Особенности анестезии при кесаревом сечении

1.

ОСОБЕННОСТИ
АНЕСТЕЗИИ
ПРИ
КЕСАРЕВОМ
СЕЧЕНИИ

2.

РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ?
СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ
1:2,5 ДО 1:17

3. Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения

Летальность
Год смерти
Общая анестезия
Регионарная
анестезия
Коэффициент
риска
1979 - 1984
20,0
8,6
2,3
1985 – 1990
32,3
1,9
16,7
1991 – 1996
16,8
2,5
6,7
1997 - 2002
7,8
3,4
2,3
•На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения
•Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов.

4.

Феномен дифференцированного блока
(1944 г. – Нобелевская премия)
Джозеф Эрлангер
(Joseph Erlanger, 1874–1965)
Герберт Спенсер Гассер
(Herbert Spencer Gasser, 1888–1963)
Чем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и
тем медленнее наступает блок
Слабоконцентрированный раствор местного анестетика,
обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон,
не способен блокировать толстые волокна

5.

Симпатический
блок - Th3
Соматический
сенсорный блок –Th5
Th7 - Двигательный блок

6. Всё развивается по спирали…

Наропин
Новокаин

7. ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА

•НЕ БОЛЕЕ 12 МГ!

8. Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении

• Венодилятация
• Блокада эфферентной симпатической иннервации
сердца
• Рефлекс Bezold-Jarisch
• Вазовагальная синкопа
• Стимуляция серотониновых 5- HT3 - рецепторов
• Противопоказано положение Фовлера

9. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.

• Гипотония у матери при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на
состояние как плода, так и самой матери.
• Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию
ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин.
• Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со
скоростью 25-50 мкг/мин
• Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса.
• Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет
преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.

10. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.

• Низкодозовая спинальная анестезия реже приводит к развитию гипотонии,
тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное
использование анальгетиков.
• У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при
нормальном весе.
• у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки
гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются
• Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития
спинальной гематомы при этом очень низок.

11. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.

• Применение спинальной анестезии исключает развитие осложнений и
драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и
интубации трахеи
• Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в
динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью.
• Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией

12. Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве

А Н Т И П И Н Э. Э.
СГМУ АРХАНГЕЛЬСК
20 13

13. Вехи применения непрерывной СМА

1906 Генри П. Дин
Периодическое
впрыскивание анестетика
при хирургической
анестезии через иглу,
оставленную в
позвоночном канале.

14. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

1944 Уильям Т. Леммон,
Генри Хагер. 2000 случаев
Описание использования
гибкой серебряной иглы с
прикрепленной резиновой
трубкой для продленной
спинномозговой анестезии .
Требуется специальный
матрас с вырезом для
размещения иглы, впервые
сообщил об использовании в
акушерской популяции для
кесарева сечения.

15. Вехи применения непрерывной СМА

1944 Махлона C.Гинебаух,
Уоррен Р. Ланг
Впервые сообщили об
использовании
продленной
спинномозговой анестезии
для обезболивания родов,
используется метод
Леммона и Хагера.

16. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи

1944 использует
мочеточниковый катетер
в субарахноидальном
пространстве для
продленной
спинномозговой
анестезии при
хирургической анестезии.

17. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

1964 Данте Биззари,
Джозеф Г. Гуифрида.
Сообщается
использование катетера
24G, который может быть
пропущен через
спинальную иглу – 21G.
1987 Рональд Дж. Херли,
Дональд Ламберт.
Использование
микрокатетера 32 G.

18. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

1991 Марк Л.Риглер,
Кеннет Дреснер.
Сообщают о синдроме
конского хвоста у 4
пациентов после
непрерывной
спинальной анестезии с
катетерами 20G и 28G.

19. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

2008 Валери А.Аркош, Крейг Палмер и
соавт.
Продленная спинномозговая
анестезия для обезболивания
родов с суфентанилом и
бупивакаином у более чем 300
рожениц с катетером 28G.
Профессор Крейг Палмер
председатель Американского
общества анестезиологов по
акушерской анестезии

20. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Предыдущая операция на позвоночнике. Небольшая
популяция пациенток , которые ранее перенесли операцию по
коррекция или стабилизация сколиоза или других
идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный
пространство может быть идентифицирован у таких больных,
распространение вводимого местный анестетик часто
ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального
пространства. Использование непрерывного
субарахноидального обезболивания / анестезии может
преодолеть эту проблему.

21. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Тяжелое поражение сердца .Непрерывной
спинальной анальгезией родов можно управлять
интратекальным введением опиоидов , которые
обычно имеют незначительное сердечнососудистые эффекты. Для хирургической
анестезии, местные анестетики могут быть
введены в малых дополнительных дозах.

22. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Патологическое ожирение. Частота несостоятельной
эпидуральной анестезии выше в этой группе
пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает
высокую надежность развития анестезии.
Возможность более точной дозировки. Наконец,
частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.

23. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Трудность эпидуральной катетеризации. Эта
категория охватывает ситуации, в которой
происходит непреднамеренныая пункции
твердой мозговой оболочки, так что это логично
использовать продленную спинальную
анестезии, катетера в течение 24 часов после
родов.

24. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Трудные дыхательные пути
Надежный путь безопасного развития
хирургический анестезии, очень быстро, если это
необходимо, не опасаясь о потери контроля
дыхательных путей.
Хотя этот вопрос является спорным.

25. Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии:

0,5% БУПИВАКАИНА 5,0 МГ(1 МЛ),
ФЕНТАНИЛ 15 МКГ НАЧАЛЬНАЯ
ДОЗА,ЗАТЕМ ДОЗА БОЛЮСЫ ПО 0.5 МЛ 0,5%
БУПИВАКАИНА (2,5 МГ) КАЖДЫЕ 5 МИНУТ,
ДО ДОСТИЖЕНИЯ НУЖНОЙ ВЫСОТЫ
БЛОКА. ПОВТОРИТЬ ДОЗУ 0.5 МЛ (2,5 МГ)
БУПИВАКАИНА ПО МЕРЕ
НЕОБХОДИМОСТИ, ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ
ЖЕЛАЕМОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА.

26. Техника обезболивания родов.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛЮСЫ: БУПИВАКАИН
1.75-2.5 МГ, ФЕНТАНИЛ 15-20 МКГ ПО МЕРЕ
НЕОБХОДИМОСТИ (ПРИМЕРНО КАЖДЫЕ 1 -2
ЧАСА)
НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФУЗИЯ: 0,05% -0,125%
БУПИВАКАИН + ФЕНТАНИЛ 2-5 МКГ / МЛ 0,5-3,0 МЛ / Ч

27. ИТОГ

• Таким образом, непрерывная
спинальная анестезия может
обеспечить отличное
обезболивание родов и
анестезию, если потребуется,
и является очень надежной и
гибкой техники.
• Страх ППГБ является
основной причиной редко,
использования, однакого
относительный риск этого
побочного эффекта поддается
лечению и должен быть
сопоставим с многими
преимуществами этого
метода у конкретной,
сложной группы пациентов.

28. arhpain.ru

Наступите кошке на хвост, когда у нее болят
зубы и ей станет легче.
А.П.Чехов
ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ