Медицинская реабилитация при сердечно-сосудистой патологии

1.

Медицинская реабилитация
при сердечно-сосудистой
патологии
Казарян А.С.

2.

Кардиореабилитация (КР) (1)
•–
это
комплекс
координированно
проводимых
мероприятий
медицинского,
физического,
психологического,
педагогического
и
социального
характера,
направленных
на
наиболее
полное
восстановление здоровья, психологического статуса и
трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (ССЗ).
2

3.

Кардиореабилитация (КР) (1)
Кардиореабилитацию проводят следующим группам
пациентов:
• 1.Пациенты,
перенесшие
ОКС
(острый
инфаркт
миокарда (ИМ), наряду с нестабильной стенокардией,
рассматривается как острый коронарный синдром.)
• 2.
С
артериальной
гипертензией
II-III
степени,
рефрактерной к лечению.
3

4.

Кардиореабилитация (КР) (2)
• 3. После оказания высокотехнологичных методов лечения,
включая кардиохирургические вмешательства:
после операции АКШ (аортокоронарное шунтирование (АКШ)
представляет собой создание обходного кровотока в венечной
артерии, имеющей выраженный стеноз или окклюзию, при
которой
невозможно
выполнение
ангиопластики
со
стентированием);
после ЧВК (чрезкожные коронарные вмешательства включают
чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику
(ЧТКА) с или без постановки стента).
4

5.

Кардиореабилитация (КР) (3)
• 4. Лечение в стационарных условиях больных по поводу
жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и
проводимости, в том числе с имплантированным
искусственным водителем ритма и кардиовертеромдефибриллятором.
• 5. Пациенты с клапанными пороками сердца после
хирургического лечения.
• 6. Перенесших инфекционный эндокардит.
5

6.

Кардиореабилитация (КР) (4)
• 7. Перенесших тромбоэмболию легочной артерии.
• 8. С хронической сердечной недостаточностью (ХСН) IV
функционального класса (ФК).
• 9. С III-IV ФК стенокардии в трудоспособном возрасте.
• 10. С первичной легочной гипертензией.
6

7.

Задачи кардиореабилитации
• 1.Восстановление
физической
работоспособности
пациентов.
• 2.Психологическая адаптация пациентов.
• 3.Подготовка пациентов к самостоятельной жизни и
производственной деятельности.
7

8.

Инфаркт миокарда
• – одна из клинических форм ишемической болезни
сердца, протекающая с развитием ишемического
некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной
или относительной недостаточностью его кровоснабжения
8

9.

Реабилитация после ОИМ (1)
• Реабилитационные
мероприятия
осуществляются
непрерывно с момента госпитализации пациента в палату
интенсивного лечения и в течение последующей жизни.
• Выделяют три этапа реабилитации:
9

10.

Реабилитация после ОИМ (2)
• 1 этап – стационарный. Осуществляется в блоке
реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом
отделении больницы или сосудистого центра.
• 2 этап – стационарный реабилитационный. Проводится в
период
до
28
сут
в
специализированных
реабилитационных
отделениях:
центры
кардиореабилитации или медицинской реабилитации,
кардиологические отделения санатория.
• 3 этап – амбулаторный. Выполняется в течение 2 мес. в
поликлинике,
врачебно-физкультурном
диспансере,
затем самим пациентом в домашних условиях по
программе и под наблюдением реабилитолога.
10

11.

Классификация степени тяжести
пациентов с ИМ (1)
Первая (легкая)
• Нет признаков СН.
• Нет симптомов ишемии миокарда и стенокардии.
(легкая)
• Нет сложных нарушений ритма и проводимости сердца.
• Адекватная реакция при расширении режима
11

12.

Классификация степени тяжести
пациентов с ИМ (2)
• Вторая (средней тяжести)
• СН II класса
• Признаки ишемии миокарда на ЭКГ при значительной
физической нагрузке (I–II ФК).
• АВ блокада 2–3 степени при нижнем ИМ.
• Купированные пароксизмальные аритмии, исключая ЖТ.
тяжести)
• Фибрилляция предсердий (постоянная форма).
• Миграция водителя ритма.
• Экстрасистолия >1 в мин, или III–IV классов по Лауну,
длительная (весь период наблюдения) или частые эпизоды.
Гипертензия, требующая дополнительного лечения.
12

13.

Классификация степени тяжести
пациентов с ИМ (3)
• Третья (тяжелая)
• Острая СН класс III–IV
• Хроническая СН, резистентная к лечению. Признаки ишемии
миокарда на ЭКГ при малой физической активности (III–IV ФК).
Сложные желудочковые аритмии в покое и при нагрузке.
(тяжелая)
• Острая аневризма сердца.
• Тромб в сердце.
• Любые тяжелые осложнения и острые состояния, требующие
специализированного лечения.
13

14.

Реанимационное отделение (1)
В
первый
день
соблюдается
постельный
режим,
разрешаются повороты на бок, приподнимают изголовье 2–
3 раза до 10 мин. На 2–3 сут разрешают сидеть в кресле до
10–20 мин 2–3 раза, прием пищи сидя, можно пользоваться
прикроватной тумбой. Большой стресс и затруднения для
многих пациентов представляет пользование прикроватным
стульчаком.
14

15.

Реанимационное отделение (2)
Пациенты 1–2 групп тяжести могут выполнять упражнения
самостоятельно и под контролем медицинского персонала
отделения реанимации. Пациентов с 3 классом тяжести
обучают
присаживанию
в
кровати,
пользованию
прикроватным стульчаком. При стабилизации состояния
инструктор обучает вставанию и ходьбе около кровати. В
период пребывания в реанимационном отделении
рекомендуются беседы с пациентом для объяснения
природы заболевания, последствия, проводимого лечения,
важности реабилитационных мероприятий и борьбы с
факторами риска.
15

16.

Кардиологическое отделение
В отделении пациенту разрешают сидеть в кресле большую
часть дня, на кресле-каталке в туалет, ходить рядом с
кроватью. Затем расширяют режим: ходьба по палате,
прием пищи за столом, в общий туалет с сопровождением.
Больному разрешается ходьба в пределах палаты, занятия
лечебной физкультурой комплекс ЛФК №2. При отсутствии
отрицательных реакций на расширение физической
активности через 3–5 дней можно разрешить выходы в
коридор. Ходьба по коридору начиная с 50 метров с
постепенным увеличением продолжительности до 200– 500
метров в несколько приемов.
16

17.

Показания к назначению лечебной
гимнастики
1. Уменьшение или купирование болевого синдрома.
2. Тенденция к нормализации, картины крови (лейкоцитоз,
СОЭ, тропонин).
3. Относительно удовлетворительное состояние.
4. Стабилизация уровня АД или тенденция к его повышению.
5. Отсутствие тяжелых осложнений.
6. Отсутствие
нарастания
проявлений
сердечной
недостаточности.
7. Закономерная динамика ЭКГ.
17

18.

Противопоказания к назначению
лечебной гимнастики
1. Сохранение выраженного болевого синдрома.
2. Низкий уровень АД.
3. Нарастание проявлений сердечной недостаточности.
18

19.

Методические указания для проведения
физической реабилитации (1)
1. Одежда больного должна быть легкой и свободной,
2. Длительность занятий строго дозируется по времени (10–
30
мин),
соответственно
двигательному
режиму
больного,
3. Занятие
проводится
в
хорошо
проветриваемом
помещении, заниматься можно только при хорошем
самочувствии.
4. Все упражнения проводятся без резких движений,
5. При выполнении упражнений делать вдох через нос, а
выдох через рот,
19

20.

Методические указания для проведения
физической реабилитации (2)
6. При появлении болей снизить нагрузку или прекратить
занятие,
7. Во время специальных дыхательных упражнений вдох
проводится плавно, с умеренной глубиной, выдох
продолжительнее вдоха; при сочетании дыхания с
движением
продолжительность
вдоха
должна
соответствовать всей фазе движения.
8. Сначала занятия проводятся 1 раз в день лучше утром, а
затем и во второй половине дня, но не менее чем за 2 ч
до сна,
20

21.

Методические указания для проведения
физической реабилитации (3)
9. Желательно, чтобы каждый пациент имел постоянный
маршрут
или
дистанцию
для
периодического
его
прохождения (но не реже 1 раза в нед) для контроля за своей
тренированностью,
10. Обучение больного самоконтролю с учетом его самочувствия
11. Наблюдение лечащего врача за пациентом в первые дни во
время физических упражнений , контролируя ЧСС, АД, и по
возможности ЭКГ.
12. Необходимо помнить, что продолжительные, внезапные,
короткие или непривычные упражнения вредны и даже
опасны.
13. Упражнения проводить при отсутствии кардиологических
жалоб и комфортном самочувствии.
21

22.

Методические указания для проведения
физической реабилитации (4)
14. При появлении боли в области сердца, в грудной клетке,
сильной одышки, холодного пота, ЧСС >120 в мин, общей
слабости, больному следует немедленно прекратить
физические нагрузки, принять меры, как при приступе
стенокардии, сообщить лечащему врачу.
15. Убедить пациента, что боль, возникшую во время занятия,
пересиливать нельзя.
16. Убедить пациента, что инфаркт – не приговор, не уходить в
болезнь, не бояться физических нагрузок, правильное
выполнение которых нормализует артериальное давление,
улучшает эластичность сосудов, снижается концентрация в
крови веществ, способствующих развитию атеросклероза.
22

23.

Стационарная реабилитация
• Критерием
приема
больного
на
данный
этап
реабилитации является освоение ходьбы на расстояние не
менее 500 метров, подъема по лестнице на один этаж.
23

24.

Цель
• Цель восстановительного лечения в реабилитационных
стационарных отделениях: стимулировать дальнейшую
компенсацию нарушенных функций организма до
возможности участия больного в заключительном (третьем)
этапе в поликлинических условиях.
24

25.

На данном этапе проводится:
• Дальнейшее расширение двигательного режима и назначение
постепенно возрастающего по интенсивности комплекса ЛФК
• Ознакомление больного с тренажерами (велоэргометрия,
беговая дорожка) и т.д. Первый подход к велотренажеру и даже
имитация «езды» на нем (при отсутствии нагрузки, на холостом
ходу)
имеет
большое
мотивационное
значение
для
продолжения реабилитации.
• Освоение навыков ходьбы на открытой местности и проведении
тренировок дозированной ходьбой. Учитывая необходимость
дальнейшего расширения объема и видов физической
активности
и
коррекции
индивидуальной
программы
реабилитации за 3– 4 дня до выписки из реабилитационного
стационара необходимо проведение нагрузочных тестов.
25

26.

Кардиологический санаторий (1)
• Второй этап реабилитации возможно проводить в
санаториях, в которых организованы и сертифицированы
кардиореабилитационные
отделения.
Реабилитация
пациентов после ИМ на санаторном этапе сроком до 21
дня проводится в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 года № 1705н «О
порядке организации медицинской реабилитации».
• Долечивание
пациентов
после
ИМ
в
отделении
реабилитации возможно в следующих случаях:
26

27.

Кардиологический санаторий (2)
• При удовлетворительном состоянии пациента ко дню
направления на санаторно-курортное лечение, со
стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при
наличии
динамики,
отражающей
формирование
постинфарктного рубца);
• Достаточный
уровень
физической
активности:
дозированная ходьба 1500 м в 2–3 приема, подъем по
лестнице на 1–2 пролета без стенокардии.
27

28.

Кардиологический санаторий (3)
Отсутствие противопоказаний:
• 1.Сердечная недостаточность IIБ–III стадий.
• 2.Стенокардия III–IV функционального класса, ранняя постинфарктная
стенокардия.
• 3.Тяжелые
нарушения
сердечного
ритма
и
проводимости
(пароксизмы тахиаритмии чаще 2 раз в мес, полиморфная и
спаренная экстрасистолия, АВ блокада 2–3 степени, полная блокада
сердца).
• 4.Рецидивирующее течение ИМ.
• 5.Артериальная гипертония с хронической болезнью почек 3–5 стадии,
симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь с частыми
кризами. 6.Хроническая аневризма или аневризма аорты с
сердечной недостаточностью выше I стадии.
28

29.

Кардиологический санаторий (4)
• 7.Нарушение мозгового кровообращения в острой или
подострой
стадии.
o
Сахарный
диабет
декомпенсированный и тяжелого течения.
• 8.Общие противопоказания, исключающие направления
больных в
санаторий
(острые
инфекционные
и
венерические заболевания, психические заболевания,
болезни крови в острой стадии, злокачественные
новообразования, острая почечная или печеночная
недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии
обострения
или
декомпенсации
или
требующие
хирургической помощи).
29

30.

Задачами санаторного этапа
реабилитации
• Восстановление
физической
работоспособности
больных.
• Психологическая реадаптация больных.
• Подготовка больных к профессиональной деятельности.
• Вторичная профилактика обострений ишемической
болезни сердца.
• Формирование здорового образа жизни и повышение
качетва жизни боль.
Каждому
пациенту
разрабатывается
индивидуальная
программа реабилитации.
30

31.

Индивидуальная программа
реабилитации (1)
Физическая реабилитация. При первичном осмотре
больного
определяется
класс
тяжести
и
уровень
физической активности, достигнутый на предыдущем этапе,
толерантность к физической нагрузке (на основании
обследований, проведенных в стационаре). В соответствии
с этими данными выбирается режим физических нагрузок:
щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. В течение
курса реабилитации пациент повторно консультируется
врачом ЛФК, с коррекцией программы физической
реабилитации. При выполнении физических нагрузок
контролируются
состоянием
пациента,
показатели
гемодинамики, ЭКГ.
31

32.

Индивидуальная программа
реабилитации (2)
• Программа физической реабилитации включает в себя:
дозированную
ходьбу,
терренкур
(самостоятельная
ходьбой по специальным маршрутам), тренировки на
тренажерах, ходьбу по лестнице, скандинавскую ходьбу,
лечебную гимнастику (индивидуальная и групповая).
• Медикаментозное лечение назначается с соблюдением
преемственности лечения, назначенного в стационаре.
32

33.

Индивидуальная программа
реабилитации (3)
• Психологическая
реабилитация.
Направлена
на
коррекцию психологический статус пациента, улучшения
приверженности к лечению, социальную адаптацию
больного. Включает в себя: консультацию врачапсихотерапевта с использованием шкалы тревоги и
депрессии (HADS), индивидуальные и групповые занятия,
аудиовидеотренировки. При необходимости назначается
медикаментозная терапия.
33

34.

Индивидуальная программа
реабилитации (4)
• Образовательная программа пациентов включает школу
больных ИБС, лекции по формированию здорового
образа
жизни
и
коррекции
факторов
риска,
консультацию диетолога.
• Физиотерапия. Применение физиопроцедур является
дополнением к основному лечению. Назначается при
отсутствии противопоказании. При выписке пациент
получает рекомендации по дальнейшему расширению
двигательной активности, медикаментозной терапии и
вторичной профилактики.
34

35.

Артериальная гипертензия
– это состояние повышения систолического артериального
давления (САД) от 140 мм рт. ст. и выше, и одновременно
или самостоятельно – диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм
рт. ст., при условии, что эти значения получены в результате,
как минимум, трёх измерений, произведенных в различное
время в условиях спокойной обстановки и пациент в этот
день не применял гипотензивных ЛС.
35

36.

Задачи ЛФК
• улучшение гемодинамики;
• повышение выносливости;
• увеличение толерантности к глюкозе;
• снижение
холестерина
и
липопротеидов
низкой
плотности;
• активизация жирового обмена;
• улучшение состояния ОДА (мышечного дисбаланса).
36

37.

Средства и формы ЛФК (1)
Основной терапевтический метод ЛФК это лечебная
гимнастика, то есть специально подобранные для лечения
физические
упражнения.
Основное
средство
ЛФК
физические упражнения, применяемые в соответствии с
задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза,
клинических особенностей, функционального состояния
организма, общей физической работоспособности. С
целью
повышения
физической
работоспособности
применяются
аэробные
циклические
нагрузки:
дозированная ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание,
велотренировки и др.
37

38.

Средства и формы ЛФК (2)
• Занятия ЛГ проводят 3-5 раз в неделю по мин, включая не
только динамические упражнения для всех мышечных
групп, но и упражнения в изометрическом режиме в и.п.
сидя и стоя. Нaгрузочные упражнения сочетают с
дыхательным, в произвольном расслаблении мышц.
Оптимальное средство профилактики АГ - физические
тренировки при энерготрате на каждом занятии до 500 кал
(2000 ккал /нед).
38

39.

Показания к ЛФК при АГ
• ЛФК показана при различных стадиях и формах ГБ.
Наиболее целесообразно применять ее в начальной
стадии заболевания, когда в клинической картине
преобладают явления функциональных расстройств в
деятельности сердечно-сосудистой и других систем
организма.
39

40.

Противопоказания к назначению ЛФК (1)
1. Значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)
и его стабилизации на более низких цифрах;
2. Состояния после гипертонического криза, значительного
снижения
АД
(на
%
от
исходного
уровня),
сопровождающегося резким ухудшением самочувствия
больного;
3. Развивающегося острого инфаркта миокарда;
4. Прединсультного состояния больного;
5. Нарушений
сердечного
ритма
(мерцательная
тахикардия),
экстрасистолии
(более
чем
4
экстрасистолы
на
40
сокращений
сердца),
пароксизмальной тахикардии;
40

41.

Противопоказания к назначению ЛФК (2)
6. Развития приступа стенокардии, резкой слабости и
выраженной одышки:
7. Тромбозов и тромбоэмболии.
8. диагнозе «атриовентрикулярная блокада 2 или 3
степени», поставленном по ЭКГ;
9. если часто наблюдаются гипертонические кризы (резкие
повышения артериального давления);
41

42.

Методики ЛФК и этапы реабилитации
(1)
• Больным с I стадией гипертонической болезни, в
зависимости от их функциональных возможностей и
предшествующего двигательного опыта, рекомендуются
занятия лечебной гимнастикой. ЛФК на этой стадии имеет
профилактическую и лечебную направленность. Лечебная
гимнастика проводится групповым способом в исходных
положениях: лёжа, сидя и стоя. Используются упражнения
для всех мышечных групп, темп выполнения средний,
продолжительность занятий мин. Обычно у лиц с I стадией
гипертонической болезни используют нагрузки, при
которых ЧСС не должна превышать уд/мин, а АД – 180/100
мм рт.ст.
42

43.

Методики ЛФК и этапы реабилитации
(2)
• Больным с II стадией гипертонической болезни в
зависимости от его состояния и осложнений показаны
специальные упражнения, в частности на расслабление
мышц.
Необходимы
и
достаточно
эффективны
дозированная ходьба, плавание (во время плавания
создаются наилучшие условия для кровообращения,
облегчается
работа
сердца),
умеренная
велоэргометрическая нагрузка, терренкур.
43

44.

Методики ЛФК и этапы реабилитации
(3)
Больным с III стадией гипертонической болезни и после
гипертонического
криза
существует
специальная
программа реабилитации в условиях стационара. В
условиях стационара весь процесс реабилитации строится
по трем двигательным режимам:
• постельный:
• а) строгий,
• б) расширенный;
• палатный (полупостельный);
• свободный.
44

45.

Массаж и ФТЛ
Массаж нормализует функциональное состояние нервной,
сосудистой и симпато-адреналовой систем, а также
благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему.
Массаж при гипертонической болезни: Задачи: снизить
артериальное давление, уменьшить головную боль,
способствовать
нормализации
психоэмоционального
состояния.
План
массажа:
воздействие
на
паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов С7-С2 и Th5-Th1. Массаж головы,
воротниковой зоны (задняя поверхность шеи, надплечья,
верхняя часть спины до уровня 4 грудного позвонка, передняя
поверхность
грудной
клетки
до
2
ребра).
Продолжительность мин, на курс процедур; ежедневно у
больных 1 стадии; через день - у больных 2-3 стадии.
45

46.

Упражнения, противопоказанные при АГ
Изометрические упражнения (тяжелая атлетика, поднятие
тяжестей) разрешены только на начальных стадиях ГБ, но их
частоту и продолжительность необходимо максимально
ограничить. Пациентам противопоказаны упражнения на быструю
амплитуду движений для головы и туловища. Нельзя выполнять:
Упражнения со штангой, гантелями или гирями. Исключаются
приседания со штангой, жимы штанги из положения лежа и
становая тяга, челночный бег, бег на длинные дистанции.
Упражнения с резкой сменой положения тела. Занятия с резкими
перепадами уровня интенсивности (кроссфит). Упражнения,
выполняемые из положения виса вниз головой либо на скамье с
отрицательным наклоном. Статические нагрузки, когда требуется
долгое время находиться в конкретной позе.
46

47.

Принципы организации реабилитации
больных после кардиохирургических
операций (1)
• Первый этап: стационарный, начинающийся с блока
реанимации
и
интенсивной
терапии
(БРИТ)
и
протекающий
в
кардиологическом
или
в
кардиохирургическом
отделении
больницы
или
сосудистого центра
• Задача: устранение вредных влияний иммобилизации без
увеличения нагрузки на сердце и формирование основ
адекватной психологической реадаптации.
47

48.

Принципы организации реабилитации
больных после кардиохирургических
операций (2)
• Второй
этап:
стационарный
реабилитационный,
проводящийся в отделение медицинской реабилитации.
• Задача: повышение физической работоспособности до
такого уровня, чтобы пациент мог вернуться к работе. Эти 2
этапа соответствуют периодам развивающегося и
рубцующегося острого инфаркта миокарда (от 7 до 28
суток)
и
периоперационному
и
раннему
послеоперационному
периоду
хирургического
вмешательства на сердце (от 7-10 дней до 24 дней).
48

49.

Принципы организации реабилитации
больных после кардиохирургических
операций (3)
• Третий
этап:
амбулаторно-поликлинический
(или
диспансерный) этап, выполняющийся в амбулаторнополиклиническом отделении кардиореабилитационного
учреждения. Продолжается в течение всей жизни. Пациент
наблюдается в течение 1 года. Пациенты могут быть
направлены
в
кардиологические
санатории
как
хронические
больные,
соответствующие
критериям
санаторного лечения; в дневные стационары, с выдачей
им больничного листа.
• Задача: поддержание физического состояния пациентов
на максимальном уровне, вторичная профилактика.
49

50.

Программа кардиореабилитации
Виды физических тренировок
• Лечебная физкультура
• Физические тренировки малых мышечных групп
• Ходьба по лестнице и терренкуру
• Тренировки дозированной ходьбой
• Тренировки на велотренажерах
50

51.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура, включающая лечебный массаж и
комплексы
лечебной
гимнастики,
постепенно
возрастающие
по
интенсивности
соответственно
расширению
двигательной
активности.
Лечебная
гимнастика включает упражнения на дыхание, разработку
мышц, корригирующие упражнения, упражнения на
координацию
и
расслабление
в
сочетании
с
упражнениями
с
гимнастическими
снарядами
(гимнастические палки, мячи)
51

52.

Физические тренировки малых мышечных
групп. Ходьба по лестнице и терренкуру
• Физические тренировки малых мышечных групп вначале
без использования эспандеров, затем с использованием
эспандеров.
• Ходьба по лестнице и терренкуру (дозированные по
длине, времени и углу подъема пешие восхождения)
52

53.

Тренировки на велотренажерах
Тренировки на велотренажерах или тредмиле (беговой
дорожке) Противопоказания для физических тренировок на
велотренажерах определяет врач. На амбулаторном этапе
реабилитации
в
первые
3-6
мес.
выполняются
контролируемые
тренировки
в
поликлинике
под
наблюдением врача. Затем целесообразно перейти на
домашние тренировки.
53

54.

Положительные эффекты физических
тренировок (1)
• антиишемические: снижение потребности миокарда в
кислороде, улучшение коронарного кровотока, развитие
коллатералей
• антиатеросклеротические: снижение уровня триглицеридов,
холестерина (ХС) ЛПНП, повышение ХС ЛПВП, уменьшение
уровня АД, степени ожирения, повышение чувствительности к
инсулину и снижение риска развития сахарного диабета
• антитромботические:
снижение
адгезии
и
агрегации
тромбоцитов, концентрации фибриногена и вязкости крови,
усиление фибринолиза • антиаритмические: повышение
тонуса парасимпатической нервной системы, вариабельности
сердечного ритма.
54

55.

Положительные эффекты физических
тренировок (2)
• психические: снижение уровня тревоги и депрессии,
повышение устойчивости к стрессу
• • лечение и профилактика легочных осложнений в
послеоперационном
периоде
(ателектаза
легких,
гипостатической пневмонии и др.)
• • профилактика развития спаечного процесса в грудной
полости после операции
55

56.

ФТЛ
• Аппаратная
физиотерапия:
лазерное
излучение,
низкочастотное
магнитное
поле,
электросон.
Бальнеотерапия: «суховоздушные» углекислые ванны,
воздушно-радоновые
ванны.
Цель:
улучшение
функционального состояния сердечно-сосудистой и
нервной систем
56

57.

Психологическая реабилитация
Основные задачи: формирование у пациента адекватного
отношения
к
своему
состоянию,
снятие
психоэмоционального
стресса,
обусловленного
операцией
или
инфарктом
миокарда
терапия
невротических
и
неврозоподобных
состояний
формирование оптимистических социальных установок
обучение способам психической саморегуляции Методики
психотерапевтического
воздействия
гипносуггестия
(классический гипноз), аутогенная тренировка, метод
«рассудочной терапии» и мотивированного внушения.
57

58.

Задачи школы здоровья
повышение
информированности
пациентов
о
заболевании и его факторах риска
• повышение приверженности пациентов выполнению
рекомендаций врача и реабилитационных мероприятий
• обучение пациентов и их близких навыкам самоконтроля
состояния и оказанию первой доврачебной помощи
• повышение ответственности пациента за сохранение
своего здоровья и формирование у него высокой
мотивации к участию в программах реабилитации
• формирование у пациента умений по преодолению
негативных для здоровья стереотипов поведения.
58

59.

Диагностика и борьба с факторами
риска. Изменение образа жизни (1)
Отказ
от
курения
основное
направление
лечения
табакокурения- поддержание установки на отказ от курения,
замещение или «компенсация» привычки к курению, выработка
отвращения к табаку (психологического или физиологического),
снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной
интоксикации
• Изменение рациона питания повышенное потребление
фруктов и овощей, цельнозерновых злаков и хлеба грубого
помола, рыбы (особенно жирных сортов), постного мяса и
молочных продуктов с низким содержанием жира, замена
насыщенных на мононенасыщенные и полиненасыщенные
жиры растительного и морского происхождения
• Контроль уровня холестерина в крови прием статинов с
достижением целевого значения ХС ЛПНП.
59

60.

Диагностика и борьба с факторами
риска. Изменение образа жизни (2)
• Контроль массы тела снижение массы тела рекомендуется
пациентам с ожирением (ИМТ 30 кг/кв.м и более) или
окружностью талии более 102 см у мужчин и более 88 см у
женщин. При избыточной массе тела ( ИМТ 25-29,9 кг/кв.м.) или
окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин
не следует их увеличивать, рекомендуется продолжать контроль.
Основные пути нормализации массы тела- диета с пониженной
калорийностью,
повышение
двигательной
активности
и
изменение образа жизни
• Контроль АД целевой уровень АД должен быть ниже 140/90
мм.рт.ст. Основные пути контроля: снижение потребления соли,
повышение физической активности, нормализация индекса
массы тела, антигипертензивная терапия
• Контроль
гликемии
целевой
уровень гликированного
гемоглобина у больных с сахарным диабетом менее 7,0%, при
наклонности к гипогликемии и у пожилых пациентов – до 8%
60

61.

Это всё!
61