Конференция с международным участием «Панкреатология 2023»

1.

КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«ПАНКРЕАТОЛОГИЯ 2023»

2.

Анкетирование от Казахской Ассоциации
Специалистов Внутренней Медицины
результаты анкетирования собираются Ассоциацией

3.

Диагностика и мониторинг лечения ЭНПЖ
(экзокринной недостаточности поджелудочной железы) при
помощи результатов Опросника PEI-Q)

4.

Диагностика и мониторинг
лечения ЭНПЖ (экзокринной
недостаточности поджелудочной
железы) при помощи результатов
Опросника PEI-Q)
Пациент сразу показывает
результаты врачу
Не требуется скачивать
отчет в PDF или получать
отчет на E-mail

5.

ЭТАП 1: ОПРОС ПАЦИЕНТА1
Абдоминальные
симптомы
Симптомы со
стороны
кишечника
Последствия /
влияние
симптомов на
качество жизни
7 вопросов
6 вопросов
5 вопросов
KZN2229264
1. Colin D. Johnson et al. Psychometric evaluation of a patient-reported outcome measure in pancreatic exocrine insufficiency (PEI).
Pancreatology 19 (2019) 182-190

6.

Опросник
А
Каждому пункту
присваивается балл от 0 до
4 на основании ответа,
выбранного пациентом.
Сумма баллов группы
симптомов
Б
KZN2229264
Средний балл по группе
симптомов.

7.

Опросник
В
На вопросы из группы
«Влияние на качество жизни»
следует отвечать лишь в том
случае, если поставлен
диагноз ЭНПЖ и пациент
получает заместительную
ферментативную терапию
Средняя сумма баллов
для пациентов с
диагнозом ЭНПЖ
(А + Б + С ) / 2
KZN2229264

8.

Вычисление баллов
«Первичный» пациент (не принимает ЗФТ)
А
Б
2
«Повторный» пациент (диагноз + ЗФТ)
А
Б
3
KZN2229264
В

9.

Интерпретация полученных результатов
Средний общий балл 0,60 - 1,4
говорит о незначительном проявлении симптомов ЭНПЖ
Средний общий балл 1,4 - 1,8
говорит об умеренном проявлении симптомов ЭНПЖ
Средний общий балл по симптомам ≥ 1,8
говорит о тяжелой или плохо контролируемой ЭНПЖ
KZN2229264

10.

Интерпретация полученных результатов
Средний общий балл
по симптомам
Интерпретация
≥ 1.8
Тяжелая ЭНПЖ
1.4-1.8
Средняя ЭНПЖ
0.6 -1.4
Легкая ЭНПЖ
KZN2229264

11.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

12.

Слайды для Дискуссии

13.

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ
ФЕРМЕНТНЫМ ПРЕПАРАТАМ1,2
Устойчивость в кислой среде желудка
Максимальная площадь контакта с химусом
Размер частиц <2-х мм, оптимально <1,7 мм
для прохождения привратника вместе с пищей
Быстрое высвобождение фермента
в двенадцатиперстной кишке
Высокое соответствие качества препарата
от серии к серии
KZN2229264
1.Lohr Johannes-Matthias, et. al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009;
21(9):1024-31.
2.Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic
pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.

14.

СОГЛАСНО АКТУАЛЬНЫМ ЕВРОПЕЙСКИМ
РЕКОМЕНДАЦИЯМ…
ЕСЛИ СИМПТОМЫ ФЕРМЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НЕ ДОСТАТОЧНО ОЧЕВИДНЫЕ…
можно назначить ферментные
препараты поджелудочной железы
ex juvantibus
в течение 4-6 недель1
KZN2229264
1. Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the
diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.

15.

ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФЕРМЕНТОВ
НЕ УГНЕТАЕТ СОБСТВЕННУЮ ФУНКЦИЮ ПЖ
«Привыкание» к Креон®?
ПЖ-поджелудочная железа
Friess H. et al. Influence of high-dose pancreatic enzyme treatment on pancreatic function in healthy volunteers Int.J.Pancreatol. 1998; 23(2):115-123.
KZN2229264

16.

Только Креон® имеет минимальный размер
частиц панкреатина для максимально
физиологичного пищеварения1
для одновременного поступления с пищей в ДПК2
3000
2500
HaPan , 2017: < 2мм
2
Размер частиц Х50 ( ferret max),μm**
2000
1500
1000
500
0
Креон®
25000
Креон®
40000
Бренд1
25000
Бренд 2
25000 ЕД
Бренд 2
40000 ЕД
Бренд 3
25000 ЕД
Бренд 3
36000 ЕД
Бренд 4
25000 ЕД
Препараты в капсулах
ДПК – 12-ти перстная кишка
1.
2.
**в случае двух результатов и более – среднее значение
При сравнении панкреатина в капсулах в дозировках 25000 и 40000 ЕД
Maev, I.V., Kucheryavyy, Y.A., Gubergrits, N.B. et al. Differences in In Vitro Properties of Pancreatin Preparations for Pancreatic Exocrine Insufficiency as Marketed in Russia and CIS. Drugs R D 20, 369–376 (2020).
https://doi.org/10.1007/s40268-020-00326-z
Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199
KZN2264292

17.

Активность липазы Креон®
соответствует заявленной
50000
45000
40000
35000
79%
30000
20000
15000
10000
5000
Активность липазы в капсуле, ЕД**
25000
0
Креон®
25000
Креон®
40000
Бренд 1
25000
Бренд 2
25000 ЕД
Бренд 2
40000 ЕД
Бренд 3
25000 ЕД
Бренд 3
36000 ЕД
Бренд 4
25000 ЕД
Препараты в капсулах
При сравнении панкреатина в капсулах в дозировках 25000 и 40000 ЕД
Maev, I.V., Kucheryavyy, Y.A., Gubergrits, N.B. et al. Differences in In Vitro Properties of Pancreatin Preparations for Pancreatic Exocrine Insufficiency as Marketed in Russia and CIS. Drugs R D 20, 369–376 (2020). https://doi.org/10.1007/s40268-02000326-z
KZN2264292

18.

19.

KZN2255325

20.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ I (АДЕКВАТНЫЕ ДОЗЫ)
• «Высокодозовой» заместительной ферментной терапии не существует,
существуют адекватные дозы панкреатина
• При установлении диагноза хронический панкреатит с ФН ферменты
необходимо назначать в дозе, устраняющей симптомы ФН и
нормализующей нутритивный статус (средняя дозировка 40 000 — 50 000
ЕД липазы на прием пищи, половинная доза на перекус). Длительность
терапии пожизненная1,2.
• При вторичной недостаточности стартовая доза ферментов должна
составлять не менее 25 000-50 000 ЕД и применяться все время лечения
основного заболевания3
KZN2229264
1. Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy
of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199. 2. Gardner TB; Adler DG; Forsmark CE; Sauer
BG; Taylor JR; Whitcomb DC, The American journal of gastroenterology [Am J Gastroenterol], ISSN: 1572-0241, 2020 Mar; Vol. 115 (3), pp.
322-339; 3. Ивашкин В.Т., Маев И.В. Рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению
хронического панкреатита. РЭГГК 2014, №4 стр. 70-97 ФН – ферментная недостаточность

21.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ II (Креон Минимикросферы ®- препарат выбора для
коррекции ферментной недостаточности ПЖ согласно Европейским
рекомендациям3)
• Креон® отвечает требованиям, предъявляемым к современным
ферментным препаратам 1,3
• Креон Минимикросферы® создан для максимально точной имитации
естественного процесса пищеварения: для лучшего перемешивания с
пищей и одновременного поступления с ней в ДПК1,2,4
• Креон® не разрушается в кислой среде желудка, доставляя максимально
количество фермента в ДПК1
• Креон® быстро активируется в ДПК, помогая улучшать пищеварение1,2
• Таблетированные панкреатины не должны применяться для коррекции
и лечения ферментной недостаточности ввиду несоответствия
современным требованиям1,3,5
KZN2229264
1. Lohr Johannes-Matthias, et. al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol.2009;21(9):1024-31.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10 000 от 11.05.2018
3. Löhr JM et al.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis
(HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.4. Болезни поджелудочной железы у детей. Под редакцией Бельмера С.В., Разумовского А.Ю.,
Хавкина А.И., Корниенко Е.А., Приворотского В.Ф. М.: ИД “Медпрактика- М”, 2019, 528с 5. . Губергриц НБ Нравственные проблемы панкреатологии в украине
Сучасна гастроентерологія, 2007; 2 (34): 80-86. ДПК- двенадцатиперстная кишка, ПЖ- поджелудочная железа