Итоги работы по профилактике, выявлению и оказанию медицинской помощи пациентам с туберкулёзом

1.

Итоги работы по
профилактике, выявлению и
оказанию медицинской
помощи пациентам с
туберкулёзом.
Главный врач
БУЗ Орловской области «ОПТД»
Е.В. Кирьянова.
01.06.2022г.

2. Динамика заболеваемости туберкулезом с 2012г. по 2021 г. (ф.8) (на 100 тыс.нас.)

68,1
63
59,5
ниже чем в РФ на 37,3%
57,7
53,3
48,3
47,8
41,4
39
37,7
41,1
37,8
34,2
36,2
30,2
Орловская обл.
26,7
ЦФО
31
26
44,4
27,8
24,5
41,2
32,4
31,1
19,5
19,5
19,4
19,5
25,4
21,1
Российская Федерация

3. Заболеваемость туберкулезом по районам области,ф33 на 100 тыс. (Орловская обл., 2020г.-2021г.)

Среднеобластная 15,7 на 100 тыс. населения
35,7
22,4
20,4 20,4
15,8
8,2
10,6 11,3 11
10
14,9
10,6
7,8
2021
2020
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
0
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
Заводской
Железнодоро…
Советский
Северный
г. Орел
0
0
0
0
Корсаков
8,7
15,4
Краснозор
14,8
10,4
20,5
19
Знаменск
20,4
Троснянян
16,3
18,4
Сосковск
20
17,5

4. Заболеваемость туберкулезом по районам области, (ф.33) на 100 тыс. (Орловская обл., 5 мес. 2022 г.)

Всего выявлено 45 случаев:
жители области - 37, иностранцы - 5, УФСИН – 3.
Среднеобластная (жители области) 5,1 на 100 тыс. населения
11,9
10,6
10,2
7,5
5,3
5,6
9,2
7,8
7,4
6,8
6,5
5,6
5,1
4,4
5 мес. 2022
5 мес. 2021
0
0
Краснозор
Корсаков
Сосковск
0
Знаменск
0
Троснянян
0
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Новосиль
0
Покровск
0
Орловск
0
Новодер
Мценский
0
Малоарх
0
Ливенск
0
Кромской
Залегощен
Должанск
0
Дмитровс
Глазуновс
0
Верховск
Болховск
Заводской
Железнодоро…
Советский
Северный
г. Орел
0
Колпнянс
2,9

5. Выявление больных ТБ, при проф. осмотрах, %. (Орловская обл.)

91,7 100
90,9
100
100
100
100 100
84
58,3
50,6
56,4
47,7
46,3
50,3
43,7 47,1
52,8 48,8
40,5
49,6
46,6 46,3
Взрослые и дети
51,2
50
45,2
46
45,1
44
38,9
Взрослые
100
Дети
44,2
38,5

6. Заболеваемость туберкулезом подростков и детей (Орловская обл.на 100 тыс.)

18,4
Дети 0-14 лет: 2021г. РФ 6,7, ЦФО 3,8
Дети 15-17 лет: 2021г. РФ 12,2, ЦФО 5,8
10,1
9,9
8,1
9,6
10,2
9,6
8,8
8,9
5
7,6
7
5,2
3,5
2013
2014
2015
2016
Дети 15-17 лет
2017
3,6
3,5
0
2012
9,6
2018
0
2019
1,8
0
2020
Дети 0-14 лет
1,8
2021
5 мес.
2022

7. Удельный вес клинических форм ТБ органов дыхания. (Орловская обл. 2021-2022г.)

88,5% от всех
выявленных форм
туберкулеза
2021г.
1%
2%
5 мес. 2022г.
8%
0%
22%
23%
1%
11%
14%
30%
3%
14%
31%
1%
36%
3%
Очаговый
Инфильт.
Казеозная пнев.
Диссемин.
Милиарный
Туберкулома
Ф-К
ТБ ВГЛУ
2021г. МБТ+ 44,7%
CV+ 38,4%
5 мес. 2022г. МБТ+ 56,8%
CV+ 48,5%

8. Удельный вес клинических форм внелегочного туберкулеза. (Орловская обл. 2021г.-2022г)

15 случаев.
20%
Туберкулез позвоночника
11,5% от всех
выявленных форм
туберкулеза
80%
Острый генерализованный туберкулез

9. Динамика смертности от активного туберкулеза населения Орловской области.

12,5
В 2021 году всего умерло 6
человек (2020г. – 11)
11,3
10,1
9,2
7,8
7,1
6,1
6,5
5,5
5,9
5,1
4,7
4,5
3,7
2,9
2,3
3,1
2,6
2,3
2
3
Орловская область
1,8
1,8
1,7
1,5
1,6
Население России
4,3
0,9
ЦФО
0,8

10. Смертность от туберкулеза по районам области (Орловская обл., 2021г.)

Среднеобластная 0,8 на 100 тыс. населения
За 5 мес. 2022г. зарегистрировано
2 случая смерти от ТБ:
Советский и Северный р-ны
3,8
2,9
Корсаков
Краснозор
Знаменск
Троснянян
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Верховск
Болховск
г. Орел
0,6

11. Рецидивы туберкулеза, ф №8 (Орловская обл., на 100 тыс).

12
10,3
10
9,8
10
9,5
9
8,7
8,3
8
7,5
7,6
3,8
3,7
6
5,5
4
2
3,1
5,3
3,3
5,3
5,1
2,2
3,4
4,6
4,2
4
3,1
2,3
2,3
2,6
2018
2019
2020
1,8
1,8
0
2013
2014
РФ
2015
2016
ЦФО
2017
Орловская область
2021 2022(5
мес)

12. Заболеваемость и распространенность МЛУ ТБ (Орловская обл. на 100 тыс.)

Заболеваемость и
распространенность МЛУ ТБ
7,9
7
(Орловская обл. на 100 тыс.)
2021г. Заболеваемость ТБ с
МЛУ: РФ - 4,3, ЦФО – 1,5
Распространенность ТБ с
МЛУ: РФ – 16,4, ЦФО – 5,1
6,8
6,4
6,2
6,1
5,8
5,5
4,5
4
2
2,2
2,3
2,1
1,8
1,3
заболеваемость ТБ с МЛУ
2
2
1,4
1
распространенность ТБ с МЛУ

13. Динамика первичной лекарственной устойчивости МБТ среди впервые выявленных б-х ТБ легких, ф7-ТБ, т. 2000 (Орловская обл.)

Динамика
первичной лекарственной устойчивости МБТ среди
впервые выявленных б-х ТБ легких,
ф7-ТБ, т. 2000
2021г. Доля МЛУ :
РФ –17,1%, ЦФО – 12,8%.
(Орловская обл.)
40
34,7
28,9
30
34,1
32,7
32,4
34,3
35,3
28
23,9
16,4
10,7
11,1
11,5
2013
2014
12,5
18,6
14,2
10,6
10
7,1
2011
2012
2015
Обшая ЛУ
2016
2017
2018
2019
множественная ЛУ
2020
10,9
2021

14. Данные о регистрации больных туберкулезом с МЛУ на территории Орловской обл.(Ф№33.)

61
55
53
49
42
44
46
45
33
27

15.

Очаги туберкулезной инфекции с МЛУ
в Орловской области(абс.)
Районы – 15
Болховский – 1
Верховский – 1
Залегощенский-1
Ливенский – 2
Мценский – 1
Орловский – 2
Урицкий – 1
Хотынецкий – 2
Троснянский – 2
Корсаковский – 1
Краснозоренский -1
Всего 27
г. Орел – 12
Северный – 5
Заводской – 3
Железнодорожный – 2
Советский - 2

16. Доля ВИЧ-инфицированных среди больных активным туберкулезом. (Орловская обл.)

2021 г. РФ – 25,9%
ЦФО 15,0%
20,8%
20,6%
18,60%
10,3% 11,2%
13,0%
10,4%
8,5%
6,1%
5,3%
2012
5,2%
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
5 мес.
2022г.

17.

Очаги туберкулезной инфекции ТБ/ВИЧ
в Орловской области(абс.)
Районы – 7
Дмитровский - 1
Ливенский –2
Мценский – 3
Хотынецкий – 1
Всего 24
г. Орел – 17
Северный – 3
Заводской – 5
Железнодорожный – 4
Советский - 5

18. Доля впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией и COVID-19. Орловская область, 2020-2022 г.г.

2020 год
112 больных ТБ
2021 год
113 больных ТБ
95; 84,8%
83; 73,5%
5; 4,5%
11; 9,8%
1; 0,9%
16; 14,2%
4; 3,5%
5 мес. 2022год
42 больных ТБ
10; 8,8%
29; 69,0%
ТБ
5; 11,9%
2; 4,8%
6; 14,3%
ТБ/ВИЧ
ТБ/ВИЧ/COVID-19
ТБ/COVID-19

19. Исход КХТ у впервые выявленных больных туберкулезом легких с микроскопией плюс, исключая МЛУ (ф№8-ТБ, т. 1000). (Орловская

обл.)
79,8%
79,5%
78,2%
80,3%
86,7%
89,80%
82,0%
83,3%
79,1%
70%
2012
2013
2014
2015
Эффективное лечение
2016
Умерло
2017
2018
Неэфф.леч
2019
Отрывы
2020
2021
Выбыло

20. Исход КХТ у больных туберкулезом с МЛУ (IV-V режим ХТ) (Орловская обл.)

56,1%
60,0%
2012
2013
55,3%
2014
64,6%
65,9%
2015
2016
Эффективное лечение
Умерло
61,0%
64,5%
62,2%
2017
2018
2019
Неэфф.леч
Отрывы
73,9%
70,6%
2020
2021
Выбыло

21. Обеспеченность кадрами в районах области

Районы
Обеспеченность
кадрами
в районах
области
8 районов области
не имеют
фтизиатрических
кабинетов, в двух
нет врачей
фтизиатров.
Наличие
тубкабинета
Врач фтизиатр
Медицинская сестра
1.Болховский
+
+
+
2. Верховский
-
-
-
3.Глазуновкий
+
+
+
4. Дмитровский
+
+
+
5. Должанский
-
-
-
6. Залегощенский
-
-
-
7. Колпнянский
+
+
+
8. Кромской
+
-
+
9. Ливенский
+
+
+
10. Малоархангельский
+
+
+
11. Мценский
+
+
+
12. Новодеревеньковский
+
+
+
13. Новосильский
+
+
+
14. Покровский
+
+
+
15. Свердловский
+
+
+
16. Урицкий
+
+
+
17. Хотынецкий
-
-
-
18. Шаблыкинский
-
-
-
19. Сосковский
+
-
+
20. Троснянский
-
-
-
21. Знаменский
-
-
-
22. Краснозоренский
+
+
+
23. Корсаковский
-
-
-
15
13
15
ВСЕГО

22.

Основные нормативно-правовые
документы по туберкулезу.
Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н – Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по
совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов
дыхания».
Клинические рекомендации: Туберкулез у взрослых. ID:16, 04.03.2022г.
Туберкулез у детей. ID:507, 31.05.2022г.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об
утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом,
лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и
признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской
помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"

23. Своевременность выявления туберкулеза легких в Орловской области, за 5 мес. 2022г.

Своевременное выявление ТБ – 51,2% (2021г. – 64%)
Несвоевременное – 41,9%
(2021г. – 32%)
48,8% (2021г.- 36%)
Запущенные формы
туберкулеза – 6,9 %
(2021г. – 3,9%)
Всего за 5 мес. 2022г. зарегистрировано 3 запущенных форм туберкулеза среди
постоянных жителей области в следующих районах области: г. Орел 1 (Северный),
Ливенский 1, Дмитровский 1. Из них один пациент умер от ТБ.
Причины запущенности туберкулезного процесса – не прохождение
профилактической флюорографии (2/66,7%), сопутствующая патология (COVID-19 –
2/66,7%, из них у 1 ТБ/COVID-19/ВИЧ).

24. Эффективность работы ОЛС в выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением.

Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с
микроскопией плюс, выявленных в учреждениях ОЛС
57,0%
47,8%
46,1%
45,7% 41,3%
43,7%
41,9%
40,9%
35,5%
19,0%
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
21,0%
2021 5 мес.2022

25.

Причины низкой эффективности в выявлении
бациллярных форм туберкулеза в ОЛС (2021-2022г.г.)
65 больных ТБ легких с МБТ+
методом микроскопии.
8%
18%
74%
Выявлены МБТ+ в ОЛС
Расхождение данных
Не обследованы

26. Приказ Минздрава России от 21.03.2017г. №124н. «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских

осмотров
граждан в целях
выявления туберкулеза.

27. Порядок проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.

Профилактические
осмотры
проводятся
в
медицинских
организациях по месту жительства, работы, службы. учебы, по
месту отбывания наказания.
Профилактические осмотры взрослых и детей проводятся в
организациях, имеющих лицензию по «общей врачебной
практике», «фтизиатрии», «терапии»/«педиатрии», «медицинским
осмотрам профилактическим», «рентгенологии», «клинической
лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих
исследований).
Профилактические осмотры проводятся в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.
Необходимым
условием
является
оформление
информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство.
При проведении профилактических осмотров учитываются
результаты
внесенных
в
медицинскую
документацию
исследований, давность которых не превышает 6 месяцев с даты
проведения исследования.

28. Методы обследования в зависимости от возраста:

Дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) –
иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 ТЕ
очищенного туберкулина в стандартном разведении;
Дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) –
иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного
рекомбинантного в стандартном разведении;
Дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) –
иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного
рекомбинантного
в
стандартном
разведении
или
рентгенологическое
флюорографическое
исследование
органов грудной клетки (легких);
Взрослые – флюорография легких или рентгенография
органов грудной клетки (легких).
Нетранспортабельные и маломобильные граждане –
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии
методом микроскопии.

29.

Профилактические осмотры на туберкулез
всего, ф30. (%)
73,8
64,8
60,2
59
65
74,5
75,3
73,5
64,4
57,5
Население России
ЦФО
Орловская область

30. Охват населения Орловской области профилактическими осмотрами на туберкулез (%) дети и взрослые, Орловская обл., 2021, ф№30.

По области в целом 73,5%
Целевой показатель на
2021г. – 72,3%
70,7
71,1
71,1
77
72,4 75,3 73
79,7
83,3
74,9
77,3
76,9
75
71,1
69,4
62,8
55,9
Сосковск
Шаблыкин
Хотынец
Урицкий
Свердлов
Покровск
Орловск
Новосиль
Новодер
Мценский
Малоарх
Ливенск
Кромской
Колпнянс
Залегощен
Должанск
Дмитровс
Глазуновс
Троснянян
47,4
44,7
Верховск
Болховск
г. Орел
47,7
Корсаков
75,1 73,6
Краснозор
76
83,1
Знаменск
88

31.

Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от
22.02.2022г. №148 «О выполнении плановых показателей по
охвату населения Орловской области профилактическими
осмотрами на туберкулез на 2022 год
Приказом утверждено кол-во лиц,
подлежащих профилактическим осмотрам
на туберкулез в каждом районе Орловской
области по возрастам:
Взрослые 18 лет и старше.
Дети 1-7 лет
Дети 8-14 лет
Дети 15-17 лет
Приказ подготовлен в соответствии с
планами профилактических осмотров
каждого ЛПУ на 2022 год утвержденных
главными врачами и согласованными с
органами Роспотребнадзора по Орловской
области.

32. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез за 5 мес. 2022 года. (%) (данные ежемесячных отчетов ЛПУ Орловской

области по приказу МЗ РФ от 05.02.2010г. №61)
г. Орел
Орловский
Урицкий
Ливенский
Дмитровский
Покровский
Залегощенский
Сосковский
Глазуновский
Знаменский
Новосильский
Должанский
Малоархангельский
Свердловский
Верховский
Новодеревеньковский
Колпнянский
Шаблыкинский
Болховский
Краснозоренский
Мценский
Корсаковский
Троснянский
Кромской
Хотынецкий
36,9
30
29,3
28,8
28,8
28,7
Осмотрено всего
28,3
по Орловской области
28,3
212081 человек
27
29,1%
26,8
26,4
25,1
22,8
Прогнозируемый
22,4
показатель по году
22,4
69,8%
21,4
19
18,4
18,3
17,1
15,6
13,7
12,5
11,9
8,3
Годовой целевой
показатель на 2022 год
72,5%

33. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез за 5 мес. 2022 года. город Орел. (%) (данные ежемесячных отчетов ЛПУ

Орловской области по приказу МЗ РФ от 05.02.2010г. №61)
Детская п-ка №2
76
Детская п-ка№3
61,5
Детская п-ка№1
48,6
По г. Орлу в целом б-ца Боткина
39,5
Поликлиника №3
Поликлиника №1
Поликлиника №2
31
24,7
19,6
36,9% от населения

34. Выполнение плана профилактических осмотров населения на туберкулез за 5 мес. 2022 года. (%) (данные ежемесячных отчетов ЛПУ

Орловской области по приказу МЗ РФ от 05.02.2010г. №61)
г. Орел
Орловский
Урицкий
Дмитровский
Залегощенский
Ливенский
Покровский
Новосильский
Глазуновский
Сосковский
Должанский
Знаменский
Свердловский
Верховский
Малоархангельский
Новодеревеньковский
Колпнянский
Шаблыкинский
Болховский
Краснозоренский
Мценский
Корсаковский
Троснянский
Кромской
Хотынецкий
107,5
94,8
93,9
92,3
90,5
89,8
86,9
86,5
86,5
84,8
80,4
77,6
73,6
По
71,7
70,5
67,1
60,9
58,9
57,3
54,7
49,9
44,5
40,1
38
26,6
области в целом
88,8%

35. Выполнение плана профилактических осмотров населения на туберкулез за 5 мес. 2022 года. город Орел. (%) (данные ежемесячных

отчетов ЛПУ Орловской области по приказу МЗ РФ от 05.02.2010г. №61)
Детская п-ка №2
194
Детская п-ка№3
151,6
Детская п-ка№1
149,3
по г. Орлу в целом
б-ца Боткина
121,8
Поликлиника №3
101,9
Поликлиника №1
Поликлиника №2
82,4
58,1
107,5%

36. Работа выездного флюорографа БУЗ Орловской области «ОПТД» в районах Орловской области, 2022 год.

Выполнено
Районы
Новосильский
Урицкий
Беженцы в ПВР
Орловский
ВСЕГО
Кол-во
175
123
56
504
858
Запланировано
Хотынецкий
Свердловский
Дмитровский
Должанский
Залегощенский
Краснозоренский
Малоархангельский
Новодеревеньковский
Остальные районы заявки не подали

37. Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза организуется БУЗ
Орловской области «ОПТД» и проводится в основном БУЗ Орловской
области «Орловская дезинфекционная станция».
В районах, где имеются стационарные дезкамеры возможно проведение
дезинфекционных мероприятий самостоятельно.
Важными являются подготовительные мероприятия в очаге, которые
проводят сотрудники районов (профилактическая беседа, подготовка
родственников, определение даты и времени приезда бригады)
За 2021 год выполнено 102 дезинфекции:
г. Орел+Орловский р-н 59, районы области – 43
За 5 месяцев 2022 года - 51
г. Орел+Орловский р-н 32, районы области – 19
Финансирование мероприятий осуществляется из средств областного
бюджета в рамках мероприятий программы «Государственная
программа Орловской области «Развитие отрасли здравоохранения в
Орловской области».

38. Заключение.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Орловской области в
2022г. стабильна.
Однако, ограничительные мероприятия по COVID-19, ухудшили работу
по раннему выявлению туберкулеза в Орловской области.
Обращает внимание рост распространенных и запущенных форм
туберкулеза с наличием деструкции и бактериовыделения.
Показатели по охвату населения профилактическими осмотрами на
туберкулез в большей части районов за 5 месяцев 2022г. не
выполнены.
Крайне низкий показатель эффективности выявления бациллярных
форм туберкулеза в учреждениях ОЛС.
Обращает внимание рост доли ВИЧ инфицированных пациентов среди
больных ТБ и больных туберкулезом с МЛУ, а также рост больных с
ТБ/COVID-19.
Данная ситуация может привести к дальнейшему росту туберкулеза в
Орловской области и увеличению показателя смертности от
туберкулеза.

39. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза в ЛПУ

Провести обучение медицинских работников по профилактике и раннему выявлению
туберкулеза (возможно с привлечением работников ОПТД по договоренности).
Активизировать работу по выполнению плана профилактических осмотров на туберкулез (не
менее 95%).
Шире использовать возможности передвижных флюорографов для обследования населения
из отдаленных поселений.
Шире использовать микробиологические методы выявления туберкулеза (микроскопия 3х
кратно, ПЦР исследования, посев на жидкие и плотные питательные среды.
Организовать подворные обходы в отдаленных селах с целью обследования мокроты методом
микроскопии у лиц, имеющих клинические симптомы заболевания туберкулезом и не
обращающихся за медицинской помощью.
Организовать своевременную закупку иммунологических препаратов и обследование детей от
1 до 17 лет.
Направлять на консультацию в БУЗ ОО ОПТД лиц, подозрительных на заболевание
туберкулезом, при этом организовав предварительную запись на прием по схеме врач-врач.
Обеспечить контроль за приемом противотуберкулезных препаратов на всех этапах лечения
больного туберкулезом.
Совместно с противотуберкулезной службой организовать мероприятия в очаге туберкулеза, в
т.ч. обследование контактных лиц, их профилактическое лечение, проведение заключительной
и текущей дезинфекции.
Усилить работу по гигиеническому обучению и воспитанию населения Орловской области и
пациентов