Mazur_Vladislavy_401_gr_dip_1

1. Министерство здравоохранения Удмуртской Республики Воткинский филиал автономного профессионального образовательного учреждения

Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени
Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Сестринский уход за пациентом с кишечной стомой в
условиях стационара»
Специальность:
34.02.01 «Сестринское дело»
Группа:
В-СД-401
Исполнитель:
Мазур Владислава Владмировна
Руководитель:
Булдакова Елена Владимировна,
преподаватель ВФАПОУ УР «РМК МЗ УР»
Рецензент:
Хаванова Надежда Анатольевна,
Ст.м/с хирургического отделения БУЗ УР «ВГБ МЗ УР»
Воткинск 2024

2. Актуальность

Актуальность темы обусловлена большим ростом заболеваемости. На данный
момент в России болеют 100-150 человек на 100 000 населения.

3. ТЕМА, ОБЪЕКТ и ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тема исследования — сестринский уход за пациентами с кишечными
стомами.
Объект исследования: кишечные стомы.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с кишечными
стомами.

4. ЦЕЛЬ и ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования — изучить сестринский уход за пациентами с кишечными
стомами в условиях хирургического стационара.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть систематику заболеваний, приводящих к стомированию.
2. Рассмотреть проблемы пациентов с кишечными стомами.
3. Поучаствовать в уходе за пациентами с кишечными стомами на базе БУЗ УР
«Воткинской ГБ №1 МЗ УР»
4.Составить памятку для пациента по уходу за кишечной стомой

5. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выполнении данного исследования применялись следующие методы:
1. Анализ медицинской литературы
2. Беседы с пациентами, имеющими кишечную стому
3. Анализ медицинской документации
4. Наблюдение и участие в работе со стомированными пациентами

6. Стомы

Стомы — это искусственно выведенное отверстие. В зависимости от места
расположения различают:
Трахеостома
Цистостома
Кишечные стомы

7. Кишечные стомы

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или
ином отделе кишечника делают искусственное отверстие.
Стома может быть одно-, дву- ствольная или петлевая, пристеночная или
хоботком.

8. Сестринский уход за пациентами с кишечной стомой

Исследование проводилось на базе хирургического стационара БУЗ УР
ВГБ МЗ УР на основании данных истории болезни пациента, находящегося
на лечении.
Количество исследуемых пациентов -1

9. Анализ статистических данных

На основании полученных данных по поступившим пациентам в БУЗ УР ВГБ МЗ УР
хирургического стационара была сделана выборка по наиболее частым обращениям
пациентов. Самыми частыми из патологий у госпитализированных пациентов отмечались
колото-резаные травмы В структуре нозологий всех госпитализированных пациентов
кишечные стомы занимают всего от 1,4% в 2021 году до 1,6 % в 2023 году (рис. 1).
1200
1000
800
600
400
200
0
Кишечные стомы
Урологические заболевания
Проктологические
Колото-резаные травмы
заболевания
2021
2022
2023
Ожоговые травмы
Рис.1 Структура заболеваний хирургического отделения
Отморожения

10.

Тем не менее, количество пациентов, госпитализированных с кишечными
стомами растет – с 28 случаев в 2021году до 36 в 2023 году (рис. 2).
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2021
2022
2023
Рис.2 Динамика заболеваемости кишечными стомами среди госпитализированных в хирургическое отделение
за 2021-2023 гг.

11.

Для курации мной был выбран пациент А. 69 лет с кишечной стомой.
Жалобы при поступлении: на схваткообразные боли в животе, тошноту,
однократную рвоту съеденной пищей.
Анамнез заболевания: вечером 25.04.2024г. начал подготовку к
проведению колоноскопии, прием Мовипрепа, появились выраженные боли,
поддутие живота. Колоноскопия назначена по поводу анемии, длительно в
течении 1 года частый жидкий стул.
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Сознание
ясное, положение активное. Критичен. Конституция нормостеническая,
питание пониженное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной
окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не
увеличена, безболезненна. Костно-мышечная система без особенностей.
Суставы не изменены, при пальпации безболезненные, движение свободное,
обычной формы. Грудная клетка правильной формы, симметричная
отставания в акте дыхания нет. ЧДД 16 в мин.

12.

Живот обычный формы, поддут, симметричный, участвует в акте дыхания,
незначительно напряжен и болезненный во всех областях. Печень не
увеличена. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный. Симптомы
Ортнера, Лепене отрицательны. Селезенка не пальпируется, безболезненна,
не увеличена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Шумы кишечной
перистальтики выслушиваются, усилены. Почки не пальпируются. Симптом
сотрясения отрицательный с обеих сторон.

13.

Пациенту назначен постельный режим после операции, палатный режим с 6
дня после операции.
Диета: С избеганием продуктов, которые могут вызвать газообразование,
таких как бобы, капуста и газированные напитки. С ограничением
потребление острых и пряных продуктов, так как они могут вызвать
раздражение. С достаточным употреблением жидкости и клетчатки:

14.

Назначенные обследования:
Кровь: полный анализ, тромбоциты, гематокрит, время свертывания, время
кровотечения, группа крови, резус-фактор;
Моча: полный анализ, желчные пигменты, диастаз, глюкоза;
Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, глюкоза, мочевина, креатинин,
билирубин, общий белок, альфа-амилаза, фибриноген, протромбированный
индекс, калий, натрий;
Рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
УЗИ почек, внутренних органов;
R- контрастное исследование пассажа кишечного содержимого.

15. Осуществляла подготовку пациента к обследованиям.

16.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Выполнила врачебные назначения:
Фентанил -0,6 мл в/в;
Трамадол -100 мг в/в
Анальгин-2 мл в/м- при болях
Цефтриаксон-1 г в/м -2 раза в день
Омез-40 мг в/в на NaCl 0,9%-100 мл- 2 раза в день
Раствор Рингера 500 мл в/в
Пентоксифиллин-50 мг на NaCl 0,9%-500 мл-2 раза в день
Кеторолак – 1 мл в/м -2 раза в день
Гепарин-2,5 т.ед.мн.- 2 раза в день
Глюкоза 5%-500 мл-в/в
Инсулин -6 ед п/к
Калия хлорид 40мг-100 мл в/в
Мания сульфат 25%-10 мл в/в
Мексидол- 4 мл-на NaCl 0,9% -100 мл
Сибазон 10 мг-в/м

17.

Ежедневно проводила контроль: ЧДД, ЧСС, температуры тела, АД, контроль
диуреза, повязки, участвовала в ежедневном кормлении пациента, смене
повязок, обработке швов, обучала пациента смене калоприемника и уходу за
стомой, оказывала помощь в самоуходе, меняла постельное нательное белье
пациенту, постановке в/м, в/в инъекций, в/в инфузий.

18.

Виды калоприемников:
Послеоперационный
Детский
Недренируемый
Мини-Кап
Дренируемый
Конвексный
Тампоны для стомы

19. Герметизирующие средства

Герметики повышающие прочность крепления пластин калоприемников,
уменьшающие возможность протечек, выравнивающие кожу вокруг стомы.
Герметик для стомы увеличивает время ношения пластины и защищает кожу
от выделений. Здоровая кожа вокруг стомы – это залог хорошего
приклеивания пластины и отсутствия дискомфорта.

20. Профилактические средства по уходу за стомой

Средства, предохраняющие кожу от раздражений, которые возникают
вследствие попадания кала. Легче предупредить раздражение кожи, чем потом
лечить. На больной коже хуже фиксируется пластина и выделения опять могут
попадать, вызывая все больше осложнений на коже.
Защитная пленка в
виде салфеток
Защитная пленка в
виде спрея
Антиклей

21. Аксессуары для ухода за стомой

Пояс для стомированных пациентов
Бандажи или пояса для стомированных
Бельё для пациентов со стомами
Нейтролизаторы запахов
Трафарет

22.

Наблюдала за состоянием пациента, проводила подготовку пациента к
диагностическим и клиническим исследованиям, заполняла медицинскую
документацию, заполняла журнал выполненных назначений, участвовала в
раздаче лекарственных средств пациентам, определяла группу крови и резус
фактор, проводила пробу на совместимость, участвовала в переливании
крови, заполняла документацию по переливанию крови, следила за
состоянием пациента во время переливания и после, следила за АД,
температурой тела, ЧДД, ЧСС.

23.

Результаты исследования
Результаты исследования: На основании полученных данных в
хирургическом отделении стационара Воткинской городской больницы кишечные стомы занимают от 1,4% в 2021 году до 1,6 % в 2023 году от всех
госпитализированных , количество пациентов с кишечными стомами
ВОЗРОСЛО – с 28 случаев в 2021году до 36 в 2023 году

24. Выводы:

В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы:
1. Сестринский уход за пациентом с кишечной стомой в стационаре включает в себя:
Общий уход
Смену повязок
Уход за стомой
Контроль за состоянием раны и отделяемого
Контроль функционального состояния
Выполнение врачебных назначений
Подготовку пациента к дополнительным методам исследования (лабораторным и
инструментальным)
Очень важна эмоциональная поддержка пациента. Нужно уделять внимание
психологическому благополучию пациента, помогая ему преодолевать возможные
трудности и адаптироваться к новой жизненной ситуации.
2. Медицинский персонал играет ключевую роль в обучении пациентов уходу за кишечной
стомой - это включает в себя демонстрацию правильных методов ухода, предоставление
информации о возможных осложнениях и поддержку в преодолении трудностей, связанных
с уходом за стомой.

25.

3. Индивидуальный подход к каждому пациенту с кишечной стомой играет
ключевую роль в успешной реабилитации. Понимание психологических и
физиологических аспектов адаптации к стоме и оказание эмоциональной
поддержки пациентам способствует их быстрой адаптации к новой
жизненной ситуации.

26.

Спасибо за внимание!