Организационные инструменты снижения предотвратимой смертности и продления активного долголетия

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
СНИЖЕНИЯ ПРЕДОТВРАТИМОЙ СМЕРТНОСТИ
И ПРОДЛЕНИЯ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ
НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
К.М.Н .
Н.И. ОСТРОУШКО
1

2.

Показатели
общий коэффициент смертности населения = количество умерших Х 1000
среднегодовая численность населения.
Показатель смертности
населения по причинам
= количество умерших Х 100 тыс.нас. Х поправ. К (12)
среднегодовая численность населения.
Показатели, стандартизованные по возрасту прямым способом, т.е. полученные для каждого класса причин смерти как
средняя арифметическая из показателей для пятилетних возрастных групп, взвешенная по единой возрастной структуре.
Для расчета принят Европейский стандарт возрастной структуры, м.б. всемирный стандарт (обобщенные структуры ряда
стран)
= численность возрастной группы в стандартной популяции Х К смертности в возрастной группе изучаемой популяции
общая численность стандартной популяции
Показатель смертности
населения труд.
возраста
= количество умерших трудоспособного возраста Х 100 тыс.нас.
среднегодовая численность населения трудоспособного возраста
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку
из некоторого гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень
смертности в каждом возрасте останется таким, как в годы, для которых вычислен показатель. Ожидаемая
2
продолжительность жизни является наиболее адекватной обобщающей характеристикой современного уровня смертности
во

3.

Показатели
Показатель младенческой смертности
= количество умерших до 1 г.
Х 1000.
среднегодовая численность живорожденных
Показатели, стандартизованные по возрасту прямым способом, т.е. полученные для каждого класса причин смерти как
средняя арифметическая из показателей для пятилетних возрастных групп, взвешенная по единой возрастной структуре.
Для расчета принят Европейский стандарт возрастной структуры.
Показатель смертности
населения труд.
возраста
= количество умерших трудоспособного возраста Х 100 тыс.нас.
среднегодовая численность населения трудоспособного возраста
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку
из некоторого гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень
смертности в каждом возрасте останется таким, как в годы, для которых вычислен показатель. Ожидаемая
продолжительность жизни является наиболее адекватной обобщающей характеристикой современного уровня смертности
во всех возрастах.
Фактически средняя продолжительность жизни отражает показатель смертности населения (возраст
3
смерти).

4. Для оценки естественного прироста (убыли) населения используют:

соотношение абсолютных чисел родившихся и умерших
общие коэффициенты рождаемости и смертности.
интенсивности смертности
(рождаемости) в отдельных возрастах
удельного веса населения разного
возраста – возрастной структуры
населения

5. Для «чистой» оценки смертности, не зависящей от возрастной структуры населения

• возрастные коэффициенты смертности – оценка точная, но не всегда удобная, когда нужно
сравнить много объектов, например, региональные различия смертности
• стандартизованные коэффициенты смертности – оценка удобная (одно число), но
существуют разные стандарты для решения разных задач
• показатели таблиц смертности по причинам смерти - информативные оценки, но таблицы
дожития не рассчитывают для малых популяций
• показатель потерянных лет потенциальной жизни вследствие преждевременной
смертности(сумма произведения числа умерших на недожитые годы в каждой возрастной
группе) – позволяет перевести анализ в область социально-экономических оценок
для характеристики смертности целесообразно использовать набор
показателей, каждый из которых позволяет анализировать разные
аспекты смертности населения

6.

Динамика основных демографических показателей
за 1995 – 2016 годы
Общая смертность
(на 1000 населения)
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении, лет
Смертность населения трудоспособного возраста
(на 1000 населения)
Несмотря на снижение
смертности населения в Российской
Федерации уровень ее выше, чем в
странах Евросоюза, вошедшими в
него до 2004 г. на 119 % и на 28%,
вошедшими после 2004 г.
6

7. Динамика смертности населения в России

17.0
180
-19,3% за 20052013 г.
15.0
170
возраст
160
13.0
150
-27,9%
за 20052013 г.
11.0
9.0
130
120
110
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
5.0
140
-34,6% за 20052013 г.
7.0
программы
100
общий коэффициент смертности (зависит от структуры населения)
стандартизованный коэффициент смертности (не зависит от возрастной структуры
населения)
Потерянные годы потенциальной жизни (не зависит от возрастной структуры населения,
учитывает возраст смерти)
ВМП,
реабилитация

8. Стандартизованный показатель смертности в сравнении с стандартизованным показателем смертности

территория
2015 г
2016г.
2015 стандарт.
2016 стандарт.
РФ
1303,6
1289,3
1038,6
1010,9
956,7
938,8
ЦФО
1347,5
1345,6
Субъект Российской Федерации
на 100 тысяч населения соответствующего пола
оба пола мужчины женщины (3) 1522,9
Воронежская область
1530,0 2
2015 год 2016 год
2016г.
к
Курская область2015г.,
в%
1627,3
1032,4
2
(2)1010,6
5
(5) 1606,4
1132,2
5
(5)1113,6
2016г.
1387,3
Белгородская область
1
(1) 1391,3
1000,8
1
(1) 992,1
Липецкая область
1532,0
3
(2) 1516,9
1085,6
Тамбовская область
1608,5
4
(4) 1587,5
1047,8
2015 год 2016 год
к
2015г.,
в%
4
3
(4)1059,7
(3)1016,3
8

9.

Распределение регионов РФ по уровню стандартизованного коэффициента смертности
ГНИЦ ПМ

10.

Большой разброс в уровне смертности между регионами РФ
и большая разница в смертности мужчин и женщин
на 100 тыс.
Разница в смертности между Москвой и Тверской областью 2,4 раза
Разница в смертности между мужчинами и женщинами 1,8 раза
1200.0
1135.03
1000.0
838.09
800.0
739.91
733.5
600.0
543.27
400.0
290.29
200.0
0.0
г
)
РФ стан асть асть асть асть вия рай стан рай асть асть асть асть асть асть оми ика й Эл асть асть тия асть тай тия асть рай асть асть асть асть асть асть рай асть асть асть асть асть ыва кру
л
я
л
к
к
к
о
к
Т
К
у
о
и
л
л
л
л
л
о
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
л
А ур б й б б б б б б й б б бл б бл а й
ге б б б б рд й т й б б б б б б а
уб р б бл к б
Да я о я о я о я о Мо ски кор ски я о я о я о я о я о я о лик есп Ма я о я о а (Я я о ика ка Б я о ски я о я о я о я о я о я о ски я о я о я о я о я о лик ны
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
Р
р
й
л
б
х
ш
а
и ка ль ка ка ка ка ка ка ор ка ка ка ка ка уб м
к к к к к к у
к к а
к б
к к к к к а а
а
ли овс овс ганс овс лик од а Ба лт енс урс арс овс анс овс есп кая лик инс авс а С ирс спу убл ужс йка янс енс овс овс кутс ирс им анс анс урс чатс овс есп тоно
б
т
н
А
т
с
б
К
з
п
у н б
б
м р я
Р ар пу яб сл ик иб Ре ес ал ба Бр нз ян оск р им Пр рм гад Ам м ск Р ав
с
ол
сп ва м ур ра пу ас ик
И д
К а
у
Са еме Р Ро
с ел ро бл ос
Р
к
Ка П
Пе Уль М
См
Ре И Та К Са Рес Кр убл
З
М Ма
ий
К
ла
ал Ре Ч Я спу ов
п
Б
В
с
ск
Н
е
т
е
о
Р
о
Р
к
ин
Чу
рд
а
б
Ка
СПС (европа) муж.
СПС (европа) жен.
СПС (европа)
ГНИЦ ПМ

11.

Социально-экономические параметры и условия жизни,
влияющие на различия в уровне смертности между регионами РФ
Социально-экономические характеристики
-доля населения с доходами ниже прожиточного минимума (прямая зависимость)
-объем ВРП на душу населения (обратная зависимость)
-плотность автомобильных дорог с твердым покрытием (обратная зависимость)
-плотность железнодорожных путей (обратная зависимость)
-уровень безработицы (прямая зависимость)
-доля населения с высшим образованием (обратная зависимость)
-продажи алкоголя (прямая зависимость)
Условия для здорового образа жизни
-оснащенность водопроводом (обратная зависимость)
-оснащенность канализацией (обратная зависимость)
-оснащенность горячим водоснабжением (обратная зависимость)
-комфортность климатических условий (обратная зависимость)
ГНИЦ ПМ

12. Продолжительность жизни в разрезе стран и континентов

Худшая ситуация в Африке, кроме её северной части, 40–50 лет.
Дольше всего живут в Европе, Сев.Америке, Австралии и Японии — 70–90 лет
Де
мо
г
ра
ф
ич
ес
ка
яя
ма

13.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ ЦФО (ЛЕТ)
11

14.

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
(В СРАВНЕНИИ С РФ)
Численность населения: 2016 – 2333,5 тыс. чел. 2017 – 2333,768 тыс. чел.
25.0%
18.3%
Моложе трудоспособного
Трудоспособное
56.7%
Старше трудоспособного
Доля населения старше трудоспособного возраста, %
26.5
25.2
22.6
2012
26.9
25.6
27.3
23.1
23.5
2013
2014
25.9
27.7
26.4
24
2015
28.1
26.8
24.6
2016
28.5
27.2
ВО
25
ЦФО
РФ
2017
14

15.

Демографические показатели, ‰
25
2018.2
18.7
19
18.6
18.8
19.1
17.7
17.7
РФ -12,4
17
17
15.6
15.9
15.5
15.7
15.3
15.2
10.2
10.9
10.7
10.9
11.1
10.7
15
10 7.6
7.9
8.6
8.3
8.4
9
8.4
9.8
10.4
10.2
14.7
9.7
5
РФ -11,5
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
-5
-10.6
-10
-10.8
-10.7
-10
-10.4
-10.7
-15
смертность
Динамика
снижения
смертности
по РФ - 3,5 %
в ЦФО – 4,0 %
в ВО – 3,9%
2007
2008
-8.7
-7.9
2009
2010
-6.6
-6.8
рождаемость
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
-5.4
-5
-4.8
-4.8
-4.2
-4.5
-5
естественный прирост
РФ – 0,9
- 5,5% (1715 чел.)
без внешних причин
+9,8 % ( 351 чел.)
от внешних причин
15

16. Общая смертность (на 1 тыс. нас.)

ВО
РФ
Целевое значение
– 14,2
250
16.0
16.2
13.5
13.5
9
Количество случаев в зависимости от возраста (1кв 2018)
15.6
1 кв 2016 г.
200
1 кв 2017 г.
13.2
1 кв 2018 г.
Основной резерв по
снижению смертности
150
561.5
ВО год
РФ год
546.7
525.5
525.3
Целевое значение – 563
2015 г.
2016 г.
Смертность
трудоспособного населения
(на 100 тыс.нас.труд.возр)
100
50
469.9
473.4
0
2017 г.
женский
мужской

17. Смертность населения трудоспособного возраста (на 1 тыс. нас.)

10
1 квартал
ВО год
300.00
РФ год
561.5
250.00
546.7
525.5
525.3
200.00
150.00
Целевое
значение – 563
469.9
473.4
100.00
2015 г.
2016 г.
2017 г.
50.00
0.00
БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО " БУЗ ВО "
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРНЕЖСКОЙ
ОБЛАСТИ
2017
2018

18. Сведения о достижении показателя (индикатора) «Смертность от всех причин» в рамках реализации государственной программы

"Развитие здравоохранения" Российской Федерацией в 2016 году
Показатель: Смертность от всех причин
Цель для Российской Федерации: 12,9 случаев на 1000 населения
Страны Евросоюза В том числе,
Германия 5,4
Финляндия 5,3
Польша 7,0
Норвегия 4,9
Достигнуты целевые значения:
Достигнуты целевые значения:
Брянская, Калужская,
Брянская, Калужская,
Костромская, Тамбовская
Костромская, Тамбовская
области
области
Швеция 4,9
ЦФО
ЦФО
Не достигли целевых значений
Не достигли целевых значений
из 18 регионов – 14, включая
из 18 регионов – 14, включая
Воронежскую область и г.Москву
Воронежскую область и г.Москву
18

19. Неинфекционные заболевания и их факторы риска

Социально-значимые НИЗ являются причиной 84,5% смертей в современном мире
ВОЗ, 2014
1961 год – в рамках Фрамингемского исследования показано, что основными факторами
риска ИБС являются курение, АГ и повышенный уровень холестерина
ВОЗ, 2002

20.

Высокая распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний
– основная причина высокого уровня смертности в Российской Федерации
%
В Российской Федерации наиболее значимые факторы риска
для мужчин – артериальная гипертония и курение
для женщин – артериальная гипертония и повышенный уровень холестерина

21.

Структура потерянных лет потенциальной жизни в результате
преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ
%
Наибольшее количество потерянных лет
потенциальной жизни у мужчин в возрасте 50-60 лет
ГНИЦ ПМ

22.

Вклад коррекции факторов риска и лечебных мер в снижение
смертности от ИБС в различных популяциях
%
Бойцов СА. Профилактическая медицина 2013; 16 (5): 9-20

23.

Основные группы причин снижения смертности от неинфекционных
заболеваний в Российской Федерации с 2006 г. по 2015 г.
Возможность вести здоровый образ жизни
-социальная стабилизация
-рост
Основные группы
причин
снижения
смертности от неинфекционных
благосостояния
населения
заболеваний в Российской Федерации с 2006 г. по 2015 г.
Снижение распространенности курения среди
мужчин на 39%, артериальной гипертонии
среди женщин на 20%, продажи водки на 35%
-ФЦП «Артериальная гипертония» 2002-2012 г.
-центры здоровья
-актуализация ЗОЖ в СМИ
-«антитабачный» закон (ФЗ №15)
-повышение акцизов на алкоголь
-диспансеризация
Повышение доступности и качества
медицинской помощи
-Национальный проект «Здоровье»
-сосудистая программа
-программа модернизации здравоохранения
-рост ВМП (новые федеральные центры, ВМП в
ОМС)
-диспансерное наблюдение
Росстат, 2015

24.

ПРЕДОТВРАТИМАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВИДЫ ПАТОЛОГИИ (ВОЗ)
Ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, др. ЦВБ
Инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть
ЗНО кожи, губы, полости рта и глотки, молочной железы, шейки матки, предстательной
железы, нижнего отдела ЖКТ, органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов, легких), МПС
Хронические заболевания органов дыхания
Сахарный диабет
Хроническая болезнь почек
Алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз)
Фиброз и цирроз печени (кроме алкогольного)
Злокачественные новообразования пищевода, гортани, грудной клетки, поджелудочной
железы, почек, матки и яичников, кожи, молочной железы.
Хронические ревматические болезни сердца;
ЯБЖ, ЯБДПК, ЖКБ (холелитиаз)
ГБ, геморрагический инсульт
Меры первичной
профилактики за счет
здорового образа жизни,
своевременное
выявление и ранняя
медикаментозная
профилактика и лечение
Улучшение качества
лечения и медицинской
помощи
Меры вторичной и
третичной профилактики,
в т.ч. реабилитация
Болезни крови и кроветворных органов
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни орг. дыхания
От 18 лет до значения ОПЖ в ЕС-15
Осложнения беременности, родов и послеродового периода
ая а
н
ч
ви ктик
р
е
п ила
оф
пр
я
а
н
ич тика
р
Вто илак
оф
р
п
ые
м
яе
л
в
а
ны
р
и
п
ч
У ри
п
Преждевременная смерть - от причин, которых можно избежать путем предупреждения возникновения заболевания (потенциальной причины
смерти) или его своевременного и адекватного лечения (D.D.Rutstein et al., 1976)
Уровень смертности от предотвратимых причин прямо зависит от деятельности служб здравоохранения и характеризует действенность этой
деятельности (Иванова А.Е., 2009).

25.

Конечный результат реализации 3 стратегий – снижение
предотвратимой смертности населения
Экономический эффект за счет предотвращенных случаев смерти среди 1,9
млн. взрослого населения ВО
1,5 млрд. руб. за 10 лет
Популяционная стратегия
(формирование ЗОЖ)
•30-40% вклад в снижение
смертности
•%-->0 в прямых затратах на
здравоохранение
•Эффект через 5-10 лет
I этап диспансеризации(скрининг)
Стратегия высокого риска
•20-30% вклад в снижение смертности
•1,3% от всех прямых затрат на
здравоохранение или 3% от ФФОМС
•Эффект через 3-4 года
Лечение, вторичная профилактика
•40% вклад в снижение смертности
•98,7% от всех прямых затрат на
здравоохранение
•Эффект через 3-4 года
из них на
диспансерное
наблюдение 1,5%

26.

УКАЗАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ УТВЕРЖДЕНЫ ИНДИКАТОРНЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УКАЗ от 07.05.2012 № 598
УКАЗ от 07.05.2012 № 598
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ:
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ:
от болезней системы кровообращения, от новообразований, от туберкулеза, от ДТП,
от болезней системы кровообращения, от новообразований, от туберкулеза, от ДТП,
младенческая смертность
младенческая смертность
УКАЗ от 07.05. 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации»
УКАЗ от 07.05. 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации»
Ожидаемая продолжительность жизни к 2018 г – 74 года
Ожидаемая продолжительность жизни к 2018 г – 74 года
НОВЫЙ МАЙСКИЙ УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА №204 от 07.05.2018г. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской
НОВЫЙ МАЙСКИЙ УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА №204 от 07.05.2018г.
О национальных
целяхг.и стратегических задачах развития Российской
Федерации
на период до 2024
Федерации на период до 2024 г.
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ повышение ОПЖ до 78 лет (к 2030 году - до 80 лет)
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ повышение ОПЖ до 78 лет (к 2030 году - до 80 лет)
Снижение СМЕРТНОСТИ: населения трудоспособного возраста (до 350 на 100 тыс. нас.), БСК (до 450 на 100 тыс. нас.), от
Снижение
СМЕРТНОСТИ:
населения
трудоспособного
возраста
(до
350 на 100 младенческой
тыс. нас.), БСК (до
450 на 100
нас.), отна 1 тыс.
новообразований,
в том
числе ЗНО(до
185 случаев на
100 тыс.
населения),
смертности
(дотыс.
4,5 случая
новообразований,
в том
числе
ЗНО(до
185
случаев на
100 тыс.
населения),
младенческой
смертности
на 1 тыс. (к 2030 го
родившихся детей);
ДТП
-в 3,5
раза по
сравнению
с 2017
годом
- до уровня,
не превышающего
4 чел.(до
на4,5
100случая
тыс. населения
родившихся
детей);
- стремление
к 0); ДТП -в 3,5 раза по сравнению с 2017 годом - до уровня, не превышающего 4 чел. на 100 тыс. населения (к 2030 году
- стремление к 0);

27.

Письмо Минздрава России от 02.04.2015 N 17-9/10/2-1002 "О представлении участковыми терапевтами
(фельдшерами) и врачами общей практики, еженедельной и ежемесячной информации"
Письма ДЗВО от 28.04.2015г. №81-11/2658, 27.05.2015 № 81-11/3284
«Число смертей на участке, кол-во вызовов СМП, повторных, в т.ч. К лицам состоящим под ДН, число пациентов , взятых под ДН и т.д.»
Приказ ДЗВО от 03.09.2015 №1808 «О проведении мониторинга ключевых индикаторов в рамках мероприятий по снижению смертности в ВО
(19 сигнальных индикаторов), изменения от 30.03.2018 №564
Например, доля 100% исполнения стандарта диагностики и лечения ГБ ; доля находящихся на диспансерном учете пациентов с ГБ от общего количества пациентов состоящих на диспансерном
наблюдении:
- число пациентов находящихся на диспансерном учете с гипертонической болезнью
число пациентов находящихся на диспансерном учете, всего (ф.№ 12 т3002 гр3)
Планы мероприятий по снижению смертности
(основной и план дополнительных мероприятий = адресные меры)
Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения». Приказ ДЗВО от 30.01.2017 №172 «Об
организации диспансерного наблюдения взрослого населения ВО»
27
Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 №770 №О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», ред. 12.09.97

28.

Сигнальные (индикативные) показатели по Российской Федерации за 2017 года
 №
п/
п
НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
2015
2016
9 месяцев Рекомендов
анные 
2017
значения
1
Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST,
которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном
этапах)
32,50%
40,60%
27,10%
25 %
2
Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым
коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших
острый коронарный синдром
10,80%
28,00%
26,10%
25-30 %
4
Доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся под
диспансерным наблюдением
32,90%
45,60%
34,70%
25 %
5
Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с
ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые
отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания
27,60%
48,70%
33,70%
35 %
6
Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный
тромболизис
2,80%
5,20%
3,40%
5%
7
Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки
от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период
госпитализации
40,10%
31,20%
34,10%
менее 25 %
8
Доля населения субъекта Российской Федерации вакцинированного против
гриппа
42,90%
44,90%
19,20%
30 %

29.

Сигнальные (индикативные) показатели по Российской Федерации за период 2017 года
 №
п/п
НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
9 месяцев Рекомендов
анные 
2017
значения
2015
2016
9
Доля пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в
травмоцентры 1 и 2 уровня, от всех пострадавших в результате ДТП,
госпитализированных во все стационары субъекта РФ
90,50%
95,40%
79,00%
82 %
10
Доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (I-II стадии)
52,80%
54,50%
55,50%
54,5 %
11
Доля больных с ЗНО, умерших в трудоспособном возрасте , состоящих на
учете, от общего числа умерших в трудоспособном возрасте больных с
ЗНО
98,70%
99,10%
88,80%
90 %
12
Доля тяжёлого оборудования, используемого в двухсменном и/или
круглосуточном режиме от общего числа оборудования, используемого
при оказании медицинской помощи
56,90%
75,30%
76,20%
75 %
13
Доля случаев МЛУ/ШЛУ ТБ, эффективно закончивших лечение по IV и V
режимам химиотерапии, (из когорты 2014 г. для плана 2016 г.)
58,50%
64,20%
52,20%
55 %
17
Доля лиц, взятых на диспансерное наблюдение из числа впервые в жизни
установленным диагноз болезней печени и поджелудочной железы
62,30%
68,40%
75,30%
65 %
18
Доля выедов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до
места ДТП со сроком доезда до 20 минут
92,90%
94,10%
95,70%
94 %
19
Доля лиц с пневмонией, пролеченных в стационаре, от числа всех
заболевших пневмонией
92,90%
97,50%
89,50%
80 %

30. Сигнальные индикаторы (показатели ВО 2016 – 2017 годы)

Показатель
2016
2017
Динамика
(%)
РФ (2017)
Рекомендуемое
значение
Доля больных с ОКС с сегмента ST, которым выполнен
тромболизис (на догоспитальном и госпитальном
этапах)
36,2%
45,2%
+24%
26,7%
Не менее25
Доля ангиопластик коронарных артерий,
проведенных больным с ОКС
9%
10,3%
+14%
26,4%
25-30%
Доля умерших больных с ИИ и ГИ
Доля лиц на одном тер. участке, находящихся под Днаблюдением
18,1%
45%
18,1%
46,6%
0
+3%
18,9%
37,3%
20%
30%
Доля больных с ОНМК, госпитализированных в РСЦ в
первые 4,5 часа
31%
33%
+6%
34%
35%
Доля больных с, которым выполнен системный
тромболизис
4,2%
6,2%
+47%
3,5%
5%
Доля больных с ОКС умерших в первые сутки за
период госпитализации
32,2%
31%
-4%
33,5%
Менее 25%
Доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (III стадии)
63,1%
62,9%
-0,1%
55,5%
53,5%
Доля больных с ЗНО, умерших в трудоспособном
возрасте , состоящих на учете, от общего числа
умерших в трудоспособном возрасте больных с ЗНО
96%
98,4%
+2%
90%
90%
Доля лиц, взятых на диспансерное наблюдение из
числа впервые в жизни установленным диагноз
болезней печени и поджелудочной железы
66%
76%
+15%
75,9%
65%
Доля лиц с пневмонией, пролеченных в стационаре,
от числа всех заболевших пневмонией
92%
97,4%
+5%
89,8%
80%

31. Сигнальные индикаторы (показатели ВО 1 кв. 2017 – 1 кв. 2018 годы)

Показатель
1 квартал 1 квартал
2017 г.
2018 г.
Динамика
(%)
РФ (2018)
Рекомендуемое
значение
Доля больных с ОКС с сегмента ST, которым выполнен
тромболизис (на догоспитальном и госпитальном
этапах)
43,1%
44,8%
+4%
26,0%
Не менее 25%
Доля ангиопластик коронарных артерий,
проведенных больным с ОКС
9,4%
12,2%
+30%
28,7%
Не менее 30-35%
Доля умерших больных с ИИ и ГИ
Доля лиц на одном тер. участке, находящихся под Днаблюдением
20,1%
47%
20,1%
47%
0
0
20,5%
32,7%
20%
Не менее 35%
Доля больных с ОНМК, госпитализированных в РСЦ в
первые 4,5 часа
34,7%
32%
-8,4%
33,0%
Не менее 40%
Доля больных с, которым выполнен системный
тромболизис
5,1%
6%
+17%
3,8%
5%
Доля больных с ОКС умерших в первые сутки за
период госпитализации
33,6%
30,3%
-11%
34,2%
Менее 25%
Доля пострадавших при ДТП, госпитализированных в
травмцентры 1 и 2 уровня, среди всех пострадавших
при ДТП, госпитализированных в стационары
77,4
85,2%
+10%
80,0%
82%
Доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (III стадии)
63,5%
65,1%
+2,5%
56,4%
Не менее 55,5%
Доля больных с ЗНО, умерших в трудоспособном
возрасте , состоящих на учете, от общего числа
умерших в трудоспособном возрасте больных с ЗНО
93%
98,1%
+5,5%
87,2%
90%

32. Сигнальные индикаторы (показатели ВО 1 кв. 2017 – 1 кв. 2018 годы)

Показатель
1 квартал 1 квартал
2017 г.
2018 г.
Динамика
(%)
РФ (2018)
Рекомендуемое
значение
Доля тяжелого оборудования, используемого в
двухсменном и/или круглосуточном режиме от
общего числа оборудования, используемого при
оказании медицинской помощи
75%
75%
0
75,3%
75%
Доля случаев МЛУ/ШЛУ ТБ, эффективно закончивших
лечение по IV и V режимам химиотерапии, (когорта
201] г.)
61%
60%
-1%
36,7%
Не менее 60%
Доля впервые выявленных больных туберкулезом с
бактериовыделением, котрым проведен тест на
лекарственную чувствительность возбудителя (ТЛЧ)
до начала лечения
100%
100%
0
97,3%
Не менее 95%
Доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ инфекцией, с уровнем CD4+ лимфоцитов менее
350клеток/мкл, охваченных химиопрофилактикой
туберкулеза
94%
95%
+1%
83,9%
Не менее 95%
Доля больных со злокачественными
новообразованиями, выявленных активно
29,2%
23,5%
-24%
24,4%
Не менее 23,5%
Доля лиц, взятых на диспансерное наблюдение из
числа впервые в жизни установленным диагноз
болезней печени и поджелудочной железы
66%
77%
+16%
75,9%
Не менее 70%
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до места ДТП со сроком доезда
до 20 минут
96%
94,5%
-1,6%
95,2%
Не менее 95%
Доля лиц с пневмонией, пролеченных в стационаре,
от числа всех заболевших пневмонией
88%
99,3%
+13%
89,0%
Не менее 85%

33.

Организационные ресурсы по снижению смертности от управляемых причин
1. Создание единой профилактической среды (первичная, вторичная профилактика)
2. Трехуровневая модель оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией пациентов, ее оптимизация,
строительство новых объектов здравоохранения, постоянное укрепление мат.тех.базы
Качественный и
3. Доступность, своевременность и качество оказания медицинской помощи
количественный
4. Решение проблем кадрового дефицита, кадровый менеджмент
анализ причин
5. Грамотный, высоко профессиональный обученный медицинский работник
смертности на
6. Информированный, приверженный и мотивированный пациент
каждом участке
7. Повышение удовлетворенности медицинских работников и пациентов
8. Информатизация, развитие телемедицины. Дистанционное диспансерного наблюдения, дистанционный
контроль лечения, мониторинг, консультации, в т.ч. с ФСМУ
9. Выездные формы работы, централизация (лабораторных, инструментальных и функциональных методик
исследований, бюро госпитализации)
10. Развитие первичной и специализированной помощи, ВМП (в т.ч. органного донорства)на региональном
уровне, СМП (в т.ч.специализировананой), гериатрии
11. Использование ресурсов ГЧП
12. Активное межведомственное взаимодействие
13. Реализация пилотных проектов для создания новой эффективной модели оказания мед. помощи
14. Правильное кодирование первоначальной причины смерти
ые
в
и
л
ж
Комфортная профессиональная
Адресные меры
Бере логии
Стратегии
о
Программы
среда и доступная среда для
н
тех
пациента

34.

тр вни
у
вн уро ВК
и
! и е ые и я
й
е
ч шн ртн умы вн
а
р
в не пе ли ро
а
т
В экс си 3 у
и
щ
н
за
Ко МО
в
медсестер и администраторов
Видеонаблюдение
Служба качества:
- работа с жалобами
- все каналы обратной связи
ТЕХНОЛОГИЧНОСТЬ
Консультации врачей общей практики-специалист
Забор лабораторных анализов в удобное время
Работа с людьми
Функциональная диагностика (ЭКГ, ФВД,
с удаленной расшифровкой
1. Школы для пациентов и их
родственников
2. Работа с волонтерами
3. Нескучная пропаганда ЗОЖ
4. Взаимодействие с обществом
Экспресс-диагностика (ОП и КП), УЗИ диагностика
Информатизация
АРМ врача, расписание, эл. Запись,
Интеграция с лабораторией,
личный кабинет, эл. История
болезни, интеграция с ФОМС
(ДОГВН), автоматизация отчетности,
диспансеризации
Полностью оборудованные кабинеты офтальмолога и ЛОРа
Выписка больничных листов, рецептов ДЛО в электронном виде
Доступность Вакцинации, направление на МСЭ
аев
к м ие ра
ч
п
у
ск
сл
ны
с ту
До ниче абло ных
и
Ш слож ство ть
Кл
е
ие внич ая се
н
де ста ивн
ж
у
с
На орат
Об
рп
Ко
Ф
- ни одна жалоба не оставлена
без детального разбора,
каждый недовольный пациент
лично разговаривает с главным врачом
л
на лам
о
ци териа боры
к
з
ун а

35.

Основные функциональные структуры, участвующие в создании
единой профилактической среды
Правительственная комиссия по охране здоровья граждан
Общественные
и религиозные
структуры
Общество защиты прав
потребителей
Министерства
Система здравоохранения
Минкомсвязь
Минкульт
Торгово-промышленная
палата
Минтруд
Российский союз
промышленников и
предпринимателей
Минспорта и молодежи
Минобрнауки
Минздрав
РАН
Медицинские
организации
ОПОРА России
Минэкономразвития
Общество защиты прав
пациентов
Другие общественные
организации и
религиозные структуры
Ведомственная
медицина
Минпромторг
Минсельхоз
Законодательные и политические
структуры
Частная
система
здравоо
хранен
ия

36.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДЕПАРТАМЕНТОБЛАСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Трехуровневая система
оказания медицинской помощи
III УРОВЕНЬ
МО, оказывающие
специализированную, в том
числе высокотехнологичную
медицинскую помощь
II УРОВЕНЬ
108
подведомственных
медицинских
организации
7 межмуниципальных медицинских
организаций
I УРОВЕНЬ
МО, оказывающие ПМСП
46 медицинских организации, в том числе
32 районные больницы, 7 поликлиник, 6 ГБ
3

37.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДЕПАРТАМЕНТОБЛАСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Организация педиатрической службы и службы родовспоможения
Перинатальный центр,
БУЗ ВО ВОДКБ № 1,
БУЗ ВО ОДКБ № 2
10 акушерских стационаров
в районах области
2 городских родильных дома и
1 акушерское отделение в составе
многопрофильной больницы.
11 акушерских стационаров;
12 женских консультаций
33 детских консультаций,
35 детских отделений ;
12 детских поликлиник г. Воронежа
НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ:
III
уровень
региональный
Работают 4 межрайонных
и 2 дистанционных акушерских
консультативных центра с выездной
бригадой
II
Внедрена программа «РИСАР»:
уровень
под наблюдением специалистов
99% всех беременных,
межмуниципальныйизнаходятся
них 15% – группа высокого риска
I
уровень
первичный
6

38.

«Идеальная» система
здравоохранения»:
1. Все граждане страны информированы о факторах
риска и активно им противодействуют
2. У всех граждан и во всех медучреждениях страны
есть информация о всех субклинических состояниях
и заболеваниях
3. Все граждане получают своевременную
качественную квалифицированную медицинскую
помощь,
4. Все граждане страны довольны оказываемой
медицинской помощью, удовлетворены
5. Финансирование медицинской помощи равномерно
распределяется между всеми гражданами

39.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ИСТОЧНИКИ ДЛЯ АНАЛИЗА ДИНАМИКИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (ИЗ РАСЧЕТА НА 100 ТЫС. НАС. )
1.
ОПЕРАТИВНЫЕ ДАННЫЕ РОССТАТ - ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ (С ПОПРАВОЧНЫМ КОЭФФИЦИЕНТОМ НА КОНЕЦ ГОДА)
2.
ДАННЫЕ РОССТАТ - ГОДОВЫЕ
3.
ОПЕРАТИВНЫЕ И ГОДОВЫЕ СВЕДЕНИЯ ВОРОНЕЖСТАТ В РАЗРЕЗЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ДЛЯ РАЙОНОВ ! (ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ – РОЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ)
4.
ОТЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ МО
- БАЗА ДАННЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ (ВМИАЦ)
ПРОГРАММА «МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ, РАЗРАБОТЧИКИ Д.А.ВАЙСМАН, С.В.НИКИТИН, ВЕРСИЯ 7.61)
(ИНФОРМАЦИЯ ОБ УМЕРШИХ В ТЕКУЩЕМ ВРЕМЕНИ – ВСЕ МО, В Т.Ч. СМЭ, ПА БЮРО, БСМП, ВОКБ) !!!!
- СВЕДЕНИЯ ИЗ МО ОБ УМЕРШИХ (ПИСЬМО ДЗВО 81-04-10/5619 30.07.2013)
(ДЛЯ МО Г. ВОРОНЕЖ - ОТЧЕТ ФОРМИРУЕТСЯ ПО УМЕРШИМ НА ДОМУ, ДЛЯ РАЙОНОВ – НА ДОМУ И В СТАЦИОНАРЕ)!!!
5.
БАЗА ДАННЫХ ЗАГС ПО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМ МЕДИЦИНСКИМ СВИДЕТЕЛЬСТВАМ О СМЕРТИ
(СОРТИРОВКА ПО ВЫДАВШЕЙ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ МО; СВЕДЕНИЯ ОБ ИНОГОРОДНИХ, ИНОСТРАНЦАХ,
И ЛИЦАХ БЕЗ ПРОПИСКИ)!!!

40. Нормативно-правовые документы

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с
доп. и измен.
Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий
1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся … в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти.
3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого, а при их отсутствии иных родственников
либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патологоанатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или)
непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных,
лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми
дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
ФЗ от 12.01.1996 №8 ФЗ «О погребении и похоронном деле (с изменениями на 7 марта
2018 года)»
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 N 782н(ред. от 27.12.2011)"Об утверждении и порядке ведения
медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти"(Зарегистрировано в Минюсте РФ
30.12.2008 N 13055)
40

41. Нормативно-правовые документы

МЗ и СР РФ ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКАОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ
ЭКСПЕРТИЗВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РФ»
МЗ РФ ПРИКАЗ 4 декабря 1996 г.N 398 «О КОДИРОВАНИИ (ШИФРОВКЕ) ПРИЧИН СМЕРТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ»
МЗ РФ ПРИКАЗ от 24 марта 2016 г. N 179н
«О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»
ПРАВИТЕЛЬСТВО РФ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 ноября 2013 г. N 1049
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ ЗАГС СВЕДЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ РОЖДЕНИЯ, СМЕРТИ,
ЗАКЛЮЧЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ БРАКА В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
МЗ РФ и СР РФ ПИСЬМО от 19 января 2009 г. N 14-6/10/2-178 «О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ И ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О
РОЖДЕНИИ И СМЕРТИ»
МЗ РФ ПИСЬМО от 23 июля 2015 г. N 13-2/10/1-2824 «О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ СВЕРОК С ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ЗАГС И
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ
МЗ РФ ПИСЬМО от 14 марта 2013 г. N 13-7/10/2-1691 «ОБ ОСОБЕННОСТЯХ КОДИРОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КЛАССА IX МКБ-10 (рекомендации по кодированию некоторых заболеваний класса IX "Болезни системы кровообращения" МКБ-10.
Заместитель Министра Т.В.ЯКОВЛЕВА
МЗ РФ ПИСЬМО от 5 октября 2015 г. N 13-2/1112 «О КОДИРОВАНИИ СОСТОЯНИЙ "ДЕМЕНЦИЯ" И "СТАРОСТЬ» В КАЧЕСТВЕ
ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ (Е.П.Какорина)
"Методические рекомендации "Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти
больных со злокачественными новообразованиями« (утв. Минздравом РФ 03.12.2001)
МЗ РФ ПИСЬМО от 01.07.2016 13-2/10/2-4009 (С.А.Краевой) «Методические рекомендации по порядку
статистического учета и кодирования ВИЧ, в статистике заболеваемости и смертности»
41

42.

Информационно-методическое письмо Минздрава РФ
"Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,
десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины« 15.06.2016
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»
МЗ РФ «Принципы кодирования состояний у лиц, страдающих сахарным диабетом» Методические
рекомендации Москва, 2013
Письмо МЗ РФ от 26.04.20111 №14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых
заболеваний класса IX МКБ 10 (В.И.Скворцова)
Методические рекомендации . Руководство по использованию международной классификации болезней в
практике врача , ред Д.А. Вайсман, 2013г.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ
РФ ПОРЯДОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И КОДИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, В
СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10, 2013г.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ ПОРЯДОК
ОФОРМЛЕНИЯ «МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ» В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ТРАНСПОРТНЫХ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ВКЛЮЧАЯ
ДТП Методические рекомендации г. Москва,2013г.
42

43.

ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 29.12.2017 Г. № 438-ФЗ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РФ В ЧАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ НЕКОТОРЫХ АКТОВ
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ В МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ»
С 1.10.2018 ГОДА!!!
Федеральный налоговый орган
Соглашение от 30.07.2015 ДЗВО и ЗАГС по реализации
Постановления Правительства РФ от 21.11.2013 №1049 –
до 1.10.2018!!!!

44.

Медицинская
организация
Медицинская
организация
1 ступень контроля
1 ступень контроля
Ответственные за
Ответственные за
правильность кодирования
правильность кодирования
(зам. главного врача)
(зам. главного врача)
1 ступень контроля
1 ступень контроля
Ответственные за
Ответственные за
правильность кодирования
правильность кодирования
(зам. главного врача)
(зам. главного врача)
ЗАГС
2
ы
т
2
р
еты
п
с
р
ке овяня
Э
п
с
Эк руорвн
3
у
ы
3
ырт я
е
т
есрп ноявн
к
п
сЭ рв
Эк уроу
ВОРОНЕЖСТАТ
ДЗВО
ВМИАЦ +ГВС
Федеральный
налоговый орган
РОССТАТ
ЗАГС
ВОРОНЕЖСТАТ

45.

Приказ от 14.09.12 № 1350 О реализации
мероприятий по повышению качества
кодирования причин смертности
Приказ от 29.06.12 № 963 О мерах по
совершенствованию кодирования причин
смертности на территории Воронежской
области
21

46.

Стандартные проверки достоверности данных
• коэффициент смертности не может составлять менее 5 на 1000 населения;
• общий коэффициент смертности должен колебаться не более чем на 3-5% в год;
• в возрасте до 4 лет показатели высокие, затем в возрасте 5-14 лет- плато, в 15-34 года небольшое повышение (за счет несчастных случаев) и
стабильный рост (в виде прямой линии), начиная с возраста 35 лет;
• распределение случаев смерти по причинам не должно резко меняться за короткое время;
• на долю случаев смерти с неточно обозначенными причинами должно приходится менее 10% в возрасте 65 лет и старше и менее 3% в возрасте до
65 лет (в России 2011 год, соответственно 31% и 4%). Неточно обозначенные причины не должны составлять более 2-3% от общего числа смертей
(в России – 5%);
• при увеличении ожидаемой продолжительности жизни, снижается доля случаев смерти от инфекционных заболеваний, а также материнская и
перинатальная смертность, но возрастает значение неинфекционных заболеваний (таких как болезни сердца и новообразования);
• причиной смерти не могут являться сердечная недостаточность, атеросклероз или другой «расплывчатый» диагноз (I46, I47.2, I49.0, I50, I51.4,
I51.5, I51.6, I51.9, I70.9). В случае смерти от рака не может быть не обозначена первичная локализация опухоли (С76, С80, С97), при травмах не
могут встречаться коды Y10-Y34, Y872. Доля таких случаев не может превышать 10-15% (в России – 5%)
• в возрасте до 5 лет 2/3 случаев смерти связаны с инфекционными заболеваниями и пневмониями, перинатальной патологией. Травмы (особенно
несчастные случаи) встречаются редко;
• в возрасте 20-24 года – около 70-80% случаев смерти связано с несчастными случаями, убийствами и самоубийствами;
• в возрасте старше 80 лет – резко возрастает число смертей от пневмоний.
Улучшение качества и использования информации о рождении, смерти и причинах смерти: руководство для стандартизованного анализа
46
ситуации в странах.- ВОЗ, 2012, с 59 - 61

47.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Доля умерших лиц до 65 лет
от причины смерти в категории неточно обозначенных рубрик
«R» должно составлять не более 5%
Доля умерших лиц старше 65 лет
от причины смерти в категории неточно обозначенных рубрик
«R» должно составлять не более 10 %
В структуре смертности на 2 и 3 месте
не должна стоять смертность от старости!

48. Динамика заболеваемости взрослого населения, выявленной впервые 2016 – 2017 гг. (на 100 000 нас.)

Классы болезней МКБ10
Воронежская область
2016
2017
Динамика (%)
РФ
(2016)
ЦФО
(2016)
Всего:
42252,2
41025,3
-3%
55156,8
48863,1
БОД
12928,6
12894,6
-0,3%
16287,1
16380,4
БСК
5717,9
6252,5
+8%
3749,3
3749,3
Болезни мочеполовой
системы
3950,8
2990,9
-24%
4911,0
3597,3
БОП
1543,0
1559,6
+1%
2694,8
1768,5
Болезни КМС
1679,4
1707,0
+1,7%
2808,0
2237,8
Болезни эндокринной
системы
1624,7
1374,8
-15%
1304,1
971,8
Новообразования
878,8
894,6
+1,7%
1302,1
1150,3

49.

Число умерших в Воронежской области по основным классам причин
смерти за январь-март 2018г. (Росстат)
3

50. Динамика заболеваемости 2013 – 2017 гг. (на 100 000 нас.) ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ)

150000
145000
140000
135000
130000
125000
120000
115000
110000
12451
0.1
2014
201 3
2015
Динамика первичной заболеваемости БСК
7000.0
42682.8
38953.1
2017
2016
Динамики общей заболеваемости БСК
45000.0
14572
5.3
14253
5.3
13587
1.6
12986
1.9
6232.7
5717.9
6000.0
40000.0
35000.0
28861.0
30000.0
27571.4
5000.0
3749.3
4000.0
25000.0
20000.0
3000.0
15000.0
2000.0
10000.0
2858.7
1000.0
5000.0
0.0
0.0
ВО 2016г.
ВО 2017г.
РФ 2016г.
ЦФО 2016г.
ВО 2016г.
ВО 2017г.
РФ 2016г.
ЦФО 2016г.

51.

Динамика заболеваемости взрослого населения АГ (Ф. 12 на 100
тыс. нас.) и смертности от БСК (данные Росстат на 100 тыс. нас.)
Заболеваемость 2017 г.
12,3% от взрослого населения РФ (2016 г.)
22,3% от взрос нас. ВО
22324.7
21095.6
ДОГВН
18283.4
РФ
14055.4
13295.3
13803.9
ЦФО
ВО
13955.7
13485.8
12931.4
12989.2
11824.2
заболеваемость АГ
Смертность 2017 г.
Смертность БСК
РФ
ЦФО
23,6%
ВО
1147.3
1194
1037.6
1029
931
876
797.7
774.2
744.1
619.5
609.8
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017

52. Доля больных артериальной гипертонией, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения, у которых регистрируется достижение

целевого
уровня АД
Данные Мониторинга Минздрава России

53. В 13 субъектах РФ охват диспансерным наблюдением пациентов ИБС менее 50% (январь-август 2017 г.)

Российская Федерация – 62,4%
1.
Республика Татарстан 20,4
2.
Курская область 20,8
3.
Псковская область
4.
Чувашская Республика23,1
5.
Еврейская авт. область34,4
6.
Орловская область
7.
Ставропольский край 36,6
8.
Архангельская область38,7
9.
Смоленская область
21,3
36,4
40,6
10. Чеченская Республика 41,9
11. Саратовская область
45,4
12. Ярославская область 47,8
13. Вологодская область 48,2
В Краснодарском крае, Республике Крым, в Тюменской, Костромской и
Астраханской областях охват диспансерным наблюдением пациентов с ИБС
составил более 90%
Данные Мониторинга Минздрава России

54. Лечение больных с ОКС старше 75лет (данные федерального регистра ОКС, 2017г)

25,9% (n=8 773) среди всех больных с ОКС
ЧКВ
ТЛТ
старше/моло старше/моло
же 75 лет
же 75 лет
31,1%
21,1%
68,9%
33,3%
10,4%
-
23,2%
Доля больных
>75л
21,6%
больных с
ОКСпST
28,5%
больных с
ОКСбST
Консервативн
ая терапия
старше/моло
же 75 лет
52,1%
26,2%
88,5%
75,3%

55. Рекомендации по лечению больных с кардиогенным шоком

«Пациентам с кардиогенным шоком и подходящей анатомией
коронарных сосудов для проведения чрескожного вмешательства
показано экстренное стентирование. Если анатомия сосудов не
позволяет провести ЧКВ или ЧКВ неуспешна, то рекомендована
срочная операция АКШ» Класс рекомендаций I, уровень B

56.

Летальность больных ОКС с
кардиогенным шоком
(данные федерального регистра ОКС, 2016г)
Группа больных с КШ
Летальность
В зависимости от стратегии лечения
Только ЧКВ
34% (ОКСсST)
47% (ОКСбпST)
Только ТЛТ
63,9%
Фармакоинвазивная
21,1 %
Консервативная
74,8% (ОКСсST)
63,8% (ОКСбпST)

57.

1.Пересмотреть маршрутизацию больных ОКС, особенно из
отдаленных районов субъекта, и оптимизировать её с
целью быстрой доставки больных в специализированные
медицинские организации (РСЦ или ПСО). Предусмотреть
прямое поступление больных в РСЦ или в ПСО с
последующим переводом в РСЦ в краткие сроки
4.
5.
6.
2.Провести анализ причин высокой летальности в ПСО и
других организациях, оказывающих медицинскую помощь
больным ОКС. Совместно с органами управления
здравоохранением, разработать меры по ее снижению
Провести
работу поконтроль
кодировке
3.Осуществлять
за причин
вводом смерти
данных (выбор
в Мониторинг первоначальной причины смерти)
особенно
среди
первичного
звена здравоохранения
Минздрава
РФврачей
совместно
с медицинским
Провести
анализ по выяснению причин
высокого
уровня смерти от ИМ, уделив внимание отдельно
информационно-аналитическим
центром
и медицинскими
лицам
трудоспособного
и старше
трудоспособного
организациями,
которые
предоставляют
данные возраста
Провести анализ качества диспансерного наблюдения больных АГ, ИБС и перенесших инфаркт миокарда.
Особое внимание должно быть уделено достижению целевых значений АД, холестерина,
липопротеидов низкой плотности, а для больных, перенесших ОКС (инфаркт миокарда), приему двойной
антиагрегантной терапии в сроки, определенные Рекомендациями по ведению больных ОКС
Главным специалистам кардиологам федеральных округов
оказание организационно-методической помощи главным кардиологам в вверенных им субъектах

58. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС

Численность прикрепленного взрослого
населения РСЦ составляет 1 020 905 человек
Приказ департамента здравоохранения Воронежской
области от 07.02.2017 №223 «Об утверждении
Порядка взаимодействия государственных
медицинских организаций Воронежской области при
оказании медицинской помощи больным с острым
коронарным синдромом»
Количество РБ
Расстояние
(км)
Время доезда
13 РБ
Более 200 км
От 180 до 280 мин.
12 РБ
Более 100 км
От 100 до 165 мин.
6 РБ
От 40 до 100 км
От 60 до 85 мин.
3 РБ
Менее 40 км
Менее 60 мин.

59. Мероприятия, направленные на снижение смертности от БСК

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК
1. В настоящее время рассматривается вопрос организации катетеризационной лаборатории на базе БУЗ ВО
«Бобровская РБ»
2. увеличения объема ЧКВ по ПГГ в БУЗ ВО ВОКБ № 1
3. жесткие меры по контролю за гипердиагностикой нестабильных стенокардий, доля которых в отдельных
больницах
4. функционирует система телекардиографии (9 центральных станций принимают ЭКГ от бригад скорой
медицинской помощи).
5. Пациентам с ОИМ организовано оказание трехэтапной реабилитационной помощи, начиная с 1 этапа на
базе первичных сосудистых отделений.
6. Контроль за проведением диспансеризации и реабилитационных мероприятий больным, перенесшим ОКС,
осуществляется с помощью областного реестра больных, перенесших острый инфаркт миокарда.
7. Продолжается реализуется межведомственный проект «Живи долго!», направленный на стимулирование
ранней обращаемости за медицинской помощью
8. Для повышения эффективности диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией с 2016
года реализуется пилотный проект по дистанционному контролируемому лечению пациентов с
артериальной гипертонией
9. долечивание работающих пациентов, том числе кардиологического профиля в специализированных
санаториях непосредственно после стационарного
10. Ежедневно на видеоселекторах с медицинскими организациями и главными специалистами департамента
здравоохранения оценивается эффективность оказания медицинской помощи больным при острых
сосудистых катастрофах,

60. Пилотный проект Организация дистанционного диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией

Критерии
2016
БУЗ ВО ВГКП № 7
Результаты
Апрель
2016
Декабрь
2016
Количество пациентов с АГ, взятых на
диспансерное наблюдение на 15.04.2016
195
257
Количество пациентов с АГ,
участвующих в пилотном проекте на
31.12.2016
142
168
90 (46%)
139 (54%)
Количество пациентов с АГ, достигших
целевые уровни АД (отчетный период)
Количество вызовов бригад скорой и
неотложной медицинской помощи
всего (отчетный период)
28
17
Из них по поводу повышенного АД
(отчетный период)
12
6
-
-
2/16
1/8
Количество плановых и экстренных
госпитализаций в круглосуточные
стационары терапевтического профиля
с БСК
Количество случаев и дней временной
нетрудоспособности с диагнозом АГ
(отчетный период)
5 тонометров с дистанционной
передачей данных (GSM)

61. Пилотный проект Организация дистанционного диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией

12 МО
26 пилотных
участков
01.08.2017
1 этап
• БУЗ ВО «ВГКП № 1»
• БУЗ ВО «ВГП № 3»
От ВТБ МС
40 тонометров с
дистанционной
передачей
данных
2 этап
3 этап
сентябрь 2018
2019 год
БУЗ ВО «ВГКП № 1»
БУЗ ВО «ВГП № 3»
БУЗ ВО «ВГКП № 4»
БУЗ ВО «ВГКП № 7»
БУЗ ВО «ВГП № 11»
БУЗ ВО «ВГБ № 16»
БУЗ ВО «ВОКБ № 2»
БУЗ ВО «Аннинская РБ»
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
БУЗ ВО «Верхнехавская РБ»
БУЗ ВО «Новохоперская РБ»
БУЗ ВО «Подгоренская РБ»
• Все медицинские
организации с
прикрепленным
населением
• Создание региональной
системы
телемониторинга
состояния пациентов с
артериальной
гипертонией

62.

Методы повышения доступности медицинской помощи
11
Централизация лабораторных и цитологических исследований
Централизация
лабораторных
и цитологических
исследований
(централизованное проведение
показателей
крови и цитологических
исследований)
(централизованное проведение показателей крови и цитологических исследований)
22
Телемедицинские консультации
Телемедицинские консультации
33
Межрайонные консультативно-диагностические центры
Межрайонные консультативно-диагностические центры
44
Дистанционные расшифровки с 2015 г
Дистанционные
расшифровки с 2015 г
(функциональных и лучевых исследований)
55
Год
Количество
телемедицинских
консультаций
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2 987
2 871
3 021
3 482
5 968
7 548
7972
Прикрепленные районы
Экспертная
(функциональных
лучевых исследований)
консультацияидиагностически
«сложных» случаев
В случае недостатка врачей – расшифровка исследований за счет средств ОМС
Мобильные формы работы
Мобильные
формы
работы
(на территории Воронежской области функционируют
5 мобильных
комплексов, организованы 55
(на территории
области
функционируют 5 мобильных
организованы 55
мобильныхВоронежской
бригад на базе
амбулаторно-поликлинических
МО, комплексов,
в рамках межведомственного
мобильных бригад
на базе амбулаторно-поликлинических
МО, в рамках группы»)
межведомственного
взаимодействия
функционируют «медико-социальные
взаимодействия функционируют «медико-социальные группы»)

63. Реагирования на старение населения экстенсивный путь - увеличение мощности медицинских и социальных стационарный и амбулаторных

служб
интенсивный путь - развитие гериатрии с фокусом на
долговременную
медицинскую помощь
40%
35%
34%
30%
29%
Европа
РФ
22%
Весь мир
25%
24%
20%
20%
15%
12%
10%
28%
24%
15%
5%
0%
2015
2025
2050

64. Проблема старения в Российской Федерации

В России доля лиц старше трудоспособного возраста
увеличится с 2016 по 2025 год с 24,6% до 27% (39,9 млн)
Рост продолжительности жизни населения - с 67,61 лет в
2007 году до 70,93 года в 2014 году; а в 2015 году –
исторический максимум 71,39 года
В 2007 году на 1000 человек трудоспособного возраста
приходилось 330 чел старше трудоспособного возраста, на
начало 2015 года - 412 чел.

65. Для дальнейшего увеличения продолжительности жизни необходимо снижение заболеваемости и смертности у старшего поколения

• Главным результатом деятельности здравоохранения в 2015 году явился
рост продолжительности жизни на полгода до 71,39 года, что в
значительной мере связано со снижением смертности лиц
трудоспособного возраста – за год на 4,5% ...
• В связи с ростом продолжительности жизни существенные изменения
произошли в возрастной структуре населения страны. Вклад старших
возрастных групп в общую смертность нарос практически до 75%
против 73% в 2014 году и 71% в 2011 году.
Из выступления Министра Вероники Игоревны Скворцовой
на расширенном заседании Коллегии Минздрава России
20 апреля 2016

66.

Гериатрия
современная стратегия оказания медицинской помощи
людям пожилого и старческого возраста
Главная задача гериатрии - сохранение функционирования,
независимости, улучшение качества жизни пожилого человека.
Главный принцип гериатрии – междисциплинарное и
межведомственное взаимодействие

67. Международный опыт развития гериатрической службы

Гериатрическая служба в Европе, США, Канаде, Израиле начала
развиваться 25 лет назад
Итоги:
Сокращение
• нагрузки на семеий ного врача на 11%
• количества и длительности госпитализациий на 18% и 10%,
соответственно
• институализации на 23%
• косвенных потерь, связанных с необходимостью ухода,
трудоспособными родственниками, количества
необоснованных диагностических и лечебных вмешательств,
затрат на лекарства
• снижение смертности на 16,3-19%
Источники: Press Y. et al. Geriatr Gerontol Int. 2012 Oct;12(4):725-32; Stessman J. et al. J Am Geriatr
Soc, 1996. 44(5): 591-8; Landi F. et al. J Clin Epidemiol, 2001. 54(9): 968-70; Ploeg J et al. Can Fam
Physician 2005;51:1244-5; Boult C., et al. J Am Geriatr Soc 1994. 42(5):465-70

68. Поручение президента Российской Федерации В.В. Путина – совершенствование системы охраны здоровья граждан пожилого возраста ,

развитие
гериатрической службы,
включая подготовку и
повышение
квалификации
специалистов в этой
сфере

69. СТРАТЕГИЯ ДЕЙСТВИЙ В ИНТЕРЕСАХ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ II: «Обеспечение здоровья людей   пожилого

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 5 февраля 2016 г. № 164-р
МОСКВ А
Утвердить прилагаемую Стратегию действий в интересах граждан
старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года.
Председатель Правительства
Российской Федерации
Д.Медведев
СТРАТЕГИЯ ДЕЙСТВИЙ В ИНТЕРЕСАХ
ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ II:
«Обеспечение здоровья людей
пожилого возраста»
Цель разработки стратегии - увеличение
продолжительности жизни и повышение уровня и качества
жизни людей старшего поколения

70.   Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»  

по профилю «гериатрия»
Организация гериатрической
службы как единой системы
долговременной медикосоциальной помощи за счет
преемственности ведения пациента
между различными уровнями
системы здравоохранения, а также
между службами здравоохранения
и социальной защиты

71. Цель пилотного проекта «Территория заботы»

• Организация гериатрической (долговременной
медицинской и социальной помощи гражданам
пожилого и старческого возраста на принципах
междисциплинарного и межведомственного
взаимодействия) в 5 субъектах Российской
Федерации ( Калуга, Волгоград, Воронеж, Уфа,
Самара)

72.

Гериатрической служба в Российской Федерации
III уровень
II уровень
гериатрической
службы
Стационары
I уровень
гериатрической
службы
амбулатории
Федеральный/Региональный научный центр
геронтологии и гериатрии
Гериатрические отделения
многопрофильных медицинских организаций
Гериатрические отделения/кабинеты
поликлиник

73. Взаимодействие медицинской и социальной служб в гериатрии (пилотный проект Территория заботы» )

Вице-губернатор по социальным вопросам
Департамент здравоохранения
Департамент социальной защиты
населения
Региональный гериатрический центр
Гериатрические отделения
стационаров*
Социальные стационарные
учреждения**
Гериатрические
кабинеты/отделения поликлиник*
Центры социального
обслуживания населения
* - консультация специалиста по социальной работе
** - консультация гериатра

74. Система долговременной преемственной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста требует междисциплинарного

взаимодействия
Профилактическая гериатрия
Кабинеты и отделения медицинской
профилактики
Амбулаторная
гериатрия
Первичная медико-санитарная помощь
Психиатрия
Стационарная
гериатрия
Высокотехнологичная и специализированная
медицинская помощь
Гериатрическая реабилитация
Отделения реабилитации
Паллиативная
гериатрия
Паллиативная медицинская помощь

75.

Демографические показатели, ‰
РФ -11,5
РФ – 0,9
Динамика
снижения
смертности
по РФ - 3,5 %
в ЦФО – 4,0 %
в ВО – 3,9%
- 5,5% (1715 чел.)
без внешних причин
от внешних причин
75

76.

УКАЗАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ УТВЕРЖДЕНЫ ИНДИКАТОРНЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УКАЗ от 07.05.2012 № 598
УКАЗ от 07.05.2012 № 598
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ:
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ:
от болезней системы кровообращения,
от болезней системы кровообращения,
от новообразований, от туберкулеза, от ДТП,
от новообразований, от туберкулеза, от ДТП,
младенческая смертность
младенческая смертность
УКАЗ от 07.05. 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической
УКАЗ от 07.05. 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической
политики Российской Федерации»
политики Российской Федерации»
Ожидаемая продолжительность жизни к 2018 г – 74 года
Ожидаемая продолжительность жизни к 2018 г – 74 года

77.

78.

79.

Число умерших в Воронежской области по основным классам причин
смерти за январь – декабрь 2017(Росстат)
3

80.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Доля умерших лиц до 65 лет
от причины смерти в категории неточно обозначенных рубрик
«R» должно составлять не более 5%
Доля умерших лиц старше 65 лет
от причины смерти в категории неточно обозначенных рубрик
«R» должно составлять не более 10 %
В структуре смертности на 2 и 3 месте
не должна стоять смертность от старости!

81.

Письмо Минздрава России от 02.04.2015 N 17-9/10/2-1002 "О представлении
участковыми терапевтами (фельдшерами) и врачами общей практики, еженедельной
и ежемесячной информации"
Письма ДЗВО от 28.04.2015г. №81-11/2658, 27.05.2015 № 81-11/3284
«Число смертей на участке, кол-во вызовов СМП, повторных, в т.ч. К лицам состоящим под ДН, число пациентов , взятых под ДН и т.д.»
Приказ ДЗВО от 03.09.2015 №1808 «О проведении мониторинга ключевых индикаторов в рамках мероприятий по снижению смертности в ВО (19 сигнальных индикаторов), изменения от 30.03.2018 №564
Например, доля 100% исполнения стандарта диагностики и лечения ГБ ; доля находящихся на диспансерном учете пациентов с ГБ от общего количества пациентов состоящих на диспансерном наблюдении:
- число пациентов находящихся на диспансерном учете с гипертонической болезнью
число пациентов находящихся на диспансерном учете, всего (ф.№ 12 т3002 гр3)
Планы мероприятий по снижению смертности
(основной и план дополнительных мероприятий = адресные меры)
Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения». Приказ ДЗВО от 30.01.2017 №172 «Об
организации диспансерного наблюдения взрослого населения ВО»
Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 №770 №О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», ред. 12.09.97
20

82.

Приказ от 14.09.12 № 1350 О реализации
мероприятий по повышению качества
кодирования причин смертности
Приказ от 29.06.12 № 963 О мерах по
совершенствованию кодирования причин
смертности на территории Воронежской
области
21

83. Смертность населения по Воронежской области за 2017 год (‰, Воронежстат, предварительные данные)

83

84. Смертность населения трудоспособного возраста Воронежской области (на 100 тыс. нас. трудоспособного возраста)

Индикатор
565,0
Среднерайонный показатель -
- 10,6%
510,2
84

85.

Конечный результат реализации 3 стратегий – снижение
предотвратимой смертности населения
Экономический эффект за счет предотвращенных случаев смерти среди 1,9
млн. взрослого населения ВО
1,5 млрд. руб. за 10 лет
Популяционная стратегия
(формирование ЗОЖ)
•30-40% вклад в снижение
смертности
•%-->0 в прямых затратах на
здравоохранение
•Эффект через 5-10 лет
I этап диспансеризации(скрининг)
Стратегия высокого риска
•20-30% вклад в снижение смертности
•1,3% от всех прямых затрат на
здравоохранение или 3% от ФФОМС
•Эффект через 3-4 года
Лечение, вторичная профилактика
•40% вклад в снижение смертности
•98,7% от всех прямых затрат на
здравоохранение
•Эффект через 3-4 года
из них на
диспансерное
наблюдение 1,5%

86.

ПРЕДОТВРАТИМАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВИДЫ ПАТОЛОГИИ (ВОЗ)
Ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, др. ЦВБ
Инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть
ЗНО кожи, губы, полости рта и глотки, молочной железы, шейки матки,
предстательной железы, нижнего отдела ЖКТ, органов дыхания (гортани, трахеи,
бронхов, легких), МПС
Меры первичной
профилактики за счет
здорового образа
жизни, своевременное
выявление и ранняя
медикаментозная
профилактика и
лечение
Хронические заболевания органов дыхания
Сахарный диабет
Хроническая болезнь почек
Алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз)
Фиброз и цирроз печени (кроме алкогольного)
Злокачественные новообразования пищевода, гортани, грудной клетки,
поджелудочной железы, почек, матки и яичников, кожи, молочной железы.
Хронические ревматические болезни сердца;
ЯБЖ, ЯБДПК, ЖКБ (холелитиаз)
ГБ, геморрагический инсульт
От
Болезни крови и кроветворных органов
18 лет до значения ОПЖ в ЕС-15
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни орг. дыхания
Осложнения беременности, родов и послеродового периода
Улучшение качества
лечения и медицинской
помощи
Меры вторичной и
третичной
профилактики, в т.ч.
реабилитация

87.

88.

СМЕРТНОСТЬ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ.
Эффективность
вторичной
профилактики рака
Эффективность
специализированной
онкологической помощи
Эффективность
управления
онкологической
службой
Промежуточные оценочные факторы
2. Показатель
поздней
диагностики
1. Активная
выявляемость
4. Показатель
5-летней
выживаемости
3. Показатель
одногодичной
летальности
5. Удельный вес
пациентов с I и II
стадиями

89.

СМЕРТНОСТЬ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ.
Промежуточные оценочные факторы
Эффективность онкологической
помощи в общей лечебной сети
Качество и эффективность
специализированной помощи
Эффективность управления
онкологической службой
Вторичной профилактики
выработки индивидуальных
планов лечения
ресурсного обеспечения
Диспансеризации
предраковой патологии
минимизации сроков
уточняющей диагностики
Первичной диагностики рака
внедрения
стационарозамещающих
технологий
мониторинга онкологических
больных II клинической
группы
третичной профилактики
рака
работы с отказавшимися от
обследования и лечения
направления на
паллиативное лечение
внедрения современных
лечебно-диагностических
технологий
внедрения системы
непрерывного повышения
качества
лекарственное обеспечение
формирования целевых
скрининговых программ,
мониторинг их реализации
формирования программ
реабилитации,
паллиативной помощи,
мониторинг их реализации
междисциплинарное
сотрудничество,
преемственность
онкологической службы с
общелечебной сетью
онкологический всеобуч

90.

ДИНАМИКА ПРЕДОТВРАТИМОЙ СМЕРТНОСТИ МУЖ. И ЖЕН.
В ВОЗРАСТЕ 5-64 ГОДА В РФ
(СТАНДАРТИЗОВАННАЯ СМЕРТНОСТЬ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ), РОССТАТ

91.

Письмо Минздрава России от 02.04.2015 N 17-9/10/2-1002 "О представлении
участковыми терапевтами (фельдшерами) и врачами общей практики, еженедельной
и ежемесячной информации"
Письма ДЗВО от 28.04.2015г. №81-11/2658, 27.05.2015 № 81-11/3284
«Число смертей на участке, кол-во вызовов СМП, повторных, в т.ч. К лицам состоящим под ДН, число пациентов , взятых под ДН и т.д.»
Приказ ДЗВО от 03.09.2015 №1808 «О проведении мониторинга ключевых индикаторов в рамках мероприятий по снижению смертности в ВО
(19 сигнальных индикаторов), изменения от 30.03.2018 №564
Например, доля 100% исполнения стандарта диагностики и лечения ГБ ; доля находящихся на диспансерном учете пациентов с ГБ от общего количества пациентов состоящих на диспансерном наблюдении:
- число пациентов находящихся на диспансерном учете с гипертонической болезнью
-
число пациентов находящихся на диспансерном учете, всего (ф.№ 12 т3002 гр3)
Планы мероприятий по снижению смертности
(основной и план дополнительных мероприятий = адресные меры)
Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».
Приказ ДЗВО от 30.01.2017 №172 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения ВО»
Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 №770 №О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», ред.
12.09.97
91

92. Динамика заболеваемости населения Воронежской области 2014-2017гг. (Ф-12)

Динамика заболеваемости населения Воронежской области 20142017гг. (Ф-12)
Общая заболеваемость
На 100 тыс.
140000
180000
В т.ч. с диагнозом
установлен. впервые
в жизни на 100 тыс.
«Д» группа (состоит
на конец года) на 100 тыс.
80000
160000
120000
70000
140000
100000
60000
80000
50000
60000
40000
40000
30000
20000
20000
120000
100000
+10%
80000
60000
40000
20000
0
2014
2015
2016
2017
0
2014
2015
2016
2017
Взрослые
Дети 0-17 лет
Всего
Взрослые
Дети 0-17 лет
Всего
2016г.
2016г.
в РФ -161771,6 на 100 тыс .нас.
в РФ -161771,6 на 100 тыс .нас.
2016г.
2016г.
в РФ -78602,1 на 100 тыс .нас.
в РФ -78602,1 на 100 тыс .нас.
10000
0
2014
2015
Взрослые
Всего
2016
2017
Дети 0-17 лет
2016г.
2016г.
В РФ – н.д.
В РФ – н.д.
92

93. Концепция трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Концепция трехуровневой системы здравоохранения
Воронежской области
Приказ департамента
здравоохранения
Воронежской области
№ 2410 от 11.11.2015 «Об
утверждении модели
организации медицинской
помощи в Воронежской
области в условиях
трехуровневой системы в
рамках реализации
Программы
государственных
гарантий бесплатного
оказания гражданам
медицинской помощи на
территории Воронежской
области»
6
6

94. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Количество подведомственных организаций
2015
2016
2017
115
114
109
35
медицинских
организаций
51 медицинская организация, в
составе которых межрайонные
специализированные
отделения
12 медицинских
организаций
(Приказ ДЗ ВО от 31.12.2015г. №2878)
17278 коек, обеспеченность – 74,0 на 10 тыс. населения (2015 - 75,1) , в т.ч.
6183 в районах области – 48,7 на 10 тыс. населения,
3705 в ГО г. Воронеж – 35,9 на 10 тыс. населения
2015 год
РФ обеспеченность – 75,0 на 10 тыс. населения, в т.ч.
ЦФО – 71,4 на 10 тыс. населения
94

95. Негативное влияние низкой обеспеченности медицинским персоналом

Снижение
Снижение доступности
доступности медицинскоий
медицинскоий помощи
помощи «узких»
«узких» специалистов.
специалистов.
Низкая
Низкая первичная
первичная выявляемость
выявляемость заболеваниий
заболеваниий ии факторов
факторов риска
риска
хронических
хронических неинфекционных
неинфекционных заболеваниий
заболеваниий при
при проведении
проведении
профилактических
профилактических мероприятиий
мероприятиий (диспансеризации,
(диспансеризации, профилактических
профилактических
медицинских
медицинских осмотров)
осмотров)
Некачественное
Некачественное диспансерное
диспансерное наблюдение
наблюдение за
за пациентами
пациентами сс уже
уже
диагностированными
диагностированными хроническими
хроническими заболеваниями
заболеваниями
Снижение
Снижение доступности
доступности паллиативноий
паллиативноий помощи
помощи для
для онкологических
онкологических
пациентов
пациентов IV
IV клиническоий
клиническоий группы
группы
Снижение
Снижение показателеий
показателеий качества
качества противоэпидемиологических
противоэпидемиологических
мероприятиий
мероприятиий (вакцинация)
(вакцинация)
Уменьшение
Уменьшение объемов
объемов плановоий
плановоий работы
работы участковоий
участковоий службы
службы увеличение
увеличение
нагрузки
нагрузки на
на скорую
скорую медицинскую
медицинскую помощь
помощь
Снижение
Снижение контроля
контроля за
за динамикоий
динамикоий состояния
состояния пациентов
пациентов
95

96. Диспансеризация

Ст. 46 ФЗ от 21.11.2011 № 323- ФЗ с изм. 2016г.
П. 4 Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий ПМО,
дополнительные методы исследований в целях оценки состояния здоровья
(определение группы здоровья, группы ДН) и осуществляемых в отношении
определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ
Ст. 46 ФЗ от 21.11.2011 № 323- ФЗ с изм. 2016г.
П. 2 Виды МО - ПМО, проводимый в целях раннего своевременного выявления
состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского
потребления наркотических средств и психотропных веществ, а так же в целях
определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациента
Другие – предварительныйц, периодический, предсменные и послесменные, предрейсовые и после
рейсовые
П5. Диспансерное – наблюдение, проводимое с определенной периодичностью
необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями,
функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного
выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний,
их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц,
проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
96

97. Концепция профилактики на врачебном участке Диспансеризация и диспансерное наблюдение звенья одной цепи (Ф12 табл.3000)

Под ДН должно находиться не менее 750 человек, имеющих
Под ДН должно находиться
менее 750
человек, имеющих
различныенесочетания
ХНИЗ
различные сочетания ХНИЗ
Около 700 чел - больные АГ
Около 700 чел - больные АГ
Больных ИБС - около 170 -230 чел.
Больных ИБС - около 170 -230 чел.
Больных СД - около 80
Больных СД - около 80
Больных ХОБЛ - около 60 – 100 чел.
Больных ХОБЛ - около 60 – 100 чел.
Больные с ЦВБ – 160
Больные с ЦВБ – 160
Больные с ХСН – около 70 чел
Больные с ХСН – около 70 чел
В ВО в среднем на участке (1700-1800 чел.)
состоит:
Больные с АГ - 320-381 чел.
Больные с ИБС – 100-120 чел.
Больные с ЦВБ – 80-100
Больные с ХОБЛ – 58-62
Больные с СД – 99-102
Приказ МЗ РФ №1344н от 21.12.2012 г.
Приказ
МЗ РФ №1344нпорядка
от 21.12.2012
г.
«Об утверждении
проведения
«Об утверждении
порядка
проведения
диспансерного
наблюдения»
диспансерного наблюдения»
Предупреждение обострений, снижение
обращений, вызовов СМП,
госпитализаций, повышение качества
жизни и снижение предотвратимых
смертей на КАЖДОМ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ /ВОП УЧАСТКЕ !!!
С.А. Бойцов, 2014

98. Динамика диспансерной группы больных ХНИЗ на 100 тыс. нас. (2016 - 2017 гг.)

15,7%
Рост диспансерной группы в целом на 11%
30961
26768
2016
9,6%
2017
19501.7
17789.7
35,6%
7,4%
122%
6347.1
4680.1
36133882.5
2201.8
1211.9
1241.9
990.5
БСК
АГ
ИБС
ХОБЛ
2,5%
СД
ЯБ
98

99. Диспансерная группа больных АГ в МО ГО г. Воронеж за 2017 год на 1000 нас. (Ф.12)

БУЗ ГБ №16
248.9
186.8
БУЗ ГП №10 (+ГП№8)
241.3
221.0
239.6
241.4
БУЗ ГКП №7
БУЗ ГП №22
237.6
178.4
БУЗ ГКБ №5 п-ка
235.9
112.5
233.8
227.4
БУЗ ГП №3 (+ГП№11)
БУЗ ГКБ №11
233.7
179.2
228.3
216.2
БУЗ ГКБ №20 п-ка
БУЗ ГП №18 (+ГП №19)
В
среднемСреднегородской показатель
191.1
352
БУЗ ГКП №4
человека
БУЗ ГБ №14 п-ка
на
участке
БУЗ ГКП № 1
1700
БУЗ ГБ №4 п-ка
чел.
0.0
204.8
221.5
207.2
185.5
160.4
177.1
172.7
161.6
136.4
50.0
100.0
150.0
201.3
2016г.
2017 г.
166.8
200.0
250.0
99

100. Диспансерная группа больных АГ в МО районов области за 2017 год на 1000 нас. (Ф. 12)

297.9
Каменская РБ
Петропавловская280.1
РБ
Таловская РБ
Каширская РБ
Репьёвская РБ
Хохольская РБ
Новохоперская РБ
Ольховатская РБ
Панинская РБ
Эртильская РБ
Рамонская РБ
Бутурлиновская РБ
Верхнехавская РБ
Лискинская283.6
РБ
Бобровская РБ
Борисоглебская РБ
Среднерайонный показатель
Грибановская РБ
Подгоренская РБ
Острогожская РБ
Семилукская РБ
Новоусманская РБ
Калачеевская РБ
Аннинская РБ
Кантемировская РБ
Павловская РБ
Воробьевская РБ
Поворинская РБ
Нижнедевицкая РБ
Верхнемамонская РБ
Терновская РБ
Россошанская РБ
Богучарская РБ
179.9
278.9
260.1
257.3
248.3
237.3
220.2 241.6
209.9 239.2
233.4
202.6
227.2
209.9
223.9
218.8
223.9
208.8
202.8
207.3
148.4
161.4
175.7
198.5
196.1
191.5
159.6
175.2188.7
169.0 187.2
155.3 181.6
129.7
317 человек
на участке
1700 чел.
179.5
179.4
63.5
168.5
174.7
167.6
174.3
181.3
172.4
89.0
156.1169.1
164.9
122.3
163.8
103.4
155.1
154.0
113.1
150.9
128.7
145.8
139.5
117.3 145.6
110.8 128.7
124.2
89.3
2016 г.
2017 г.
100

101. Медицинские организации с охватом диспансерным наблюдением пациентов с ХОБЛ ниже среднеобластного показателя (на 1000

населения)
Среднегородской показатель
12.2
27.9
БУЗ ГКБ №5 п-ка
13.6
27.1
БУЗ ГБ №16
БУЗ ГКБ №11
14.8
21.4
5.5
15.8
БУЗ ГКП№1 (+ ГП №15)
9.8
14.7
13.0
БУЗ ГП №18 (+ГП №19)
12.4
12.2
БУЗ ГБ №14 п-ка
БУЗ ГБ №4 п-ка
БУЗ ГП №22
30.7 Среднерайонный показатель
11.0
6.6
10.0
5.9
2016г.
Рамонская РБ
Бутурлиновская РБ
Ольховатская РБ
Подгоренская РБ
Грибановская РБ
Аннинская РБ
Хохольская РБ
Семилукская РБ
Воробьевская РБ
Репьёвская РБ
Терновская РБ
Эртильская РБ
Бобровская РБ
Верхнемамонская РБ
Петропавловская РБ
Кантемировская РБ
Новоусманская РБ
Нижнедевицкая РБ
4.9
Богучарская РБ
Павловская РБ
15.4
8.3
11.7
14.6
14.6
14.2
11.7
14.2
10.7
13.4
12.4
11.6
11.5
4.1
9.0 10.1
9.7
9.4
9.5
3.1
9.5
9.3
8.2
4.1
8.0
4.4
7.8
7.5
5.9 7.7
5.5 7.1
2016г.
2017г.
7.0
2.2
4.5 5.9
5.5
3.1
5.4
3.5 4.6
101

102. Медицинские организации с охватом диспансерным наблюдением пациентов с ИБС ниже среднеобластного показателя (на 1000 населения)

76.5
Ср.городской
56.8
52.4
Среднерайонный
73.0
БУЗ ГП №3
48.8
70.9
БУЗ ГКБ №20 п-ка
64.1
38.3
49.3
Борисоглебская РБ
45.9
47.8
Бобровская РБ
45.7
Верхнехавская РБ
Подгоренская РБ
40.7
45.5
Россошанская РБ
65.7
БУЗ ГКБ №5 п-ка
37.7
45.9
32.1
Острогожская РБ
25.2
44.9
19.2
44.1
45.5
Новоусманская РБ
БУЗ ГБ №14 п-ка
58.2
53.7
53.0
БУЗ ГБ №4 п-ка
2016г.
2017г.
39.5
27.1
Рамонская РБ
47.0
30.8
27.3
35.9
Эртильская РБ
56.5
43.5
26.0
Лискинская 40.4
РБ
БУЗ ГП №18 (+ГП №19)
БУЗ ГКП №1
Калачеевская РБ
24.5
34.7
38.8
Терновская РБ
38.1
34.4
Каширская РБ
36.9
37.5
35.0
Хохольская РБ
32.7
Новохоперская РБ
22.6
Богучарская 28.7
РБ
22.9
26.3
Аннинская РБ
45.8
18.3
34.3
2016г.
102

103. МО с охватом диспансерным наблюдением пациентов с ЯБ ниже среднеобластного показателя (на 1000 населения)

13.3
13.0
12.1
11.7
11.9
Среднерайонный показатель
11.5
11.3
ср.гор
10.8
10.2
БУЗ ГП №3
10.5
БУЗ ГП №22
10.5
Грибановская РБ
Аннинская 13.3
РБ
11.8
12.5
11.3
10.8
10.6
10.7
10.3
10.5
10.2
10.2
10.2
10.3
9.6
Бобровская РБ
Эртильская РБ
Острогожская РБ
Новохоперская РБ
Семилукская РБ
9.5
БУЗ ГБ №16
10.1
7.2
6.8
БУЗ ГКБ №5 п-ка
Нижнедевицкая 10.1
РБ
Каширская РБ
9.4
Петропавловская РБ
9.3
9.3
8.7
8.6
8.6
Павловская РБ
5.6
Ольховатская РБ
5.9
6.4
БУЗ ГКП№1 )
БУЗ ГБ №4 п-ка
2.3
2.3
Воробьевская РБ
2016г.
2017г.
7.5
5.7
Панинская РБ
6.2
8.3
7.7
7.5
7.4
7.1
7.3
Бутурлиновская РБ
7.0
Верхнехавская РБ
13.4
9.3
Хохольская РБ
6.9
БУЗ ГКБ №20 п-ка
Репьёвская РБ
2016г.
2017г.
103

104. Динамика летальности в условиях стационара в зависимости от диспансерного наблюдения пациентов с язвенной болезнью желудка и

ДПК в медицинских организациях Воронежской области за 2016-2017г.
(Ф12, Ф14)
МО Воронежской области
МО
Воронежской
области
увеличившие
показатель
смертности
увеличившие
показатель
смертности
от язвенной болезни желудка и ДПК.
от язвенной болезни желудка и ДПК.
МО Воронежской области
МО
Воронежской
области
уменьшившие
показатель
смертности
уменьшившие
показатель
смертности
от язвенной болезни желудка и ДПК.
от язвенной болезни желудка и ДПК.
104

105. Результаты тематических проверок ТФОМС (СМК) за 4 кв. 2017г.

«Лидеры!!!» поПроверен
количеству
дефектов
МО
дефекты
%
БУЗ ВО
о случаев
Корпус ГКП №8 (ГКП
№10)
522
273
52,3
ВГБ№4
33
17
51,5
Бутурлиновская РБ
107
64
59,8
В.Мамонская РБ
21
17
81
ВоробьевскаяРБ
47
29
Каширская РБ
87
66
61,7
75,9
Ольховатская РБ
50
42
84
Петропавловская РБ
200
197
98,5
Наиболее частые дефекты в структуре штрафов
Невыполнение, несвоевременное выполнение или ненадлежащее
согласно порядков, стандартов. Кл. рекомендаций и протоколов
диагностических и лечебных мероприятий не повлиявшее
на исход-54,6%
необоснованное назначение лекарственной терапии, одновременное
назначение синонимов ЛС, аналогов или антагонистов по фарм. Действию,
связанное с риском для здоровья пациента и/или
приводящее к удорожанию лечения – 2,2%
Невыполнение, несвоевременное выполнение или ненадлежащее
согласно порядков, стандартов. Кл. рекомендаций и протоколов
диагностических и лечебных мероприятий , приведшее к ухудшению
здоровья, или создавшее риск прогрессирования болезни или
создавшее риск возникновения нового заболевания (кроме отказа
Терновская РБ
Средне областное
25
16
64
32741
8707
26,6
лица)-54,6%
Выполнение не показанных , неоправданных мероприятий,
примеры
Отсутствие динамического наблюдения или неполное при ХНЗЛ(нет
приведших
контроля
к ухудшению
анализа мокроты,
здоровьяЭКГ,
– 0,1%
ОАК, ОАМ, Б\Х, консультаций
пульмонолога, кардиолога, ЛОР и др.), нерациональная антибактериальная терапия, монотерапия пневмоний, нет лечения
Необоснованная
госпитализация – 0,2%
сопутствующей патологии, не взятие на ДУ, не определена длительность
ДН,
БСК не назначение антикоагулянтов и статинов, нет оценки риска ТЭО, нет контроля свертывающей системы, ЭКГ, не достижение
целевых показателей АД и липидного профиля, не эффективная терапия без коррекции, не взятие на ДУ, нет динамического
наблюдения;
ЖКТ – не проведение ЭЗФГС, УЗИ, лабораторных исследований (ОАК, Б\Х, РСК, на геликобактер, гистологии, отсутствие
онконастороженности;
Онко больные-купирование болевого синдрома-несвоевременное назначение наркотиков при наличии показаний при
интенсивности боли выше 70% по ВАШ, по шкале вербальной оценки более 3б, нарушение ночного сна из-за боли, недостаточная
эффективность трамадола, в т.ч. Совместно с НПВС, несвоевременный перевод на опиоиды;
105

106.

Динамика охвата диспансеризацией определенных
групп
взрослого ПОДЛЕЖАЛО
населения
(ДОГВН
) в регионе
ДОГВН
21% ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ 2013 – 2017гг.
2016 год
Нижнедевицкая РБ
Калачеевская РБ
Бутурлиновская РБ
Грибановская РБ
Кантемировская РБ
Терновская РБ
МСЧ №33
Аннинская РБ
Новохоперская РБ
Воробьевская РБ
Каширская РБ
МСЧ МВД РФ
Новоусманская РБ
МСЧ №97
Подгоренская РБ
Ольховатская РБ
Хохольская РБ
Эртильская РБ
ВГБ №4
Итого – 19 МО
2017 год
Аннинская РБ
Грибановская РБ
Каширская РБ
Таловская РБ
Терновская РБ
МСЧ № 97
МСЧ № 33
ст. Лиски ОАО
«РЖД»
МСЧ МВД РФ
Итого – 9 МО
106

107. Группы состояния здоровья

Наличие и выраженность ФР развития ХНИЗ, наличие ХНИЗ, др. состояний,
требующих динамического наблюдения узких специалистов
1 гр.
Нет ХНИЗ и ФР или ФР + ССР средний и низкий, без ДН по поводу др. заболеваний
2 гр.
Нет ХНИЗ, но есть ФР + ССР выше среднего, без ДН по поводу др. заболеваний
Плюс вне зависимости от возраста и уровня ССР, граждане имеющие изолированные ФР увеличивающие
ССР:ожирение – ИМТ больше или =30 кг/м2, дислипидемия ОХ больше или = 8 ммоль/л,
интенсивное курение (более или = 20 сигарет в день)
3 группа
3А
Есть ХНИЗ (пр.1344н), подозрение на ХНИЗ
+нуждающиеся в дополнительном
обследовании на ХНИЗ
3б
Нет ХНИЗ, но есть другие заболевания,
требующие ДН врачом специалистом или
подозрение на наличие таких заболеваний +
нуждающиеся в дополнительном
обследовании
107

108.

Динамика распределения по группам
здоровья
Наибольший%%ошибок
ошибок11ИИ22групп
группздоровья
здоровья
Наибольший
Динамика ошибок при
определении групп здоровья
2016 г.
%
Воробьевская РБ
30
Новоусманская РБ
19
Бутурлиновская РБ
19
Лискинская РБ
19
Павловская РБ
18
Нижнедевицкая РБ
17
Подгоренская РБ
17
Каширская РБ
16
Верхнехавская РБ
15
ВГП №4
14
2017 г.
%
МСЧ N 97
20
Нижнедевицкая РБ
15
Богучарская РБ
14
Каширская РБ
13
Новоусманская РБ
13
108

109. ОШИБКИ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

ДОГВН
ПМО
Неверная группа здоровья – 4,6%
случаев
(за 2016 год – 10,3% случаев, за 3 месяца
2017 года - 5%, за 6 месяцев 2017 года 5%, за 9 месяцев 2017 года – 4,8%).
к 1 группе здоровья – 4 945 человек,
ко 2 группе – 6 597 человек,
к 3а группе – 3 108 человек,
к 3б группе – 2 906 человек.
Неверная группа здоровья – 8,5%
случаев
(за 2016 год – 13,5% случаев, за 3 месяца
2017 года - 10%, за 6 месяцев 2017 года –
9,1%, за 9 месяцев 2017 года – 9%).
к 1 группе здоровья – 3 433 человека,
ко 2 группе – 3 560 человек,
к 3а группе – 8 669 человек,
к 3б группе – 0 человек.
Самый большой процент ошибок в определении групп здоровья
4,6
%
13.8
13.3
14.7
12.6
20.4
10,3
%
16.0
18.3
20.1
17.6
109
24.7

110.

Динамика направления на 2 этап ДОГВН
2016году
году направлены
направлены 38%
38%
вв2016
2016
2017году
году направлены
направлены 46%
46%
вв2017
2017До 30%
До 30%
Россошанская РБ
ВГКБ №11
ВГБ №4
Нижнедевицкая РБ
Нижнедевицкая РБ,
ВГП №15,
Таловская РБ,
Воробьевская РБ,
Терновская РБ.
Анализ полноты направления на 2 этап
2016году
годунаправлены
направлены72%
72%
вв2016
2017году
годунаправлены
направлены86%
86%
вв2017
Наибольший % ошибок при направлении на 2 этап
2016 г.
%
Таловская РБ
77
Воробьевская РБ
74
Терновская РБ
27
Нижнедевицкая РБ
70
Острогожская РБ
64
Новоусманская РБ
60
Россошанская РБ
59
2017 г.
%
Каширская РБ
64
Нижнедевицкая РБ
47
ВГБ №5
41
МСЧ N 33
41
До 30%
110

111. Перечень ХНИЗ, являющихся объектом скрининга

Сахарный диабет тип 2
ГБ
ИБС:
Стенокардия напряжения
Кардиосклероз
атеросклеротический и
постинфарктный
ЦВБ:
Церебральный атеросклероз
Последствия ОНМК
Нарушения ритма сердца и
ХСН
ХЗ нижних дыхательных путей:
Хр. Бронхит, ХОБЛ, эмфизема,
бронхиальная астма,
бронхоэктатическая болезнь
Новообразования
(доброкачественные, ЗНО)
Пищевода, желудка, кишечника,
поджелудочной железы, трахеи,
бронхов, легкого, молочной железы,
тела матки, яичника, простаты,
Почки (кроме почечной лоханки)
111

112.

Выявление ХНИЗ у населения
Установлено ДН
83%случаев
случаев
83%
диагнозХНИЗ
ХНИЗустановлен
установленна
наранней
ранней
диагноз
стадии
стадии
2016году
году18
18тыс.
тыс.человек
человек––4,2
4,2%%от
отосмотренных
осмотренных
ВВ2016
2017году
годууу19
19тыс.
тыс.человек
человек- -4,6
4,6%%от
отосмотренных
осмотренныхграждан
граждан
вв2017
Наименьшая выявляемость
заболеваний:
Год
2016
МСЧ №97
ВГП № 15
Терновская РБ
Воробьевская РБ
НУЗ «Отделенческая больница на ст.
Лиски ОАО «РЖД»
Борисоглебская РБ
Рамонская РБ
Эртильская РБ
ВГБ №16
Год
2017
Нижнедевицкая РБ
Бобровская РБ
Терновская РБ
Бутурлиновская РБ
ВГКБ 11
Каменская РБ
МСЧ 97
Острогожская РБ
Борисоглебская РБ
Богучарская РБ
Эртильская РБ

113.

Направление на 2 этап УЗДС БЦА
2017г.показания
показанияккдополнительному
дополнительномуобследованию
обследованиюУЗДС
УЗДСБЦА
БЦАза
загод
годимели
имели10
10228
228чел.
чел.
ВВ2017г.
Изних
нихнаправлены
направленына
на2этап:
2этап:
Из
79,4%(8(8127
127чел.)
чел.)
79,4%
Динамика направления пациентов на УЗДС БЦА от подлежащих
МО
ПОДЛЕЖИТ
НАПРАВЛЕНИЮ
НА УЗДС С БЦА
ПО ДАННЫМ
ЭМК (чел.)
ПОДЛЕЖИТ
НАПРАВЛЕНИЮ
НА УЗДС С БЦА
ПО ДАННЫМ
РАСХОЖДЕН
131 ФОРМЫ
ИЯ (чел.)
(чел.)
Верхнехавская РБ
387
150
237
Кантемировская РБ
589
20
569
Каширская РБ
18
593
575
Новоусманская РБ
266
114
152
Петропавловская РБ
393
208
185
Подгоренская РБ
295
54
Семилукская РБ
370
Эртильская РБ
МО
низкий%%выявляемой
выявляемойпатологии
патологиивв2017г.:
2017г.:
низкий
МО
%
Терновская РБ
0,0
241
Петропавловская РБ
1,9
21
349
Острогожская РБ
2,2
283
92
191
ВГБ № 16
226
529
303
Воробьевская РБ
0,0
ВГП № 10
345
516
171
113

114. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПО ДАННЫМ УЗДС БЦА (по данным отчетной формы №131, за 2017г.)

Средний процент выявляемости патологии по Воронежской области – 16,6%
Разброс показателей по данным Бойцова С.А. – от 3 до 15%
Выявлено более 50%:
БУЗ ВО «СЕМИЛУКСКАЯ
РБ»
100%
БУЗ ВО «АННИНСКАЯ
РБ»
77%
БУЗ ВО «ПОВОРИНСКАЯ
РБ»
73%
Выявлено менее 2%:
БУЗ ВО «ВОРОБЬЕВСКАЯ РБ»
БУЗ ВО «ПЕТРОПАВЛОВСКАЯ
РБ»
БУЗ ВО «ТЕРНОВСКАЯ РБ»
Для МО, указанных на слайде, необходима проверка достоверности ввода статистических
данных в соответствии с письмом ДЗ ВО №81-12/5376 от 03.10.2017г.
114

115. Сверка регистра пациентов, прошедших ДОГВН, и регистра запущенных онкобольных

998
998
человек
человек
пациентазакончили
закончилиДОГВН
ДОГВН
33пациента
группойздоровья
здоровьяпри
при
сс11группой
имеющемсяЗНО
ЗНОIV
IVстадии
стадии
имеющемся
РамонскаяРБ,
РБ,
Рамонская
БутурлиновскаяРБ,
РБ,
Бутурлиновская
КаширскаяРБ
РБ
Каширская
460
460
человек
человек
399
399
человек
человек
пациентовзакончили
закончилиДОГВН
ДОГВНсс11
77пациентов
группойздоровья
здоровья
группой
приэтом
этомввэтот
этотже
жепериод
периодим
имбыло
было
при
поставленоЗНО
ЗНОIV
IV стадии
стадии
поставлено
пациентовдиагноз
диагнозЗНО
ЗНОвпервые
впервые
УУ99пациентов
установлен во
вовремя
времяДОГВН
ДОГВН
установлен
За2016
2016год
годуу10
10пациентов
пациентовдиагноз
диагнозЗНО
ЗНО
((За
впервыеустановлен
установлен во
вовремя
времяДОГВН)
ДОГВН)
впервые
ГП№18,
№18,
ГП
БогучарскаяРБ,
РБ,
Богучарская
БутурлиновскаяРБ,
РБ,
Бутурлиновская
НовохоперскаяРБ,
РБ,
Новохоперская
БорисоглебскаяРБ,
РБ,
Борисоглебская
СемилукскаяРБ,
РБ,
Семилукская
ГБ№16
№16
ГБ
115

116. Новый порядок диспансеризации Приказ №860Н от 26.10.2017

НОВЫЙ ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРИКАЗ №860Н ОТ 26.10.2017
Исследования, которые в рамках первого этапа
диспансеризации проводятся чаще, чем раз в три года
Маммография молочных желез
1 раз в 2 года – для женщин от 50 до 70 лет
1 раз в 3 года – для женщин от 39 до 48
Исследование кала на скрытую кровь (иммунохимическим методом)
Исследования,
которые не входили раньше в первый этап
1 раз в 2 года – для мужчин и женщин от 49 до 73 лет
диспансеризации:
Определение простат - специфического антигена в крови
- для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года

117.

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТСЯ
РАЗ В ТРИ ГОДА В РАМКАХ ПЕРВОГО
ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
ПРОФИЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ И ИССЛЕДОВАНИЯ КОТОРЫЕ
ПРОВОДЯТСЯ В РАМКАХ ВТОРОГО ЭТАПА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Невролог
Определение уровня общего холестерина в
крови
Определение уровня глюкозы в крови натощак
для мужчин и женщин от 21 года
Акушер – гинеколог
Колопроктолог или хирург
Электрокардиография в покое
для мужчин от 36 лет
для женщин от 45 лет
Офтальмолог
PAP-тест (цитологическое исследование мазка
по Папаниколау )
для женщин от 30 до 60 лет
Отоларинголог (ЛОР)
Измерение внутриглазного давления
для мужчин и женщин от 60 лет
Спирометрия
Уролог или хирург
Колоноскопия
УЗДС БЦА
Флюорография легких
1 раз в 3 года – для мужчин и женщин от 21 года
ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧЕНЫ, КАК НЕИНФОРМАТИВНЫЕ ИЛИ ДУБЛИРУЮЩИЕ:
Клинический и биохимический анализ
крови
Общий анализ мочи
Ультразвуковое исследование
Эзофагогастродуоденоскопия
117

118.

Смертность от новообразований и онкозаболеваемость
Динамикасмертности
смертностиот
отзлокачественных
злокачественныхновообразований
новообразованийза
за20082008Динамика
2017гг.
гг.
2017
Структурасмертности
смертностиот
отЗНО
ЗНО
Структура
118

119.

52.38
54.55
56.25
56.06
56
57.52
60.82
60.85
61.14
61.45
61.77
62.82
62.86
62.92
62.93
Динамик
а
снижени
я
59.26
58.57
57.69
59.66
59.68
60
59.48
58.59
57.95
58
60.19
60
60
62
61.9
64
63.28
Выявляемость онкопатологии на ранних стадиях
(I+II) за 2017 г. (область), %
54
52
50
119

120.

Общая запущенность (IV стадия) ЗНО
за 2017 г. (область), %
Динамика
роста
120

121.

22.92
22.92
20.35
Дина
мика
рост
а
18.18
18.87
15.58
16.22
16.28
16.67
16.67
17.05
17.07
17.17
17.46
17.65
27.47
27.03
22.97
19.67
20
24.39
25
28.26
30
23.53
35
31.43
40
36.36
Запущенность визуальных локализаций
ЗНО за 2017 г. (область), %
15
10
5
0
121

122.

Онкологический скрининг
МО с низким охватом в 2017 г.
маммографическим скринингом (%)
МО с низким охватом в 2017 г.
цитологическим скринингом (%)
МО с низкой выявляемостью рака молочной
железы в ходе маммографического скрининга в
2017 г. (% от числа осмотренных)
МО с низкой выявляемостью рака шейки матки в
ходе цитологического скрининга в 2017 г. (% от
числа осмотренных)
122

123. Рак молочной железы

РФ
56.8
46.35
46.73
Запущенность,% РФ Ряд 3
Активная выявляемость,%
47.11
33
ВО
50
56.8
37
РФ
53.4
35.435.9
37.4
30.9
35.2
30
32
38.7
45.89
45.32
44.95
2014
2014
2015
2016
2015
2016
2014
2017
2017
заболеваемость РМЖ
(на 100 000 населения)
ВО
28%
2015
2016
2017
Охват ММГ скринингом
Целевой показатель
80%
Высокий показатель запущенности в:
Борисоглебском, Бутурлиновском,
Верхнехавском, Грибановском,
Каменском, Новохоперском,
Подгоренском, Рамонском, Семилукском,
Хохольском районах;
В ГП - № 7, 11, 22, Сомово.
123

124. Рак шейки матки

2017
Рак шейки матки
РФ
18.7
ВО
Активная выявляемость,%
17
2016
22
88
20
21.27
2015
33
РФ
Столбец1
72
38
74 жен
71
70
37
16.55
2014
20.57
2014
2015
2016
2017
заболеваемость РШМ
(на 100 000 населения)
Распределение по возрасту РШМ
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70
5
47
61
53
54
15
Высокий показатель запущенности
Аннинском, Бобровском
Богучарском, Верхнемамонском
Грибановском, Калаеевском Рамонском,
Таловском
Хохольском, Эртильском районах.
В городских поликлиниках № 1, 7, 21, 10,11,
18, 19, 22, 4, 12, 14, 20.
Средний возраст 53 года
17 человек репродуктивного возраста
(23%)
124

125.

Онкологический скрининг
МО с низким охватом в 2017 г.
флюорографическим скринингом (%)
МО с низким охватом в 2017 г. анкетным
скринингом (% от числа охваченных
ДОГВН)
МО с низкой выявляемостью ЗНО легких в ходе
флюорографического скрининга в 2017 г. (% от
числа осмотренных)
МО с низкой выявляемостью ЗНО в ходе анкетного
скрининга в 2017 г. (% от числа анкетированных)
125

126.

Использование наркотических средств
у генерализованных пациентов, умерших в 2017 году
Ср. по районам – 29,4%
Ср. по городу – 35,2 %
Рекомендовано МЗ РФ – 80 %
126

127.

Однократное оформление рецепта
на наркотические анальгетики в 2017 году (чел.)
136 чел. – районы
105 чел. - город
127

128.

Медицинские организации, не использовавшие в 2017 году
неинвазивные формы наркотических анальгетиков
Районные больницы:
-
Медицинские организации ГО г. Воронеж:
БУЗ ВО «Богучарская РБ»
БУЗ ВО «Воробьевская РБ» - БУЗ ВО «ВГП № 3»
БУЗ ВО «Каширская РБ»
- БУЗ ВО «ВГКП № 7» п-ка № 21»
БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» - БУЗ ВО «ВГБ № 14»
БУЗ ВО «Новохоперская РБ» - БУЗ ВО «ВГБ № 16» п-ка № 16
БУЗ ВО «Ольховатская РБ» БУЗ ВО «ВГП № 18» п-ка № 19
БУЗ ВО «Панинская РБ»
- БУЗ ВО «ВГП № 22»
БУЗ ВО «Петропавловская РБ»
БУЗ ВО «Поворинская РБ»
БУЗ ВО «Подгоренская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ
БУЗ ВО «Хохольская РБ»
БУЗ ВО «ЭртильскаяРБ»
По приказу МЗ РФ
№ 913н
неинвазивные формы должны составлять
в заявке порядка 60% от всех форм
128

129.

Модель оказания помощи при хронических заболеваниях
Система здравоохранения
Распределение
обязанностей, уровни,
маршрутизация
Общество
Ресурсы и
политика
Обучение
навыкам
самопомощи
организация системы
оказания помощи
НМО
Поддержка
принятия
решений
Клинически
ориентированная
ЭМК
ЭМК
Профилактическое
консультирование
Информированный
активный в
отношении болезни
пациент
Продуктивное
взаимодействие
Подготовленные
врачи
129

130.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу,
Воронежская область, на 100 тыс. населения
Заболеваемость и смертность, ВО и РФ
Территориальная
заболеваемость, ЦФО 2016 г.
130

131. Эффективность лечения больных туберкулезом в Воронежской области

Показатели
2013
2014
2015
2016
Эффективность лечения впервые выявленных больных
РФ
69,6
69,8
69,7
70,2
По прекращению
ЦФО
74,3
75,7
75,0
77,4
бактериовыделения, %
По закрытию полостей
распада, %
ВО
84,9
85,1
85,6
85,7
85,8
РФ
ЦФО
ВО
61,7
64,7
75,1
61,7
64,5
75,1
61,8
64,9
77,2
62,8
67,7
77,3
81,1
35,7
40,1
47,2
46,6
53,9
62,3
35,6
44,1
48,1
48,5
58,6
63,6
Эффективность лечения контингентов
РФ
34,6
35,4
Клиническое излечение, %
Абациллирование, %
2017
ЦФО
ВО
РФ
ЦФО
ВО
39,2
45,3
43,2
51,4
46,6
38,8
45,7
45,9
52,3
53,1
60,5
68,9
Распространенность
туберкулеза на 100
тыс.нас.
131

132.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 марта 2017 г. N 124н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И СРОКОВ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ ГРАЖДАН
В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
ПОРЯДОК И СРОКИ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ГРАЖДАН В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
132

133.

Группы граждан
Сроки проведения
профилактического
осмотра
1 раз в год
Не менее чем 1 раз в два
года
2 раза в год
Дети
+
Взрослые
+
(при показателе общей
заболеваемости
туберкулезом в субъекте
Российской Федерации
40 и более на 100 000
населения)
В индивидуальном
порядке
+
(при показателе общей
заболеваемости
туберкулезом в субъекте
Российской Федерации
менее 40 на 100 000
населения)
2 раза в год
Работники р/д и ПЦ, ВИЧ +, снятые с туб учета (1-е 3 года), ДУ в псих. И
нарко МО, освободившиеся из тюрем и подстражные, дети 1-17 лет ( не
вакцинированные от ТБ, группы риска (СД, б-ни ЖКТ, МПС, БОД, ХНЗЛ,
получающие ГИТ, ГКС, лучевую терапию, иммуносупрессоры),
вынужденные переселенцы
1 раз в год
Группы риска : страдающие СД, б-ни ЖКТ, МПС, БОД, ХНЗЛ, получающие
ГИТ, ГКС, лучевую терапию, иммуносупрессоры), БОМЖ, беженцы, из
соц. Интернатов, работники декретированных групп – СКЛ, образование,
спортивно-оздоровительных орг.
индивидуально
Проживающие с новорожденными, беременными, впервые ВИЧ
инфицированные, контактные, с чувствительностью к ТБ аллергенам
133

134.

О чем надо помнить!!! Клинические знаки и угрозы
Жалобы
Анамнез-группа риска, контакт, заболевание в
прошлом, Рентген или Фл +, образ жизни,
рискованное поведение
Иммунологический фон – иммунодефицит,
иммуно-пробы + илиКлиника-легочные-внелегочные проявления
Рентген картина – разнообразная, но есть
закономерности –очаговость, апико-каудальное
распространение, особенности полостей распада
и фиброза, кальцинаты и др.
ВИЧ инфицированные или с выраженным
иммунодефицитом
Лихорадка субфебрильная
Потливость, потеря веса, диарея и боли в
животе, кашель, больше сухой и длительно
У лиц без выраженного
иммунодефицита
Кашель 3 недели и более, мокрота,
кровохарканье, боль в груди, связанная с
дыханием, резистентность к терапии
(особенно пневмонии)
Признаки интоксикации
Лихорадка или длительный
субфебрилитет, потливость, особенно
ночная, слабость и потеря веса
Внелегочной туберкулез . Опухоли?микозы?инвазии?
МПС – дизурия, гематурия, боли, АГ
Свищи, не эффективная АБ терапия, бесплодие, нарушение
менструального цикла, маститы;
ЖКТ –непроходимость, образования, атипия острого живота,
мезаденит
КМС- длительные боли, двигательные нарушения трудно
купируемые медикаментозно, абсцессы , свищи с
творожистым содержимым
Кожа- аллергии, разные виды сыпи , свищи в области л/у
Глаза –все локализации воспалительных процессов длительно
текущих и мало эффективное традиционное лечение
ЦНС-менингиты, энцефалиты, туберкуломы г/м
Сердце-перикардиты все виды, диф ДЗ с пороками
Эндокринные нарушения
134

135. Охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет, МО Воронежской области, 2017г., %

Воробьевский
96.7
Репьевский
94.7
Эртильский
91.8
Новохоперский
91.6
Поворинский
91.2
Новоусманский
79.1
Калачеевский
79.1
Петропавловск.
76.8
Терновский
76.3
Каширский
71.3
Семилукский
30.0
60.0
97.4
БУЗ ВО ВГБ № 5
95.8
НУЗ ДКБ (Отрожка)
94.9
БУЗ ВО ВГП №8
93.3
БУЗ ВО ВГП № 10
92.0
БУЗ ВО ВГКП №4
91.8
БУЗ ВО ВГП № 3
85.2
БУЗ ВО ВГП №11
83.4
БУЗ ВО ВГП №22
81.0
БУЗ ВО ВГБ № 4
80.1
БУЗ ВО ВГКП № 11
78.8
БУЗ ВО ВГБ № 14
52.5
0.0
Ср.обл.
85,5%
БУЗ ВО ВГКП №1
75.1
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
90.0
135

136. Охват флюорографическими осмотрами лиц из группы риска, 2017г.,%

Панинский
БУЗ ВО ВГКП №1
99.3
Ольховатский
99.2
Подгоренский
98.9
Поворинский
96.7
Терновский
96.2
Аннинский
80.6
Рамонский
77.6
Нижнедевицкий
76.5
Богучарский
75.0
Каширский
60.4
Семилукский
Ср.обл.
90,0%
БУЗ ВО ВГБ № 16
98.4
БУЗ ВО ВГБ № 5
98.0
БУЗ ВО ВГП №8
97.0
НУЗ ДКБ (Отрожка)
95.4
БУЗ ВО ВГП №18
89.9
БУЗ ВО ВГБ №14
БУЗ ВО ВГБ №4
96
88
52.1
82.1
0.0
92.8
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
92.8
91.3
86.7
86.4
82.9
90
86.3
84.3
86.2
80
0.0
30.0
60.0
90.0
72
2013
2014
группа риска
2015
2016
2017
не обсл.более 2 лет
136

137. Охват флюорографическими осмотрами лиц не обследованных 2 и более лет, МО ВО, 2017г.,%

100.0
БУЗ ВО ВГП № 11
Панинский
98.0
БУЗ ВО ВГКП № 20
99.0
Подгоренский
97.7
БУЗ ВО ВГБ №5
97.8
БУЗ ВО ВГБ № 16
97.9
Терновский
95.0
Кантемировский
94.5
92.2
БУЗ ВО ВГП №3
90.1
БУЗ ВО ВГП №22
Хохольский
94.2
Аннинский
75.9
Рамонский
69.0
Каширский
54.7
Нижнедевицкий
54.6
Семилукский
0.0
БУЗ ВО ВГБ № 14
80.2
БУЗ ВО ВГБ № 4
79.8
0.0
62.9
Богучарский
Ср.обл.
86,2%
86.7
БУЗ ВО ВГКБ №11
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
41.6
30.0
60.0
90.0
137

138.

Дефекты работы с контингентами с впервые выявленными
изменениями в грудной клетке «флюороположительные»)
2013
2014
2015
2016
2017
не дообследовано
Всего по области,%
3,4
2,3
4,7
2,4
2,6
абс. число
г.Воронеж, %
348
2,0
215
3,1
471
9,1
238
3,0
316
4,8
абс. число
39
47
37
170
Районы области, %
3,8
2,3
139
4,0
2,4
1,7
абс. число
307
168
201
145
332
БУЗ ВО выполнившие объем дообследования флюороположительных лиц
менее 97%
Верхнехавская РБ
Новоусманская РБ
Ольховатская РБ
Рамонская РБ
ВГП №18
ВГКБ №11
ВГП №11
ВГКБ №14
Семилукская РБ
Эртильская РБ
ВГП №1
ВГКБ №16
138

139.

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ «ВОРОНЕЖ. МОЯ ПОЛИКЛИНИКА»
ПИЛОТНЫЕ
ПОЛИКЛИНИКИ
Регистратура старого типа
ВГКП №1
ВГП №3
ВГКП №4 ВГКП №7
ВГКП №1
ВГП №3
ВГКП №4 ВГКП №7
«Только
спросить»
Прием
звонков
Работа с
амбулатор
ными картами
Первичная
запись
Информа
ционносправочная
служба
Колл-центр
Картохранилище
Регистратура по
типу «ресепшн»
БЫЛО
СЕЙЧАС
КАРТОХРАНИЛИЩЕ
Регистратура нового типа
Финансирование мероприятий в пилотных
поликлиниках:
- из собственных средств – 14 млн. руб.
- из областного бюджета (резервный фонд) –
38 млн. руб.
РАЗДЕЛЕНЫ ПОТОКИ ПО ЗАПИСИ И
ПОДБОРУ КАРТ
ОБЕСПЕЧЕНА СОХРАННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ
ПОДБОР И ДОСТАВКА МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ В КАБИНЕТЫ ВРАЧЕЙ
НАКАНУНЕ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ 139

140.

МАРШРУТИЗАЦИЯ
И НАВИГАЦИЯ
Сестринский пост
Оптимизация работы участковой службы
Маршрутизация «плановых» и
«экстренных» пациентов
Увеличение полезного времени
врача на работу с пациентом в
среднем
на 4 минуты
= на 1 час в кабинете
Кабинет дежурного врача
Выездные бригады для
обслуживания пациентов на дому
Сокращение времени пребывания в
поликлинике и повышение
удовлетворенности в пилотных МО
с 66% до 73%.
140

141.

Обучение основам бережливого производства
Проект
«Бережливая поликлиника»
их
к
х
с
екти
с
д
т
идяе ик
ц
я
заи инк
ц
и
а
н
риз лилкилн
е
н
др поик
о
е
д
М пол
о
М
Создана рабочая группа проекта
Тиражирование опыта
141

142.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Нормативно-правовая база используемая при оказании
медицинской помощи по профилю «хирургия»
В существующих приказах МЗ РФ, используемых при оказании медицинской помощи больным
хирургического профиля :
• обозначены только общие принципы оказания медицинской помощи;
• не регламентирована последовательность действий врача-хирурга и обоснованность
использования диагностических и хирургических методик
Приказ ДЗ ВО от 14 .10.2015 года № 2160
«О взаимодействии государственных
учреждений здравоохранения Воронежской
области при оказании медицинской помощи
взрослому населению по профилю
«хирургия».
14
14

143. Хирургическая служба

3
0
Хирургическая служба
Средняя длительность
Занятость хирургической койки
активность
пребывания на хирургической Хирургическая
(%)
в году
койке
(дней)
(дней в году)
309.07
59.46
308.90
304.30
57.33
9.17
9.13
58.11
9.10
РФ – 33,6
2015 г.
2016
г.
2017области
г.
2016 вг. государственных
2017 г. медицинских
коек общехирургического
профиля
организациях
–1
2015 Вг.2017 г. численность
2016 г.
2017 г. 2015 г.
257 коек. Показатель обеспеченности хирургическими койками в области увеличился и составил 6,5 на 10 тыс.
населения, что выше показателей по предыдущим годам (5,7 на 10 тыс. населения).
За последние три года средний показатель занятости хирургической койки медицинских организаций Воронежской
области уменьшился на 4,5 дня и составил 304,3 дней, что обусловлено снижением нагрузки на круглосуточные
хирургические койки, как в некоторых районах области так и специализированных отделениях хирургического профиля,
в связи с перераспределением потоков хирургических больных между стационарным и амбулаторным звеном.
Средняя длительность пребывания пациентов на хирургической койке имеет тенденцию к снижению и составила 9,1
дней. Наиболее отчетливая динамика снижения средней длительности пребывания на хирургической койке
прослеживается в медицинских организациях г. Воронежа и областных стационарах, что связанно с широким развитием
современных малоинвазивных хирургических методик.
Хирургическая активность в медицинских организациях области в целом увеличилась и составила 59,46%. Рост
хирургической активности отмечен как в районах области 54,6 (в 2016 г. - 53,6%), так и в отделениях хирургического
профиля медицинских организаций в г. Воронеже – 59,7 (2016 г. - 58,6%), а также областных медицинских организаций –
100,03 (93,28%).
Отдельные виды операций, влияющие на снижение заболеваемости хронической хирургической патологией,
выполняются в достаточно большом количестве. Так, например, количество операций при не ущемлённых грыжах
увеличилось на 461, а операций при хроническом холециситите выполнено на 101 больше.
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ
ОБЛАСТИ

144. Хирургическая служба

3
1
Хирургическая служба
Доля плановых операций в
Общая летальность в
хирургическом отделении (%) хирургическом отделении (%)
Послеоперационная
летальность
(%)
60.61
58.61
58.11
2.36
2.36
2.48
1.79
1.89
1.98
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2015Доля
г. плановых
2016
г.
2017
г.
2015отделениях
г.
2016 г.
2017до
г. 58,61%, при том что данный показатель в
операций в хирургических
варьирует
от 58,11%
районах области 61,7% имеет положительную динамику и значительно превышает показатель в хирургических отделениях
медицинских организаций г. Воронежа - 31,5%, работающих в режиме скорой медицинской помощи. Самая высокая доля
плановых операций остается по-прежнему в областных медицинских организациях - 82,7%.
Показатель общей летальности в хирургических отделениях в целом пообласти составляет 2,48% и по сравнению с
предыдущим годом увеличился незначительно - на 0,12%. В районах области общая летальность составляет 1,42%, в
областных медицинских организаций - 0,83%. Наиболее высокий показатель летальности в хирургических отделениях
медицинских организаций г. Воронежа - 5,21% и межрайонных хирургических отделениях - 2,6%, что обусловлено
большим количеством больных, поступающих в режиме скорой медицинской помощи с наличием тяжелой хирургической
и сопутствующей патологии или с тяжелой абдоминальной травмой.
Вместе с тем послеоперационная летальность в хирургических отделениях в целом - по области не превышает 2,0%. В
хирургических отделениях районов области послеоперационная летальность - 1,08%, в областных медицинских
организациях - 0,54%. Наиболее высокий показатель послеоперационной летальности в больницах скорой медицинской
помощи, что связано с большим объемом хирургических вмешательств, проводимых в экстренном порядке по
жизненным показаниям.
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ
ОБЛАСТИ

145.

3
2
Хирургическая служба
Структура летальности в хирургических отделениях районных больниц в 2017 г. (%).
12.50%
0.96%
20.19%
0.96%
6.73%
8.65%
23.08%
10.58%
16.35%
Экстренная хирургия
Сердечно-сосудистая патология
ИБК
Злокачественные
новообразования
12.50%
2.08%
1.04%
5.21%
11.46%
Цирроз и болезни печени
Травмы различного генеза
7.29%
16.67%
Хирургические инфекции
Сепсис
Другая патология
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ
ОБЛАСТИ
28.13%
В 2017 г. в структуре летальности хирургических отделений наиболее
частой причиной смерти явились осложнения сердечно-сосудистых
заболеваний (ОИМ, острая сердечно-сосудистая недостаточность,
аневризмы, тромбозы, тромбоэмболии, атеросклероз с явлениями
критической ишемии н/к и т.д.). Их доля составила 24%. Доля
летальности от экстренной хирургической патологии (острый
аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и ДПК, острый
панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения, ущемленная грыжа,
острая кишечная непроходимость) уменьшилась на 6% и составила 21%
(в 2016 г. - 27%). Увеличилась доля летальности от ЗНО на 1% - 17%
(2016 г. - 16%). Также увеличилась доля летальности от ишемической
болезни кишечника - 11% (2016 г. - 7%). Доля циррозов и болезней
печени – 9% (2016 г. - 5%).
15.63%

146.

летальности
хирургических отделений
наиболее частой причиной
смерти
явились
осложнения
сердечнососудистых заболеваний
(ОИМ, острая сер-дечнососудистая
недостаточность,
аневризмы,
тромбозы,
тром-боэмболии,
атеросклероз с явлениями
критической ишемии н/к и
т.д.). Их доля составила
24%. Доля летальности от
экстренной
хирургической
патологии
(острый
аппендицит,
острый
холецистит,
прободная язва желудка и
ДПК, острый панкреатит,
желудочно-кишечные
кровотечения,
ущемленная грыжа, острая
кишечная
непроходимость)
уменьшилась на 6 % и
составила 21% (в 2016 г. 27%). Увеличилась доля
летальности от ЗНО на 1% 17% (2016 г. - 16%). Также
увеличилась доля летальности от ишемической
болезни кишечника -11%
(2016 г. - 7%). Доля
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ
ОБЛАСТИ
3
3
Хирургическая служба
Структура летальности в хирургических отделениях
районных больниц в 2017 г. (%)
27.00
24.0
21.0
17.0
16.00
15.00
11.0
13.0
12.00
11.00
9.0
7.00
7.0
5.00
7.00
1.0
2016 год
2017 год
2.00
1.0

147. Урологическая служба

3
4
Урологическая служба
Число дней занятости
Средняя длительность
Оперативная активность
(%)
урологической койки (дней в году)пребывания на урологической
38.8
332.2
койке8.8(дней)
8.7
8.5
320.0
314.7
2015 г.
2016 г.
ЛПУ
Всего
В стационарах г. Воронежа
-БУЗ ВО «ВОКБ № 1» уролог.
отд. № 1
-БУЗ ВО «ВОКБ № 1» уролог.
отд. № 2
-БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1»
-БУЗ ВО «ВГКБСМП № 8»
-БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10»
-БУЗ ВО «ВГКБ № 3»
В областных МО
-БУЗ ВО «Аннинская РБ»
-БУЗ ВО «Лискинская РБ»
-БУЗ ВОДЕПАРТАМЕНТ
«Россошанская РБ»
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
-БУЗ ВОВОРОНЕЖСКОЙ
«Новохоперская РБ»
ОБЛАСТИ
2017 г.
2015 г.
Средняя
длительность
пребывания
больного на
урологической
койке
Оборот
урологической
койки
2016
8,8
9,1
8,9
7,8
10,1
9,1
9,8
9,1
2017
8,7
8,3
9
8
10,2
8,2
9,5
9
2016
36,24
35,8
39,4
41,3
44,4
33,4
32,9
23,4
2017
37,3
37,2
38,2
40,5
45,8
30,8
36,8
31,1
8,5
9,4
7,5
7,9
9,3
8,3
8,4
7,8
8,2
8,8
36,9
30,1
48,2
37,7
31,6
37,5
34,5
45,6
38,5
31,6
36.4
36.3
В 2017 г. на базе медицинских организаций Воронежской
2016
г.
2017 г.
области
продолжили
деятельность
6 г.
межрайонных
2015
г.
2016
2017 г.
урологических Центров и 1 региональный урологический
Центр (БУЗ ВО ВОКБ № 1), а также развернуты 10 коек
межрайонного урологического Центра на базе БУЗ ВО
«Бобровская РБ».
Показатели работы урологической койки (число дней
занятости, средняя длительность пребывания на
урологической койке) остаются стабильными, при этом
снижение занятости урологической койки связано со
снижением средней длительности пребывания на койке, в
то же время хирургическая работа урологических отделений
увеличивается.
Рост хирургической активности в урологических
отделениях за последние три года составил 2,4%. При этом
хирургическая
работа
городских
межрайонных
урологических центров и регионального урологического
центра остается традиционно высокой – 69-72% и 98%
соответственно. Рост хирургической активности происходит
за счет постепенного увеличения количества хирургических
вмешательств в межрайонных урологических центрах
районных больниц (Новохоперск, Анна, Россошь, Лиски,
Бобров), в том числе за счет прироста малоинвазивных
урологических вмешательств.

148.

Центр медицины катастроф и реанимационноконсультативный центр
Вылетов санитарной авиации
Хирургические операции
Дистанционные консультации
Эвакуировано больных
хирургического профиля
11
11

149. Медицинские организации здравоохранения Воронежской области по уровням оказания медицинской помощи.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Медицинские организации здравоохранения Воронежской области по уровням оказания медицинской помощи.
Уровень
I
II
III
Амбулаторнополиклиническая
помощь
Стационарная помощь
Учреждения,
оказывающие
первичную медикосанитарную помощь
Отделения районных и
городских стационаров
Межрайонные
консультативнодиагностические
кабинеты (центры)
32
61
12
Межрайонные отделения
многопрофильных
стационаров
Консультативные
Стационары
поликлиники
многопрофильных и
многопрофильных и
специализированных
специализированных
учреждений
учреждениях
здравоохранения областного
здравоохранения
уровня
из
34
3
14
7
7

150. Диабет: Глобальная проблема

417 миллионов человек в мире страдают СД
В 2016 г. 1,8 миллиона
человек умерли по причине
СД
Предиабет и СД 2 типа:
возрастает
распространенность у
молодых
Глобальная эпидемия может являтся следствием
увеличивающейся распространенности ожирения и
снижения физической активности населения
90% случаев
приходится на СД 2
типа
По прогнозам ВОЗ к 2030 сахарный диабет будет занимать 7-е
место в перечне причин смертности населения

151. Диабет: Глобальная проблема

В России в 2017 году зарегистрировано 4,26
млн. (ФГБОУ ЭНЦ г. Москва)

152. Число больных сахарным диабетом в Воронежской области 2000-2017 гг.

По состоянию на 01.04.2018 г. – 81920 больных
•СД типа 1 – 4784 чел, из них 627 дети и подростки;
•СД типа 2 – 77015 чел, из них 6 дети и подростки;
•Другие типы – 121 человек, из них 2 дети и по.

153. Динамика роста заболеваемости СД в Воронежской области

90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
век
о
л
е
37 ч
0
7
4
+
За 17 лет количество больных СД в области увеличилось на 47037 человек (58,5%).

154. Организация помощи больным сахарным диабетом в Воронежской области

Регламентирована приказами МЗ РФ №899н от 12.11.2012г., №1581н от 28.12.2012г., №751н от
09.11.2012г.; приказом Управления здравоохранения ВО № 2075 от 01.11.2013г.
Медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается в виде:
-первичной врачебной медико-санитарной помощи
участковыми терапевтами, врачами общей практики,
- первичной специализированной медико-санитарной помощи
эндокринологами амбулаторно-поликлинических учреждений;
-консультативной специализированной помощи
областной диабетологический центр АУЗ ВО «ВОККДЦ»; консультативная
поликлиника ВОКБ 1; ВГКБСМП № 10;
- специализированной медицинской помощи
эндокринологическими отделениями ВГКБ № 7 (40 коек); ВГКБСМП № 10 (70
коек); ВОКБ 1 (45 коек); детским эндокринологическим отделением БУЗ ВОДКБ 1
(45 коек),
- высокотехнологичной медицинской помощи
эндокринологические отделения ВОКБ 1; ВОДКБ 1;
-скорой медицинской помощи
врачебными и фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской
помощи.

155. Организация помощи больным сахарным диабетом в Воронежской области

Штаты врачей-эндокринологов области: 138 врачей-эндокринологов (66 - в городе,
31 – в областных лечебных учреждениях, 41 в районах области). Отсутствуют врачиэндокринологи в городских поликлиниках 21, БУЗ ГБ№14, в Репьевском, Хохольском
районах.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВГМУ ИМ.Н.Н.БУРДЕНКО И ПРАКТИЧЕСКОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ
На базе кафедры эндокринологии игоспитальной терапии с
2014 года подготовлено 38 ординаторов по специальности
«эндокринология», что позволило укомплектовать 21 ставку в
МО Воронежской области и г.Воронеж.
В настоящее время обучение на кафедре проходят 35
ординаторов (18 ординаторов 1-го года обучения, 17-второго
года обучения).

156.

Государственный регистр больных сахарным
диабетом
♦
♦
Регистр- не просто база статистических
данных – это информационноаналитическая платформа, индикатор
качества помощи в регионе
залог верных тактических решений
156

157. Федеральный регистр сахарного диабета

158. Реестр больных сахарным диабетом

Защищенн
ый
Web
интерфейс
МО ВО по
территориальному
признаку вне
зависимости от
ведомственной
принадлежности
Защищенн
ый
Web
интерфейс
Ежеквартальная
актуализация
Формирование
отчетов
53 отчетных
формы
Отдел АСУ АУЗ ВО «ВОККДЦ» формирует и высылает в муниципальные
учреждения здравоохранения стандартные отчеты в разрезе каждого
лечебного учреждения.
Формирование
отчетов
Формирование
заявок для закупки
препаратов
Эпидемиологически
й анализ

159. Выявление сахарного диабета

Подход высокого риска
3 ступени
1. Выявление лиц, имеющих высокий риск
2. Оценка величины риска
3. Мероприятия по выявлению сахарного диабета 2 типа

160.

Профилактика сахарного диабета
1 ступень: Выявление
Используется гибкая система скрининга, осуществляемого центром медицинской
профилактики, центрами «здоровья»,
врачами общей практики, кардиологами, неврологами, эндокринологами
Выявление лиц, имеющих высокий риск развития СД.
Избыток массы тела и ожирение (ИМТ, ОТ).
Гестационный диабет в анамнезе.
Дети, рождённые весом более 4,0 кг. и их матери.
Дети, рождённые весом менее 2,5 кг.
Наследственная отягощённость
по сахарному диабету.
Лица старше 45 лет.

161. Профилактика сахарного диабета 2 ступень: Оценка риска

Ключевое исследование: определение уровня глюкозы в плазме крови.
За 2017 год было обследовано 291664 человек (из них 289772 человека по
«ДД», 1892 в рамках областного межведомственного Проекта «Живи
долго!» ).
Выявление:
Нарушение гликемии натощак (НГН) - 3718 больных.
Нарушенная толерантность к углеводам (НТГ)- 2850 пациента.
Впервые выявленный СД - 8154 человек.
Люди должны четко понимать: главная мера предупреждения заболевания и его
тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, почечной недостаточности, потери зрения своевременное тестирование на глюкозу крови.

162. Раннее выявление нарушений углеводного обмена

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

163. «Профилактика диабета – основа здоровья нации»

Для совершенствования организации
лечебно-профилактической помощи при
данном заболевании в Воронежской области
изучается распространенность СД у жителей
области не только по результатам
официальной статистики, но и с помощью
скрининговых исследований.

164. Участие во всероссийских акциях скрининга сахарного диабета

165. Участие во всероссийских акциях скрининга сахарного диабета

166. Участие во всероссийских акциях скрининга сахарного диабета

Обследовано 6470
пациентов.
• сахарный диабет
выявлен у 287
пациентов (4,4%);
• ранние формы
нарушения
углеводного
обмена выявлены
у 452 пациентов
(7,0%).

167. Участие в акциях скрининга сахарного диабета в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго»

В 2013-2017 гг. в рамках проекта
проведено 27 областных акций,
посвященных выявлению
диабета на ранних стадиях.
Обследовано 10500 пациентов.
• сахарный диабет выявлен у
302 пациентов (2,9%);
• ранние формы нарушения
углеводного обмена выявлены
у 623 пациентов (5,9%).

168. «Профилактика диабета – основа здоровья нации»

3 ступень: профилактика
Контроль АД
Отказ от курения
Ограничение употребления
алкоголя
Ограничение потребления
соли

169. «Школы сахарного диабета» в Воронежской области

В «школах диабета» пациенты
обучаются принципам
рационального питания,
физических нагрузок.
В воронежской области функционирует 61 «школа»
для обучения пациентов:
• 22 – поликлиники города;
34 – поликлиники районов;
2 – стационары города;
3 – Областные учреждения
За 2017 год прошли обучение
12701 пациентов.
Обучение больных в «школе
диабет» является реальной
профилактикой острых и
отдаленных осложнений СД, что,
в свою очередь, приводит к
сокращению госпитализаций и
тем самым уменьшению
материальных затрат, связанных с
лечением в стационаре

170. Терапия пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Воронежской области

Количество больных сахарным диабетом 2 типа – 77 015 чел.
21 %
1.96% 0.98% 8.82%
ИНС
ИНС+ПСП
1 ПСП
2 ПСП
3 ПСП
Не указана терапия
11.76%
31.37%
45.10%
• 21 % пациентов с СД 2 типа получают терапию инсулинами с/без ПСП
• 46 % пациентов с СД 2 типа получают 1 ПСП
• 32 % пациентов с СД 2 типа получают 2 ПСП
• 2% пациентов с СД 2 типа получают 3 и более ПСП
• 1% пациентов без терапии

171.

Органы государственной власти,
Органы местного самоуправления,
Лига здоровья нации,
Департамент здравоохранения
Воронежской области,
Спасибо за внимание !!!
Общественные организации,
СМИ

172. «Профилактика диабета – основа здоровья нации»

«… принципы здорового образа жизни, необходимость объединения
усилий для борьбы с неинфекционными заболеваниями должны,
безусловно, занять определяющее место в мировой повестке дня по
достижению целей развития тысячелетия…».
В.В.Путин
Выступление на Первой глобальной министерской конференции по здоровому
образу жизни и неинфекционным заболеваниям в апреле 2011 года

173.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Ни одно событие не происходит само по себе, любому предшествует бесчисленное 
количество малозаметных взаимосвязанных сдвигов. Подведение итогов и 
осознание ошибок, оценка результата – это то, с чего начинается новый старт
Д.Вильсон
173