Особенности эндодонтического вмешательства при пульпите и периодонтите у детей

1.

2. ПЕРИОДОНТ

Периодонтит – воспалительный процесс,
развивающийся в тканях периодонта.
Периодонт располагается между кортикальной
пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.
Периодонт связан:
с пульпой зуба через верхушечное отверстие;
с костью челюсти и цементом корня зуба на всем
протяжении;
с десной у краев лунки зуба.

3. ПЕРИОДОНТ

4. ПЕРИОДОНТ

Периодонт в области временных зубов
представляет собой:
рыхлую соединительную ткань;
содержит большое количество клеточных
элементов;
множество кровеносных сосудов;
меньше коллагеновых волокон;
периодонтальная щель в 1,5-2 раза шире, чем у
взрослых;
В период резорбции корней временных зубов:
уменьшается длина корня зуба;
исчезает и периодонт.

5. ПЕРИОДОНТ

Периодонт постоянного зуба с НФК:
развивается одновременно с развитием корня
зуба;
занимает пространство от шейки зуба до ростковой
зоны;
находится в тесном контакте с корневой пульпой;
с ростом корня зуба удлиняется периодонтальная щель;
периодонт формируется вместе с ростом корня зуба;
полное формирование периодонта заканчивается через
год после окончания развития верхушки корня зуба;
одновременно уменьшается ширина периодонтальной
щели.

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА У ДЕТЕЙ (по ВиноградовойТ.Ф., 1976)

1. ПО ЭТИОЛОГИИ:
- инфекционный,
- травматический,
- медикаментозный.
2. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
- апикальный,
- маргинальный

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА У ДЕТЕЙ (по ВиноградовойТ.Ф., 1976)

3. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:
- острый,
- хронический,
- обострившийся
4. ПО ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ
ИЗМЕНЕНИЯМ:
- серозный,
- гнойный,
- фиброзный,
- гранулирующий,
- гранулематозный.

8. ПЕРИОДОНТИТ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИОДОНТИТА
У ДЕТЕЙ:
чаще развиваются периодонтиты инфекционного
происхождения,
инфекция в околоверхушечные ткани проникает
из пульпы при несвоевременном или
неправильном лечении пульпита,
периодонтит может быть обусловлен
воздействием сильных лекарственных средств
при неадекватном лечении пульпита,

9. ПЕРИОДОНТИТ

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИОДОНТИТА
У ДЕТЕЙ:
(продолжение)
острый травматический периодонтит
развивается вследствие: удара, ушиба,
повреждения периодонта эндодонтическими
инструментами,
длительно действующая микротравма:
завышенная пломба, неправильно изготовленная
коронка, ортодонтический аппарат, вредные
привычки (кусать карандаш, ручки).

10. ПЕРИОДОНТИТ

11. ПЕРИОДОНТИТ

12. ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
быстрое течение;
редко носит ограниченный характер;
появляются сильные боли;
зуб становится подвижным, резко болезненным;
одновременно развивается отек мягких тканей;
отмечается головная боль, нарушается сон, аппетит;
повышается температура тела;
увеличиваются лимфоузлы;
экссудат распространяется в окружающие ткани;
возможно развитие периостита, остеомиелита.

13. ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

14. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
развивается в зубах с небольшой кариозной полостью;
полость зуба чаще вскрыта, зондирование
безболезненно;
преимущественно развивается гранулирующая форма
хронического периодонтита;
на десне обнаруживается свищ (чаще у детей младшего
возраста);
на рентгенограмме разрежение костной ткани в области
верхушки корня зуба;
патологический процесс может распространяться и на
соседние зубы;

15. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

продолжение:
в многокорневых зубах у разных корней могут
встречаться разные формы хронического периодонтита;
хронические периодонтиты сопровождаются
лимфаденитами, иногда периостальной реакцией;
хронические периодонтиты являются инфекционным
очагом, поддерживающим интоксикацию организма;
распространение патологического процесса может
привести к нарушению развития фолликула
постоянного зуба, либо к его полной гибели.

16. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

17. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

18. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ДИАГНОСТИКА
Методы исследования:
осмотр зуба (зуб м.б. изменен в цвете);
зондирование (безболезненно);
перкуссия (безболезненна);
осмотр слизистой десны (пастозна – уменьшение
эластичности, отек);
рентгенологический метод.
При диагностике периодонтита на R-грамме
выявляется патологическая резорбция корней, что
необходимо дифференцировать с физиологической
резорбцией.

19. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ КОРНЕЙ ВРЕМЕННЫХ
И ЗАЧАТКОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Для правильной дифференциальной диагностики физиологической
и патологической резорбции необходимо знать как в норме
располагается фолликул постоянного зуба по отношению к
корням временного зуба.
фолликул постоянных зубов (ПЗ) находится в непосредственной
близости к корням временного зуба;
в области многокорневых зубов фолликул ПЗ прилегает к
дистальному корню временного зуба (ВЗ)
в области однокорневых зубов фолликул ПЗ располагается ближе
к внутренней поверхности корня ВЗ;
между лункой временного зуба и кортикальной оболочкой
фолликула ПЗ определяется слой костной ткани;
по мере резорбции корней временного зуба фолликул ПЗ
продвигается вслед за ним к краю альвеолярного отростка.

20. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБЦИЯ
Физиологическая резорбция корней временных зубов
происходит по мере роста челюстей и развития фолликулов
постоянных зубов.
Различают 3 типа физиологической резорбции:
первый тип резорбции – равномерная резорбция всех
корней по вертикали, происходит уменьшение корней в
длину;
второй тип резорбции – преобладает резорбция одного
из корней, чаще корня к которому прилежит фолликул
(дистальный).
третий тип резорбции – преобладающая резорбция в
области бифуркации, нередко с перфорацией дна
полости зуба;

21. Резорбция корней по I типу, равномерная резорбция корней первых временных моляров, фолликулы ПЗ плотно прилегают к области бифуркации резо

Резорбция корней по I типу, равномерная резорбция корней
первых временных моляров, фолликулы ПЗ плотно прилегают
к области бифуркации резорбированных корней Ребенку 11 лет.

22. Дентальная рентгенограмма ребенка 10 лет. Резорбция корней по II типу, дистальный корень второго временного моляра полностью резорбирован,

Дентальная рентгенограмма ребенка 10 лет.
Резорбция корней по II типу, дистальный корень второго
временного моляра полностью резорбирован, медиальный
сохранен. Постоянный зуб вытсняет временный.

23. Дентальная рентгенограмма ребенка 11 лет. Резорбция корней второго временного молярапо II типу. Преобладает резорбция дистального корня.

24. Резорбция корней по IIIтипу, резорбция области бифуркации второго временного моляра, фолликулы ПЗ между корнями временных зубов. Ребенку 11

Резорбция корней по IIIтипу, резорбция области бифуркации
второго временного моляра, фолликулы ПЗ между корнями
временных зубов.
Ребенку 11 лет.

25. Резорбция корней по IIIтипу, резорбция области бифуркации второго временного моляра, Фолликул ПЗ между корнями временного зуба. Наблюдаетс

Резорбция корней по IIIтипу, резорбция области бифуркации
второго временного моляра, Фолликул ПЗ между корнями
временного зуба. Наблюдается резорбция внутренней
поверхности корней
Ребенку 12 лет.

26. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБЦИЯ
При патологической резорбции происходит:
разрушение не только корня зуба, но и костной ткани
вокруг корней;
периодонт разрушаясь замещается грануляционной
тканью;
фолликул постоянного зуба находится на определенном
расстоянии от корня временного зуба;
но при значительной деструкции костной ткани вокруг
корней временного зуба может произойти разрушение и
костной оболочки фолликула постоянного зуба.

27. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ ВЗ

Резорбция медиального
корня более, чем на 1/3
длины, деструкция
костной ткани вокруг с
разрушением
кортикальной пластинки
над зачатком
постоянного премоляра.
Хронический
гранулирующий
периодонтит 7.5 зуба.

28. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ ВЗ

Патологическая резорбция
корней 7.5 зуба.
Деструкция костной ткани в
области бифуркации корней
7.5 зуба. Костная оболочка
фолликула постоянного зуба
повреждена.
Хронический
гранулирующий
периодонтит 7.5 зуба.

29. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ ВЗ

Процесс патологической
резорбции вокруг 7.5 зуба.
В области бифуркации второго
временного моляра деструкция
костной ткани. Кортикальная
пластинка над зачатком
постоянного премоляра
сохранена.
Хронический
гранулирующий
периодонтит 7.5 зуба.

30. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НФК

Жалобы:
на наличие разрушенного зуба;
или на выпадение пломбы;
иногда отмечаются ноющие боли.
При осмотре:
значительное разрушение коронки зуба;
коронка зуба тусклая с сероватым оттенком;
полость зуба открыта,зондирование б/болезнено;
десна пастозна, возможно наличие свища;
с гнойным отделяемым или выбухающими
грануляциями.

31. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НФК

Для установления диагноза и выбора метода
лечения важно определить состояние корня ПЗ
с НФК :
степень сформированности корней;
величину верхушечного отверстия;
наличие патологической резорбции;
характер и обьем деструктивных изменений в
периодонте.
В связи с этим необходимо проведение
рентгенологического исследования. Но
прежде надо помнить об особенностях
строения ПЗ с НФК.

32. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НФК

Особенности строения постоянного зуба с НФК:
в ПЗ с НФК корень заканчивается широким
верхушечным отверстием в виде раструба;
раструб ограничен замыкающей кортикальной
пластинкой лунки в виде полушара;
где располагается ткань зоны роста.
Гистологически зона роста состоит из:
слоя пульпы;
слоя периодонта;
в пульпарном слое находятся фибробласты;
в слое периодонта - пучки коллагеновых волокон.

33. Особенности строения постоянного зуба с НФК

На рентгенограмме:
Четко определяются
структура тканей зубов.
Хорошо контурируются
границы ростковой
зоны в области
верхушки корней
первого постоянного
моляра.

34. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НФК

Хронический гранулирующий периодонтит ПЗ с НФК
На R-грамме:
кортикальная пластинка лунки в области верхушки
несформированного корня подвергается резорбции;
корневой канал соприкасается непосредственно с
костной тканью;
деструктивные изменения в кости вокруг
несформированной верхушки корня свидетельствуют о
разрушении зоны роста (ее гибели).

35. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННОГО ЗУБА С НФК

Рентгенограмма
ребенка 14 лет.
Корни 1.1 и 2.1зубов не
сформированы, у
верхушек корней
деструкция костной
ткани.Травма получена в
7-ми летнем козрасте.
Пульпа погибла, зона
роста разрушилась, рост
корня в длину
прекратился. Хронический
периодонтит 1.1 и 2.1зубов с
НФК.

36. ЛЕЧЕНИЕ

ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Общее лечение:
дезинтоксикационная терапия;
десенсибилизирующая терапия;
жаропонижающие средства;
противовоспалительная терапия.

37. ЛЕЧЕНИЕ

ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У
ДЕТЕЙ
Местное лечение
обезболивание;
щадящая эндодонтическая, антисептическая обработка
корневых каналов;
отток экссудата через корневой канал;
физиолечение (УВЧ-терапия, электрофорез,
депофорез, озонотерапия, ГНЛ).
пломбирование после стихания острых воспалительных
явлений.

38. ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
При выборе метода лечения хронического
периодонтита временного зуба учитывается:
характер деструктивных изменений в области корней
зуба;
степень распространения патологического процесса на
фолликул постоянных зубов;
распространение деструктивного процесса на другие
окружающие ткани.

39. ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Противопоказания к лечению хронического
периодонтита временных зубов у детей:
при резорбтивном разрушении костной ткани
альвеолярного отростка;
если в анамнезе неоднократные обострения после
лечения зуба;
при наличии периостальной реакции вокруг зуба;
при вовлечении в деструктивный процесс фолликула
постоянного зуба;
если зуб является очагом хронической интоксикации
организма.

40. ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
удаление распада из корневых каналов;
щадящая эндодонтическая обработка;
антисептическая обработка;
контрольная пломба;
во 2-ое посещение пломбирование корневых каналов
(нетвердеющими пастами);
постоянная пломба.

41. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НФК

ЛЕЧЕНИЕ
При гибели ростковой зоны ПЗ с НФК лечение
хронического периодонтита проводится методом
апексификации.
Данный метод позволяет добиться:
герметизации несформированной верхушки корня зуба;
оссификации - образования костной ткани вокруг
верхушки несформированного корня.

42. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НФК

ЛЕЧЕНИЕ – МЕТОД АПЕКСИФИКАЦИИ
раскрытие кариозной полости и полости зуба;
создание доступа к устьям корневых каналов;
тщательное удаление содержимого из корневых
каналов;
щадящая эндодонтическая обработка к/к;
обработка к/к нераздражающими антисептиками;
временное пломбирование корневых каналов пастами
на основе ГК (гидроксида кальция);
перепломбирование к/к через месяц, в последующем
каждые 3 месяца;
после образования остеоподобной ткани у верхушки
НФК производится окончательное пломбирование.

43. АПЕКСИФИКАЦИЯ

44. АПЕКСИФИКАЦИЯ

45. АПЕКСИФИКАЦИЯ

46. ГИДРООКСИД КАЛЬЦИЯ (ГК)

оказывает бактерицидное действие;
растворяет некротизированные ткани;
стимулирует образование кальцифицированного
апикального барьера;
способствует восстановлению костной ткани вокруг
НФК.
ГК - содержащие пасты для временного
пломбирования корневых каналов: «Эндокал»,
«Кальцикур», «Кальципульп», «Каласепт»,
«Кальксил», «Метапаста», «Гидроксиапол» и др.

47. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ У ДЕТЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ
Для дезинфекции корневых каналов широко
используется метод депофореза, предложенный проф.
Кнаппвост с помощью КУПРАЛА :
выкосодисперсная гидроокись кальция;
водная суспензия гидроокиси меди – кальция (купрал).
Купрал обладает:
бактерицидным свойством;
высокоактивен против всех микроорганизмов и их спор;
во ВЗ и ПЗ с НФК «Купрал» используется в 2
посещения без применения аппарата;
в постоянных зубах со сформированными корнями
«Купрал» применяется с помощью аппарата.

48. Лечение периодонтита временных зубов и постоянных зубов с НФК с использованием Купрала без аппарата.

I-посещение
удалить содержимое из корневых каналов;
обработать их инструментально на 1/2 - 2/3
длины корня;
промыть к/к молочком (взвесью
высокодисперсной Гидроокиси кальция);
внести в корневые каналы смесь «Купрала» и ГК
в соотношении 1:9;
временная пломба.

49. Лечение периодонтита временных зубов и постоянных зубов с НФК с использованием Купрала без аппарата.

II –посещение (через 7-10 дней)
промыть корневые каналы взвесью высокодисперсной
Гидроокиси кальция;
внести в корневые каналы новую порцию смеси
«Купрала» с ГК в соотношении 1:9;
пломбировать к/к бактерицидным цементом
«Атацамит» - на 2/3 длины канала;
изолирующая прокладка;
постоянная пломба.

50. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ СО СФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ

ЛЕЧЕНИЕ
В постоянных зубах со сформированными
корнями Купрал может быть использован путем
депофореза у детей после 14 лет с помощью аппарата.
Для этого используются аппараты «Оригинал» или
«Комфорт», выпускаемые фирмой «Human Hemini»
(Германия).
.

51. Методика ДЕПОФОРЕЗА

расширение к/к до ISO 30-40 на 2/3 глубины;
антисептическая обработка к/к;
внесение Купрала в к/к на 1/2 - 2/3 длины канала;
закрепление положительного электрода за щеку;
введение отрицательного (активного) электрода в к/к на
глубину 2-4мм;
включение и постепенное увеличение тока до 11,2миллиампер (ма);
продолжительность сеанса 3-5 минут до прохождения
количества электричества 5ма х мин.;
курс лечения 2-3 сеанса с интервалом 8-14 дней;
каждый канал должен быть обработан количеством
электричества 15ма х мин.(в сумме);
пломбирование к/к атацамитом на 2/3 глубины.

52.

53.

54.

55.

56.

57. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!