Электронное учебное пособие для студентов 4 курса стоматологического факультета по модулю «Детская стоматология» (VIII семестр)

1.

Мацкиева О.В., Скрипкина Г.И.
Электронное учебное пособие для студентов
4 курса стоматологического факультета по модулю
«Детская стоматология»
(VIII семестр)

2.

УДК 616.314-085+616.314.18
ББК 56.6
М 36
Авторский коллектив:
Мацкиева О.В. –к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии
Скрипкина Г.И. – д.м.н., заведующий кафедрой детской стоматологии
Учебное пособие к практическим занятиям предназначено для повышения качества обучения студентов 4
курса стоматологического факультета на кафедре детской стоматологии ОмГМУ. Пособие хорошо иллюстрировано,
составлено согласно новому учебному плану; Является дополнением к имеющимся учебно-методическим материалам.
В пособие вошли материалы, отражающие основные особенности течения воспалительных процессов в периодонте
временных и постоянных зубов у детей различного возраста, влияния на эти процессы особенностей строения
челюстно-лицевой области в различные периоды развития, отражает особенности диагностических мероприятий,
освещает направления и принципы лечения заболеваний периодонта в детском возрасте.
Рецензенты:
Ермуханова Г.Т. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста КазНМУ имени С.Д.
Асфендиярова
Сунцова В.В. – к.м.н., главный внештатный специалист стоматолог Министерства здравоохранения Омской области
Учебное пособие обсуждено и утверждено на заседании центрального координационного методического совета
Омского государственного медицинского университета.
Протокол №6 от 28.05.2019г.

3.

Практическое занятие №1
Классификация заболеваний периодонта;
Особенности течения периодонтита в детском
возрасте, обусловленные анатомическими
особенностями строения челюстно-лицевой
области у детей

4.

Цель занятия: научиться отличать
особенности клинического течения
различных
форм
периодонтитов,
связанных с анатомическим строением
челюстно-лицевой области у детей

5.

Периодонт- соединительнотканное образование,
расположенное между кортикальной пластинкой альвеолы и
цементом корня зуба
Функции периодонта
опорно-удерживающая
защитная
пластическая
трофическая
сенсорная

6.

Стадии развития корня зуба и периодонта:
стадия роста корня в длину
стадия несформированной
верхушки корня
стадия незакрытого апикального
отверстия
стадия несформированного
периодонта
стадия полностью сформированного
корня и периодонта

7.

На стадии незавершенного роста в
длину корень зуба в разном возрасте
имеет разную длину, не достигающую
обычного размера сформированного зуба.
Корневой канал в этот период постепенно
расширяется в направлении верхушки и
на рентгенограммме имеет вид воронки,
сливающейся с зоной роста. Со временем
зона роста уменьшается и в стадии
незакрытого
апикального
отверстия
исчезает,
вместо
нее
заметна
расширенная
апикальная
щель.
Формирование верхушки корня возможно
только по мере достижения корнем
нормальной длины.

8.

В стадии несформированной верхушки
корня на рентгенограмме его стенки
расположены
параллельно,
постепенно
истончаясь
и
оканчиваясь
остриями.
Корневой канал более узкий в коронковой
части
и
шире
у
формирующегося
верхушечного отверстия, что придает
воронкообразный вид. Периодонтальная
щель имеет одинаковую ширину по всей
длине
корня,
у
верхушки
корня
периодонтальная щель сливается с зоной
роста. При этом верхушечное отверстие
очень широкое.

9.

В стадии незакрытого апикального
отверстия стенки корня сходятся в
области его верхушки, но сомкнуты они не
полностью,
что
позволяет
четко
определить на рентгенограмме проекцию
верхушечного отверстия. Корневой канал
широкий, но его диаметр у верхушки корня
меньше,
чем
у
шейки
зуба.
Периодонтальная
щель
становится
различимой и в участке верхушки корня,
где она шире, нежели в других отделах.

10.

Во время стадии несформированного
периодонта
периодонтальная
щель
остается более широкой до окончательного
формирования
верхушки.
В стадии сформированного корня и
периодонта периодонтальная щель имеет
равномерную ширину на всем протяжении
корня - от шейки зуба до его верхушки.
При этом верхушечное отверстие на
рентгенограмме не выявляется. Ширина
периодонтальной щели в зубах верхней
челюсти составляет в среднем 0,2-0,25 мм.,
нижней- 0,15-0,22 мм.

11.

Типы физиологической резорбции корней временных
зубов по Виноградовой Т.Ф.,1967г.
равномерная резорбция корней начинается в области верхушек корней и
распространяется
в
вертикальном
направлении
неравномерная резорбция корней преобладание резорбции одного корня
резорбция в участке бифуркации, при
возможном сохранении
морфологической целости верхушечной
части корней

12.

Классификация заболеваний
периодонта по МКБ-10
К04.4 Острый апикальный
периодонтит пульпарного
происхождения
К04.5 Хронический апикальный
периодонтит
К04.6 Периапикальный абсцесс
со свищем
К04.7 Периапикальный абсцесс
без свища
К04.8 Корневая киста

13.

Классификация апикального
периодонтита по Колесову А.А., 1991г.
Острый периодонтит:
инфекционный
токсический
травматический
Хронический периодонтит:
фиброзный
гранулирующий
гранулематозный
Обострившийся
хронический периодонтит

14.

Причины возникновения периодонтита:
1.
Острое или хронического воспаление пульпы
2.
Передозировка или удлинение времени экспозиции девитализирующих средств
3.
4.
5.
6.
7.
Травма периодонта при экстирпации пульпы или агрессивной обработке корневого
канала при лечении пульпита.
При выведении пломбировочного материала за верхушку корня при обтурации
корневого канала
Применение сильнодействующих антисептиков с целью эндодонтической
медикаментозной обработки
Проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня
Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения
(биогенные амины) и медикаменты
8.
Механическая перегрузка зуба за счет завышения окклюзионного контакта
9.
Травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне

15. Патогенез периодонтита

В настоящее время принято считать,
что воспалительный процесс в периодонте
возникает
в
результате
поступления
инфекционно-токсического
содержимого
корневых каналов через верхушечное отверстие.
Причем вирулентности самой микрофлоры
придают меньшее значение, нежели влиянию на
околоверхушечные
ткани
эндотоксина,
образующегося
при повреждении оболочки
граммотрицательных бактерий, что ведет к
образованию
биологически
активных
продуктов,
усиливающих
проницаемость
сосудов и как следствие, выделение экссудата.

16.

Особенности течения острых форм периодонтита
у детей:
Быстрое развитие процесса с
образованием периоститов и флегмон
Выраженная интоксикация организма
ребенка
Сопровождает течение пульпитов
(острого и хронического гангренозного)
Клиника периодонтита наслаивается на
клинику пульпита
Часто встречаются «атипичные» формы
периодонтита

17.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Быстрое развитие с образованием
абсцессов и флегмон за счет обильного
кровоснабжения
и
лимфообращения
пульпы, челюстных костей и мягких
тканей , приводящее к развитию сперва
серозного, а затем и гнойного экссудата. В
результате чего происходит гибель
надкостницы, расплавление и лакунарное
рассасывание ее с образованием узур и
проникновением экссудата под слизистую
оболочку. Корковое костное вещество в
месте соприкосновения с гнойным
экссудатом инфицируется и частично
подвергается разрушению

18.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Сопровождает течение
пульпитов (острого
диффузного и хронического
гангренозного в стадии
обострения)
Клиника периодонтита
наслаивается на клинику
пульпита

19.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Часто встречаются атипичные формы
апикального периодонтита такие как
«мышьяковистый периодонтит» и ожёг
фенольными соединениями

20.

Особенности течения острого периодонтита у детей
Выраженная интоксикация организма
ребенка,
проявляющаяся
плохим
самочувствием, отсутствием аппетита,
повышением
температуры
тела,
сопровождающейся
диспепсическими
расстройствами

21.

Особенности течения хронических форм периодонтита
у детей
во временных и несформированных постоянных зубах периодонтит часто протекает с закрытой полостью зуба и
при неглубокой кариозной полости
во временных зубах преобладает гранулирующая форма хронического периодонтита, при этом часто
наблюдается патологическая резорбция корней этих зубов
гранулирующая форма периодонтита у маленьких детей сопровождается образованием свища на десне чаще,
чем у подростков и взрослых
нередко при всех формах периодонтита наблюдается разрежение кости в области бифуркации корней, которое в
ряде случаев бывает более значительным, чем у верхушек корней
некроз пульпы и гибель ростковой зоны при хроническом периодонтите несформированных зубов ведут к
прекращению формирования корня
в многокорневых зубах у разных корней могут быть неодинаковые формы хронического воспаления
гранулирующий процесс у корня временного зуба, распространяясь на фолликул соответствующего постоянного
зуба, в той или иной мере может нарушить его развитие
гранулирующая форма периодонтита чаще, чем у взрослых, может сопровождаться хроническим лимфаденитом,
а иногда и периостальной реакцией

22.

Особенности течения хронического периодонтита
у детей
во
временных
и
несформированных постоянных
зубах
периодонтит
часто
протекает с закрытой полостью
зуба и при неглубокой кариозной
полости ввиду достаточно тонкого
слоя твердых тканей и малой
степенью их обызвествленности,
широких и коротких дентинных
канальцев

23.

Особенности течения хронического периодонтита
у детей
во временных зубах преобладает
гранулирующая
форма
хронического периодонтита, при
этом
часто
наблюдается
патологическая резорбция корней
этих зубов, что обусловлено тонким
кортикальным слоем, истончением
костных
балочек,
большими
костномозговыми пространствами, а
так же постоянным процессом
физиологической перестройки ЧЛО

24.

Особенности течения хронического периодонтита
у детей
гранулирующая
форма
периодонтита у маленьких детей
сопровождается
образованием
свища на десне чаще, чем у
подростков
и
взрослых.
Локализация свища указывает на
степень резорбции корня. Свищевой
ход иногда может формироваться и
на кожных покровах.

25.

Особенности течения хронического периодонтита у детей
нередко
при
всех
формах
периодонтита
наблюдается
разряжение кости в области
бифуркации корней, которое в ряде
случаев бывает более значительным,
чем у верхушек корней ввиду
проникновения
инфекции
и
продуктов распада пульпы через
дополнительные
дентинные
канальца
дна
полости
зуба,
контактирующие
с
тканями
периодонта

26.

Особенности течения хронического периодонтита у детей
некроз пульпы и гибель ростковой
зоны
при
хроническом
периодонтите
несформированных
зубов ведут к прекращению
формирования
корня:
корень
остается коротким с широким
каналом, большим апикальным
отверстием, тонкими стенками.
Возможно
прекращение
формирования только одного корня
многокорневого зуба

27.

Особенности течения хронического периодонтита
у детей
в многокорневых зубах у разных
корней могут быть неодинаковые
формы хронического воспаления

28.

Особенности течения хронического периодонтита
у детей
гранулирующий процесс у корня временного
зуба, распространяясь в ширину и в глубину
челюсти, вовлекает в патологический процесс
фолликул
соответствующего постоянного
зуба, что в той или иной мере может нарушить
его развитие, о чем свидетельствует
прерывистость кортикальной пластинки, в
норме ограничивающей фолликул со всех
сторон. Поражение зачатка постоянного зуба
возможно также в результате распространения
воспалительного процесса от корней рядом
стоящего прорезавшегося постоянного зуба

29.

Особенности течения хронического периодонтита
у детей
гранулирующая форма периодонтита
чаще,
чем
у
взрослых,
может
сопровождаться
хроническим
лимфаденитом,
а
иногда
и
периостальной
реакцией
ввиду
гиперэргического
течения
воспалительной реакции

30.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Гибель фолликула постоянного зуба
Местная гипоплазия эмали
Прекращение формирования коронки зуба с последующей ее секвестрацией в результате
гибели тканей, формирующих зуб
Раннее разрушение костной перегородки, отделяющей корни временных зубов от
зачатков постоянных при хроническом гранулирующем периодонтите временного зуба,
что создает условия для ускоренного прорезывания постоянного зуба
Изменение положения зачатка постоянного зуба под влиянием воспалительного процесса
в периапикальных тканях временного зуба
Воспалительный процесс в периапикальных тканях временного зуба может привести к
ретенции соответствующего постоянного зуба
Распространение воспаления от корня временного зуба в перикоронарное пространство
фолликула постоянного зуба ведет к формированию кисты, в которой находится зуб

31.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Гибель фолликула постоянного зуба в
случае,
если
воспаление
распространилось
на
фолликул
постоянного
зуба
до
начала
минерализации, что проявляется на
рентгенограмме прерывистостью или
полным отсутствием кортикальной
пластинки, ограничивающей фолликул,
и отсутствием зачатка постоянного зуба

32.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Местная гипоплазия — нарушение развития эмали коронки зуба в
результате нарушения функции энамелобластов под влиянием
воспалительного процесса в перикоронарном участке фолликула. Если
параллельно страдает и функция одонтобластов, то происходит
изменение и формы, и цвета коронки зуба (зуб Турнера)

33.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Прекращение формирования коронки зуба с
последующей ее секвестрацией в результате
гибели тканей, формирующих зуб. На
рентгенограмме
вокруг
основания
сформированной
части
коронки
зуба
отсутствует ростковая зона, замещенная
деструкцией костной ткани с нечетким
контуром
и
смещением
коронки
по
направлению к альвеолярному краю. Такой
зачаток подлежит удалению, так как является
секвестром (подвижен, окружен гноем и
грануляциями)

34.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Распространение воспаления от корня
временного зуба в перикоронарное
пространство фолликула постоянного
зуба ведет к развитию кисты, в
которой находится фолликул зуба

35.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Изменение
положения
зачатка
постоянного
зуба
под
влиянием
воспалительного
процесса
в
периапикальных тканях временного зуба.
На изменение положения зуба влияют
грануляционная
ткань,
скопление
гнойного
экссудата
или
увеличивающаяся
в
размерах
радикулярная киста у корня временного
зуба.

36.

Возможные осложнения в отношении
фолликула постоянного зуба
Преждевременное
(ранее
среднестатистических
сроков)
прорезывание
постоянного
зуба
обусловлено
ранним
разрушением
костной перегородки, отделяющей корни
временных
зубов
от
зачатков
постоянных. В случае преждевременного
прорезывания
постоянного
зуба
формирование его корня не ускоряется,
что обуславливает его подвижность.
Несозревшая эмаль такого зуба больше
подвержена кариозному процессу.

37. Удачного дня!

38.

Контрольные вопросы
Какие причины обуславливают развитие апикальных форм периодонтита у
детей?
Какие виды нарушения развития постоянных зубов наблюдаются при
хроническом периодонтите одноименных временных зубов?
Какое влияние оказывает хронический
соматического здоровья ребенка?
периодонтит
на
состояние
Назовите средние сроки прорезывания временных и постоянных зубов у детей,
а также сроки формирования корней и сроки рассасывания корней временных
зубов.

39.

Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Детская стоматология /Руководство Р. Р. Велбери, М. С. Даггала, М. Т. Хози //М.:изд. Гэотар-Медиа, - 2013. – 456 с.
2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В. К. Леонтьев, Л.
П. Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 890 с.: ил. (Национальный проект «Здоровье»).
3. Справочник по детской стоматологии : пер. с англ. Под. ред. Камерон, А. Уидмер Р. М.: 2010. -391 с.
Дополнительная литература:
1. Персин Л.С., Елизаровой В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста: учебник / Л.С. Персин, Е В. Елизаровой,
С.В. Дьякова – М.: Медицина, 2008. - 640 с.
2. Стоматология детского возраста : учеб. для студентов мед. вузов /Курякина Н. В. 2007. - М. : 670 с.
3. Терапевтическая стоматология детского возраста [Текст] : учеб. пособие /Водолацкий, Т. М. Борданова, А. А. Павлов,
Ставрополь : [б. и.], 2006. - 320 с.
4. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Киев: «Книга плюс» 2007. – 816 с.
Интернет-ресурсы:
1. Электронная библиотека ОмГМУ: http://weblib.omsk-osma.ru/;
2. Электронно-библиотечная система «КнигаФонд»: http://www.knigafund.ru;
3. ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» http://www.studmedlib.ru;
4. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp;
5. СПС «Гарант»: локальная компьютерная сеть;
6. СПС «КонсультантПлюс»: локальная компьютерная сеть;
7. База данных Scopus: http://www.scopus.com.