный, обложен белым налетом, живот не вздут,
участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий,
безболезненный.
• Перистальтика выслушивается, дизурии нет, моча светлая,
прозрачная, стул без особенностей.

22.

Рекомендации после выписки
• Режим питания: диета №5
• Ограничение физ. нагрузок на 3 месяца, ношение бандажа;
• Наблюдение у хирургка по месту жительства, швы снять
амбулаторно 06-07.12.2021
• Капс. Бускопан по 2 таб. 3 раза в день - 5-7 дней. Капс.
Омепразол 20 мг 2 раза в день - 1 месяц. Сусп. Альмагель по
1 мерной ложке 3 раза в день - 7-10 дней.

23.

Выводы
• Подробно изучены и раскрыты теоретические вопросы заболевания острый холецистит. Отражена
роль среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе
при остром холецистите.
• Проведен анализ 20 историй болезни пациентов с диагнозом острый холецистит, по этим данным
были составлены диаграммы, которые наглядно демонстрируют актуальность исследования.
• При выполнении практической части работы были изучены методы диагностики и оперативного
лечения на примере клинического случая. Было проведено сестринское обследование пациента с
острым холециститом, выявлены проблемы. Разработана и реализована программа сестринских
вмешательств для их решения.

24.

Спасибо за внимание!