Туберкулез у детей и подростков. Эпидемиология, выявление, профилактика

1. Туберкулез детей и подростков: эпидемиология, выявление, профилактика. Современное состояние проблемы в Томской области.

Заведующий детским амбулаторным отделением
ОГАУЗ «ТФМЦ» С.А. Охрименко

2. Заболеваемость туберкулезом детей (0-14 лет) (ф.33, на 100 тыс.)

РФ
СФО
Томская область
43,4
43,4
26,9
28,3
19,4
28,2
14,3
2013
26,2
13,2
2014
19,8
23,4
12,4
2015
20,8
11,5
2016
18,4
14,9
9,7
2017
2018

3. Заболеваемость туберкулезом детей (0-14 лет) (ф.33, абс.ч.)

2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
76
51
49
37
37
29

4. Распространенность туберкулеза детей (0-14 ЛЕТ) (ф.33,на 100 тыс.)

54,8
48,3
37,6
35,8
2012
36,8
34,6
2013
31,5
2014
СФО
29,7
2015
21,2
25,7
2016
Томская область
20,7
22,2
2017
19,0
2018

5. Структура заболеваемости туберкулезом у детей(0-14лет)(%)

100%
90%
Туб-з глаз
Туб-з костей
Туб-з почек
Туб.инт-я
Туб-з бронхов
ПТК
Плеврит
Туб-з легких
ТВГЛУ
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

6. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза детей (0 – 17 лет) на 100 тыс.

3,5
3,0
2,5
РФ
2,0
СФО
1,5
Томская
область
1,0
0,5
0,0
2012г 2013г 2014г 2015г 2016г 2017г

7. Методы выявления туберкулеза у детей (0-14 лет) (%)

100
90
80
70
Бактериологический
Обращение
R-графия
Иммунодиагностика
60
50
40
30
20
10
2012г 2013г 2014г 2015г 2016г 2017г 2018г
СКТ ОГК проведена 100% впервые выявленным больным
(в 2015 году-69,4%,2016 году-83,3%).

8. Иммунодиагностика

Приказ МЗ РФ№ 951 от
29.12.2014 года «Об
утверждении методических
рекомендаций по
совершенствованию
диагностики и лечения
туберкулеза органов
дыхания» ПриложениеV
«Иммунодиагностика ТОД»
Приказ МЗ РФ № 124н от
21.03.2017 года «Об
утверждении порядка и
сроков проведения
профилактических
медицинских осмотров
граждан в целях выявления
туберкулеза»
Пробу Манту с 2 ТЕ
проводят 1 раз в год
всем детям с 12
месячного возраста
до 7 лет
включительно.
Пробу с Диаскинтестом
проводят 1 раз в год
всем детям с 8 лет до
17 лет включительно.

9. Охват иммунодиагностикой детей(0-14 лет)%

100
90
80
70
60
Томская область
СФО
50
40
30
20
10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

10. Альтернативные методы обследования на туберкулезную инфекцию

К
альтернативным методам обследования
на туберкулезную инфекцию относятся
диагностические тесты in vitro,
основанные на высвобождении Тлимфоцитами гамма-интерферона. В
России применяется коммерческий
диагностический тест: T-SPOT.TB (с 2018
года в Томской области).
При
письменном согласии родителей
рентгенологическое исследование ОГК.

11.

Отчет об обследовании на туберкулез детей (0-17 лет).
Наименование медицинского учреждения______________________________
За период__________ 20______года (с нарастающим итогом)
Возраст
(лет)
группы
населения
№
с
т
р
о
к
и
1
2
0-7
01
1-7
02
0-14
03
15-17
04
Числен Про%
Прове%
Провед
%
Прове
-ность ведена Охвата
ден
Охвата
ена
Охвата дено
насеР.
(от
ДСТ
(от
имму(от
Рентления Манту числа,
числа, нодиаг числа, геноло
указануказануказанного в
ного в ностик ного в гическ
графе
графе
а
графе
ое
№3)
№3)
№3) обслед
ование
(ФГ,
Обз.О
ГК,
СКТ)
3
4
5
6
7
8
9
10
%
Прове
%
Обслед
%
Охвата
ден
Охвата овано Охвата
(от
T-Spot
(от
всеми
(от
числа,
числа, метода числа,
указануказанми
указанного в
ного в
ного в
графе
графе
графе
№3)
№3)
№3)
11
12
13
14
15

12. Заболеваемость туберкулезом детей (15-17 лет) (ф.33, на 100 тыс.)

47,9
51,4
46,5
45,8
38,1
32,1
31,8
27,8
26,8
2013
23,9
21,6
19,1
13,6
9,9
2012
32,7
30
20,4
16,8
37,9
2014
РФ
СФО
2015
2016
Томская область
2017
2018

13. Заболеваемость туберкулезом детей (15-17 лет) (ф.33, абс.ч.)

2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
5
6
4
9
10
6

14. Распространенность туберкулеза детей(15-17 ЛЕТ) (ф.33, на 100 тыс.)

СФО
59,3
63,8
61,6
Томская область
62,0
48,8
49,1 49,0
38,2
32,8
30,6
23,2
2012
23,8
2013
20,3
2014
2015
2016
2017
2018

15. Структура заболеваемости туберкулезом у детей (15-17 лет)(%)

100%
90%
80%
Туберкулез
бронхов
ПТК
70%
60%
50%
Плеврит
40%
Туберкулез
легких
ТВГЛУ
30%
20%
10%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

16. Методы выявления туберкулеза у детей (15-17 лет)(%)

100%
90%
80%
70%
60%
Бактериологический
Обращение
Иммунодиагностика
ФГ
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

17. Приказ МЗ РФ № 124н от 21.03.2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров

П.8в
«…дети в возрасте от 15 до 17 лет
иммунодиагностика с применением АТР
(ДСТ) или ФГ исследование ОГК»
В 2018 году методом иммунодиагностики
обследовано – 66,6% подростков, а методом
ФГ – 53,3%.

18. Охват флюорографией детей (15-17 лет)(%) (Приказ №61)

100
90
80
70
60
СФО
Томская область
50
40
30
20
10
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

19. СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ от туберкулеза(0-17 ЛЕТ) (абс.ч.)

Томская область
С 2004 года - отсутствие случаев
СФО
В 2012 году -5 детей
В 2013 году -7 детей
В 2014 году -6 детей
В 2015 году - 4 ребенка
В 2016 году – 5 детей
В 2017 году – не зарегистрирована
РФ
В 2012 году -13 детей
В 2013 году -22 ребенка
В 2014 году -19 детей
В 2015 году – 15 детей
В 2016 году – 12 детей
В 2017 году – 5 детей

20.

Цель специфической профилактики туберкулеза
Защита детей и подростков от заболевания
осложненными формами туберкулеза
Ликвидация смертельных исходов среди
детей и подростков
Противотуберкулезные вакцины:
БЦЖ – живая вакцина туберкулезная сухая
БЦЖ – М - живая вакцина туберкулезная сухая для щадящей
иммунизации
Календарь БЦЖ иммунизации:
Вакцинация новорожденных на 3 – 7 день жизни (БЦЖ или
БЦЖ-М) в условиях роддома или других учреждений
Ревакцинация в 6-7 лет (только БЦЖ) !
С 01.07.2018 года Томская область перешла на
вакцинацию новорожденных вакциной БЦЖ-М.

21. Охват вакцинацией БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденных по Томской области (%)

2018г
85,0
11,2
2017г
85,8
9,4
2016г
87,5
7,0
2015г
86,4
9,6
2014г
87
8,5
2013г
86,5
9,1
2012г
91,5
5,9
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
В родильном доме
В поликлинике

22. Структура непривитости против туберкулеза новорожденных Томской области в родильных домах за 2018 год

Медицинские противопоказания – 68,1%
Отказы родителей от вакцинации – 23,1%
Отсутствие вакцины БЦЖ-М – 8,8% (г. Северск)
В структуре медицинских противопоказаний
преобладают:
Недоношенность – 29,2% (2017 год – 32,9%)
Первичные иммунодефицитные состояния (в т.ч.
перинатальный контакт с ВИЧ инфицированными
матерями) – 13,3% (2017 год – 10,8%)
Синдром дыхательных расстройств – 11,8%
Поражение ЦНС – 8,2%

23. Структура непривитости против туберкулеза новорожденных Томской области в детских поликлиниках за 2018 год

Медицинские противопоказания – 54,6%
Отказы родителей от вакцинации – 44,2%
Отсутствие вакцины БЦЖ-М – 1,2% (г. Северск)
В структуре медицинских противопоказаний
преобладают:
Недоношенность - 35,5% (2017 год – 32,9%)
Первичные иммунодефицитные состояния (в т.ч.
перинатальный контакт с ВИЧ инфицированными
матерями) – 26,6% (2017 год – 18,9%)
Поражение ЦНС – 9,8%

24. Охват ревакцинацией БЦЖ (%)

Томская область
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Томская
область

25. Число случаев осложненного течения БЦЖ по Томской области (абс.ч.)

7
6
5
инфильтрат,холодный
абсцесс
4
лимфаденит
3
остит
2
1
0
2012г 2013г 2014г 2015г 2016г 2017г

26. Выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в
Томской области сохраняется напряженной, но несмотря на это, отмечается
снижение заболеваемости туберкулезом как среди детей, так и среди
подростков.
2.В Томской области 100%
профилактическом осмотре.
3.Основным методом
иммунодиагностика.
4.По области вырос процент охвата иммунодиагностикой детей, что связано
с внедрением снкрининга с использованием Диаскинтеста.
5.Иммунодиагностика, наряду с ФГ, занимает ведущее место в выявлении
туберкулеза у подростков .
6.По области процент вакцинации новорожденных имеет незначительную
тенденцию к росту.
7.Сохраняется не высокий охват новорожденных детей вакцинацией против
туберкулеза в родильных домах, связанный с ростом медицинских
противопоказаний, а именно ростом первичных иммунодефицитные
состояния (в т.ч. с перинатальным контактом с ВИЧ инфицированными
матерями).
8.Процент выполнения плана ревакцинации БЦЖ незначительно вырос.
детей
выявления
и
подростков
туберкулеза
у
выявлены
детей
при
остается

27. Предложения

Медицинским работникам ОЛС :
-усилить работу за планированием и проведением
профилактических осмотров среди детей и подростков;
-усилить контроль за ходом выполнения плана
профилактических прививок против туберкулеза;
- широко проводить профилактические мероприятия,
направленные на борьбу с туберкулезом (беседы с
родителями – «отказниками», санитарно –
просветительная работа с населением);
Организация семинаров-тренингов для медицинских
работников учреждений родовспоможения по работе с
матерями с привлечением психологов.
Выступления, публикации, посвященные вакцинации
против туберкулеза, а также методам раннего выявления
туберкулеза у детей и подростков.

28.

Здоровье детей в наших руках!