Анатомо-физиологические особенности периодонта у детей различного возраста. Этиология, патогенез, классификация,

1.

Анатомо-физиологические
особенности периодонта у детей
различного возраста. Этиология,
патогенез, классификация,
Клиника, диагностика
периодонтита
Доцент, к.м.н.
Стати Т.Н.

2.

По мере формирования корня размер ростковой зоны
апикального отверстия и контакта с пульпой
уменьшаются, а длина периодонтальной щели
увеличивается
После окончания развития верхушки корня еще в
течение года продолжается формирование
периодонта
По мере рассасывания корня временного зуба длина
периодонтальной щели уменьшается, а контакт
периодонта с пульпой и губчатым веществом кости
вновь увеличивается

3.

Периодонт – располагается в пространстве,
ограниченном с одной стороны кортикальной
пластинкой лунки, а с другой – цементом корня.
Особенность периодонта несформированного зуба
состоит в том, что, простираясь от шейки зуба до
сформировавшейся части корня и сливаясь с зоной
роста, он находится контакте с пульпой корневого
канала.
Остуствие стабильной структуры и толщины
периодонта в верхушечной части является анатомофизиологической особенностью в период развития и
формирования корней временных и постоянных зубов

4.

Периодонт
Пришеечные пучки
Зубоальвеолярные
пучки
Верхушечные
пучки

5.

Особенности строения временных
зубов:
Эмаль
слабоминерализована
Дентин
слабоминерализован,
широкие дентинные
канальцы.

6.

Этиология периодонтита
1. Инфекционный генез.
Из кариозной полости
Из пародонтального кармана
Из соседних областей (остеомиелит,
гайморит, гранулирующий остит)
Гематогенный путь распространения
инфекции (острые инфекционные
заболевания)

7.

Особенности строения временных
зубов:
Выраженная пульповая камера,
рога пульпы временных зубов
подходят близко к окклюзионной
поверхности и располагаются в
непосредственной близости от
контактных поверхностей.

8.

Особенности строения временных
зубов:
Пульпа молочных зубов хорошо
кровоснабжается, в ней преобладают
преколлагеновые волокна, много
клеточных элементов,
соеденительнотканная строма пульпы
менее выражена.
Отсутствие четкой границы между
коронковой и корневой пульпой
(широкие устья корневых каналов)
широкое апикальное отверстие и
широкая периодонтальная щель.

9.

Особенности строения
временных зубов:
Наличие в 50% случаев
дополнительных сообщений с
тканями периодонта в области
бифуркации корней. Воспаление
из коронковой пульпы
распространяется сначала в
область бифуркации, затем – в
корневую пульпу.
Эндопатология сопровождается
быстрым развитием
множественных свищевых ходов.

10.

Особенности строения временных
зубов:
- слабо выраженные анатомические
сужения в области устьев к/к:
• Тесная связь между пульпой и
периодонтом: переход пульпы в периодонт
через «смешанную ткань».
• Сохранение защитной и пластической
функции пульпы при резорбции до 1/3
длины корня.

11.

Анатомия к/к временных зубов:
1. Фронтальная группа зубов:
-форма к/к соответствует форме корней;
-зачатки постоянных зубов
располагаются орально или
апикально;
-резорбция корней временных резцов и
клыков начинается в апикальной трети
на оральной поверхности (положение
зачатка).

12.

Особенности строения временных
зубов:
Строение корней –
несовпадение
пропорций длины
коронки и корня, корни
длиннее и тоньше.
Широкие
конусообразные
корневые каналы.
«Тренога» - расхождение
корней из центра.
Дистальное отклонение
корня резцов.

13.

Анатомия к/к временных зубов:
Общие особенности:
-после прорезывания временного зуба
формирование корня длится 1,5-2 года, что
в 2 раза быстрее, чем у постоянных зубов;
-корни в/з более узкие, чем постоянные;
-корни временных моляров имеют большую
степень расхождения, чем корни
постоянных зубов;

14.

Резцы:
Верхние резцы:
-обычно 1 к/к
-к/к почти круглый
Нижние резцы:
-к/к уплощены на мезиальной и
дистальной поверхностях
-обычно 1к/к, 2 к/к до 10% случаев

15.

Клыки.
Закругленная, треугольная форма к/к,
Обычно 1 к/к, латеральные и
дополнительные к/к крайне редко
Самое простое в эндодонтическом
плане строение.

16.

Боковая группа зубов.
Число и расположение корней сходно с постоянными
молярами
Верхние моляры: 3корня - 2щечных и 1 небный.
Нижние моляры: 2 корня - мезиальный и дистальный.
Корни временных моляров длинные и тонкие
относительно коронки.
Степень расхождения корней больше.
После окончания формирования корней каждый корень
имеет только 1 к/к, затем число к/к может увеличиваться.
Резорбция начинается с внутренней поверхности корней,
рядом с межкорневой перегородкой.

17.

Первый верхний моляр.
2-4 к/к
Разделение
мезиально-щечного
корня на 2 к/к в 75%
случаев
Срастание небного
и дистальнощечного корней в
1/3случаев

18.

Второй верхний моляр.
2-5 к/к
Мезиально-щечный
корень обычно
разделяется или имеет
2 отдельных к/к (8595% случаев)
Может быть срастание
небного и дистальнощечного корней,
которые имеют 1
общий к/к

19.

Первый нижний моляр.
Обычно 3 к/к (2-4),
75% мезиальных
корней имеют 2 к/к
Только 25%
дистальных корней
имеют 2 к/к.

20.

Второй нижний моляр.
2-5 к/к (3)
Мезиальный корень
в 85% случаев
имеет 2 к/к
Только 25%
дистальных корней
имеют 2 к/к.

21.

Возрастные изменения к/к
временных зубов
период формирования –
хорошая проходимость
период сформированности и
начало резорбции – плохая
проходимость (щелевидная
форма, многочисленные
анастомозы и разветвления изза появления кальцификатов).

22.

Физиологическая резорбция
корней временных зубов.
Равномерная
резорбция
Неравномерная
резорбция
Бифуркационная
резорбция

23.

Бифуркационная резорбция
Неравномерная резорбция

24.

Признаки физиологической
резорбции:
Протекает в
физиологические сроки в
интактном периодонте
Между зачатком
постоянного зуба и
корнями временного зуба
присутствует костная
ткань
Зачаток постоянного зуба
постепенно сближается с
корнем временного зуба.

25.

Признаки патологической
резорбции.
Протекает в более
ранние сроки
Между зачатком
постоянного зуба и
корнями временного
зуба костная ткань
отсутствует
Лакунарная
резорбция
Корни молочных
зубов и фолликулы
постоянных
разобщаются

26.

Периодонтит –
инфекционновоспалительный
процесс в периодонте

27.

Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в
верхушечной части является анатомо-физиологической
особенностью в период развития и формирования корней
временных и постоянных зубов
Основной причиной развития периодонтита является
инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные
амины, поступающие из воспаленной некротизированной
пульпы, распространяются в периодонт.
При периодонтите обнаруживаются различные ассоциации
микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают
грамположительные кокки (в основном стрептококки и
стафилоккоки), а также дрожжи,
лактобактерии,актиномицеты и т.д. Среди наиболее часто
выделяемых микроорганизмов на первом месте – аэробные
и анаэробные виды стрептококков, затем – стафилококки.

28.

Второе место занимает травма зуба:
ушиб, вывих, перелом корня на том
или ином уровне
Особенности возникновения и
характер течения воспалительных
процессов в периодонте в
значительной степени определяются
также местным и общим уровнем
резистентности организма

29.

Определенную роль в развитии
периодонтита у детей играют
сильнодействующие химические и
лекарственные вещества, проникающие в
периодонт во время лечения пульпита.
Нередко встречаются случаи
периодонтита, особенно во фронтальных
зуба в/ч, из-за нежелания использовать
изолирующие прокладки при лечении
различных форм кариеса.

30.

Выявлено также, что в 20% случаев возникновение
периодонтита было обусловлено затянувшимся и
неправильном лечением зубов с пульпитом:
нарушались правила эндодонтической обработки
каналов
допускалась замена мумифицирующих средств на
антибиотики
уменьшались сроки пребывания мумифицирующих
средств
Перфорация дна полости зуба или корней
В 41% наблюдений возникновение периодонтита
обусловлено ятрогенными факторами.

31.

Этиология периодонтита
1.
Инфекционный генез.
из кариозной полости
из пародонтального кармана
Из соседних областей (остеомиелит,
гайморит, гранулирующий остит)
гематогенный путь распространения
инфекции (острые инфекционные
заболевания)

32.

Этиология периодонтита
2. Токсический периодонтит
Использование сильнодействующих
антисептиков
Длительное воздействие
девитализирующих препаратов
(мышьяковистый периодонтит)

33.

Этиология периодонтита
3. Травматический периодонтит
Острая травма (ушиб, удар) –
разрыв сосудисто-нервного пучка
Механическая травма
инструментом или выведение за
апикальное отверстие
пломбировочного материала
Хроническая травма – вредные
привычки, механическая
перегрузка зуба (завышение
пломбы, ортодонтическое
вмешательство).

34.

Классификация периодонтитов
По этиологии:
Инфекционные
Травматические
Медикаментозные
По локализации:
Апикальные
Маргинальные
Бифуркационные

35.

Классификация периодонтитов
По клиническому течению:
Острые
Хронические
Обострение хронического течения
По патоморфологическим изменениям:
Серозные
Гнойные
Фиброзные
Гранулематозные
Гранулирующие

36.

Классификация периодонтитов
1.
2.
1.
2.
3.
Острый периодонтит.
Серозный
Гнойный.
Хронический периодонтит
Фиброзный
Гранулематозный
Гранулирующий (хронический
гранулирующий остит).
Обострение хронического периодонтита.

37.

Особенности клиники периодонтита временных
зубов
Острые формы:
Может развиваться на фоне пульпита
из-за особенностей анатомического
строения (отток экссудата через
широкое или несформированное
апикальное отверстие)
Серозная форма быстро переходит в
гнойную. Быстрый переход
ограниченного процесса в диффузный.
Боль при перкуссии зуба, усиление
интенсивности самопроизвольной
боли. Боль локализованная.
Гиперемия десны и отек в области
причинного зуба.
Реакция регионарных лимфоузлов.

38.

Острые формы:
Нарушается общее состояние, появляются головная
боль и недомогание, повышение температуры тела.
Увеличивается СОЭ, лейкоцитоз.
Раннее развитие осложнений: периостит, остеомиелит
(незаконченное формирование корней, снижение
резистентности детского организма)
Рентгенологическая картина: расширение
периодонтальной щели. За счет скопления экссудата,
завуалированность структуры губчатого вещества в
околокорневых тканях за счет инфильтрации и отека.
При незаконченном формировании корней процесс
осложняется гибелью зоны роста и прекращением
развития зуба.

39.

Дифдиагностика:
обострение хронического периодонтита (на
рентгенограмме – изменения, характерные для
хронического периодонтита).
Исход:
выздоровление
переход в хроническую форму
развитие периостита, остеомиелита при
нарастании симптомов воспаления.

40.

Хронические формы
Наиболее часто встречаются
хронические формы и
обострение хронических
форм.
Склонность к первичнохроническому течению.
Самая частая форма:
гранулирующая. Фиброзный и
гранулематозный
периодонтит встречается
только в сформированных
временных зубах.

41.

Хронический гранулирующий
периодонтит
Жалобы могут отсутствовать
(первично-хроническое течение)
Характерна скудная
симптоматика (иногда ноющие и
легкие перкуторные боли).
Зуб: кариозная полость
различной глубины, пломба
Гиперемия десны, следы
свища.
Подвижность зуба при
выраженной деструкции
костной ткани.

42.

Хронический гранулирующий
периодонтит
Рентгенологическая
картина:
прерывистость
кортикальной
пластинки,
окружающей
ростковую зону
корня или сам
корень
Патологическая
резорбция корня.

43.

Основные методы диагностики
периодонтитов
Клинический
Панорамная рентгенография (в
короткое время и при незначительной
дозе облучения он дает максимум
информации о состоянии
периапикальных тканей всех зубов)

44.

Хронический гранулирующий остит в области
85,84,75; Секвестрация 15; Дистопия 23.
Патологическая резобрция корней

45.

Хронический гранулирующий
остит: влияние на зачаток
постоянного зуба
Гибель
зачатка
постоянного
зуба (45)

46.

Хронический гранулирующий остит: Прекращение
формирования коронки зуба с последующей ее
секвестрацией (35)

47.

Хронический гранулирующий остит (85,84,83):
Фолликулярная киста (43).

48.

Хронический фиброзный периодонтит
рентгенологически проявляется
расширением периодонтальной щели на
ограниченном участке, реже – на всем
протяжении периодонтального
пространства.
Гранулематозный периодонтит: четко
очерченный дефект кости округлой
формы у верхушки корня диаметром до 5
мм.

49.

Хронический периодонтит в стадии
обострения:
Клиника схожа с острым периодонтитом,
Характерно более агрессивное течение.
Дифдиагностика: острый периодонтит.

50.

Хронический периодонтит в стадии
обострения:

51.

Ребенок 8 лет. Хронический фиброзный
периодонтит. Адентия 35,45.

52.

Периодонтиты постоянных зубов
с несформированными корнями

53.

Особенности строения
постоянных зубов в период
окончательной минерализации:
1. Эмаль имеет низкое по
сравнению с оптимальным
содержанием кальция, фосфатов,
фтора и других м/элементов, что
обуславливает ее низкую
кислотоустойчивость и
подверженность кариесу.

54.

Особенности строения постоянных
зубов в период окончательной
минерализации:
2. Дентин имеет широкие дентинные
канальцы; характерны большие зоны
интерглобулярного,
малообызвествленного дентина, что
обуславливает высокую проницаемость
микроорганизмов и их токсинов из
кариозной полости в сторону пульпы,
быстрый отток экссудата при
воспалительных процессах.

55.

Особенности строения постоянных
зубов в период окончательной
минерализации:
3. Хорошо развитая пульпарная полость,
содержащая пульпу с большим
количеством клеточных элементов,
кровеносных сосудов, способствует
быстрому проникновению инфекции из
пульпы в периодонт. Этому способствует
также несформированность устьев
корневых каналов и свободный переход
коронковой пульпы в корневую.

56.

Особенности строения постяонных
зубов в период окончательной
минерализации:
4. Несформированность корневых каналов,
которые находятся либо в стадии
несформированной верхушки, либо в
стадии незакрытой верхушки. Воздействие
какого-либо агрессивного фактора в виде
инфекции или сильнодействующего
химического препарата может привести к
гибели ростковой зоны корня и остановке
его формирования.

57.

Стадии формирования корня
1.Рост корня
2.Стадия
несформированной верхушки.
3.Стадия
незакрытой
верхушки.
4. Сформированный
корень и
несформированный
апикальный
периодонт

58.

Стадия несформированной
верхушки

59.

Стадия незакрытой верхушки

60.

Классификация периодонтитов
постоянных зубов
А).Острый периодонтит.
1.
Серозный
2.
Гнойный
Б). Хронический периодонтит
1.
Фиброзный
2.
Гранулематозный
3.
Гранулирующий
В). Обострение хронического
периодонтита.

61.

Особенности клиники периодонтитов
постоянных зубов с несформированными
корнями.
1.Чаще встречаются хронические формы, чем
острые. Характерны первично-хронические
процессы.
2. Наиболее часто хронические воспалительные
процессы в периодонте одно- и многокорневых
зубов протекают по типу хронических
гранулирующих процессов, которые значительно
варьируют по степени распространения.
3. При осмотре зуб может иметь значительное
разрушение коронки, либо незначительную
кариозную полость (и в первом, и во втором случае
зубы могут быть открытыми и запломбированными).
Цвет коронки зуба в большинстве случаев изменён.
Коронка несколько более тусклая, с сероватым или
коричневатым оттенком, особенно у шейки зуба.

62.

4. Слизистая оболочка десны часто отечна,
пастозна, может иметь свищевой ход с гнойным
отделяемым или выбухающими грануляциями.
Клинические симптомы со стороны десневого
края и альвеолярного отростка наиболее
выражены при гранулирующем периодонтите и
минимально — при фиброзном периодонтите.
5. Отсутствие реакции пульпы зуба на
термические раздражители.
6. Электровозбудимость зуба при хроническом
периодонтите 100-200 мА.

63.

Рентгенологически
Другие формы периодонтита у детей диагностируются
реже. В возрасте до 9-10 лет диагностировать форму
хронического фиброзного периодонтита почти
невозможно из-за широкого периодонтального
пространства в норме. В том же возрасте
гранулематозный периодонтит диагностируется очень
редко. Эти формы наиболее часто встречаются в 11-12
лет.

64.

Периодонтит несформированного
резца

65.

Отсутствие стабильной структуры и толщины
периодонта в верхушечной части является анатомофизиологической особенностью в период развития и
формирования корней временных и постоянных зубов
Основной причиной развития периодонтита является
инфекция, когда микроорганизмы, их токсины,
биогенные амины, поступающие из воспаленной
некротизированной пульпы, распространяются в
периодонт.

66.

Спасибо за внимание!