Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно - сосудистой системы

1. физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

физическая
реабилитация при
заболеваниях сердечнососудистой системы
Логачева Г.С.

2. Актуальность

Рост заболеваемости сердечно-
сосудистой системы, снижение
показателей физического развития,
резервных возможностей на фоне
аллергизации, гиподинамии и
гипокинезии делает актуальным
широкое внедрение использования
физических методов в лечебнореабилитационный процесс, в
частности лечебной физкультуры.

3. КАРДИОРЕА БИЛИТАЦИЯ

Логачева Г.С.

4.

5. Цель:

Сформировать представления о современных
направлениях использования лечебной физкультуры у
детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Знать: механизм воздействия лечебной физкультуры,
массажа и других немедикаментозных методов при
заболеваниях сердечно-сосудистой,
показания и противопоказания к их назначению,
формы и методы физической реабилитации при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Методы контроля эффективности

6. План лекции

Понятие окардиореабилитации
Влияние двигательной активности на организм
ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы:
- клинико-физиологическое обоснование;
-средства, методы, формы;
ЛФК при ИБС на этапах реабилитации;
-использование ЛФК при гипертонической
болезни: лечебная гимнастика, физические
тренировки.
.Выводы
Ответы на вопросы

7. Категории пациентов с доказанным эффектом кардиореабилитации

Пациенты, у которых в течение
предшествующего года произошло 1 или
несколько с-с событий:
ИМ/ОКС
АКШ
Коронарная ангиопластика
Стабильная стенокардия
Замена или восстановление клапана
Трансплантация сердца

8. КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ

«комплекс мероприятий,
обеспечивающих наилучшее
физическое и психическое состояние,
позволяющий больным с хроническими
или перенесенными острыми сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ),
благодаря собственным усилиям,
сохранить или восстановить свое место
в обществе (социальный статус) и вести
активный образ жизни». ВОЗ 1993

9. Кардиореабилитация

«скоординированное многогранное
вмешательство, направленное на
оптимизацию физического,
психологического и социального
функционирования пациентов с ССЗ,
дополнительно к стабилизации,
замедлению прогрессирования и даже –
обратному развитию
атеросклеротического процесса, и
вследствие этого, снижающее
заболеваемость и смертность».
(American Association of
Cardiovascular Prevention and Rehabilitation,
AACVPR)
2005 г

10. принципы

этапность,
мультидисциплинарность,
обоснованность,
индивидуальность,
непрерывность,
доступность,
ориентированность на четко
сформулированную цель,
информированность пациентов и
формирование у них ≪правильного≫
ожидания от реабилитационной помощи.

11.

Кардиологическая реабилитация
осуществляется на любом сроке
заболевания+
при стабильном
клиническом состоянии больного,
наличии реабилитационного
потенциала, отсутствии
противопоказаний к применению
отдельных реабилитационных методов
и на основании четко определенной
реабилитационной цели.

12. Реабилитационный потенциал

– это обоснованная с медицинских
позиций вероятность достижения
намеченных целей проводимой
реабилитации в определенный отрезок
времени.

13. Реабилитационный потенциал

клиническое течение ИМ, объем и тяжесть
повреждения миокарда;
осложнения, развившиеся при ИМ;
психологическое состояние больного и наличие
психических расстройств как связанных с ССЗ, так
и не связанных;
индивидуальные ресурсы и компенсаторные
возможности сердечно-сосудистой системы (ССС);
Исходный уровень физической активности;
физиологическая и социальная
целесообразность

14. Влияние физических упражнений (ФУ) на сердечно-сосудистую систему и организм в целом

Улучшение функционального состояния
ЦНС (стимулирует корковые механизмы
регуляции всех систем организма, в том
числе и различных звеньев аппарата
кровообращения)
положительное влияние на психоэмоциональное состояние больного
нормализации деятельности
вегетативной нервной системы

15.

Влияние физических тренировок на сердечнососудистую
систему

16.

Патофизиологический замкнутый круг:
гемодинамика при заболеваниях сердца и недостатке двигательной
активности

17. Уменьшение проявлений со стороны различных органов и систем, связанных с ограничением двигательной активности

Улучшение функции внешнего дыхания,
профилактика застойных пневмоний
нормализация моторной и секреторной
функции желудочно-кишечного тракта,
Укрепление мышц, связочного аппарата
профилактика застойных явлений и
тромбозов в венах нижних конечностей

18. Влияние ФУ на сердечно-сосудистую систему, состояние миокарда

стимулируют коронарный кровоток
повышают трофические процессы в
миокарде
повышают сократительную функцию
миокарда
снижают чувствительность коронарных
сосудов к спазмогенным воздействиям

19. Воздействие на сосуды

Улучшение функции эндотелия
Замедление прогрессирования
коронарного повреждения
Снижение тромбогенного риска
Возрастание коллатерализации
микрососудов

20. Воздействие на сосуды

ФУ оказывают влияние на весь процесс
гемодинамики:
расширение капиллярного русла,
усиление кровообращения в
периферических сосудах
повышение утилизации кислорода
тканями организма, что способствует
более экономной работе сердца

21. ФУ активизируют экстракардиальные факторы кровообращения, содействующие притоку крови к сердцу:

ритмичные сокращения скелетных мышц,
увеличение присасывающего действия
грудной клетки,
дыхательные колебания диафрагмы,
оказывающей массирующее действие на
печень, изменение давления в брюшной
полости
повышение тонуса вен

22. Диафрагмальное дыхание

23. Мышечная система

Устранение патологических изме-
нений в миофасциальных структурах
с помощью массажа, физических
упражнений с участием этих мышц
происходит посредством рефлекторных
(моторно-висцеральных) механизмов,
оказывающих корригирующее
действие на состояние и функцию
сердечно-сосудистой системы.

24. Нейро-эндокринная система

повышение способности коры
надпочечников синтезировать
кортикостероиды
увеличение резервной мощности
эндокринной функции поджелудочной
железы. У тренированных людей
снижается секреция инсулина, его
концентрация в крови в покое и
уменьшается инсулиновая реакция на
введение глюкозы

25.

Первый этап
кардиореабилитации–
стационарный, начинающийся с
блока реанимации и интенсивной терапии
(БРИТ) и
протекающий в обычной палате
кардиологического
отделения больницы или сосудистого
центра.

26. Основные задачи I этапа реабилитации

- предотвращение ухудшения состояния
сердечно-сосудистой и других систем
организма в условиях относительной
гиподинамии
- восстановление способности к
самообслуживанию;
- физическая и психологическая подготовка
больного к дальнейшему расширению
физических нагрузок

27. Противопоказания к применению ЛФК

сохранение болевого синдрома;
наличие тяжелых осложнений (кардиогенный шок;
острая аневризма; тромбоэмболия)
выраженные признаки недостаточности
кровообращения в виде синусовой тахикардии
свыше 100 уд. в мин, тяжелой одышки в покое или
при малейшем движении, приступов сердечной
астмы или отека легких;
сложные нарушения ритма, ведущие к нарушению
гемодинамики
общие противопоказания к ЛФК

28. Задачи ЛФК на I cтупени

облегчение работы сердца в условиях
активизации периферического
кровообращения;
профилактика осложнений, связанных с
ограничением двигательной активности
(застойные явления в легких, нарушение моторики ЖКТ,
тромбозы, дистрофические изменения опорно-двигательного
аппарата, нарушения психики - депрессии, эйфория);
тонизация ЦНС;
подготовка к следующему двигательному
режиму, воздействие на вестибулярный
аппарат

29. Содержание ступени 1а

постоянное пребывание в постели,
подъем на подголовник 2-3 раза в день
до 10 мин, осторожные движения
конечностями; прием пищи, умывание и
пользование подкладным судном с
помощью персонала

30. ЛФК в форме ЛГ

и.п. лежа на спине
активные ФУ для дистальных отделов
конечностей, пассивные и активные ФУ с
помощью для крупных суставов конечностей
с небольшой амплитудой, в расслаблении
мышц лица, рук, ног, туловища
статические дыхательные упражнения,
Темп выполнения ФУ медленный, после
каждого ФУ - пауза для отдыха
Продолжительность ЛГ - 5-10 мин, в первый
день один раз, в последующие дни - 2-3 раза
в день

31. Содержание ступени 16

присаживание с помощью инструктора на
постели на 10-20 мин -2-3 раза в день,
активный поворот на правый бок, умывание,
бритье, чистка зубов, чтение
Бытовые нагрузки- пользование подкладным
судном, прикроватным стульчиком, умывание
лежа на боку, , прием пищи, сидя в постели с
приподнятым изголовьем на 45°.
Досуг, программа обучения - Пользование
наушниками. Краткое ознакомление с
программой реабилитации. Обучение подсчету
пульса.

32. ЛФК в форме ЛГ и самостоятельных занятий

И.П. - лежа на спине и на правом боку.
Движения в мелких и средних суставах
конечностей, движения в крупных суставах с
неполной амплитудой;
поворот на правый бок, подъем таза, ходьба
лежа, повороты головы;
статические и динамические дыхательные
упражнения.
Длительность ЛГ - 10-12 мин. ЧСС в
процессе занятий не меняется или несколько
уряжается (методика щажения сердца)

33. II ступень Задачи ЛФК

тонизация ЦНС и других систем организма;
стимуляция обменных процессов,
трофических влияний на миокард;
усиление периферического и коронарного
кровообращения;
адаптация ССС к и.п. сидя;
тренировка вестибулярного аппарата;
укрепление мышц и связок;
профилактика тромбозов, тромбоэмболии

34. Содержание режима

Пребывание в положении сидя на краю
кровати до 20 мин 2-3 раза в день
Принятие пищи сидя
Пересаживание на стул и выполнение
бытовых нагрузок (умывание, бритье и
т.д.) сидя на стуле
Вставание, к концу режима - ограниченно
ходьба по палате

35. досуг

приём близких родственников,
информация об ИМ, о физической
реабилитации, самоконтроле
Настольные игры, чтение за столом (1520-30 мин).

36. ЛФК в форме ЛГ, УГГ и самостоятельных занятий

ЛГ в и.п. лежа и сидя.
ФУ для средних и мелких мышечных групп в
медленном и среднем темпе; для крупных
мышечных групп в медленном темпе из
облегченных положений;
дыхательные упражнения; в расслаблении мышц.
ФУ на координацию, внимание;
ходьба сидя
Продолжительность занятий 15 мин. Рост ЧСС на
6-12 уд. в мин, к концу занятия - исходная ЧСС
(методика стимуляции сердца)

37. III ступень Задачи ЛФК

постепенная и осторожная адаптация ССС к
возрастающей нагрузке:
- адаптация к вертикальному положению
тела,
- ходьбе по палате, а затем по отделению до
200-300 м;
задачи общего воздействия ЛФК на организм

38. Содержание

пребывание в положении сидя до 50%
дневного времени, настольные игры,
чтение за столом (15-20-30 мин).
ходьба по палате, а затем по отделению;
пользование общим туалетом, к концу
режима – душ
Обучение ходьбе по лестнице на 1 пролет
(2-3 раза за занятие).

39. Формы ЛФК

ходьба,
ЛГ,
УГГ,
самостоятельные занятия

40. Ходьба

в медленном темпе 60-70 шагов в мин
в 1-й день в палате, затем в коридоре
(с инструктором, а затем
самостоятельно)
с 25-50 до 200 (300) м в 2 - 3 приема

41. ЛГ

малогрупповым методом в палате, а затем
в зале ЛФК
И.П. - лежа, сидя и стоя, затем сидя и стоя
ФУ для всех мышечных групп, с полной
амплитудой, в расслаблении
дыхательные упражнения,
ФУ на координацию, на равновесие;
с предметами, отягощениями (палочки,
мячи, гантели 0,2-0,5 кг)

42.

43.

Продолжительность ЛГ 20-25 мин.
Плотность - 45-55%
Рост ЧСС на 12-24 уд. в мин, к
концу занятия ЧСС на 6-10 уд. в
мин выше исходного,
полное восстановление не более
15-20 мин
обучение ходьбе по лестнице на 1
пролет

44. лестница

Обучение ходьбе по лестнице на 1 пролет (2-
3 раза за занятие).
Повтор одного пролета через 10-15 минут.
III класс - Обучение ходьбе по лестнице на 1
пролет. Начинают со спуска на один этаж и
подъем на лифте (2-3 раза за 1 занятие).
На 2-3 день они осторожно поднимаются на 1
пролет в присутствии инструктора ЛФК.

45. II ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

стационарный реабилитационный,
проводящийся в стационарном
кардиореабилитационном отделении
Центра кардиореабилитации или в
кардиологическом отделении Центра
медицинской реабилитации.

46. Критерии приема больных

освоение больным не менее чем
третьей ступени двигательной
активности (самообслуживание, выход
в коридор и ходьба на расстоянии не
менее 500 метров в 2–3 приема без
неприятных ощущений, подъем
по лестнице на 1 этаж.

47. Цель реабилитации

стимулировать дальнейшую компенсацию
нарушенных функций организма до
возможности для больного участвовать в
реабилитационных мероприятиях
заключительного (третьего) этапа в
поликлинических условиях.
постепенное восстанавление физической
работоспособности (ФРС) больного и
психологическая переориентация на
выздоровление.

48. содержание

продолжения медикаментозного лечения
дальнейшее расширение двигательной активности
ознакомления больного с тренажерами
(велотренажер, бегущая дорожка, степпер и
другие виды) и его обучения по программе ФТ,
начиная с вводной части программы;
выход на территорию больницы для
восстановления навыков ходьбы на открытой
местности и проведения тренировок
дозированной ходьбой (v ступень)
продолжения образовательной программы
≪Школа для больных, перенесших ОИМ, и их

49.

50. IVступень Задачи ЛФК:

дальнейшая тренировка организма
к возрастающей нагрузке;
адаптация к ходьбе 1000 - 1500 м;
обучение ходьбе по лестнице и
адаптация к 1-2 этажам

51. Содержание режима

полное самообслуживание, душ,
свободная ходьба по отделению,
дозированная ходьба в темпе 70-
80 шагов/мин
ходьба по лестнице

52. Формы ЛФК

ходьба,
ходьба по лестнице,
прогулки в теплое время года,
ЛГ,
УГГ,
самостоятельные занятия

53. ЛГ

в зале ЛФК малогрупповым методом.
И.п. стоя и сидя.
ФУ для всех
мышечных групп, приседания,
ускоренная ходьба, ДУ, в расслаблении
работа на тренажерах,
игровые элементы
Продолжительность ЛГ 25-30 мин.
Плотность - 50-60%
Прирост ЧСС до 15-25 уд. в мин

54.

55.

56.

57. Контроль адекватности нагрузки

Осмотр
ЧСС
АД
самочувствие

58. ходьба

Дозированная 500-1000 м (70-80 ш\мин)
Ускорение 200-400 м (85-90ш\мин)
Прогулки до 2-3 км в 2-3 приема (70-80
ш\мин)
велоэргометрия

59. правила

Ходьбу корригировать с природными
условиями: температура,скорость ветра,
время дня.
Зимой до -20, при ветре до -15.
Лучше 11-13,17-19 часов
Удобная одежда, обувь. Иметь воду.
Отдых 5-8 мин, контроль чсс
Трасса 500-3000м слабопересеченная,
размеченная

60.

61. Нагрузочная проба

Оптимальное с точки зрения безопасности время
проведения нагрузочной пробы после ИМпST точно
не определено. При заболевании, протекающем без
осложнений, тест с ФН может быть выполнен перед
выпиской (не ранее чем через 9–10 дней от начала
активизации) или после выписки в течение ближайшего
месяца.

62. ВЭМ- проба

ВЭМпроба
возможность количественной оценки выполненной
работы (в ваттах, Вт),
безопасность пробы, более высокое качество записи
ЭКГ,
меньшие размеры оборудования и др.
ФРС, определяемая по максимальной мощности,
измеренной в единицах мощности выполненной
нагрузки, при сопоставлении с другими важными
показателями нагрузочного теста (депрессия сегмента
ST, клинические симптомы, гемодинамический ответ на
нагрузку) – наиболее строгий предиктор будущих
кардиальных событий

63. Проба с 6-минутной ходьбой

для пациентов с неполной или
неэффективной реваскуляризацией
миокарда и/или фракцией выброса (ФВ)
ЛЖ<40% (рекомендации ESC по
реваскуляризации миокарда, 2010).
Выполняется под самоконтролем
больного.

64.

Метод
исследования
Функциональный класс
Показатель
I
II
III
IV
Мощност Вт/мин
Последне
ступени
125 и
более
75-100
50
25
Кол-во
метров
за 6 мин
426-550
301-425 151-300
Клинические
данные
м
Нагрузки,
Максима
вызывающие льные
стенокардию
напряжения
СН
Нет
Менее
150
СубСредние Минимаксимальные
мальные
Нет, I— Нет, 1Нет, I ст. IIст.
Шст.

65. Задачи постстационарного этапа реабилитации

восстановление функции сердечно-
сосудистой системы путем включения
механизмов компенсации кардиального и
экстракардиального характера;
повышение толерантности к физическим
нагрузкам; восстановление
трудоспособности
вторичная профилактика ИБС;
улучшение качества жизни

66. Режим щадяще-тренирующий VI ступень

67. Бытовые нагрузки

Прогулки (темп до 80 шаг/мин.,
расстояние до 4 км в день).
Подъём по лестнице на 2-3 этаж (темп
– одна ступенька за 2 сек.)
Досуг :Шахматы-гиганты, посещение
вечерних мероприятий (кино, концерт).

68. Объём и виды физической реабилитации

Лечебная гимнастика до 25 мин.
Тренировочная ходьба до 1 км (темп –
80-100 шаг/мин.)
Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин.,
продолжительность пика до 3-5 мин. 35 раз в день.

69. Режим щадяще-тренирующий

Вводный
ОРУ для основных мышечных групп Темп выполнения средний,
в и. п. сидя, стоя - 7-10 мин.
строгое сочетание
ДУ-2-3 мин
движений с дыханием
Основной
ОРУ для конечностей и туловища в
и. п. стоя -1,5 мин. Ходьба в ровном
темпе в сочетании с движениями рук
- 3-5 мин. Упражнения у
гимнастической стенки, скамейки - 4
мин. ДУ и паузы для отдыха - 5 мин.
Упражнения на координацию,
равновесие, расслабление - 2 мин.
Упражнения для мелких мышечных
групп - 2 мин.
Заключительный
Упражнения для малых мышечных
Нужно добиваться полного
групп и дьхателъные упражнения -3- расслабления. Темп
6 мин
медленный
Темп средний,
дыхание во время ходьбы
произвольное,
упражнения выполняются
без напряжения

70.

В начале занятия нужно поставить стул, встать над его сиденьем, руки разместить на поясе. Вдохнув,
отвести их в стороны, выдыхая, вернуть на пояс. Движения должны быть медленными, дыхание
равномерным. Сделайте так 4-6 раз.
Из того же ИП вдыхаем, руки поднимаем вверх, затем на выдохе производим наклон вперед.
Придерживаясь среднего темпа, делаем 5-7 раз.
Руки располагаем перед грудью, вдыхаем, разводим их в стороны, возвращаем в медленном темпе в
исходное положение, выдох. Не спеша повторяем 4-6 раз.
Держась за спинку стула, начинаем приседания. Сделали присед, выдохнули, на вдохе
распрямились. Выполнять надо в медленном размеренном темпе. Достаточно 3-4 раза.
Садимся на стул. Приподнимаем правую ногу, согнув ее в колене, делаем хлопок под коленом.
Проделываем такое же движение левой ногой. Прорабатываем 3-5 раз с каждой ногой.
Садимся на стул, делаем приседания перед стулом, снова садимся, стараемся дышать без задержек.
Делаем 5-7 повторений.
Остаемся сидеть, ноги стараемся выпрямить, руки протягиваем вперед. Теперь, согнув нижние конечности
в коленях, руки кладем на пояс. При среднем темпе делаем так 4-6 раз.
Встаем. Начиная с любой ноги, отводим ее назад, руки находятся вверху, вдыхаем. Выдыхая, принимаем
ИП. Выдерживаем медленный темп при выполнении движения, дыхание размеренное. Хватит 4-5 раз для
каждой ноги.
В стойке руки снова располагаем на поясе, наклоняемся 5-6 раз то влево, то вправо.
Выставляем правую руку и ногу вперед, принимаем ИП. Повторяем с левыми конечностями. Достаточно 810 раз.
Стоим, руки расположены вверху, приседаем. Дышим равномерно. Сделать 8-10 раз.
Сохраняем ИП, ладони берем в замок. Медленно вращаем туловище примерно по 3-5 раз в одну и другую
сторону.
Любой ногой шагаем вперед, руки наверху. Меняем ногу. Дышим, следим, чтобы дыхание не
задерживалось. 8-10 раз будет достаточно..
Руки ставим над грудью, поворачиваемся влево-вправо, одновременно разводя их в стороны. В медленном
ритме нужно сделать 5-6 повторений.
Кладем ладони на плечи, затем выпрямляем руки. Повторяем 5-7 раз.
Ходьба. Можно делать упражнение на месте или ходить по квартире 30 секунд.
При ИБС желательно, чтобы ЛФК была дополнена неспешными прогулками на свежем воздухе в любую
погоду и релаксирующим отдыхом под хорошую музыку.

71.

Режим тренирующий VII
cтупень, этап первый

72. Бытовые нагрузки

Прогулки (темп менее 100 шаг/мин.) на
расстояние 4-6 км в день.
Подъём по лестнице на 3-4 этаж (темп –
одна ступенька за 1 сек.)
Досуг :То же
Боулинг, небыстрые танцы

73. Объём и виды физической реабилитации

Лечебная гимнастика 30-40 мин.
Тренировочная ходьба до 2 км (темп –
100-110 шаг/мин.)
Пик ЧСС при нагрузках – 100-110
уд/мин., продолжительность пика до 36 мин. 4-6 раз в день.

74. Режим тренирующий, этап первый

Вводный
Ходьба обычная в сочетании с дополнительными
движениями рук - 5 мин. Усложненная ходьба: на
носках, на пятках, на внутренней и внешней
поверхности стопы - 2-3 мин
Темп спокойный.
Сочетать дыхание с
движением
Основной
Упражнения для крупных мышечных групп
со статическими, скоростно-силовыми
элементами и использованием
гимнастической стенки и скамейки - 3-5 мин.
"Лыжный шаг", ходьба с высоким
подниманием коленей - 2 мин.
Интервальный бег -1,5 мин.
Нагрузка на велоэргометре - 60% 75% от индивидуальной мощности 510 мин. Игровые упражнения с элементами
эмоционального напряжения - 5-7 мин
Темп средний,
следить за
координацией.
Дыхание
произвольное.
Бег 30-60 с.
Заключительный
Интервалы индивидуально.
Следить за
признаками
утомления, давать
паузы для отдыха
Упражнения на равновесие, ритмичные
Темп медленный,
упражнения для рук и ног - 5 мин.
дыхание
ДУ и упражнения с активным расслаблением произвольное

75.

Режим тренирующий VII, этап второй

76. Бытовые нагрузки

То же
Прогулки (темп менее 110 шаг/мин.) на
расстояние 7-10 км в день.
Подъём по лестнице на 4-5 этаж (темп –
одна ступенька за 1 сек.)
ДОСУГ:То же
Танцы, спортивные игры по
облегченным правилам (15-30 мин.)

77. Объём и виды физической реабилитации

Лечебная гимнастика 35-45 мин.
Тренировочная ходьба – 2-3 км (темп
110-120 шаг/мин.)Пик ЧСС при
нагрузках – 100-120 уд/мин.,
продолжительность пика до 3-6 мин. 46 раз в день

78. Режим тренирующий, этап второй

Вводный
Ходьба в среднем темпе, сменяющаяся Раздел сокращается до 5
усложненной ходьбой в том же темпе мин, темп выполнения
средний, внимание на
- 3-5 мин.
координацию
Основной Упражнения те же, что и на первом этапе
основного периода. Увеличение числа
повторений и темпа выполнения. Бег в
среднем темпе (140-150 шаг/мин) -12 мин.
Тренировки на велотренажере с
мощностью 70-80% (до 90%) от
индивидуальной толерантности - 10
мин.
Игра в волейбол через сетку двумя
командами с ограничением прыжков в
высоту.
Внимание на признаки
утомления с целью
своевременной коррекции
величины и темпа
нагрузки
Заключительный
Раздел сокращается до 35 мин, при этом
необходимо добиться
Упражнения те же, что и на первом этапе
основного периода - 3-5 мин

79. Использование плавания в занятиях ЛФК с больными с ИБС в санатории

Пороговая
нагрузка,
Вт
Общая
продолжител
ьность,мин
60
Скорость
плавания в
течение 3
мин, м/мин
20
80
25
40
100
30
40
120
35
45
30

80. Дозирование ходьбы на лыжах больным с ИБС

Пороговая
нагрузка,Вт
ФК
Темп
ходьбы,
Число
ускорений,
Темп
ускорений
м/мин
по 3 мин
м/мин
Общее
время
ходьбы,
мин
60
1
50
1
90
30
80
1
60
1
100
45
100
2
70
2
110
50
120
2
80
3
120
60

81.

Характеристика
двигательной активности на
амбулаторном этапе в
зависимости от ФК

82. IV ФК

Самообслуживание (иногда частичное).
Работа по дому большей частью
противопоказана.
Работа на садовом участке
противопоказана.
Половая активность существенно
ограничена.
Прогулки в темпе до 60 - 70 шагов в
минуту

83. Объем и методы физической реабилитации IV ФК

Лечебная гимнастика в щадящем режиме
до 15-20 минут, ЧСС до 90-100 ударов в
мин на высоте нагрузки. Индивидуально.
Дозированная ходьба назначается
индивидуально.
Прогулки.
Бег, спортивные игры противопоказаны.

84. Лечебная гимнастика

3-5 раз/нед
Дых, для мелких
групп, расслабление,
координацию, отдых
Постепенно предметы 0,2-0,5 кг
Менее 150 м –дых тренировка-INSPIR
Более 200 м для мелких и средних
мышц, ходьба 1 км 25 мин/км
Контроль через 3 месяца

85. III ФК

Самообслуживание полное.
Легкая работа по дому (уборка квартиры за
исключением мытья полов и окон, приготовление
пищи, приобретение продуктов не более 3-4 кг).
Работа на садовом участке (легкие виды труда
типа полива кустов и деревьев из небольших
ведер, уборка урожая с кустов и грядок, уборка
листьев граблями, прополка).
Половая активность умеренно ограничена.
Ходьба в среднем темпе (до 80 - 90 шагов в
минуту).

86. Объем и методы физической реабилитации III ФК

Лечебная гимнастика в щадящетренирующем режиме до 20 минут, ЧСС
до 110 ударов в мин на высоте нагрузки.
Участие в специальных длительных
физических тренировках по программе
“слабой” группы.
Спортивные игры противопоказаны.
Плавание, лыжи противопоказаны.
Бег противопоказан.

87. II ФК

Самообслуживание полное. Работа по
дому (уборка квартиры, приготовление
пищи, мелкий ремонт мебели, подъем
тяжести до 6-8 кг).
Работа на садовом участке (сезонные
работы до 1-1,5 часов 1-2 раза в день,
исключить обработку почвы лопатой).
Половая активность без ограничения.
Ходьба до 110 шагов в минуту,
допускается кратковременная до 2-3 мин.
быстрая ходьба 120-130 шагов в мин.

88. Объем и методы физической реабилитации II ФК

1. Лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем
режиме до 30 минут, ЧСС до 130 ударов в мин.
2. Участие в специальных длительных физических
тренировках по программе “сильной” группы
ЛФК, с элементами спортивных игр, тренировка
на велоэргометре.
3. Кратковременное до 10 минут участие в
несостязательных спортивных играх (волейбол,
настольный теннис, бадминтон), плавание в
бассейне под контролем, дозированная ходьба на
лыжах.
4. Дозированная ходьба до 4-5 км.
Кратковременные пробежки до 1-2 мин в среднем
темпе.

89. I ФК

Бытовые нагрузки
1.Самообслуживание полное.
2.Работа по дому (уборка квартиры, приготовление
пищи, мелкий ремонт мебели, квартиры, подъем тяжести
до 10 - 15 кг).
3.Работа на садовом участке (сезонные работы не более
1-1.5 часов 2-3 раза в день).
4.Половая активность без ограничения.
5.Ходьба 110 - 120 шагов в минуту, допускается
кратковременная, до 3-5 мин., быстрая ходьба до 130
шагов в мин.

90. Объем и методы физической реабилитации I ФК

Лечебная гимнастика в тренирующем режиме до
30-40 минут, ЧСС до 140 ударов в мин.
Участие в группах здоровья по месту
жительства.
Кратковременное (до 20 мин) участие в
несостязательных спортивных играх (ручной
мяч, настольный теннис, бадминтон), плавание,
ходьба на лыжах (при наличии предшествующего
опыта и умения).
Дозированная ходьба до 6-10 км
Бег – до 1-2 мин в среднем темпе

91. Показания к ЛФК

ИБС без постифарктного
кардиосклероза
ИБС с постифарктным кардиосклерозом
ИБС после оперативного лечения

92. Противопоказания к ЛФК при ИБС

Нестабильная стенокардия
Сердечная недостаточность выше 2
стадии
Аневризма сердца
Устойчивые нарушения ритма
Общие противопоказания
(сопутствующие заболевания)

93. Средства и формы ЛФК при ИБС

Аэробные нагрузки
ЛГ
Массаж
Естественные факторы природы,
закаливание (у больных ИБС снижена
адаптация к стрессовым ситуациям,
метео-«возмущениям» (ветер, жара,
холод и др.)

94. Сроки начала физических тренировок

ИБС без постинфарктного
кардиосклероза – стабильное состояние
2-3 нед
ИБС с постинфарктным
кардиосклерозом – через 1 мес после
ИМ при стабильном состоянии
ИБС после оперативного лечения –
через 3 недели при стабильном
состоянии

95. Особенности методики ЛФК

Перед аэробной нагрузкой обязательна
разминка (7-10 мин) из более медленной
ходьбы или ОРУ для устранения спазма
коронарных артерий, часто возникающего в
начале мышечной работы (стенокардия
первого напряжения)
Учитывать, что сосудосуживающее
действие ФУ более выражено в утренние
часы и под влиянием холода

96. Для групп ОФП

максимальный возрастной пульс
рассчитывается по формуле:
(220 — возраст)
максимальный тренирующий пульс
в начале тренировок:
0,5х(220 — возраст)
в дальнейшем: 0,7х(220 — возраст)

97. Ориентировочные данные ЧСС (уд./мин) при нагрузке 80, 70 и 60% максимальной аэробной производительности

Возраст,
лет
30-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
ЧСС при нагрузках интенсивностью
80%
70%
60%
170
150
130
165
160
155
145
140
135
125
120
115
150
145
140
130
125
120
110
105
100
135
115
95
130
110
90

98. Расчет резерва сердца

РС= (190 – возраст в годах)- ЧСС покоя
ЧССт = ЧСС покоя + 60% РС (1 этап)
ЧССт = ЧСС покоя + 80% РС (2 этап)
ЧССт = ЧСС покоя + 100% РС (3 этап)

99. Тренировочный пульс при ИБС

Частота сердечных сокращений (ЧСС)
при пороговой нагрузке является
величиной, с помощью которой
рассчитывается пульс при физических
тренировках
максимальный тренирующий пульс
колеблется от 50 до 85% порогового

100. Расчет тренировочной ЧСС

ЧСС тр.75% от макс.=ЧСС покоя+
(50-80%)*(ЧСС пороговая- ЧСС покоя)
Например: ЧСС покоя 80 уд./мин
ЧСС пороговая 150 уд./мин
ЧСС тр.=80+0,75 (150-80)=132 уд./мин

101.

102. Показатели адекватности физической нагрузки

Отсутствие одышки, слабости, болей.
Учащение пульса в первые 3 мин после
нагрузки не более, чем на 20 ударов,
увеличение частоты дыхания на 6—9 в 1
мин.
Повышение АД: АДСИСТ — на
20—40 мм рт.ст. от исходного уровня
Урежение пульса не более чем на 10
уд./мин.

103.

104.

105. велотренировки

В «режиме свободного выбора
нагрузки»(мощность, частота, время,
отдых)
С постоянной нагрузкой (50% от
пороговой)
По интервальному методу: интервалы
работы и отдыха и интервалы с
различной мощностью:3 мин – 25 Вт,
20 мин-ЧСС 80%макс,
3 мин 25 вт 2-3 фк)

106. Велотренировки в домашних условиях

Начальный – на 10-15 вт ниже 50%,
за 5 мин увеличивать до 50% от мах.
Основной – мощность 50-60% мах.
10 мин
Заключительный –снижение нагрузки 5
мин.
ЧСС не должна превышать исходной на
10-20 уд\мин

107.

108. На беговой дорожке

Постепенное увел-е скорости,
стабильный подъем –высокая ФРС
Постепенное увел-е скорости,
постепенное увел-е угла- неполная
программа (небольшие изменения
параметров)
Постоянная скорость, постепенное
увел-е угла- нагрузка преимущ-но на
мыш с-му, с достаточно высоким
инотропным резервом

109.

110.

111. велотренировки

3-5 раз в нед
Индивидуальная программа
Разминка, вводная часть (3-5мин),
Основная (20мин), заключительная

112. ходьба

Правила
Темп: медленный – 70-80 шагов/мин, 3
км/час
Средний – 80-100 шагов/мин, 4 км/час
Быстрый – 120-130 5 км/час
1 этап: 6-10 нед. 5раз нед, 25 мин/км
1км;
первые 5 нед – по 10 км в нед, увел-ть до
10-21 км в нед

113. ходьба

2 этап 12 недель
5 раз/нед
20 мин/км – скорость
2 км

114. Определение индивидуального темпа ходьбы на санаторном и поликлиническом этапах

Х = 0,042 * М + 0,15 * ЧСС порог. + 65,5,
где Х – темп ходьбы (шагов в мин)
М – пороговая мощность нагрузки
при ВЭМ (кгм/мин)

115.

116. Скандинавская ходьба

Одновременно поддерживается тонус
мышц верхней и нижней части тела
Участвует 90% всех мышц
Уменьшается нагрузка на суставы ног и
позвоночник
Тренировка кардиореспираторной системы
Улучшается функция равновесия и
координации движений

117.

118. Скандинавская ходьба

119.

120.

121.

122.

123.

124. Ходьба по лестнице

1ступенька 3-4 сек – медленный темп
1ступенька 1 сек - быстрый темп
Способ передвижения:
1 приставным на каждой ступеньке
2 приставным на 3-4 ступеньке
3 попеременным
В 1 год после ИМ: 1и 2 ФК- в среднем
темпе переменным шагом
3 ФК –в медл темпе 2 и 3 способом

125. ЧКВ-чрескожное коронарное вмешательство

Плановое со стабильной стенокардией,
с безболевой ишемией
Экстренное с ОКС
Отсроченное – через 72 ч до 3 нед
после ИМ
Воздействия на сосудистую стенку
приводят к эндотелиальной
дисфункциии воспалению

126. ЧКВ

После ЧКВ возможны участки
постишемической дисфункции, что
требует терапии
ФР после плановой чкв через 7 дней
после вмешательства как 1 класс
После экстренного чкв по программе
ИМ
После отсроченного – осложненного Им

127. ЧКВ

Нет кровотечений в местах пункций
артерий
Отсутствие осложнений (жизнеопасные
желудочковые аритмии,осложнения в
месте сосудистого доступа, осложнения
с введением контраста)
Отрицательные зубцы Т
Тромбоз стентов

128. Аорто-коронарное шунтирование

Синдромы:
-постравматический (болевой и
воспалительный)
Бронхолегочный
Нейровегетативный
психопатологический

129. преабилитация

аэробные тренировки,
тренировка дыхательной мускулатуры,
тренировки крупных мышечных групп

130. Побудительная спирометрия

тренировка дыхательной мускулатуры,
ликвидация
дисателектазов,
нормализация
вентиляционноперфузионных
соотношений

131. Применениеthreshold imt

Применение threshold imt

132. Тренажёр для тренировки вдоха TRIFLO II

133. Двигательная активность

Первые две ступени ДА используются у
больных после КШ на первом (госпитальном)
этапе;
3-я – 5-я ступени ДА – во время пребывания в
реабилитационном стационаре (второй этап;
ранняя стационарная реабилитация);
6-я – 7-я ступени ДА используется при
поликлинической реабилитации в ЦКР.

134. ФР в кардиохирургии

Ранний - БРИТ
стационарное реабилитационное
отделение 'второй этап- 21 день
поликлинический

135. ФР в кардиохирургии - АКШ

2-й день – СДУ, откашливание
3- лежа, сидя: СДУ, ДДУ, для конечностей
2-3 раза в день, медленный темп, 10-15
мин
4-6 день ходьба, при АКШ подъем ЧСС
10%

136. Больной считается готовым к повышению ДА

ЧСС повышается при выполнении лечебной нагрузки не более
чем на 20 ударов в минуту,
АД – на 10-40 мм рт.ст.,
отсутствуют новые изменения на электрокардиограмме (ЭКГ),
клинические симптомы ишемии миокарда или признаки СН.
Врач ЛФК контролирует появление этих симптомов. При
удовлетворительном состоянии больного и адекватной реакции
на расширение режима больного можно перевести на
следующую ступень ДА.

137. вертикализация больного

. Перед вставанием и после вставания
измеряет АД в положении сидя, а затем
через 5 минут – стоя.
Снижение АД более чем на 20 мм рт.ст.
– признак ортостатической
недостаточности.
В подобном случае больному
рекомендуют в течение дня больше
находиться в сидячем или полусидячем
положении с повышенным головным

138. Вторая ступень двигательной активности первого этапа

расширение продолжительности
ходьбы, самостоятельность в переделах
палаты.
выход в коридор и медленная ходьба с
перерывами в течение дня (60-70
шагов/мин) в первые 2-3 дня перевода
в палату под наблюдением
методиста/инструктора ЛФК на
расстояние до 200 метров.

139.

Темп ходьбы ускоряется до 70-80
шагов/мин.
проходимое расстояние увеличивается
каждые 2 дня на 150-200 метров.
За 2-3 дня до предполагаемой выписки
больной вместе с методистом/
инструктором ЛФК обучается подъему
на один этаж по лестнице.

140. ФР в кардиохирургии

7-15 день: все мыш группы. Различные
ип, координацию, равновесие, ходьбе,
АКШ_увел-е ЧСС 12-15%, колебания АД
15-20 мм; ходьба по коридору, лестница
20-25 – свободный режим
На сроки влияет: изменение
гемодинамики, хирургический доступ,
послеоперационный перикардит,
тромбоз шунта в ранний период, травма
ноги

141. противопоказания

- ОКС;
- ХСН IV ФК;
- нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных 58 градаций,
пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при ФН, не корригируемые оптимальной терапией;
- нарушения проводимости: сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокады 2-3- ей степени, кроме
пациентов с имплантированными кардиостимуляторами;
- стабильная АГ или гипертоническая реакция на ФН с повышением САД >180 мм рт.ст., ДАД >100 мм
рт.ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией;
- снижение САД ≥20 мм рт. ст. при ФН;
- выраженный аортальный стеноз;
- синкопальные состояния; - острый перикардит, миокардит;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей (3 ст.); - неконтролируемый СД; - тромбоэмболия или
тромбофлебит (в сроки до 3 мес.);
- острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (в сроки до 3 мес.);
- острое инфекционное заболевание (в том числе и вирусные инфекции);
- кровотечение;
- повышение температуры тела;
- недавно перенесённая эмболия;
- гипогликемия или выраженная гипергликемия;
- выраженный диастаз грудины (противопоказания на выполнение комплекса упражнений верхних
конечностей и туловища).

142. Второй этап после коронарного шунтирования в стационаре центра кардиореабилитации

Дальнейшее расширение ДА и назначение больному постепенно
возрастающих по интенсивности комплексов ЛФК
Программа ФТ динамического
характера с умеренной интенсивностью
тренирующей нагрузки (50% от
пороговой мощности больного по
результатам ЭКГ- пробы с физической
нагрузкой.

143. При выписке

Ходьба 25-30 мин 90-100 шагов в мин 3-
6 км
Подъем по лестнице

144. АКШ

После операции тяжести до 5 кг
Исключить резкие наклоны, резкие
быстрые движения
Бытовые нагрузки по самочувствию
Противопоказана работа со
значительным физическим
напряжением, под водой, с вождением
транспорта, неблагоприятных метео
условиях

145. Третий•амбулаторный,этап кардиореаблитации после коронарного шунтирования

Третий
амбулаторный ,
этап кардиореаблитации
после коронарного шунтирования
постепенное повышение уровня
функциональных возможностей
пациента, выносливости, гибкости,
модификация ФР и подготовка больного
к возвращению к профессиональной
деятельности

146. Начальная часть поликлинического этапа кардиореабилитации

–
3-4 месяца. под наблюдением
специалистов ЦКР выполняет
программу систематических ФТ (36
тренировочных занятий 3 раза в
неделю),
Образовательную программу
(желательно с родственниками),
программу модификации ФР, по
показаниям
консультируется у клинического

147.

в последующие 8-9 месяцев (каждые 3
месяца) посещает поликлиническое
реабилитационное отделение в
продолжает выполнять ФТ под
самоконтролем и
соблюдать рекомендованные ему
реабилитационные мероприятия.

148. Тренировочное занятие

ЛГ 15-20 мин
Велоэргометрия 20-30 мин
Аутогенная тренировка 10 мин

149. тренировки

5-6 дней 25 вт – 5 мин. Затем прибавляют по
25 вт до тренировочного пульса
Следующие 8-10 дней увеличение времени
нагрузки: 5 мин тренирующей нагрузки-1 мин
отдыха и т.д.
5-6 дней постепенное увеличение времени
тренирующей нагрузки до 10 мин с
интервалом в 1 мин
6-8 дней увеличение времени тренирующей
нагрузки до 20 мин без отдыха

150. после КШ применяются

комплексы ЛФК, включающие
тренировку дыхательной мускулатуры;
- тренировки с динамическими
нагрузками умеренной или низкой
интенсивности
интервальные тренировки различных
разновидностей;
крайне осторожно пытаются
использовать статические нагрузки в
основном резистивного характера

151. 4Резистивные тренировки

4 Резистивные тренировки
Резистивные тренировки относятся к разряду
статико-динамических нагрузок( преодоление
сопротивления или силовыми).
При их выполнении мышцы напрягаются
весьма значительно и продолжительно, но
динамическая работа выполняется в течение
очень короткого времени. ( подъём штанги).
Резистивные тренировки, не имея никаких
преимуществ перед аэробными (динамическими)
тренировками, вместе с тем требуют большего
внимания за больным

152. Абсолютные противопоказания к резистивным тренировках

нестабильная стенокардия, декомпенсация
СН,
неконтролируемая стенокардия, высокая
лёгочная гипертония (>55 мм.рт.ст.),
тяжёлый стеноз аорты,
острый миокардит, эндокардит и перикардит,
неконтролируемая АГ (>180/110мм.рт.ст.),
синдром Марфана,
ретинопатия - средней тяжести и тяжёлая

153. ЛФК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

154. Механизм действия ФН

Уменьшение активности симпато-
адреналовой системы
Восстановление чувствительности
барорецепторов
Изменения в распределении объемов
жидкости
Нормализация функции ренинагиотензиновой функции

155. Механизм

Снижение МОК
Снижение ОПСС
Потеря массы тела
Солевой режим
Снижение уровня катехоламинов и
инсулина
Овладение техникой релаксации

156. Противопоказания к ЛФК при АГ

Гипертонический криз
Повышение АД до 200/120 и отсутствие
его стабилизации
Признаки нарушения мозгового
кровообращения (прединсультное
состояние)
Общие противопоказания (тяжелое
течение СД, прогрессирование НК,
сложные нарушения ритма, тромбозы и
т.д.)

157. Задачи ЛФК при АГ

Нормализация ЦНС: уравновешивание
процессов возбуждения и торможения,
подавление очага застойного возбуждения,
разрушение патологических связей.
Улучшение эмоционального фона
Нормализация гемодинамики. Стимуляция
экстракардиальных факторов
кровообращения (в том числе снижение
периферического сопротивления сосудов)
Изменение обменных процессов
Улучшение состояния двигательной системы

158. Задачи ЛФК при АГ

Уменьшение субъективных проявлений
заболевания:
Расслабление мышц
Тренировка вестибулярного аппарата
Повышение резервных возможностей
организма

159.

При лечении больных АГ важно
достигать целевого уровня АД менее
140/90 мм рт.ст.
У пациентов с высоким и очень
высоким риском ССО необходимо
снизить АД до 140/90 мм рт.ст. и
менее, в течение 4 недель.
В дальнейшем, при условии хорошей
переносимости, рекомендуется
снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и
менее

160. Особенности методики ЛФК

Постизометрическая релаксация
Элементарные ФУ для больших и средних
мышечных групп, крупных суставов, в
спокойном темпе, ритмичные, с большой
амплитудой движения в суставах, ходьба
Динамические ДУ
ФУ на расслабление, АТ
ФУ на координацию, внимание,
равновесие

161. Исключить:

ФУ с большой амплитудой движений
для туловища и головы
ФУ с сотрясением тела, подскоки
Резкие, быстрые движения, с рывками,
особенно с участием рук
ФУ с натуживанием
Метод малогрупповой

162. Особенности ЛГ

Медленный и средний темп
Полная амплитуда
В начале ОРУ:ДУ=1:1, затем 2:1
Приемы расслабления

163. Стабилизация АД

Кратковременные изометрические
(3-5 с) напряжения (1-3 пика) мелких и
средних мышц конечностей при ЧСС 6085 % от макс.

164. Занятия на велоэргометре

ПП: ФРС ниже 50 Вт, ИБС, не сочетается
в один день с сухожаровой баней
Подбор нагрузки 40 % от МПК
(мощность нагрузки, когда ЧСС достигнет
115 уд мин)

165. Занятия на велоэргометре

Вводный период: 25 вт 5 мин 40 об/ мин
Основной раздел: интервальный метод
5 мин 60 об в мин, 3 мин 40 об в мин.
Кол-во периодов в 1 нед - 4, во 2-ю – 5;
В 3-ю – 6.
общее время : 40, 50, 55 мин
заключительный раздел 5 мин медленно
25 вт 40 об\мин
ЧСС 115 + 10 уд\мин

166. Занятия на велоэргометре

3-5 раз в нед
3 недели-
курс
20-30 мин с 1-3 пиковыми нагрузками:
ГБ 1 ст. – 80-90%; ГБ 2 ст.- 55-65% от
порогового
итенсивность при ГБ 1 – 50-75% от ЧСС
мах
ГБ 2 – 40-65 % порогового пульса

167. Занятия на велоэргометре

При гипертрофии ЛЖ- стресс ЭХОкг
ЛГ по схеме ИБС

168. Изменения мышц

Напряжение выпрямляющих
позвоночник, грудной, поясничноподвздошной, жевательной
мускулатуры, трапецевидных мышц,
поднимающей лопатку
Ослабление средней ягодичной, косых
мышц живота, кивательной, нижних
фиксаторов лопатки

169. Метод ПИР

Пассивное растяжение мышцы
Изометрическое напряжение с
последующим расслаблением

170. Мышечная релаксация

Контрастное выполнение упражнений
Последовательное расслабление
(постоянный переход от напряжения к
расслаблению)
Экономное расслабление (облегченный
вариант поз)

171. Задачи ЛФК при артериальной гипотонии

Повышение общего тонуса и тонуса
сосудов
Нормализация (тонизация) ЦНС,
прессорное действие на сосудодвигательный центр
Адаптация организма (в первую очередь
сердечно-сосудистой и мышечной систем)
к физической нагрузке
Обучение правильному дыханию
Тренировка вестибулярного аппарата

172. Методика ЛФК при гипотонии

Все виды ЛФК, ОРУ в соответствии с
двигательным режимом
Специальные ФУ: скоростно-силовые,
силовые,
изометрические
Заключительная часть ЛГ укорочена, с
середины курса её можно исключить
ДУ, на равновесие, координацию
Эмоциональное проведение ЛГ

173. Объем специальных ФУ при гипотонии

На щадящем режиме 50%
На щадяще-тренирующем - 60-65%
На тренирующем режиме в связи с
адаптацией ФУ теряют способность
тонизировать сосудо-двигательный
центр, поэтому менять ФУ или
повышать их интенсивность

174. Рекомендации (ТемкинИ.Б.)

В 1 занятие 1-5 фу силового характера
Напряжение мышц 20-40 % от макс.
Продолжительность статического фу
нах в обратной пропорции от
интенсивности
Повтор 2-5 раз с паузой 10-30 сек
Следить за дыханием
После повторений расслабление
Принцип рассеивания нагрузки

175. Школа дыхания

1 этап – освоение типов дыхания, умение
управлять дыханием, сочетать с
динамическими упражнениями
2 этап – обучение произвольной смене
ритма, темпа и амплитуды дыхательных
движений, сочетание ДУ с
изометрическими
3 этап – осваиваются навыки дыхания в
условиях повышенных нагрузок (дыхание
в ходьбе, беге)

176. дыхание

Увеличение подвижности диафрагмы и
Жел
Увеличение силы дых. мускулатуры
Увеличение МВЛ
Ип лежа на спине

177. Основы силовых ФУ

Основная направленность – увеличение
мышечной массы, физической силы и
силовой выносливости. Рост
капилляров, возрастает кол-во
атипичных реакций, времени
восстановления ЧСС.
Нервное напряжение и задержка
дыхания при натуживании.
Значительные перепады АД

178.

179.

180. Эффекты силового тренинга

Увеличение мышечной массы (1,4 кг за 8нед
– 25 мин – 3 р в нед)
Увеличение уровня метаболизма
Уменьшение жировой ткани (1,8кг за 3 мес)
Увеличение минерализации костей
Увеличение метаболизма глюкозы
Увеличение скорости прохождения пищи по
ЖКТ
Снижение АД покоя
Улучшение уровня липидов крови

181. Силовые тренировки среди здоровых

2-3 р нед до 4-5 раз нед
Масса отягощений не должна
превышать 50% массы тела
Макс рост мышцы при отягощении 6080% от макс, невозможность
выполнения более 8 повторений
означает превышение
8-12 повторений за 1 подход
В 1 половине крупные мм, во 2-й
средние

182. Силовые тренировки среди здоровых

Медленное выполнение(8-12 повторов)
Длит перерывы (2-5мин) увеличивают
силу и рост мышц,
промеж вариант: 1,5-2мин, 30-60 сек
Дыхание не задерживать

183. Силовые тренировки в кардиологии

Хроническая
сердечная и дыхательная
недостаточность
Сочетание ИБС с патологией суставов и
позвоночника
Снижение нейромышечной координации

184. Гемодинамические влияния силовых тренировок

Малоинтенсивные (40-60%) сдвиги АД
как при аэробных
Сократительная функция левого
желудочка остается неизменной при
умеренных нагрузках
Улучшают сосудистую функцию
(улучшение периферического
кровотока, эндотелийзависимая
вазодилятация)

185. Силовые тренировки и факторы риска с-с-с

Снижение индекса жирораспределения
Снижение содержания жира
Отсутствие негативных влияний на
метаболизм (гликемия, ЛПВП/ЛПНП,
фибриноген)
Достоверный рост МПК
Наиболее эффективно сочетание
аэробных и силовых нагрузок

186. Силовые тренировки и артериальная гипертензия

Аэробные тренировки снижают АД
через механизм снижения ОПСС,
влияние на симпатический тонус
Силовые тренировки повышают
вазодилятирующую функцию
сосудистого эндотелия, вопрос о
снижении эластичности сосудов
спорный

187. Силовые тренировки и ИБС

Улучшение
фибринолитического потенциала,
не увеличивая тромботический
Аэробно-силовые более эфффективны чем
аэробные:
- повышение толерантности к физической
нагрузки
- снижение утомляемости скелетных мышц
- коррекция нейро-мышечного взаимодействия

188. Силовые тренировки в кардиологии

Осложнения: дисфункция миокарда,
аритмии
Условия: удовлетворительное состояние
ЛЖ(умеренное к хорошему), хорошая
физическая тренированность (МЭТ>5),
отсутствие симптомов стенокардии или
депрессии S-T

189. Силовые тренировки в кардиологии

Низкая интенсивность
10 и менее повторов
Паузы между подходами более 1 мин
с ХСН 50-60%, фаза тренировки 60 сек,
отношение тренировки к отдыху 1:2.
С ХСН с низким сердечным выбросом малые
отягощений (0,5, 1, 3 кг), резиновые жгуты 810 повторов
Начинать 1-2 упр с 5-6 повторов и довести 812 упр 8-10 повторов 2-3 раза нед

190. Список литературы:

Николаева
Л.Ф., Аронов Д.М.
Реабилитация больных ишемической
болезнью сердца (руководство для
врачей)./ Л.Ф. Николаева. – М.:
Медицина, 1988.- С. 282.
Епифанов В.А. Лечебная физическая
культура/ В.А. Епифанов. – М., Изд.-во
«ГЭОТАР – Медиа», 2006. –С. 565.

191. Список литературы:

Николаева
Л.Ф., Аронов Д.М.
Реабилитация больных ишемической
болезнью сердца (руководство для
врачей)./ Л.Ф. Николаева. – М.:
Медицина, 1988.- С. 282.
Епифанов В.А. Лечебная физическая
культура/ В.А. Епифанов. – М., Изд.-во
«ГЭОТАР – Медиа», 2006. –С. 565.

192.

К.В.Лядов, В.Н.Преображенский
Реабилитация кардиологических
больных Москва 2005
С.М. Носков, В.А.Маргазин
Реабилитация при заболеваниях сердца
и суставов москва 2010
Реабилитация при заболеваниях с-с-с.
Под ред. И.Н.Макаровой,Гэотар,2010

193.

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
БОЛЬНЫХ ИБС: РЕАБИЛИТАЦИЯ И
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.
Российские клинические
рекомендАции
Москва 2016

194. литература

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ
СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ:
РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Российские клинические рекомендации
Москва 2014
«ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ: РЕАБИЛИТАЦИЯ И
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА»

195.

Клинические проявления ОКС
(ЕОК, 2000)