Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной, и нервной системы

1.

Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов при
заболеваниях сердечно – сосудистой, дыхательной, и нервной системы

2.

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического
характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или)
компенсацию утраченных функций
Цели медицинской реабилитации:
Восстановление (компенсация) функций (полное или частичное);
Профилактика ограничений жизнедеятельности;
Восстановление трудоспособности (полное или частичное);
Восстановление социально-бытовой активности (полное или частичное);
Техническая компенсация ограничения жизнедеятельности.
Основные задачи медицинской реабилитации
Оценка последствий заболеваний и травм на трехуровнях (органном, организменном и
социальном), которые могут приводить к инвалидности.
Оценка реабилитационного потенциала.
Восстановление больного и инвалида как личности.
Возвращение больного к активной жизни в обществе.
Составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) больного и инвалида.
Предупреждение осложнений – проведение комплекса мероприятий по вторичной
профилактике.

3.

Максимально раннее начало
Принцип комплексности
(использование разных методов)
Принцип этапности
Индивидуальность
Принципы проведения
реабилитационных мероприятий
Последовательность
Активное участие больного
Преемственность
Непрерывность реабилитации

4.

Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации
выраженные психические нарушения;
грубые нарушения интеллектуально-мнестической функции;
высокая АГ;
выраженная коронарная недостаточность;
тяжелая степень нарушения функции органов и систем;
активная фаза ревматизма;
активные формы туберкулеза;
лихорадочные состояния;
острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;

5.

Кардиореабилитация (КР)
Это комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, физического,
психологического, педагогического и социального характера, направленных на наиболее
полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациентов
с сердечно- сосудистыми заболеваниями (ССЗ)
Кардиореабилитацию проводят следующим группам пациентов:
Пациенты, перенесшие ОКС (острый инфаркт миокарда (ИМ)
С артериальной гипертензией II-III степени.
Пациенты после хирургического лечения.
Перенесших инфекционный эндокардит.
Перенесших тромбоэмболию легочной артерии.
С хронической сердечной недостаточностью (ХСН) IV функционального класса (ФК).
С III-IV ФК стенокардии в трудоспособном возрасте.
Задачи кардиореабилитации:
Восстановление физической работоспособности пациентов.
Психологическая адаптация пациентов.
Подготовка пациентов к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

6.

Реабилитация после ОИМ
Реабилитационные мероприятия осуществляются непрерывно с момента госпитализации
пациента в палату интенсивного лечения и в течение последующей жизни.
1 этап – стационарный
Осуществляется в блоке реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом
отделении больницы или сосудистого центра.
2 этап – стационарный реабилитационный
Проводится в период до 28 сут. в специализированных реабилитационных отделениях:
центры кардиореабилитации или медицинской реабилитации, кардиологические отделения
санатория
3 этап – амбулаторный
Выполняется в течение 2 мес. в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем
самим пациентом в домашних условиях по программе и под наблюдением

7.

Реанимационное отделение
В первый день соблюдается постельный режим, разрешаются повороты на бок,
приподнимают изголовье 2–3 раза до 10 мин. На 2–3 сут разрешают сидеть в кресле до 10–
20 мин 2–3 раза, прием пищи сидя, можно пользоваться прикроватной тумбой.
Упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК.
Пациенты 1–2 групп тяжести могут выполнять упражнения самостоятельно и под
контролем медицинского персонала отделения реанимации. Пациентов с 3 классом
тяжести обучают присаживанию в кровати. При стабилизации состояния обучают
вставанию и ходьбе около кровати. В период пребывания в реанимационном отделении
рекомендуются беседы с пациентом для объяснения природы заболевания, последствия,
проводимого лечения, важности реабилитационных мероприятий и борьбы с
факторами риска.

8.

Классификация степени тяжести пациентов с ИМ
Группы
Первая (легкая)
Признаки тяжести
Нет признаков СН.
Нет симптомов ишемии миокарда и стенокардии. (легкая)
Нет сложных нарушений ритма и проводимости сердца.
Адекватная реакция при расширении
режима
СН II класса
Признаки ишемии миокарда на ЭКГ при значительной физической нагрузке
(I–II ФК). Фибрилляция предсердий (постоянная форма).
Вторая (средней тяжести) Гипертензия, требующая дополнительного лечения.
Третья (тяжелая)
Острая СН класс III–IV
Хроническая СН, резистентная к лечению. Признаки ишемии миокарда
на ЭКГ Сложные желудочковые аритмии в покое и при нагрузке.
Острая аневризма сердца. Тромб в сердце.
Любые тяжелые осложнения и острые состояния, требующие
специализированного лечения.

9.

Кардиологическое отделение В отделении пациенту разрешают сидеть в кресле
большую часть дня, на кресле-каталке в туалет, ходить рядом с кроватью.
Затем расширяют режим: ходьба по палате, прием пищи за столом, в общий туалет с
сопровождением. Больному разрешается ходьба в пределах палаты, занятия лечебной
физкультурой. При отсутствии отрицательных реакций на расширение физической
активности через 3–5 дней можно разрешить выходы в коридор. Ходьба по коридору
начиная с 50 метров с постепенным увеличением продолжительности до 200– 500 метров
в несколько приемов. Под контролем врача ЛФК проводятся занятия.
Показания к назначению лечебной гимнастики
Уменьшение или купирование болевого синдрома.
Тенденция к нормализации, картины крови (лейкоцитоз, СОЭ, тропонин).
Относительно удовлетворительное состояние.
Стабилизация уровня АД.
Отсутствие тяжелых осложнений.
Отсутствие нарастания проявлений сердечной недостаточности.
Закономерная динамика ЭКГ.

10.

Противопоказания к назначению лечебной гимнастики
Сохранение выраженного болевого синдрома.
Низкий уровень АД.
Нарастание проявлений сердечной недостаточности.
Методические указания для проведения физической реабилитации.
Одежда больного должна быть легкой и свободной,
Длительность занятий строго (10–30 мин), соответственно двигательному режиму
Заниматься можно только при хорошем самочувствии.
Все упражнения проводятся без резких движений,
При выполнении упражнений делать вдох через нос, а выдох через рот,
При появлении болей снизить нагрузку или прекратить занятие,
Сначала занятия проводятся 1 раз в день лучше утром, а затем и во второй половине дня,
но не менее чем за 2 ч до сна,
Обучение больного самоконтролю с учетом его самочувствия
Наблюдение лечащего врача за пациентом в первые дни во время физических упражнений
контролируя ЧСС, АД, и по возможности ЭКГ.

11.

Необходимо помнить, что продолжительные, внезапные, короткие или непривычные
упражнения вредны и даже опасны. Упражнения
проводить при отсутствии
кардиологических жалоб и комфортном самочувствии.
При появлении боли в области сердца, в грудной клетке, сильной одышки, холодного
пота, ЧСС >120 в мин, общей слабости, больному следует немедленно прекратить
физические нагрузки, принять меры, как при приступе стенокардии, сообщить лечащему
врачу.
Убедить пациента, что боль, возникшую во время занятия, пересиливать нельзя.
Стационарная реабилитация Критерием приема больного на данный этап
реабилитации является освоение ходьбы на расстояние не менее 500 метров, подъема
по лестнице на один этаж.
На данном этапе проводится:
Дальнейшее
расширение двигательного режима и назначение постепенно
возрастающего по интенсивности комплекса ЛФК.
Ознакомление больного с тренажерами (велоэргометрия, беговая дорожка) и т.д.
Освоение навыков ходьбы на открытой местности и проведении тренировок
дозированной ходьбой.

12.

Учитывая необходимость дальнейшего расширения объема и видов физической активности
и коррекции индивидуальной программы реабилитации за 3– 4 дня до выписки из
реабилитационного стационара необходимо проведение нагрузочных тестов.
Кардиологический санаторий Второй этап реабилитации возможно проводить в
санаториях, в которых организованы и сертифицированы кардиореабилитационные
отделения. Реабилитация пациентов после ИМ на санаторном этапе сроком до 21 дня
Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа реабилитации,
которая включает в себя:
Физическая реабилитация. При первичном осмотре больного определяется класс
тяжести и уровень физической активности, достигнутый на предыдущем этапе,
толерантность к физической нагрузке (на основании обследований, проведенных в
стационаре). В соответствии с этими данными выбирается режим физических нагрузок:
щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. В течение курса реабилитации пациент
повторно консультируется врачом ЛФК, с коррекцией программы физической
реабилитации. При выполнении физических нагрузок контролируются состоянием
пациента, показатели гемодинамики, ЭКГ.

13.

Программа физической реабилитации включает в себя: дозированную ходьбу,
тренировки на тренажерах, ходьбу по лестнице, скандинавскую ходьбу, лечебную
гимнастику (индивидуальная и групповая).
Медикаментозное лечение назначается с соблюдением преемственности лечения,
назначенного в стационаре
Психологическая реабилитация. Направлена на психологическую и социальную
адаптацию больного. Включает в себя: консультацию врача психотерапевта с
использованием шкалы тревоги и депрессии (HADS), индивидуальные и групповые
занятия. При необходимости назначается медикаментозная терапия.
Образовательная программа пациентов включает школу больных ИБС, лекции по
формированию здорового образа жизни и коррекции факторов риска, консультацию
диетолога.
Физиотерапия. Применение физиопроцедур является дополнением к основному
лечению. Назначается при отсутствии противопоказании. При выписке пациент получает
рекомендации по дальнейшему расширению двигательной активности, медикаментозной
терапии и вторичной профилактики.

14.

15.

Реабилитация при дыхательной патологии

16.

Ведущее место в структуре болезней легких занимает ХОБЛ. По отчетам ВОЗ в 2020
г. ХОБЛ занимает третье место среди причин смертности в мире и обуславливает 4,7 млн
смертей в год.
Бронхиальной астмой страдают около 10–15% населения планеты. За последние 10 лет
заболеваемость БА возросла на 50%.
В реабилитации нуждаются все пациенты с заболеваниями легких, приводящими к
дыхательной недостаточности, независимо от степени тяжести заболевания.
Этапы пульмонологической реабилитации
I этап – осуществляется в стационаре (стационарный этап)
II этап – специализированное санаторное отделение
III этап – поликлиника и на дому

17.

Осуществляется в стационаре
Задачи:
1) Оценка реабилитационного прогноза,
2) Формулирование реабилитационного диагноза,
3) Выработка и проведение в жизнь оптимального варианта
восстановительных мероприятий
4) Подготовка больного к режиму реабилитационного отделения
санатория или амбулаторного этапа реабилитации

18.

В содержание I (клинического) этапа реабилитации входят:
раннее назначение ЛФК, массаж, физиотерапия, ингаляционная терапия,
электрофорез, ультразвук, фонофорез, УФО, магнитотерапия, лазеротерапия,
психологическая реабилитация, лечебное питание.
II. Этап реабилитации
Основной целью реабилитации в специализированном санаторном отделении является:
1. закрепление результатов восстановительного лечения, достигнутого на
стационарном этапе реабилитации,
2. восстановление или улучшение функций организма
3. достижение профессиональной, бытовой и психологической реабилитации,
согласно сформулированным долгосрочным целям.
2 этап реабилитации имеет три основные формы: реабилитационный стационар
санаторного типа, традиционный курорт, санаторий-профилакторий.

19.

III. Этап реабилитации
Проводится в поликлинике и на дому, заключается в:
1. Продолжении реабилитационных мероприятий, начатых на предыдущих этапах
2. Оценке условий труда и быта, соблюдением режима работы и отдыха,
проведении мероприятий, направленных на профилактику обострений и рецидивов
заболевания
Механизмы действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания
1) физические упражнения стимулируют функцию внешнего дыхания, являются условнорефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными
регуляторами дыхательного рефлекса, нормализуют нарушенную ФВД
2) увеличивают подвижность грудной клетки, стимулируют экскурсию диафрагмы,
укрепляют дыхательную мускулатуру, совершенствуют механизм дыхания и координацию
дыхания и движений
3) повышают продуктивность кашля, воздействуя на рецепторный аппарат и кашлевой
центр, способствуют выведению мокроты

20.

4) улучшают кровообращение в легких и плевре, стимулируют регенераторные
процессы
5) способствуют предупреждению осложнений (развития спаек, пневмосклероза)
6) улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями,
7) улучшают регуляцию дыхания со стороны ЦНС
8) повышают физическую работоспособность, выносливость, оказывают
общеукрепляющее и тонизирующее действие
1. Выраженная интоксикация;
2. Лихорадка;
3. Астматический статус;
4. Абсцесс легкого;
5. Кровохарканье;
6. Большое количество экссудата в плевральной полости.

21.

Средства ЛФК при заболеваниях органов
дыхания
Общеразвивающие (общетонизирующие) упражнения
Дыхательные упражнения (статические, динамические)
Динамические упражнения для средних и мелких мышечных групп
Упражнения с отягощением и сопротивлением

22.

Специальные дыхательные упражнения
Статические упражнения считаются такие, при которых дыхание осуществляется без
движений тела или его частей, при участии только дыхательных мышц.
Применяются чаще всего в начале обучения правильному дыханию и для восстановления
обычного режима функционирования сердечно-сосудистой системы после физической
нагрузки.
Динамические упражнения
называются дыхательные упражнения,
осуществляющиеся одновременно с
движением конечностями или
туловищем, при обязательной полной
согласованности амплитуды и темпа
выполняемых движений с фазой и
глубиной дыхания.

23.

24.

К статическим дыхательным упражнениям относят: - упражнения,
изменяющие тип дыхания:
• полное дыхание;
• грудное (реберное) дыхание;
• диафрагмальное дыхание - упражнения с дозированным сопротивлением:
• диафрагмальное дыхание с сопротивлением: руки инструктора расположены в
области края реберной дуги (ближе к середине грудной клетки) – для более полной
вентиляции нижних долей легких;
• верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления,
которое осуществляют инструктор или сам пациент, надавливая руками в
подключичной области – для более полной вентиляции.

25.

локализованное правостороннее дыхание с сопротивлением: руки инструктора
расположены в верхней части грудной клетки для более полной вентиляции средней доли
нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением: руки
инструктора или пациента на области нижних ребер — для более полной вентиляции нижних
долей легких
использование надувных игрушек, мячей.
Это сочетание динамических дыхательных упражнений с определенным положением
тела. Дренирующие дыхательные упражнения
способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением
мокроты во время откашливания.

26.

27.

Дренирующие дыхательные упражнения противопоказаны при:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
легочном кровотечении (но не при кровохарканье)
остром инфаркте миокарда
выраженной сердечно-сосудистой недостаточности
инфаркте легкого
тромбоэмболии легочной артерии
гипертоническом кризе,
любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить
положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища (глаукома,
катаракта, ожирение 3–4-й степени, головокружения и т. д.)

28.

специальные дыхательные упражнения, заключающиеся в произнесении определенным
способом согласных звуков
жужжащих (ж, з),
свистящих и шипящих (с, ф, ц, ч, ш),
рычащих (р) и их сочетаний.
Вибрация голосовых связок передается на гладкую
мускулатуру бронхов, легкие, грудную клетку и происходит расслабление спазмированных
бронхов и бронхиол.
Показания к назначению:
ХОБЛ, бронхиальная астма, обструктивный бронхит.

29.

Массаж при заболеваниях органов дыхания назначают при:
1. стихании острых проявлений заболевания
2. снижении температуры тела до субфебрильной
3. исчезновении симптомов интоксикации
4. нормализации общего состояния больного
Массаж показан при пневмонии в стадии
разрешения, бронхите, бронхиальной астме, ХОБЛ

30.

Противопоказания к массажу
абсцесс легкого
период обострения воспалительного процесса в органах дыхания
тяжелое состояние больного
кровохарканье
легочное кровотечение
дыхательная недостаточность III степени
тромбоэмболия легочной артерии
онкологические заболевания легких

31.

Массаж при заболеваниях органов дыхания
⦿ Классический ручной;
⦿ Точечный;
⦿ Сегментарно-рефлекторный;
⦿ Вибрационный массаж на грудную клетку ;
⦿ Баночный
Точечный массаж – это механическое
воздействие пальцами рук на биологически активные
точки на теле человека.

32.

Сегментарно-рефлекторный массаж – это
вид массажа, во время которого
происходит воздействие на различные
участки тела (сегменты) с лечебной целью.
Суть вибрационного массажа заключается в том,
что телу человека с разной частотой передаются
колебательные движения при помощи рук массажиста
либо соответствующей аппаратурой.
Результатом данных манипуляций является:
- Выведение из дыхательных путей накопившейся
мокроты, что способствует скорейшему
выздоровлению.

33.

Массаж можно выполнять только на
стадии выздоровления, при нормальной
температуре тела.
Баночный массаж улучшит приток крови в
область бронхов, тем самым будет
способствовать скорейшему высвобождению
мокроты, которая скопилась в их просвете
Классический массаж – это вид массажа, который
выполняется только руками и определенными приемами.
Прорабатывается практически все тело с одинаковой
интенсивностью и продолжительностью. Процедура очень
полезна для всего организма, а использование различных
техник помогает либо расслабиться, либо, наоборот, поддержать
тонус.

34.

Физиотерапия назначается в зависимости от стадии заболевания и
выраженности основных клинических синдромов.
УФО области грудной клетки в эритемный возрастающих дозах (2-6 биодоз)
(противовоспалительный механизм связан с повышением клеточного иммунитета)
УВЧ и ДМВ (электромагнитные волны ультравысокой частоты и дециметрового
диапазона)– более глубокое проникновение в ткани (противовоспалительный
механизм)
Лекарственный электрофорез (трофическое,
регенераторное, рассасывающее и анальгетическое эффекты гальванического тока)
Муколитические методы – использование ингаляции различных муколитических
препаратов: способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из
дыхательных путей. Курс лечения - 5-7 ингаляций.

35.

36.

В фазе ремиссии больным помимо процедур стационарного
периода, проводятся следующие процедуры:
1. физиотерапия:
- электросон - показан при выраженной вегетативной
дистонии и астено-невротическом синдроме
2. элементы спорта – ходьба на лыжах, на коньках при
определенных температурных условиях
3. бальнеолечение и плавание (лечебные ванны и души).
4. баротерапия (лечение в условиях пониженного и
повышенного атмосферного давления). Показано пациентам
без признаков выраженной дыхательной недостаточности при
контролируемом течении заболевания
5. нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») – применяется при
БА (позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки
гемодинамики и газообмена и снижения чувствительности рецепторов бронхов).

37.

6. спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным
микроклиматом соляных пещер и шахт) - стимуляция системы местного
иммунитета, оказывает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическиий
эффекты.
7. иглорефлексотерапия – бронхолитический эффект
8. аэрофитотерапия (ароматерапия) - снижение восприимчивости больных к ОРВИ,
улучшает психоэмоциональное состояние больных.
9. климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне):
10. - курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик,
Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край).
- курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Нагорный Алтай).
- местные пригородные курорты

38.

1. Продолжении реабилитационных мероприятий, начатых на предыдущих этапах
2. наблюдении за состоянием здоровья больных,
3. оценке их условий труда и быта, соблюдением ими режима
работы и отдыха,
4. проведении мероприятий, направленных на профилактику
обострений и рецидивов заболевания
5. Диета. Для больных рекомендовано полноценное белковое
питание и белковые препараты (нутризон, нутридринк).
6. При ожирении частое дробное питание маленькими порциями, ограничение
рафинированных углеводов и жиров.
7. Психотерапия. Золотой стандарт психотерапевтической
помощи работа с психотерапевтом.

39.

Задачи реабилитации.
1. профилактика обострения и прогрессирования заболевания, его
осложнений
2. социально-бытовая и профессиональная реабилитация
Реабилитационные мероприятия
1. диспансерное наблюдение.
2. противорецидивное лечение: вакцинация, противовоспалительные
препараты и бронхолитики.
3. массаж
4. ЛФК
5. физиотерапевтические
процедуры

40.

Особенности реабилитации неврологических больных
Лекарственная терапия. Назначается неврологом. Включает комплекс препаратов с
учетом этиологии, стадии и тяжести заболевания, синдромов, возрастных и личностных
особенностей больного
Психотерапия. Применяется в индивидуальном или групповом порядке. Играет важную
роль в период реабилитации и социальной адаптации. Обязательно назначается больным
с психосоматическими симптомами.
Лечебная физкультура. Ее назначают практически при любой реабилитации
неврологических больных. Она сочетает комплекс восстановительных упражнений,
направленных на улучшение двигательной активности. Назначается также при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы, дыхательной, опорно-двигательной,
эндокринной системы.

41.

Массаж. Бывает общетонизирующим, регионарно-тоническим, где воздействие идет
только на вялопаретичные мышцы. А также расслабляющим, противоболевым.
Последний вариант особенно нужен в период восстановления после операции.
Физиотерапия. Применяется в сочетании с другими методами реабилитации. Но ее не
назначают до снятия сильного болевого синдрома. Противопоказаниями также являются
пирамидные парезы, синдромы вертеброгенных нарушений кровообращения, артралгии.
Механотерапия – одна из формы лечебной физкультуры, где упражнения проводятся с
применением различных устройств и снарядов. Часто в реабилитационных центрах для
неврологических больных установлены специальные аппараты, сконструированные с
учетом биохимических особенностей человека. С их помощью проще добиться
направленного воздействия на определенные группы мышц.

42.

Нарушения при повреждениях или заболеваниях нервной системы:
1. Двигательные и чувствительные
2. Координационные расстройства
3. Нарушения трофических функций
4. Нарушения речевых функций
5. Психические расстройства
6. Нарушения функции тазовых органов.

43.

Реабилитация при патологии периферической нервной
системы

44.

Основные симптомы неврологических расстройств
1. Паралич – полное отсутствие мышечной силы и активных движений.
2. Парез – снижение мышечной силы и уменьшение объёма активных движений.
Виды параличей и парезов:
моноплегия (монопарез) – нарушение движений в одной конечности;
параплегия
(парапарез)
–
нарушение
движений
в
двух
одноимённых
конечностях. Различают верхнюю параплегию – нарушение движений в руках и
нижнюю параплегию – нарушение движений в ногах;

45.

гемиплегия (гемипарез) – нарушение движений в одной половине тела.
Различают: правостороннюю гемиплегию – нарушение движений в правой
половине тела и левостороннюю гемиплегию;
триплегия (трипарез) – нарушение движений в трёх конечностях;
тетраплегия (тетрапарез) – нарушение движений всех четырёх конечностей.
Основные симптомы неврологических расстройств
Чувствительность - способность человека воспринимать раздражения,
исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.
Виды чувствительности:
поверхностная (экстероцептивная) – болевая, температурная, тактильная
чувствительность;
глубокая (интероцептивная) – мышечно – суставное чувство, вибрационное
чувство, ощущения от внутренних органов.

46.

Расстройства чувствительности разделяют на объективные и субъективн
Объективные расстройства:
анестезия – полная потеря
чувствительности;
гипестезия – снижение
чувствительности;
гиперстезия – повышение
чувствительности.
Субъективные расстройства:
парестезия – ложные ощущения в виде
онемения, жжения, холода, ползанья
мурашек, покалывания;
дизестезия – извращённое восприятие
раздражения (холод как тепло,
прикосновение как боль);
боль
–
ненормальные
ощущения,
возникающие в результате патологических
процессов в организме и испытываемые без
нанесения внешних раздражений.

47.

Боль может быть:
1. локальной – соответствует месту поражения;
2. фантомной – боль в ампутированной конечности;
3. иррадиирущей – распространяется за пределы иннервации поражённого нерва;
4. каузалгической – мучительная, жгучая боль при травме периферического
нерва;
5. Основными
отражённой клиническими
– ощущается вдали
от источника.
формами
поражений периферической нервной
системы являются:
1.невриты (нейропатии)
2.невралгии
3.радикулиты (радикулопатии)

48.

НЕВРИТ - поражение нерва, сопровождающееся двигательными, чувствительными и
вегетативными расстройствами.
Основными симптомами неврита являются боль по ходу нерва, выпадение
двигательных и чувствительных функций - периферический парез или паралич с
атрофией мышц, снижение или полное отсутствие болевой чувствительности в
зоне иннервации, трофические изменения кожи: ее истончение, сухость, изменение
окраски кожи.
Вид пациента с невритом лицевого нерва
Больной не может поднять брови вверх,
наморщить лоб, выполняя это лишь на здоровой
половине лица. При оскаливании зубов перекос
лица усиливается. На парализованной стороне
глаз не закрывается (лагофтальм). Возможны
слезотечение или сухость глаза (ксерофтальмия),
расстройства вкуса, слюноотделения и слуха.

49.

Невриты верхних конечностей
Невриты верхних конечностей.
Встречаются преимущественно при
родовой травме, переломе плечевой
кости, сдавлении жгутом или длительном
сдавлении в случае запрокидывания
руки, реже – при интоксикации,
инфекции,
Неврит лучевого нерва. Среди нервов
верхней конечности лучевой нерв
поражается чаще других. Самым
характерным симптомом этого
заболевания является свисание кисти.
Если больному предложить вытянуть
руки вперед, то он не сможет разогнуть
кисть и пальцы.

50.

Неврит срединного нерва
Больной утрачивает способность
поворачивать предплечье внутрь,
сгибать и сжимать кисть, не может
прикоснуться пальцем к мизинцу.
Развивается атрофия мышц
предплечья, ладонь уплощается и
приобретает вид «обезьяньей лапы».
Неврит локтевого нерва
Неврит локтевого нерва. Появляются
онемение и парестезии в области IV и V
пальцев. Кисть при этом напоминает
«когтистую лапу». Больной не может
свести и развести пальцы кисти,
утрачивается возможность разгибать
пальцы в межфаланговых суставах.

51.

Невриты нижних конечностей
Невриты нижних конечностей.
Этиологическими факторами являются:
инфекции, интоксикации (алкоголь,
табакокурение, диабет), длительное
травмирование нерва (неправильное
положение конечности у лиц, которые
любят сидеть закинув ногу на ногу)
Неврит малоберцового нерва
проявляется слабостью тыльного
сгибателя стопы, при этом ослабляется
ее поворот кнаружи, поэтому стопа
свисает. Больной не может стать на
пятку и ходит, как бы шлепая стопой.
Чувствительность наружной поверхности
голени и стопы снижена, отмечается ее

52.

Неврит большеберцового нерва
Характеризуется нарушением чувствительности по
задней поверхности голени, покалыванием вдоль
подошвы и основания пальцев стопы, онемением в
этой области. Нарушено сгибание стопы и пальцев,
больной не может встать на носок. Беспокоят боли
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Назначается покой, проводится активное обезболивание анальгетиками,
применяются
нестероидные
противовоспалительные,
противоотечные,
спазмолитические и сосудорасширяющие препараты, витамины. Широко
используются: УВЧ, УФО, электрофорез. В стадии ремиссии – массаж, ЛФК,
ультразвук, парафиновые аппликации, иглорефлексотерапия.
Особенности ухода: обеспечение покоя, предупреждение переохлаждений,
чрезмерных физических нагрузок, предупреждение развития стойких парезов и
контрактур (повязки, лонгеты для фиксации конечности), обучение пациента
элементам самоухода и лечебной гимнастики.

53.

Невралгия – приступы болей по ходу нерва
Невралгия тройничного нерва
болезнь с выраженным болевым синдромом и рецедивирующим течением.
Клиническая картина. Болезнь
проявляется внезапно начинающимися
приступами мучительных болей,
длящихся несколько секунд или минут,
после чего также внезапно
прекращающимися. По характеру боли
жгучие, стреляющие, рвущие, режущие,
колющие, «бьющие током». Боль
локализуется в зоне иннервации одной
или нескольких ветвей тройничного
нерва и сопровождается покраснением
лица, слезотечением, а также
рефлекторным сокращением

54.

Радикулит – поражение корешков спинномозговых нервов,
характеризующееся болями и нарушением чувствительности
Наиболее частыми причинами являются: остеохондроз позвоночника, грыжа диска,
воспаление и опухоль. Обычно к развитию или обострению заболевания приводит
механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение.
На поясничном уровне - острая боль
(прострел) в пояснично-крестцовой
области, в верхнем отделе ягодицы,
наружной поверхности бедра,
усиливающаяся при движении.
Возникает внезапно после резкого
поворота туловища, наклона, подъема
тяжести. Для облегчения боли больной
обычно лежит на спине, нога согнута в
коленном и тазобедренном суставах.

55.

На шейном уровне – острая
приступообразная боль в глубине шеи.
Возникает резкое ограничение движений
в шее, положение головы становится
вынужденным. Боли могут
распространяться в надплечье,
надлопаточную область, руку.
Развиваются парастезии в различных
отделах руки, чаще в пальцах. Боли
усиливаются при отведении вытянутой
руки назад, при движении головы,
чиханье, кашле.
В острой стадии и в период обострения назначают покой до исчезновения
острых болей
Больного следует уложить на не прогибающуюся постель. Назначают курс
противовоспалительных и болеутоляющих средств.

56.

Для устранения местных болевых мышечно-тонических расстройств применяют
блокады
Широко применяются физиопроцедуры: УВЧ, УФО, электрофорез с новокаином
В стадии ремиссии показаны массаж, ЛФК, ультразвук, парафин.

57.

Реабилитация при патологии центральной нервной
системы

58.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
– это внезапное (в течение минут, реже –
часов) появление очаговой неврологической
симптоматики (двигательных, речевых,
чувствительных, координаторных,
зрительных, слуховых и т.д.) и/или
общемозговых нарушений (изменения
сознания, головная боль, рвота и др.).
Симптомы сохраняются более 24 часов, или
приводит к смерти больного в более короткий
промежуток времени вследствие
цереброваскулярной патологии.
К инсультам относят инфаркт мозга,
кровоизлияние в мозг и субарахноидальное
кровоизлияние

59.

60.

Этапы медицинской реабилитации при инсульте
I этап – в острый период течения заболевания (острый период – до 21-х суток) или
травмы осуществляется в ОРИТ и палатах ранней реабилитации неврологического
отделения стационара.
II этап осуществляется в стационарных условиях отделения реабилитации в ранний
восстановительный период течения заболевания (ранний восстановительный период с 21
суток по 6 месяцев включительно) или травмы при наличии реабилитационного
потенциала.
III этап – в поздний восстановительный период (поздний восстановительный период – 6
месяцев – 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных условиях.

61.

При подтверждении диагноза ОНМК пациенты со всеми типами ОНМК в острейшем
периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются
в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии.
Время с момента поступления пациента в медицинскую организацию до перевода в
профильное отделение составляет не более 60 минут.
Пациентам, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ - исследования
установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга
в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам
которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Длительность пребывания пациента с ОНМК в палате (блоке) реанимации и
интенсивной терапии определяется тяжестью состояния пациента, но не может быть
менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК,
тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного
развития ОНМК.

62.

63.

Лечение положением

64.

65.

66.

Стационарный этап
Медицинская реабилитация
ЛФК – состоит из комплекса пассивных и активных упражнений в сочетании с
дыхательной гимнастикой.
*Пассивные упражнения в суставах конечностей начинают с 3-4 дня при ишемическом
инсульте, с 5-7 – при геморрагическом, упражнения выполняются плавно, в медленном
темпе, начинают с крупных суставов, упражнения должны быть безболезненными, с 10-12
повторениями, 2-3 раза в день.
*Активные упражнения – необходимо строго дозировать нагрузку и постепенно её
увеличивать (кратность повторения, амплитуду движения, время). При выраженных
парезах следует начинать с идиомоторного упражнения, а затем сделать попытку его
выполнить для облегчения выполнения упражнения можно использовать вспомогательные
средства (гладкую поверхность, блоки, специальные гамаки и др.).

67.

Массаж – назначают с 3-4 дня болезни, ежедневно начинают с точечного массажа
(поглаживание, неинтенсивное растирание и разминание).
Массаж не должен быть длительным, а приемы должны выполняться в щадящем
режиме.
Начинают массаж с нижних конечностей, с пораженной стороны, от проксимальных
отделов к дистальным (бедро, голень, стопа). затем массируют спину, надплечья (область
трапциевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно внимание пораженной стороне.
Далее переходят к верхней конечности и массируют ее в той же последовательности, что и
нижнюю (плечо, предплечье, кисть).
Стационарный этап
Неврологическое отделение
На 8-10 день, при стабильном состоянии, больного начинают обучать сидению (контроль
Ps, АД), постепенно переводя его из горизонтального положения в вертикальное
(функциональная кровать с вертикализатором, постепенное опускание ног, рука
фиксируется косыночной повязкой).

68.

Следующий этап – обучение стоянию на обеих ногах, попеременное стояние на
здоровой и паретичной ноге, ходьба на месте (опора), ходьба с помощью вспомогательных
реабилитационных средств.
Трудотерапия – важный этап в обучении больного самообслуживанию, его подготовка к
возвращению в дом, в семью и приспособление к жизни в «быту», где продолжают
вырабатываться и закрепляться навыки, необходимые ему для новых условий жизни.
Психотерапия.
Физиотерапия.
Механотерапия

69.

Психотерапия. В остром периоде инсульта в
психологической помощи нуждаются как
больные, так и их родственники. Психотерапия
направлена на нормализацию эмоциональноволевой сферы больных, коррекцию
поведенческих нарушений, раздражения,
слабодушия и т.д.
Логопедическая помощь. Специальный
комплекс упражнений, выполнение которого
заключается в автоматическом многократном
произношении простых слов и звуков.

70.

2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести
состояния больного
Первый вариант – больной с полным восстановлением функции выписывается на
амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.
Второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу
острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя,
переводятся в нейро реабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же
больницы или в нейро реабилитационное отделение крупной городской или областной
больницы
Третий вариант – больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно
передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического или
нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр.

71.

III этап – в поздний восстановительный период (поздний
восстановительный период – 6 месяцев – 2 года)
III этап – в поздний восстановительный период (поздний восстановительный период – 6
месяцев – 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных условиях.
Санаторная реабилитация
Задачи санаторного этапа реабилитации:
1. закрепление результатов, достигнутых на других этапах реабилитации;
2. дальнейшее восстановление нарушенных двигательных, чувствительных рефлекторных
и трофических функций;
3. Предупреждение прогрессирования заболевания, приведшего к инсульту
(гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и т. д.);
4. Повышение физической работоспособности больных путем рационального
использования санаторно- курортных факторов;
5. Проведение мероприятий по психологической реабилитации, ориентирование больных
на продолжение общественно- полезного труда. Реабилитация больных, перенесших
ОНМК, проводится только в местных санаториях

72.

Санаторная реабилитация
Основными лечебными факторами являются: климатотерапия, бальнеолечение,
грязелечение, физиотерапия, кинезотерапия, психотерапия, медикаментозное лечение. В
первые дни после поступления на реабилитацию больным назначается щадящий режим.
Преемственность начатого лечения- прием лекарственных препаратов.
По мере улучшения функционального состояния организма, повышения адаптации к
более высоким физическим и другим нагрузкам больного переводят на щадящетренируюший режим (расширяют объем, интенсивность и продолжительность
лечебных воздействий).

73.

Физиотерапия:
лекарственный электрофорез;
амплипульстерапия;
электростимуляция;
индуктотермия;
магнитотерапия;
ультразвуковая терапия;
иглорефлексотерапия.

74.

Амбулаторный этап реабилитации
Социально-бытовая адаптация
Социально-бытовая адаптация:
Информирование и консультирование по вопросам социально- бытовой реабилитации
пациента и членов его семьи
обучение пациента самообслуживанию
адаптационное обучение семьи пациента
адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида
обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами
реабилитации (создание бытовой независимости пациента)
обеспечение техническими средствами реабилитации
Проведение социально-психологической и психологической реабилитации
(психотерапия, психологическое консультирование)
осуществление психологической помощи семье
содействие в решении личных проблем
консультирование по правовым вопросам
обучение навыкам проведения досуга и отдыха

75.

Результаты реабилитационного процесса
Классификация исходов восстановления после инсульта
1-й класс – полное восстановление трудоспособности, бытовых навыков и социальной
активности
2-й класс – возвращение к прежней работе с ограничениями, некоторые ограничения
бытовых возможностей
3-й класс – трудоспособность потеряна, значительно ограничены возможности
выполнения прежних домашних обязанностей, снижены почти все виды социальной
активности
4-й класс – значительная зависимость в повседневной жизни
5-й класс – полная утрата самообслуживания, полная зависимость от окружающих