Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения
Всё развивается по спирали…
ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА
Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении
Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.
Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.
Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.
Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве
Вехи применения непрерывной СМА
Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
Вехи применения непрерывной СМА
Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи
Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии:
Техника обезболивания родов.
ИТОГ
arhpain.ru
4.50M
Category: medicinemedicine

Особенности анестезии при кесаревом сечении

1.

ОСОБЕННОСТИ
АНЕСТЕЗИИ
ПРИ
КЕСАРЕВОМ
СЕЧЕНИИ

2.

РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ?
СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ
1:2,5 ДО 1:17

3. Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения

Летальность
Год смерти
Общая анестезия
Регионарная
анестезия
Коэффициент
риска
1979 - 1984
20,0
8,6
2,3
1985 – 1990
32,3
1,9
16,7
1991 – 1996
16,8
2,5
6,7
1997 - 2002
7,8
3,4
2,3
•На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения
•Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов.

4.

Феномен дифференцированного блока
(1944 г. – Нобелевская премия)
Джозеф Эрлангер
(Joseph Erlanger, 1874–1965)
Герберт Спенсер Гассер
(Herbert Spencer Gasser, 1888–1963)
Чем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и
тем медленнее наступает блок
Слабоконцентрированный раствор местного анестетика,
обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон,
не способен блокировать толстые волокна

5.

Симпатический
блок - Th3
Соматический
сенсорный блок –Th5
Th7 - Двигательный блок

6. Всё развивается по спирали…

Наропин
Новокаин

7. ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА

•НЕ БОЛЕЕ 12 МГ!

8. Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении

• Венодилятация
• Блокада эфферентной симпатической иннервации
сердца
• Рефлекс Bezold-Jarisch
• Вазовагальная синкопа
• Стимуляция серотониновых 5- HT3 - рецепторов
• Противопоказано положение Фовлера

9. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.

• Гипотония у матери при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на
состояние как плода, так и самой матери.
• Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию
ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин.
• Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со
скоростью 25-50 мкг/мин
• Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса.
• Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет
преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.

10. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.

• Низкодозовая спинальная анестезия реже приводит к развитию гипотонии,
тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное
использование анальгетиков.
• У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при
нормальном весе.
• у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки
гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются
• Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития
спинальной гематомы при этом очень низок.

11. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.

• Применение спинальной анестезии исключает развитие осложнений и
драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и
интубации трахеи
• Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в
динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью.
• Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией

12. Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве

А Н Т И П И Н Э. Э.
СГМУ АРХАНГЕЛЬСК
20 13

13. Вехи применения непрерывной СМА

1906 Генри П. Дин
Периодическое
впрыскивание анестетика
при хирургической
анестезии через иглу,
оставленную в
позвоночном канале.

14. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

1944 Уильям Т. Леммон,
Генри Хагер. 2000 случаев
Описание использования
гибкой серебряной иглы с
прикрепленной резиновой
трубкой для продленной
спинномозговой анестезии .
Требуется специальный
матрас с вырезом для
размещения иглы, впервые
сообщил об использовании в
акушерской популяции для
кесарева сечения.

15. Вехи применения непрерывной СМА

1944 Махлона C.Гинебаух,
Уоррен Р. Ланг
Впервые сообщили об
использовании
продленной
спинномозговой анестезии
для обезболивания родов,
используется метод
Леммона и Хагера.

16. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи

1944 использует
мочеточниковый катетер
в субарахноидальном
пространстве для
продленной
спинномозговой
анестезии при
хирургической анестезии.

17. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

1964 Данте Биззари,
Джозеф Г. Гуифрида.
Сообщается
использование катетера
24G, который может быть
пропущен через
спинальную иглу – 21G.
1987 Рональд Дж. Херли,
Дональд Ламберт.
Использование
микрокатетера 32 G.

18. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

1991 Марк Л.Риглер,
Кеннет Дреснер.
Сообщают о синдроме
конского хвоста у 4
пациентов после
непрерывной
спинальной анестезии с
катетерами 20G и 28G.

19. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве

2008 Валери А.Аркош, Крейг Палмер и
соавт.
Продленная спинномозговая
анестезия для обезболивания
родов с суфентанилом и
бупивакаином у более чем 300
рожениц с катетером 28G.
Профессор Крейг Палмер
председатель Американского
общества анестезиологов по
акушерской анестезии

20. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Предыдущая операция на позвоночнике. Небольшая
популяция пациенток , которые ранее перенесли операцию по
коррекция или стабилизация сколиоза или других
идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный
пространство может быть идентифицирован у таких больных,
распространение вводимого местный анестетик часто
ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального
пространства. Использование непрерывного
субарахноидального обезболивания / анестезии может
преодолеть эту проблему.

21. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Тяжелое поражение сердца .Непрерывной
спинальной анальгезией родов можно управлять
интратекальным введением опиоидов , которые
обычно имеют незначительное сердечнососудистые эффекты. Для хирургической
анестезии, местные анестетики могут быть
введены в малых дополнительных дозах.

22. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Патологическое ожирение. Частота несостоятельной
эпидуральной анестезии выше в этой группе
пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает
высокую надежность развития анестезии.
Возможность более точной дозировки. Наконец,
частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.

23. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Трудность эпидуральной катетеризации. Эта
категория охватывает ситуации, в которой
происходит непреднамеренныая пункции
твердой мозговой оболочки, так что это логично
использовать продленную спинальную
анестезии, катетера в течение 24 часов после
родов.

24. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии

Трудные дыхательные пути
Надежный путь безопасного развития
хирургический анестезии, очень быстро, если это
необходимо, не опасаясь о потери контроля
дыхательных путей.
Хотя этот вопрос является спорным.

25. Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии:

0,5% БУПИВАКАИНА 5,0 МГ(1 МЛ),
ФЕНТАНИЛ 15 МКГ НАЧАЛЬНАЯ
ДОЗА,ЗАТЕМ ДОЗА БОЛЮСЫ ПО 0.5 МЛ 0,5%
БУПИВАКАИНА (2,5 МГ) КАЖДЫЕ 5 МИНУТ,
ДО ДОСТИЖЕНИЯ НУЖНОЙ ВЫСОТЫ
БЛОКА. ПОВТОРИТЬ ДОЗУ 0.5 МЛ (2,5 МГ)
БУПИВАКАИНА ПО МЕРЕ
НЕОБХОДИМОСТИ, ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ
ЖЕЛАЕМОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА.

26. Техника обезболивания родов.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛЮСЫ: БУПИВАКАИН
1.75-2.5 МГ, ФЕНТАНИЛ 15-20 МКГ ПО МЕРЕ
НЕОБХОДИМОСТИ (ПРИМЕРНО КАЖДЫЕ 1 -2
ЧАСА)
НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФУЗИЯ: 0,05% -0,125%
БУПИВАКАИН + ФЕНТАНИЛ 2-5 МКГ / МЛ 0,5-3,0 МЛ / Ч

27. ИТОГ

• Таким образом, непрерывная
спинальная анестезия может
обеспечить отличное
обезболивание родов и
анестезию, если потребуется,
и является очень надежной и
гибкой техники.
• Страх ППГБ является
основной причиной редко,
использования, однакого
относительный риск этого
побочного эффекта поддается
лечению и должен быть
сопоставим с многими
преимуществами этого
метода у конкретной,
сложной группы пациентов.

28. arhpain.ru

Наступите кошке на хвост, когда у нее болят
зубы и ей станет легче.
А.П.Чехов
ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
English     Русский Rules