Эпидемиология туберкулеза

1. Эпидемиология туберкулеза

2. Туберкулез распространен повсеместно. По данным (ВОЗ) туберкулез назван "инфекционным убийцей №1".

3.

4. 10 стран с самым низким уровнем заболевания туберкулезом на 100 тыс. чел.

10 стран с самым низким уровнем
заболевания туберкулезом на 100 тыс.
ОАЭ 1.7
чел.
Исландия 1.9
Пуэрто-Рико 2.4
Ямайка 1.5
Андорра 2.2
Оман 2.9
Соединенные Штаты Америки 3.9
Каймановы острова 3.9
Канада 4.2
Греция 4.3

5. 10 стран с самым высоким уровнем заболевания туберкулезом на 100 тыс. чел.

10 стран с самым высоким уровнем
заболевания туберкулезом на 100 тыс.
Лесото — 1032
чел.
Южная Африка 873
Намибия – 822
Филиппины — 532
Мозамбик — 502
ЦАР — 498
Кения — 490
Ботсвана — 477
КНДР — 513
Мьянма — 461

6.

7.

Примерно 1/3 людей Земли имеет «латентный» (скрытый) туберкулез –
это зараженные МБТ, но еще не больные и которые не могут передать
МБТ.
Люди с «латентным» туберкулезом – скрытый потенциал для развития
заболевания. Эта группа с которой надо работать профилактически.
В 2022 г. в мире было запланировано провести профилактическое
лечение 30 млн. чел. со скрытой формой болезни, что по прогнозам
должно снизит риски для распространения «активной» формы.
Люди с «активной» формой могут заразить до 5-15 человек из своего
окружения в течение года.

8.

9. В РФ на 2022 год

В России на начало 2022 года
уровень заболеваемости
туберкулезом составляет 48
человек на 100 тыс. жителей с
эффективностью лечения около
66%. Это 68 место в мире.

10.

Во Всемирный день борьбы с
туберкулезом 24 марта 2023 г.
главный внештатный фтизиатр
Минздрава Ирина Васильева докладывала:
с 2001 г. в России наблюдается
снижение заболеваемости туберкулезом
и сейчас статистика лучшая в истории
страны. Активнее всего заболеваемость
снижалась в последние 3–5 лет «после
внедрения комплексной программы в
регионах».

11.

12.

13. Эпидемиология туберкулеза изучает источники, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного

14.

15.

16. Способствуют аэрогенному пути заражения

1. Устойчивость возбудителя во внешней среде (очаге
туберкулезной инфекции), интенсивно загрязняющейся
биоматериалом с МБТ от больных туберкулезом людей,
животных и др. Имеются данные о выживаемости МБТ в
отдельных элементах среды и на различных предметах
высохшая мокрота - годы (в темноте)
мебель
- месяцы
уличная пыль
- 10 дней
страницы книг
- 3 месяца
вода
- 5 месяцев
испражнения
- 4-5 месяцев (на пастбищах 1 год)
почва, могильники - 1-2 года
масло и сыры
8-10 месяцев
сырое молоко
до 2 недель

17. Способствуют аэрогенному пути заражения (продолжение)

2. Изменяющиеся климатические условия: весенние и осенние
периоды с резкими перепадами дневных и ночных
температур и атмосферного давления, повышенная
влажность, редкая инсоляция.
3. Близость и продолжительность контакта с источником МБТ
при разговоре МБТ распространяются на 1м
при кашле МБТ распространяются на 3м
при чихании МБТ распространяются на 5м
Больные эпидемически опасной формой туберкулеза («открытой формой») органов дыхания
по массивности выделения возбудителя разделены на 2 группы:
- обильные бациловыделители, когда МБТ выявляется любым способом
- скудные выделители, когда МБТ обнаруживаются только культуральными, биологическим или
молекулярно-генетическим)
Больных, у которых МБТ выявляются наиболее чувствительными методами (биологическим
или молекулярно-генетическим), считают с условно «закрытой формой туберкулеза» при
отсутствии деструкции тканей в зоне туберкулезного воспаления.

18. Структура лабораторных исследований для выявления МБТ(+ ) в среднем на одного зарегистрированного больного ТБ (по данным 17

регионов)
Доля в стоимости исследований на одного больного ТБ
2%
1%
16%
Доля среди всех исследований
21,8
32,3
54%
27%
Микроскопические исследования по Цилю-Нильсену
45,8
Микроскопические исследования методом
люминесцентной микроскопии
Посев на плотные среды
Посев на жидкие среды
Молекулярно-генетические методы - непосредственно
из диагностического материала
Микроскопии
Посев на плотные среды
Посев на жидкие среды

19.

К наиболее опасным источником инфекции относят,
больных туберкулезом легких в фазе распада, больных
туберкулезом трахеи, гортани или туберкулезом бронха
(особенно при свищевой форме туберкулеза бронха).
Наибольшему риску заражения подвергаются близкие
родные больного, особенно дети, подростки, беременные
и иммунодеффицитные лица, совместно проживающие с
больным «открытой» формой туберкулеза (бытовой
контакт).
При скрытом течении туберкулеза у пациента с
эпидемически опасной формы и уклонении его от
лечения в течении года он может заразить от 10 до 12
человек.

20.

При внелегочной локализации туберкулеза пациенты
представляют меньшую опасность для окружающих, однако
наибольшую из них имеют пациенты с туберкулезом
мочеполовых органов и со свищевыми формами
туберкулеза периферических лимфатических узлов, костей и
суставов, так как возбудитель получает выход во внешнюю
среду.
Заражение контактных лиц чаще возникает в первый год
с момента возникновения бациловыделения у больного.
Супруги заражаются в 16-19 раз чаще других взрослых
контактных. Дети, не смотря на ранее проведенную
вакцинацию, инфицируются (заражаются) в 35-45% случаев.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

, пожилые

27. Факторы риска по туберкулезу:

1. Эпидемиологические (СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»)
Контакт с источником МБТ ( человек, животное, биоматериал с МБТ)
бытовые (семейные и гостевые), производственные, профессиональные.
Очаги туберкулеза - места пребывания больного туберкулезом вместе
с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах
пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и
заболеваний. Для эффективности противоэпидемических и профилактических
мероприятий определяются границы очага (в территорию включается квартира, в
которой проживает больной, лестничная клетка, подъезд дома и группа
близлежащих домов, объединенных общим двором).
По эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения
новых случаев, очаги разделяются на 5 групп:
I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными социальными факторами:
сформированные больными туберкулезом органов дыхания С МБТ(+), при сочетании в очаге всех или части следующих
неблагоприятных факторов: проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями; тяжелые бытовые
условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

28.

II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные, в которых проживают
больные туберкулезом органов дыхания с МБТ(+), но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков,
где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.
III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:
- очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания с МБТ(-), но проживающие с детьми и
подростками;
- очаги, сформированные больными с внелегочными туберкулезом с МБТ(+) и МБТ(-) с наличием язв и свищей.
IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:
- очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения
микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и
подростков и не имеющие отягощающих факторов;
- очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
- очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.
V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения ( источником туберкулеза являются животные, птицы и т.д.)

29. Факторы риска по туберкулезу (продолжение)

2. Медико-биологические:
отсутствие вакцинации против туберкулеза
генетическая предрасположенность
иммунодефициты врожденные и приобретенные,
инфекционные и неинфекционные.
Больные ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости,
снижения массы тела подлежат обследованию на туберкулез органов дыхания. Компьютерная томография является
необходимым обследованием у лихорадящих больных ВИЧ-инфекцией с выраженной иммуносупрессией при отсутствии
изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки.
При невозможности проведения полного спектра диагностических мероприятий у больных ВИЧ-инфекцией,
находящихся в тяжелом состоянии, с выраженным иммунодефицитом при CD4 <100 клеток в мкл, проводится тесттерапия туберкулеза по решению врачебной комиссии медицинской организации с обязательным участием врачафтизиатра (Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания
(утв. Приказом МЗ РФ от 29 декабря 2014 г. № 951)).

30.

31.

32. Факторы риска по туберкулезу (продолжение)

Сопутствующие соматические заболевания
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (хронические
астматические и обструктивный бронхиты, бронхиальная астма (особенно на базисной терапии
системными ГК), ХОБЛ, бронхоэктазии, кисты и эмфиземы легких
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта
( эрозивные гастриты и гастродуодениты, язвы желудка и 12-п. кишки, НЯК, синдромы
мальабсорбции)
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы (хронические
пиелонефриты, циститы, дистопии почек и мочеточников, нефроптоз 2-3 ст., анамалии чашечнолоханочной системы почек и мочеточников, атонии мочеточников и мочевого пузыря)
- больные эндокринной патологией (декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов ИЗ и ИНЗ,
некомпенсированная патология щитовидной железы с гипер- и гипофункцией, аутоиммунный
тиреоидит, недостаточность надпочечников)
- больные онкогематологическими заболеваниями
- Больные психиатрической патологией с депрессивным синдромом
- Маломобильные и «лежачие» пациенты

33. Факторы риска по туберкулезу (продолжение)

Иммуносупрессивная терапия:
цитостатики, радиотерапия, системные глюкокортикоиды, блокаторы-ФНО, генноинженерные препараты и другие
препарата воздействующие на Т-клетки, снижающие число лимфоцитов, прерывающие активации Т-клеток
посредством блокады ко-стимуляции, блокады цитокинов, подавляющие синтез цитокинов, нарушающие
связывания интерлейкина-2 с рецептором, подавляющие синтеза ДНК
Физиологические состояния и искусственное прерывание
их:
- беременность, роды, лактация
- прерывание беременности и лактации
Возраст:
- дети и подростки
- пожилые и пристарелые

34. Факторы риска по туберкулезу (продолжение)

Профессиональные вредные факторы: переохлаждение,
повышенная влажность, химические и биологические эританты, нарушающие функцию
иммунной системы, мукоциллиарного клиренса, разрушающие сурфактант
Привычные интоксикации: курение, злоупотребление алкоголем,
наркомания.
Лица с ограничением свободы (организации ФСИН)
- МЛС
- СИЗО
Социольно-неблагополучные условия:
- отсутствие удовлетворительных материально-бытовых условий
- нарушение режима труда и отдыха
- отсутствие своевременного о рационального питания
- хронический стресс

35. Характеристика эпидемиологического процесса

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионе
отражают статистические показатели:
- заболеваемости
- болезненности
- распростаненности
- смертности
- инфицированности
- эффективности лечения

36. Заболеваемость – количество больных всеми клиническими формами туберкулеза, выявленных впервые в жизни в течении календарного

года, в расчете на 100 тыс.
человек (или в %0).
Заболеваемость:
- постоянных жителей региона
- территориальная заболеваемость, т.е. с
временно проживающими

37. Заболеваемость в Санкт-Петербурге и РФ за 2002-2019 (на 100 тыс.)

38.

39.

40. Заболеваемость в РФ в 2022 году (на 100 тыс. или %0)

_ ______ _______________
______________ _ _____
_
_
______ __ ___ ___
_
_
______ __ ___ ___
_______
_________________ __________ __ ___
__
______ __ ___ ___

41. Итоговый доклад за 2022 г.

Итоговый доклад за 2022 г.
Тенденция к росту заболеваемости туберкулезом в
России. Доля регионов, в которых в 2022 году выросло
число выявленных случаев, составила 56,5% от их общего
числа (вошедшие в состав России в сентябре 2022 г.
регионы не учитывались). В 2021 г. данный показатель был
равен 31,8%.
Впервые выявленного туберкулеза в активных
формах в 2022 г. стало больше в:
2021 г.),
- Белгородской (232 чел., +32,6% к
- Воронежской (438, +29,6%),
- Костромской (108, +68,8%),
- Ростовской (1089, +23,6%) и других

42.

43. Финансирование борьбы с туберкулезом в РФ в 2022 году

____ ___________ ______ __ ______
______ _______________
_ ____________ _
_ ________
____ ___
___ _________ _ _
_____
____ ___
_ _____ _________ _________________ _________ ___
_________ ___________ _____ __
_________ _
_
_

44.

45.

46.

47.

48. Болезненность туберкулезом, (или распространенность туберкулеза) - количество пациентов с активным туберкулезом за текущий год

Болезненность туберкулезом,
(или распространенность туберкулеза) количество пациентов с активным
туберкулезом за текущий год и
с прошлых лет, состоящие на диспансерном
наблюдении (на 100 тыс. или в %0).
Пациенты 1 и 2 ГДН нуждающиеся в
лечении туберкулеза, всегда с активным
воспалительным специфическим процессом,
в том числе пациенты с деструктивны
туберкулезом и бацилловыделением.

49. Болезненность (распространенность) туберкулезом в СПб в и РФ за 2002-2019гг.

50. Смертность - число умерших по данной нозологии в течении календарного года на 100 тыс. населения (или в %0)

51. Смертность от туберкулеза в Санкт-Петербурге и РФ за 2002-2019гг (на 100 тыс.)

52.

_________ __ ___________ __
_________ ___ __ __________ ________
___________ _ ____ _________ _____
_________ __ _________
____ _______ __ ___________ ____
____ _
_ ________ _________ _________
______ _______ _________
_______

53. Специальные статистические показатели для инфекционных заболеваний:

Коэффициент патологической пораженности число заболеваний выявленных при медосмотре (при туберкулезе профилактические рентгенологические обследования) на 1000 лиц,
подлежащих медосмотру
Риск ежегодного заражения – число лиц, инфицированных в течении
календарного года на 1000 обследованных
Бацилярность – эпидемиологический показатель, определяющий число
лиц, от которых выделены микобактерии туберкулеза инфицированных в
течении календарного года на 100 тыс. населения.

54. Инфицированность детей – процент зараженных туберкулезом из общего числа обследованных методом кожно-аллергических проб на

туберкулез
( р.Манту с 2ТЕ в 1-7 лет и АТР в 8-14 лет)

55. Эффективность лечения отражается в показателях: 1. Исходов курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких

Прервавшие
лечение
7,6%
Выбывшие
3,8%
Выявлена МЛУ
МБТ
4,7%
Умершие не от ТБ
3,8%
Умершие от ТБ
4,7%
Неэффект. курс
ХТ
7,4%
Эффект. курс ХТ
68,0%
Вывод: препараты первого ряда всё ещё эффективны при лечении впервые выявленных больных
туберкулёзом. Большинство неудач лечения связаны не с наличием множественной лекарственной
устойчивости, а с другими причинами

56.

2. Показателе абациллирования, т.е. количество
пациентов стойко прекративших выделять МБТ
(доказанное 2-мя микроскопическими
культуральными исследованиями биоматериала с
разницей в два месяца), среди всех
бациловыделителей
3.Показатель закрытия полостей распада
(доказанное рентгенологическими методами
обследования: линейными ТМГ / МСКТ /МРТ)

57. Варианты исхода курсов химиотерапии

Выбыл
Эффективный
курс
лечения
Неэффективный
курс
лечения
ОКХТ
Умер от
других
причин
Прервал
курс
лечения
Умер от
туберкулёза

58. Доля впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких, досрочно прекративших лечение (исходы «прервал КХТ» и «выбыл»)

Р
ан ос
с с
А ка ия
м
я
ур о
Ки ск бл
.
Я
а
м ро я
ал в
о
о- ска бл
Н
я .
е
о
М
ур нец бл
м ки .
ан й
ск А
ая О
об
л
.
Р
. У КБ
д
Р
О му
м
р
И ск ти
я
а
р
Ул ку я о
ья тск бл
н ая .
ов
ск о б
ая л.
Б
ел
об
го
л.
А ро
ст д
р ск
ах ая
ан о
С ск бл
а
Н ма ая .
ов р о
го ск бл
ро ая .
О дс об
л
к
р
ло ая .
вс об
л
к
То ая .
И мс об
ва к
л
но ая .
о
в
ск бл
а
.
Р яо
.Д б
аг л.
ес
С
ах
та
ал
н
и
нс КЧ
ка Р
я
об
л
.
ад
аг
М
10,0
5,0
1,3
2,5
2,7
2,9
3,3
3,3
3,5
4,2
4,4
15,0
4,5
25,0
20,8
21,3
22,3
23,6
24,7
30,0
17,5
17,9
18,2
18,5
19,3
20,0
11,5
Доля впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких, досрочно
прекративших лечение (исходы «прервал КХТ» и «выбыл»)
0,0
Показатель высокий при :
отсутствии мероприятий по мотивации больных к лечению
несоблюдении стандартов лечения
отсутствии преемственности между МО и наличии недостатков в
межсекторальном взаимодействии

59. Доля больных рецидивом туберкулёза лёгких, досрочно прекративших лечение в различных территориях

М
0,0
0,0
0,0
0,0
1,2
2,6
3,2
4,4
5,0
5,4
22,4
22,5
22,7
22,8
23,1
23,5
23,7
24,4
25,6
14,2
аг
ад
Р
ан ос
ск си
ая я
Ка
об
м
л
.
ча
тс К
ки БР
й
кр
Ту Р ай
.
М ль Ты
ур ск в
м ая а
ан о
И ск бл
рк ая .
ут о
Е ска бл
вр я .
е о
А йс бл
Ул му кая .
ья р ск А
н ая О
ов
ск о б
А
ая л.
рх
об
ан
л.
ге
л
ьс
ка
Р я
.М о
б
ар л.
ий
Ко
ст Р Э
р .А л
ом л
П ск та
ер а й
И мс я о
ва к б
но ий л.
в кр
ск а
а й
Р яо
.Д б
аг л.
С
ес
ах
та
ал
н
и
нс К
Ч
Ч кая Р
ук
от об
ск л.
ий
А
О
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
42,9
Доля больных рецидивом туберкулёза лёгких,
досрочно прекративших лечение в различных
территориях
Доля больных рецидивом туберкулёза, досрочно прекративших лечение, в целом выше, чем среди
впервые выявленных больных. Однако сильная корреляционная связь между досрочно
прекратившими лечение впервые выявленными больными и больными рецидивом туберкулёза лёгких
(r=0.8 при p<0,05) свидетельствует о наличии сходных проблем при организации их лечения.

60. Выводы по эффективности лечения больных туберкулезом:

1. Результаты лечения туберкулеза улучшились, но стабилизировались на недостаточно
высоком уровне
2. Повышение результатов лечения туберкулеза произошло за счет обеспечения
субъектов РФ противотуберкулезными препаратами.
3. Хирургические методы мало влияют на эффективность лечения, так как:
оперируются не все из больных, имеющих показания к оперативному лечению
всего 5,3% больных туберкулезом органов дыхания,
из них больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких – 4,7%;
только 39,1% больных туберкулезом органов дыхания оперируется в оптимальные
сроки – в первый год лечения.
4. Рост множественной лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным
препаратам резко снижает эффективность химиотерапии и обусловлен:
ростом числа бактериологических исследований на МБТ;
отсутствием строго контролируемого лечения на протяжении большей части основного
курса после выписки из больницы или при стационарозамещающем лечении
(впервые выявленные больные лечились в условиях дневного стационара – 5,5%, в
санаториях – 3,9%).
5. Больные, которые наблюдаются более 1 года реже соблюдают преемственность в
лечении (госпитализируются реже - 55%, лечатся в условиях дневного стационара
– 4%; в санаториях – 7%).
6. Больные, переведенные для продолжения лечения (из ФСИН и других территорий) не
во всех регионах возобновляют лечение.

61.

наркомания,