Презентация Кнор (1)

1. Министерство здравоохранения Оренбургской области государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Оренбургский областной медицинский колледж» Орский филиал
Тема дипломной работы: «Организация
сестринского ухода за пациентами с
острым холециститом в условиях
стационара»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Группа: СД(О) – 402 К(о-з)
Выпускник: Кнор Татьяна Станиславовна
Руководитель работы: Колодка Юлия Сергеевна

2. Актуальность темы

Актуальность исследования организации
сестринского ухода за пациентами с острым
холециститом в г. Орске обусловлена не
только
растущей
статистикой
заболеваемости, но и необходимостью
повышения качества медицинской помощи
в
условиях
ограниченных
ресурсов.
Оптимизация
сестринских
технологий,
внедрение современных протоколов оценки
со-стояния
пациентов
и
повышение
квалификации
персонала
станут
ключевыми
факторами
улучшения
клинических исходов и снижения нагрузки
на стационар.

3.

Цель дипломной работы: исследовать роль медицинской
сестры по уходу за пациентами с острым холециститом в
условиях стационара
Объект исследования: деятельность медицинской сестры в
лечебно-диагностическом
процессе
пациентов
с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры
при оказании сестринской помощи пациентам с острым
холециститом в условиях стационара.

4. В соответствии с целью, объектом и предметом исследования выделены следующие задачи:

1.
Проанализировать
литературу
и
научные
исследования по организации сестринской помощи
пациентам с острым холециститом в условиях
стационара
2. Изучить симптомы, методы диагностики, лечения и
реабилитации при остром холецистите
3. Определить роль медицинской сестры в оказании
сестринской
помощи
пациентам
при
остром
холецистите в условиях стационара
4. Разработать практические рекомендации для
пациентов с острым холециститом в условиях
стационара
рекомендации для пациентов и их законных
представителей

5. Понятие, этиология и патогенез острого холецистита

Острый холецистит – это внезапное, зачастую стремительное воспаление желчного пузыря,
которое требует немедленной медицинской помощи.
Основной этиологической причиной острого холецистита в подавляющем большинстве
случаев (до 90-95%) является желчнокаменная болезнь. Формирование конкрементов
(камней) в желчном пузыре или его протоках приводит к обструкции (закупорке) пузырного
протока или общего желчного протока. Это нарушение оттока желчи создает благоприятные
условия для стаза и последующего размножения бактериальной флоры, которая обычно
присутствует в желчи в небольших количествах. Наиболее частыми возбудителями являются
кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла (Klebsiella spp.), энтерококки (Enterococcus
spp.) и другие грамотрицательные бактерии.
Патогенез острого холецистита носит многофакторный характер. Механическое препятствие
оттоку желчи – ключевой триггер. Застой желчи приводит к ее сгущению, повышению
внутрипузырного давления и растяжению стенки желчного пузыря. Это, в свою очередь,
вызывает ишемию стенки, нарушение ее барьерной функции и проникновение бактерий из
просвета желчного пузыря в его стенку. Бактериальная инфекция и выделяемые ею токсины
инициируют воспалительный каскад, характеризующийся выработкой медиаторов
воспаления (цитокинов, простагландинов), что приводит к отеку, инфильтрации стенки
желчного пузыря лейкоцитами и экссудации.

6. Клиническая картина острого холецистита

Клиническая картина острого холецистита зачастую развивается стремительно и имеет ряд
характерных признаков:
1. Боль – главный симптом. Как правило, боль локализуется в правом подреберье. Она может
быть постоянной, но чаще всего носит приступообразный характер, усиливаясь после приема
жирной, жареной или острой пищи. Иногда боль может отдавать в правое плечо, лопатку или даже
в спину. Характер боли может варьироваться от тупой и ноющей до очень сильной, режущей.
2. Тошнота и рвота. Эти симптомы часто сопровождают болевой синдром. Рвота может быть
однократной или повторяющейся, приносящей временное облегчение, но затем снова
возвращающейся.
3. Изменения цвета кожи и слизистых. При выраженном воспалении и нарушении оттока желчи
может появиться желтушность кожных покровов и склер глаз. Это связано с повышением уровня
билирубина в крови.
4. Повышение температуры тела. Температура может подниматься до высоких значений (38-39°C
и выше), сопровождаясь ознобом. Это свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
5. Изменения стула и мочи. Стул может стать светлым, глинистого цвета (из-за недостатка желчи,
поступающей в кишечник), а моча, наоборот, темнеет, приобретая цвет пива.
6. Общая слабость и недомогание. Пациенты часто жалуются на слабость, потерю аппетита, общее
плохое самочувствие.

7. Классификация острого холецистита

Для более точной диагностики и определения тактики лечения острый холецистит принято классифицировать по
нескольким признакам:
1. По наличию инфекционного агента:
- Калькулезный холецистит: это наиболее распространенная форма, при которой воспаление вызвано закупоркой
желчного протока камнем (конкрементом).
- Бескалькулезный холецистит: встречается реже и возникает без наличия камней. Причинами могут быть
бактериальная инфекция, травмы, ожоги, длительное голодание или другие состояния, приводящие к застою желчи и
нарушению кровообращения в стенке желчного пузыря.
2. По степени воспаления и наличию осложнений:
- Катаральный холецистит: начальная стадия воспаления, характеризующаяся отеком и гиперемией стенки желчного
пузыря. Симптомы могут быть менее выраженными.
- Гнойный холецистит: воспаление сопровождается образованием гноя в полости желчного пузыря. Состояние пациента,
как правило, тяжелое, с высокой температурой и выраженным болевым синдромом.
- Гангренозный холецистит: самая тяжелая форма, при которой про-исходит некроз (отмирание) тканей стенки желчного
пузыря. Это состояние чревато разрывом желчного пузыря и развитием перитонита – жизнеугрожающего осложнения.
3. По наличию осложнений:
- Без осложнений: воспаление ограничено желчным пузырем.
- С осложнениями: к ним относятся: перитонит - воспаление брюшины; холангит - воспаление желчных протоков;
желтуха - связана с нарушением оттока желчи; панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Понимание этих
классификаций помогает медицинским сестрам не только распознавать различные формы острого холецистита, но и
прогнозировать возможное развитие осложнений.

8. Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита начинается с внимательного
выслушивания жалоб пациента. Физикальное обследование включает
пальпацию живота, при которой выявляется болезненность в области
желчного пузыря.
Лабораторные методы исследования играют значительную роль в
подтверждении воспалительного процесса. К ним относятся: общий
анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи.
Инструментальные методы диагностики являются ключевыми для
визуализации желчного пузыря и определения наличия камней,
воспаления
и
других
патологических
изменений.
Наиболее
информативными являются:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: это
"золотой стандарт" в диагностике острого холецистита. УЗИ позволяет
визуализировать желчный пузырь, его стенки (утолщение, отечность),
наличие конкрементов (камней), их размер и локализацию. Также
оценивается состояние окружающих тканей и наличие свободной
жидкости в брюшной полости.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости: может быть
использована в сложных диагностических случаях, при подозрении на
осложнения (например, перфорацию желчного пузыря) или при
неинформативности УЗИ.
Магнитно-резонансная
холангиопанкреатография:
этот
метод
применяется для более детальной оценки желчных протоков, особенно
при подозрении на обструкцию общего желчного протока камнем.

9. Методы лечения острого холецистита

Основные направления лечения включают:
1.Консервативное лечение включает в себя: антибактериальную
терапию; инфузионную терапию; обезболивающую терапию;
дезинтоксикационную терапию; диетотерапию2. Хирургическое
лечение: является основным методом лечения острого холецистита,
особенно при наличии осложнений или неэффективности
консервативной терапии. Выбор метода операции зависит от
клинической ситуации:
Лапароскопическая холецистэктомия: это "золотой стандарт"
современного хирургического лечения острого холецистита.
Открытая холецистэктомия: применяется в случаях, когда
лапароскопическая операция невозможна или сопряжена с высоким
риском.
Холецистостомия: в некоторых случаях, когда оперативное удаление
желчного пузыря невозможно или слишком рискованно, может быть
выполнена холецистостомия – дренирование желчного пузыря для
оттока гнойного содержимого.

10. Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Городской больницы» г. Орска.

Процедура проведения исследования:
1) Анализ статистических данных, предоставленных ГАУЗ
«Городской больницей» г. Орска для определения количества
пациентов госпитализированных на стационарное лечение с
острым холециститом за 2023, 2024 и 2025 года, выявление
показателя оперативной активности с острым холециститом,
статистические данные клинико-морфологических форм острого
холецистита. Обработка результатов: результаты оформлены в виде
диаграмм и таблиц.
2) Наблюдение за деятельностью медицинской сестры при ведении
пациентов с острым холециститом в условиях стационара ГАУЗ
«Городской больницы» г. Орска.
Обработка результатов: результат в виде описания деятельности
медицинской сестры.
3) Разработка плана и осуществление сестринского ухода за
пациентами с острым холециститом в условиях стационара ГАУЗ
«Городской больницы» г. Орска.
Обработка результатов: результат в виде описания плана
сестринского ухода.

11. Результаты исследования

Рисунок Б.1 Количество пациентов, госпитализированных на стационарное лечение с острым
холециститом в 2023, 2024 и 2025 годах
Количество пациентов, госпитализированных на стационарное лечение с острым холециститом
225
220
215
210
224
205
200
210
195
190
193
185
180
175
2023 год
2024 год
2025 год

12. Результаты исследования

Рисунок В.1 Показатель оперативной активности с острым холециститом за 2023 – 2025 года по
данным ГАУЗ «Городской больницы» г. Орска
Показатель оперативной активности с острым холециститом за 2023 – 2025 года по данным ГАУЗ «Городской
больницы» г. Орска
63,00%
62,50%
62,00%
61,50%
62,70%
61,00%
60,50%
61%
60,00%
59,50%
59,80%
59,00%
58,50%
58,00%
2023г
2024г
2025г

13. Результаты исследования

Рисунок Г.1 Статистические данные по клинико-морфологическим формам острого холецистита за
2023-2025 года, предоставленные ГАУЗ «Городской больницей» г. Орска
Клинико-морфологические формы острого холецистита
100
90
86
92
81
80
87
75
70
70
60
39
50
40
36
37
30
10
20
10
6
8
0
Катаральный
Флегмозный
2023г
Гангренозный
2024г
2025г
Перфоративный

14. Анализ клинического случая с разработкой плана сестринского ухода, направленного на решение проблем пациентом с острым

холециститом в условиях
стационара
В хирургическое отделение ГАУЗ «Городской больницы» г.Орска поступила пациентка М. 67 лет с клиническим
диагнозом К81.0 острый холецистит.
Анамнез заболевания: со слов пациентки, считает себя больной в течение последних 3 суток, когда после погрешности в
диете (употребление жирной, жареной пищи) появились ноющие боли в правом подреберье, иррадирующие в правую
лопатку и надплечье. Боли носили периодический характер, усиливались после приёма пищи. Болевой синдром
усилился, к нему присоединились тошнота, ощущение горечи во рту, множественные эпизоды рвоты съеденной пищей,
не приносящей облегчения. Отмечалось повышение температуры тела до 38,5С озноб, потливость. Самостоятельно
принимала спазмолитики и жаропонижающие препараты.
Данные объективного обследования: Общее состояние удовлетвори-тельное. Телосложение гиперстеническое. Рост - 158
см, вес - 87 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Сердце и легкие без патологии.
Язык влажный, обложен у корня желтоватым налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте
дыхания. При пальпации живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень не вступает из под края правой
реберной дуги. Общий анализ крови – повышение лейкоцитов и СОЭ.
Показано оперативное вмешательство, выполнена лапароскопическая холецистэктомия.
1 сутки после операции: общее состояние средней степени тяжести. ЧДД 19 в минуту, ЧСС 81 в минуту. АД 135/90
мм.рт.ст. Состояние ясное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые и чистые. Дыхание свободное.
Гемодинамика на момент осмотра стабильная. Живот мягкий, слегка поддут, болезненный в правом подреберье и
области п/о раны. Пациент жалуется на тошноту. Газы не задержаны. Стула не было. Медикаментозное лечение по
листу назначений. П/о рана чистая, швы лежат хорошо, повязка сухая. Перевязка: смена повязки.
Проблемы пациента: болезненность в правом подреберье, умеренная болезненность в области послеоперационного
рубца, тошнота, ограничение самоухода.

15. План сестринского ухода, направленного на решение проблем пациентом с острым холециститом в условиях стационара

Таблица 3 План сестринских вмешательств
Проблема пациента (сестринский
диагноз)
Цель
сестринского ухода
План сестринских вмешательств
Оценка
эффективности
1. Острая боль в правом подреберье, связанная с Пациент отметит снижение интенсивности боли до 1. Оценить характер, интенсивность и локализацию боли Пациент отмечает уменьшение боли, демонстрирует
воспалительным процессом.
терпимого уровня или её исчезновение в течение 1– по шкале ВАШ.
спокойствие, может расслабиться и уснуть.
2 часов после вмешательства.
2. Обеспечить своевременное введение анальгетиков по
назначению врача.
3. Придать пациенту удобное положение в постели (обычно
на правом боку).
4. Применить холод на область правого подреберья (по
назначению).
5. Обеспечить физический и психический покой,
устранить раздражающие факторы (шум, яркий свет).
2. Тошнота и рвота, связанные с интоксикацией и У пациента прекратится рвота, исчезнет тошнота, 1. Контролировать соблюдение диеты (стол №5 по У пациента отсутствует рвота, он способен
нарушением диеты.
появится аппетит в течение суток.
Певзнеру): пища должна быть тёплой, протёртой, дробной. принимать пищу и жидкость, отмечает улучшение
2. Оказывать помощь при приёме пищи (кормление самочувствия.
ослабленных пациентов).
3. Обеспечить доступ к чистой воде и контролировать
питьевой режим.
4. Осуществлять уход за полостью рта после рвоты.
5. Своевременно сообщать врачу о неукротимой рвоте для
коррекции терапии.
3. Тревога и страх, связанные с болью, Пациент вербализует свои страхи, демонстрирует 1. Установить доверительный контакт, выслушать Пациент спокоен, адекватно реагирует на лечение,
госпитализацией и предстоящим лечением/операцией. снижение уровня тревожности, сотрудничает с пациента.
задаёт вопросы по существу, не проявляет
персоналом.
2. Объяснить суть заболевания и план лечения доступным признаков паники или агрессии.
языком.
3. Информировать о предстоящих процедурах и
манипуляциях.
4. Обеспечить психологическую поддержку, создать
спокойную атмосферу в палате.
5. Поощрять общение с родственниками (при отсутствии
противопоказаний).
4. Риск нарушения питания и обезвоживания из-за Пациент будет получать достаточное количество 1. Вести учёт выпитой и выделенной жидкости.
Пациент поддерживает водный баланс, масса тела
диспепсических явлений.
жидкости и питательных веществ, показатели 2. Контролировать массу тела ежедневно.
стабильна или увеличивается, кожа эластичная,
витальных функций будут стабильны.
3. Следить за состоянием кожных покровов (тургор) и слизистые влажные.
слизистых оболочек (сухость).
4. Осуществлять мониторинг жизненных показателей (АД,
пульс).

16. В ходе выполнения дипломной работы были сделаны следующие выводы:

1. Изучив теоретические аспекты проблемы, установлено, что острый холецистит (К81.0)
характеризуется яркой клинической картиной, требующей неотложных лечебных
мероприятий. Сестринский процесс при данной патологии должен быть направлен на
решение приоритетных проблем пациента: купирование боли, коррекцию питания,
профилактику тошноты и рвоты, а также снижение уровня тревожности.
2. В результате наблюдения за деятельностью медицинской сестры стационара выявлено,
что эффективная организация ухода включает не только точное выполнение врачебных
назначений (инъекции, инфузии), но и самостоятельную оценку жизненно важных
показателей, контроль за состоянием послеоперационных ран и своевременное
информирование врача об изменении состояния пациента.
3. Разработанный план сестринского ухода, включающий алгоритмы действий при болевом
синдроме, диспепсических расстройствах и риске осложнений, позволяет систематизировать
работу персонала, стандартизировать подходы к уходу и повысить его качество.
4. Внедрение комплекса сестринских вмешательств способствует созданию благоприятной
психоэмоциональной обстановки для пациента, ускоряет его выздоровление и
минимизирует риски развития послеоперационных осложнений.

17. В процессе выполнения дипломной работы разработаны:

Практические рекомендации для пациентов в послеоперационном периоде с острым холециститом в
условиях стационара

18. В процессе выполнения дипломной работы разработаны:

Практические рекомендации для пациентов в послеоперационном периоде с острым холециститом в
условиях стационара