Хронический панкреатит - группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной, преимущественно воспалительной природы, с фазов
Частота хронического панкреатита среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%. Заболевание диагностируется у 6–8% гастроэнтероло
В России наблюдается еще более драматичный рост заболеваемости - распространенность хронического панкреатита среди взрослых составляет 2
Факторы риска: - гиперлипидемия; - гиперкальциемия; - сахарный диабет, - курение, - употребление кофе, - нитраты и нитриты, используемые в сельс
Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавт.,1990 г.) 1. По морфологическим признакам: 1) интерстициально–отечный; 2) паренхима
5. Осложнения: 1) нарушения оттока желчи; 2) портальная гипертензия; 3) инфекционные (холангит, абсцессы); 4) воспалительные (киста, парапанкреат
Клиника 1. Абдоминальный болевой синдром постоянный или приступообразный характер болей, возникают во время или после еды, локализация – э
Диагностика 1. ОАК: в ряде случаев умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; 2. ОАМ: наличие билирубина, повышение уровня а-амилазы при обострени
6.УЗИ позволяет определять изменения размеров ПЖ, изменение ее эхогенности (понижение и/или по- вышение), неровность контура, псевдокисты, к
7. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы. Частично из-за ее дороговизны применяется в основном в случаях подозрительных в отнош
9. ФЭГДС - косвенные признаки патологии ПЖ: 1. Экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела желудка - свидетельство увеличенной
Алкогольный панкреатит: диагностика. Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной часто заявляет, что пьет, "как все, не больше
Возможности уточнения этиологии хронического алкогольного панкреатита
Пример формулировки диагноза
Немедикаментозное лечение
«Комплекс сильных ферментов» (Витамакс) Показания: хронический панкреатит в стадии стихающего обострения, в качестве средства поддержива
Показания к хирургическому лечению: - конкременты в протоках железы; - стриктуры панкреатического протока или Фатерова соска; - кисты, абсце
Диспансеризация. Пожизненное диспансерное наблюдение с визитами к гастроэнтерологу 2 раза в год. Пациенты должны быть проинформированы о
Спасибо за внимание!
Отделение гастроэнтерологии НУЗ ДКБ тел. раб. (8-452) 41-21-19 Логинов Сергей Викторович тел. моб. +7-917-201-70-88, (8-452) 91-95-31
4.73M
Category: medicinemedicine

Хронический панкреатит: клиника, диагностика, тактика ведения больных

1.

Хронический
панкреатит:
клиника, диагностика,
тактика ведения больных.
Гл. внештатный гастроэнтеролог
Прив. ЖД, зав. отделением
гастроэнтерологии НУЗ ДКБ, к.м.н.
Логинов С.В.

2. Хронический панкреатит - группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной, преимущественно воспалительной природы, с фазов

Хронический панкреатит - группа хронических
заболеваний поджелудочной железы различной,
преимущественно воспалительной природы, с
фазово –прогрессирующими очаговыми,
сегментарными или диффузными
дегенеративными или деструктивными
изменениями ее экзокринной ткани, атрофией
железистых элементов (панкреоцитов) и
замещением их соединительной (фиброзной)
тканью, изменениями в протоковой системе
поджелудочной железы с образованием кист и
конкрементов, с различной степенью нарушения
экзокринной и эндокринной функций.
Nair R.J., Lawler L., Miller M.R. Chronic Pancreatitis // Am Fam
Physician. – 2007. Калинин А.В.,2001. Минушкин О.Н.,2002.

3. Частота хронического панкреатита среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%. Заболевание диагностируется у 6–8% гастроэнтероло

Частота хронического панкреатита среди
населения различных стран варьирует от 0,2 до
0,68%.
Заболевание диагностируется у 6–8%
гастроэнтерологических больных.
В развитых странах хронический панкреатит
заметно «помолодел»: средний возраст
пациентов, у которых устанавливают этот
диагноз, снизился с 50 до 39 лет, среди больных
на 30% увеличилась доля женщин.
Ежегодно выявляется 8 новых случаев на 100000
населения.
Возросла доля алкогольного
панкреатита с 40 до 75%.

4. В России наблюдается еще более драматичный рост заболеваемости - распространенность хронического панкреатита среди взрослых составляет 2

В России наблюдается еще более
драматичный рост заболеваемости распространенность хронического
панкреатита среди взрослых составляет
27–50 случаев на 100000 населения.
Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р.,2003. Самсонов А.А.,2007.
???

5. Факторы риска: - гиперлипидемия; - гиперкальциемия; - сахарный диабет, - курение, - употребление кофе, - нитраты и нитриты, используемые в сельс

Факторы риска:
- гиперлипидемия;
- гиперкальциемия;
- сахарный диабет,
- курение,
- употребление кофе,
- нитраты и нитриты, используемые в
сельском хозяйстве,
- некоторые промышленные агенты и химические
вещества,
- соли тяжелых металлов
(стронций, цинк, свинец).

6.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОРЫ И ВОЗМОЖНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАНКРЕАТИТА
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС
ПОВРЕЖДЕНИЕ
АЦИНАРНЫХ
КЛЕТОК
ОБСТРУКЦИЯ
ПРОТОКОВ
ПОВЫШЕНИЕ
ДАВЛЕНИЯ В
ПРОТОКАХ И
ВЫХОД
ФЕРМЕНТОВ
алкогольная
интоксикация:
- острая
- хроническая
- ишемия
- вирус эпид.
паротита
- ЦМВ
- вирусы
гепатитов В и С
- химические
вещества
- лекарственные
вещества:
-Фуросемид
-Азатиоприн
-Эстрогены
-Тетрациклин
- желчные камни - ЭРХПГ
- неоплазии
- паразиты:
-Аскарида
-Китайская
двуустка
РАЗНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ
- травма живота
- пренетрация
язвы 12 п.
кишки
- туберкулез
- гипертриглицеридемия

7.

Патологические состояния, возникающие у больных
после холецистэктомии
I.Функциональные расстройства сфинктера Одди
(в результате потери функционирующего желчного пузыря)
II. Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий
току желчи:
Холедохолитиаз ( рецидивный (5-20%), резидуальный (5-10%))
Стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), недостаточность
БДС
Стриктуры желчных протоков, несостоятельность
желчеотводящих анастомозов (6,5-20%)
III. Существующие заболевания пищеварительного тракта,
имеющиеся до холецистэктомии или развившиеся после неё:
Хронический панкреатит
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Нарушение моторики тонкой или толстой кишки
Э.П. Яковенко, 2000г.

8. Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавт.,1990 г.) 1. По морфологическим признакам: 1) интерстициально–отечный; 2) паренхима

Классификация хронического панкреатита
(Ивашкин В.Т. и соавт.,1990 г.)
1. По морфологическим признакам:
1) интерстициально–отечный; 2) паренхиматозный;
3) фиброзно–склеротический; 4) гиперпластический
(псевдотуморозный); 5) кистозный.
2. По клиническим проявлениям:
1) болевой; 2) гипосекреторный; 3) астеноневротический
(ипохондрический); 4) латентный; 5) сочетанный.
3. По характеру клинического течения:
1) редко рецидивирующий; 2) часто рецидивирующий; 3)
персистирующий.
4. По этиологии:
1) билиарнозависимый; 2) алкогольный;
3) дисметаболический; 4) инфекционный;
5) лекарственный; 6) идиопатический.

9. 5. Осложнения: 1) нарушения оттока желчи; 2) портальная гипертензия; 3) инфекционные (холангит, абсцессы); 4) воспалительные (киста, парапанкреат

5. Осложнения:
1) нарушения оттока желчи; 2) портальная
гипертензия; 3) инфекционные (холангит,
абсцессы); 4) воспалительные (киста,
парапанкреатит, «ферментативный
холецистит», эрозивный эзофагит); 5) гастро–
дуоденальные кровотечения; 6) выпотной
плеврит, пневмония, острый респираторный
дистресс–синдром, паранефрит, острая
почечная недостаточность; 7) эндокринные
нарушения (сахарный диабет, гипогликемические
состояния).

10. Клиника 1. Абдоминальный болевой синдром постоянный или приступообразный характер болей, возникают во время или после еды, локализация – э

Клиника
1. Абдоминальный болевой синдром
постоянный или приступообразный характер болей, возникают во
время или после еды, локализация – эпигастрий, при обструкции
протоков – опоясывающие боли, иррадиация в спину, сопровождаются
тошнотой или рвотой, не приносящей облегчения, купирование болей
достигается приемом ИПП, спазмолитиков;
2. Синдром экзокринной недостаточности
метеоризм, панкреатогенная диарея (полифекалия, фрагменты
непереваренной пищи, «жирный блеск»), анорексия, снижение массы
тела;
3. Воспалительно–деструктивный синдром
воспаление, склероз и кистообразование могут сопровождаться
сдавливанием холедоха, развитием желтухи с ахолией, кожным зудом.
Желтуха появляется или увеличивается чаще после болевого
приступа, носит рецидивирующий характер. Гипербилирубинемия за
счет конъюгированной фракции отмечается у 1/3 больных.
4. Инкреторная недостаточность
панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния.
«Псевдопанкреатическая триада»: гипергликемия, сухость во рту и
жажда без кетоацидоза.

11.

Симптомы нарушения пищеварения
и всасывания и механизмы их развития
Клинические
признаки
Механизм развития
Мышечная
слабость, отеки
Нарушение гидролиза белков
и абсорбции аминокислот
Переваривание углеводов
интестинальной микрофлорой
Метеоризм,
урчание, обильное
отхождение газов
Абдоминальные
боли
Повышение внутрикишечного
давления. Структурные
изменения кишечной стенки,
лимфоузлов, поджелудочной
железы.

12.

Симптомы нарушения пищеварения и
всасывания и механизмы их развития
Клинические признаки
Механизм развития
Парастезии, боль в
костях, тетания,
остеопороз
Снижение всасывания Са++ и
витамина Д
Мышечные судороги
Избыточная потеря К+ и Мg++
Геморрагический
синдром
Снижение всасывания
витамина К
Глоссит, стоматит,
хейлит
Дефицит витамина В12,
фолиевой кислоты и др.
витаминов группы В
Акродерматит
Дефицит цинка

13.

дефицит панкреатических ферментов и желчи
в дуоденальном содержимом
нарушение
эмульгирования жиров
уменьшение антимикробного
действия желчи и ферментов
стеаторея
микробная контаминация
тонкой кишки
мальабсорбция жиров и
жирорастворимых
витаминов: A,D,E,K
преждевременная
деконьюгация желчных кислот
трофологическая недостаточность
(белково-энергетическая
недостаточность)
нарушение полостного
гидролиза нутриентов
нарушение пропульсии
мальабсорбция белков,
углеводов, витаминов

14. Диагностика 1. ОАК: в ряде случаев умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; 2. ОАМ: наличие билирубина, повышение уровня а-амилазы при обострени

Диагностика
1. ОАК: в ряде случаев умеренный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
2. ОАМ: наличие билирубина, повышение
уровня а-амилазы при обострении и
снижение при склерозирующей форме;
3.БАК: увеличение уровня а-амилазы, липазы, трипсина, ɤглобулинов, билирубина за счет конъюгированной фракции при
желтухе, глюкозы при нарушении инкреторной функции
(склерозирующая форма);
4.копрограмма: полифекалия (более 400 гр/сут), мазеподобная
консистенция, непереваренная клетчатка, стеаторея, креаторея,
амилорея;
5.рентгенография, гипотоническая дуоденография: признаки
увеличения головки, кальцинаты, дискинези 12 п.к. или
дуоденостаз;

15. 6.УЗИ позволяет определять изменения размеров ПЖ, изменение ее эхогенности (понижение и/или по- вышение), неровность контура, псевдокисты, к

6.УЗИ позволяет определять изменения размеров ПЖ,
изменение ее эхогенности (понижение и/или повышение), неровность контура, псевдокисты, кальциноз,
отсутствие изменений на ранних стадиях заболевания.
Различным вариантом ХП присуща различная картина.
Отечно-интерстициальный вариант: увеличение размеров железы, наличие участков низкой плотности, нечеткость контуров
железы за счет отека парапанкреатической клетчатки.
Паренхиматозный ХП: нормальные размеры железы, умеренное ее
уплотнение, волнистость контуров.
Фиброзно-склеротический ХП : выраженное увеличением плотности железы,
иногда с включением участков известковой плотности; неравномерное
уменьшение размеров железы, нередки деформации и расширения крупных
протоков.
Кистозная форма ХП: мелкие кисты (до 15 мм), размеры железы нередко
бывают увеличены, часто деформации и расширения протоков.
Псевдотуморозный вариант: локальные изменения, чаще в области головки,
на контуре железы дополнительное образование, в зоне этого поражения
участки уплотнения чередуются с небольшими зонами низкой плотности, а
также с выраженной деформацией протоков, остальные отделы железы могут
быть мало измененными.
УЗИ выявляет четкие изменения в железе у 60-70% больных ХП, поэтому метод
неприменим для исключения заболевания.

16. 7. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы. Частично из-за ее дороговизны применяется в основном в случаях подозрительных в отнош

7. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы.
Частично из-за ее дороговизны применяется в основном в случаях
подозрительных в отношении возможной карциномы ПЖ. При
неосложненных формах хронического панкреатита диагностическая
информация близка к таковой, полученной при УЗИ. Только лишь в 515%, данные КТ существенно превосходят данные УЗИ. Это
превосходство особенно заметно при псевдоопухолевых и кистозных
формах ХП. При карциномах ПЖ диагностическая эффективность
близка к 85%, особенно при повторных исследованиях. Иногда опухоль,
обнаруженная при ультразвуковом исследовании не видна при КТ. У
больных, подозрительных в отношении опухоли железы, при
отрицательных результатах одного метода желательно выполнение
второго вида исследования.
8. Магнитно-резонансовая томография (МРТ).
Роль исследования при заболеваниях ПЖ растет,
чувствительность МРТ по выявлению фиброза
железы повышает ее диагностическую
ценность. На установках последнего поколения
выполняется МРХПГ, которая позволяет наглядно визуализировать нормальные и патологически
измененные панкреатические и желчные протоки.

17. 9. ФЭГДС - косвенные признаки патологии ПЖ: 1. Экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела желудка - свидетельство увеличенной

9. ФЭГДС - косвенные признаки патологии ПЖ:
1. Экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела
желудка - свидетельство увеличенной в размерах железы.
2. Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного
отдела ДПК.
3. Выявление признаков дуоденального папиллита (частого спутника
ХП).
При ФЭГДС выявляются спутники ХП - гастродуоденальные язвы и РЭ.
10. ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование.
Позволяет обнаружить сужения и расширения ВП, которые характерны
для тяжелых форм ХП. Наибольшая информация при раке ПЖ, если при
этом поражается ВП.
Показания для проведения ЭРПХГ:
- подозрения на карциному ПЖ;
- тяжелые формы ХП, которые в дальнейшем предполагается оперировать - особенно панкреатиты у больных
после операции на желчном пузыре и протоках, и ХП
протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием;
- псевдоопухолевые формы ХП.
Осложнения ЭРПХГ:
а) острый панкреатит;
б) холангит.
ЭРХПГ неинформативна у 20-40% обследованных.

18. Алкогольный панкреатит: диагностика. Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной часто заявляет, что пьет, "как все, не больше

Алкогольный панкреатит: диагностика.
Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной
часто заявляет, что пьет, "как все, не больше". Тем не менее,
пациент с алкогольным ХП потребляет алкоголя существенно
больше, чем это регламентируется современными
медицинскими постулатами. Поджелудочная железа
большинства людей более чувствительна к алкоголю, чем
печень. "Печеночные дозы" должны быть уменьшены вдвое.
Токсичные в отношении печени дозы алкоголя для мужчин
Доза
Количество этанола
Временной отрезок
Относительно
безопасная
210мл
(530 мл водки)
неделя
Опасная
80-160 мл
(200-400 мл водки)
сутки
Очень опасная
Более 160 мл (более
400 мл водки)
сутки
Для женщин дозы составляют 2/3 доз для мужчин.

19. Возможности уточнения этиологии хронического алкогольного панкреатита

Данные клинических, лабораторных и инструментальных
исследований
Положительный
результат,
(%)
Анализ сведений, сообщаемых больным
15-20
Внешние признаки хронической
интоксикации алкоголем
50
Характерный признак алкогольной гепатопатии
- маркер алкогольной интоксикации безуглеводистый
трансферрин
80-90
Резкий подъем активности амилазы, аминотрансфераз и
глютаматдегидрогеназы в сыворотке крови вслед за приемом
токсической дозы алкоголя
70-80

20. Пример формулировки диагноза

Хронический билиарный панкреатит,
паренхиматозный, болевая форма, редко
рецидивирующее течение, стадия обострения.
Хронический алкогольный панкреатит,
фиброзно-склеротический, часто
рецидивирующее течение, стадия обострения.
Инсулинозависимый сахарный диабет средней
степени тяжести.

21.

Цели лечения при хроническом
панкреатите
Как правило, врачу при лечении пациента с
хроническим панкреатитом требуется:
1) устранить:
абдоминальную боль;
симптомы экзокринной недостаточности;
2)восстановить
белково-энергетический статус организма.

22. Немедикаментозное лечение

Абстиненция при алкогольном
панкреатите. Первые 2-3 дня при
выраженном обострении голодная диета,
либо минимизация рациона с частым дробным
приемом пищи, приготовленной в вареном виде
или на пару, по показаниям парентеральное
питание, нутритивная поддержка при
участиии врача-диетолога, нутрициолога, щелочное питье
(дегазированная минеральная
вода – «Боржоми», «Ессентуки
№2, 4»).

23.

Устранение боли
Ферментные средства
Антисекреторные
препараты
Антацидные, энтеросорбирующие
средства
Спазмолитики, анальгетики

24.

Механизм анальгетического эффекта
панкреатических ферментов при
хроническом панкреатите
Увеличение интрадуоденального уровня
протеолитических ферментов
Инактивация трипсином холецистокинин-релизинг фактора
Снижение выделения холецистокинина
Снижение панкреатической секреции
Уменьшение внутрипротокового и тканевого давления
Купирование болевого синдрома

25.

26.

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ ФЕРМЕНТНОМУ
ПРЕПАРАТУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Оптимальное состав ферментов в
физиологической пропорции
2. Кислотоустойчивость
3. Равномерное и быстрое перемешивание с
пищей
4. Одновременный пассаж с пищей через
привратник и пилорический сфинктер
5. Быстрое и 100 % высвобождение ферментов в
двенадцатиперстной кишке
6. Безопасность

27.

КРЕОН – ФЕРМЕНТНЫЙ ПРЕПАРАТ
ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ

28.

Преимущества Креона перед
таблетированными ферментными
препаратами

29.

ПАНЦИТРАТ® 10 000 МИКРОТАБЛЕТКИ
Растворение желатиновой
капсулы в течение 1 мин
Одновременное поступление
микротаблеток с порциями
химуса через привратник
1
.
3
4
Быстрое и полное высвобождение
ферментов при рН>5.0
2
Высвобождение
микротаблеток размером 2
мм и равномерное
смешивание с пищей

30.

Панцитрат® и Креон® соответствуют современным
требованиям к идеальному препарату для
заместительной ферментной терапии
Требования
Панцитрат®, Креон®
Высокое содержание
липазы в препарате
Липаза 10 000 ЕД, липаза 25 000ЕД
Кислотоустойчивость
Микротаблетки Панцитрата и минимикросферы Креона
покрыты энтеросолюбильной оболочкой, поэтому они не
разрушаются в желудке, что обеспечивает полноценное
высвобождение ферментов в ДПК
Равномерное и
быстрое
перемешивание с
пищей
Равномерное и быстрое перемешивание с пищей и
одновременная эвакуация в ДПК, что определяется
оптимальным размером микротаблеток и минимикросфер в
капсуле препарата (менее 2,0 мм)
Быстрое и 100 %
высвобождение
ферментов в ДПК
Распад микротаблетки и начало действия ферментов (вкл.
липазу) при pH ДПК ≥ 5,0. Полное высвобождение и
максимальная активность липазы при pH 6,8
Безопасность
Благоприятный профиль переносимости препарата
Из доклада проф. И.В. Маева на заседании ГастроШколы 16 марта 2008 и др.

31.

Панцитрат ® и Креон ® отличаются высоким
содержанием единиц протеазы и амилазы
Препарат
Липаза /
ЕД
Протеаза/ Амилаза/
ЕД
ЕД
Мезим-Форте
3 500
250
4 200
Фестал
6 000
300
4 500
Мезим-Форте 10 000
10 000
375
7 500
Панцитрат 10 000
10 000
500
9 000
Креон 10 000
10 000
600
8 000
Панзинорм-Форте
20 000
900
12 500
Креон 25
000
*www.vidal.ru
25 000
1 000
18 000
Панцитрат 25 000
25 000
1 250
22 500
• На прием пищи достаточно принять 1 капсулу Панцитрата или Креона
• Панцитрат и Креон создают оптимальные условия для купирования
панкреатической боли у пациентов с экзокринной панкреатической
недостаточностью

32.

Дозы микротаблеток или минимикросфер
панкреатина для коррекции экзокринной
панкреатической недостаточности
(рекомендации Немецкой гастроэнтерологической ассоциации)
ЕД липазы
Завтрак (основной прием пищи)
1-й перекус
Обед (основной прием пищи)
2-й перекус/чай
Ужин (основной прием пищи)
3-й перекус
25,000-40,000
10,000-20,000
25,000-40,000
10,000-25,000
25,000-40,000
10,000-20,000
Итого: 105 000 – 185 000 ЕД липазы / сут
Layer, P. & Keller, J. Lipase supplementation therapy: standards, alternatives, and perspectives. Pancreas 2003

33.

Способ применения
Способ применения:
Внутрь до и/или во время еды,
не разжевывая
Принимается 3-6 раз в день
по 1 капсуле 10 000 –
- 40000 ЕД
Противопоказания*:
Повышенная
чувствительность к
компонентам препарата
Острый панкреатит
(* относятся ко всему классу)

34.

Оптимизация ферментной заместительной терапии
с целью коррекции трофологической
недостаточности
У пациентов с хроническим панкреатитом часто требуется
коррекция дозы ферментного препарата с целью
восстановления нутритивного статуса, и доза препарата,
купирующая стеаторею и диарею, не всегда является
достаточной.
Стартовая доза полиферментного препарата у
больных с симптомами белково-энергетической
недостаточности
40000-50000 Ед. с каждым приемом пищи

35.

Возможные причины неэффективности
заместительной терапии и пути решения
Причины
Характеристика
Неадекватное
назначение препарата:
- назначение низкой дозы
Несоблюдение больным
схемы приема
препаратов
- снижение кратности приема
- неадекватный выбор препарата, который
из-за больших размеров таблетки / гранул
поступает в ДПК не одновременно с пищей
- прием в неправильное время: до или после
еды
Пути решения
Правильный выбор
препарата (Креон,
Панцитрат) и стартовой
дозы 25-40 000 ЕД в
основные приемы пищи
Прием во время каждого
приема пищи, в т.ч. в
«перекусы»
Оценка комплаентности
Стеаторея
внепанкреатического
происхождения
Целиакия, лямбиоз, СИБР могут
имитировать или усугублять имеющуюся
экзокринную панкреатическую
недостаточность, например у больных ХП
Аглютеновая диета и др.
Нарушение (усиление)
моторики кишечника
Инкреторная недостаточность ПЖ с
нарушением иннервации кишечника,
состояние после ваготомии, СИБР
Дюспаталин
Ацидификация ДПК
Наблюдается при гастриноме, выраженном ИПП (Санпраз, Нексиум)
снижении объемного секрета желчи и
панкреатических бикарбонатов
Тинидазолы
Альфа-нормикс

36.

«Комплекс сильных ферментов»
(Витамакс)
Состав: 16 БАВ с ферментативной
активностью природного происхождения панкреатин, бромелайн, папаин,
трипсин, химотрипсин, липаза,
амилаза, протеаза, лактаза,
мальтаза А, сахараза, реннин,
РНКазы, ДНКазы,
пепсин, каталаза;
+ внутренний фактор витамина В 12,
соли желчных кислот, бифидум-бактерии,
эхинацея, цинк, сок ростков ячменя и пшеницы,
спирулина, хлорелла.

37. «Комплекс сильных ферментов» (Витамакс) Показания: хронический панкреатит в стадии стихающего обострения, в качестве средства поддержива

«Комплекс сильных ферментов»
(Витамакс)
Показания:
хронический панкреатит
в стадии стихающего обострения,
в качестве средства
поддерживающей терапии,
для профилактики обострений,
в режиме «по требованию».
Способ применения:
по 1 капсуле 3 раза в день до
или во время еды.

38.

39.

Более эффективный контроль кислотности при
помощи Нексиума способствует повышению
эффективности лечения панкреатита
®
Более эффективный контроль кислотности по
сравнению с омепразолом и лансопразолом
Более быстрое достижение стойкой редукции
симптомов, чем при использовании омепразола,
лансопразола
Более высокая частота вылечивания
панкреатита по сравнению с омепразолом,
лансопразолом
Снижение влияния симптомов панкреатита на
повседневную жизнь
P et al. Am J Gastroenterol 2006;101:404–5, 406; 2Röhss K et al. Clin Drug Invest
2004;24:1–7; 3Kahrilas P et al. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1249–58; 4Richter JE et al. Am
J Gastroenterol 2001;96:656–65; 5Castell DO et al. Am J Gastroenterol 2002;97:575–83;
6Labenz J et al. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:739–46; 7Lauritsen K et al. Aliment
Pharmacol Ther 2003;17:333–41; 8Labenz J et al. Aliment Pharmacol Ther 2005:22:803–11;
9Lauritsen K et al. Gastroenterology 2002;122(Suppl 1):A200, poster
1Miner

40.

САНПРАЗ – сильнодействующий, точный,
мощный ингибитор протонного насоса, без
лекарственного взаимодействия.
Меньший потенциал взаимодействия с системой цитохрома Р
– 450 по сравнению с общеизвестными ИПП (омепразол,
лансопразол).

41.

Стабильное облегчение симптомов панкреатита по сравнению с
омепразолом, лансопразолом.
Большая продолжительность действия по сравнению с
омепразолом при однократном приеме в дозе 40 мг.
Удобный, потенциально высококомплаентный режим дозирования
40 - 80 мг/сут.

42.

Мебеверин:
современная галеническая форма
Дюспаталин 200 мг
гранула
оболочка,
мебеверина
устойчивая к
мембрана, обеспечивающая кислой среде
постепенное высвобождение
мебеверина

43.

Двойной механизм действия
препарата Дюспаталин
1.
Мебеверин
гладкомышечна
я клетка
Мебеверин
блокирует
Nа+-каналы
Мебеверин
Мебеверин
блокирует
наполнение
Са++-депо
2.
Мебеверин
блокирует Na+каналы и
препятствует
развитию спазма
Мебеверин
блокирует Сa++депо, ограничивает
выход К+ из клетки
и препятствует
развитию
гипотонии

44.

Основные преимущества
препарата Дюспаталин
Избирательность действия (в 20-40 раз
селективнее папаверина по действию на
сфинктер Одди)
Нормализует моторику (оптимальное
сочетание спазмолитического и
прокинетического эффекта), устраняя не
только болевой синдром, но и
сопутствующие диспепсические
расстройства
Не действует на холинэргическую систему
и не вызывает побочных эффектов
Купирует дуодено-гастральный
рефлюкс
Современная галеническая форма с
постепенным высвобождением
действующего вещества
Удобство назначения и удобство приема
(по 1 капсуле 200 мг х 2 раза в сутки)

45.

Комбинация Креон 25 000 и Дюспаталин –
эффективная схема купирования боли при
хроническом панкреатите

46.

МЕТЕОСПАЗМИЛ комбинированный препарат,
содержащий 2 активных компонента
Альверина
Симетикон
Цитрат
обеспечивающих
3 взаимодополняющих эффекта:
1. Устранение
абдоминальной
боли
2. Устранение
метеоризма
3. Нормализация
стула (частоты и
консистенции)

47.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕТЕОСПАЗМИЛА
Альверин миотропный спазмолитик без
м-холинолитической активности,
регулирующий кишечную моторику и
снижающий болевую чувствительность.
Симетикон гидрофобный компонент,
снижающий поверхностное натяжение,
препятствует вспениванию газов в
кишечнике – снижает внутрипросветное
давление и
уменьшает
количество
газа в кишечнике.

48.

МЕТЕОСПАЗМИЛ:
режим дозирования
Назначается по 1-2 капсуле 3 раза в
день
Продолжительность лечения 2-3
недели

49.

ПЕПСАН: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ГВАЙАЗУЛЕН
• Местное противовоспалительное действие
• Снижение секреции соляной кислоты
• Усиление регенеративных процессов
• Антиоксидантное действие
ДИМЕТИКОН
• Противопенное действие
• Уменьшение дуоденальной гипертензии
ФОРМА ВЫПУСКА: Капсулы (30шт.), гель для
приема внутрь (саше)

50.

ПЕПСАН: преимущества
Отсутствие системного действия
Не содержит солей аллюминия
Быстрота действия
Не взаимодействует с лекарственными
препаратами
Может применяться больным с сахарным
диабетом
Разрешено применение беременным и кормящим
женщинам
Возможно длительное применение

51.

Оптимальная схема лечения больного ХП
в фазе обострения
Панцитрат или Креон 10000 - 40000 3-4 раза в день до
еды за 40 мин.(купирование болевого синдрома) + 3-4
раза в день во время еды (купирование нарушений
пищеварения) 2-4 недели, затем Панцитрат или
Креон 10000 - 40000 во время еды длительно
(профилактика рецидивов).
Ингибиторы протонной помпы (Санпраз 40 мг,
Нексиум 20, 40 мг) 2 раза в день за 30 мин. до еды 4
недели.
Спазмолитик (Дюспаталин 200 мг, Метеоспазмил,
Бускопан 10 мг) 2-3 раза в день за 30 мин. до еды 2 - 4
недели.
Антациды (Пепсан, Маалокс, Релцер) по 1 саше (15 мл)
3 раза в день через 1 час после еды 2 недели.
При необходимости:
- Анальгетики (НПВП, парацетамол);
- Октреотид 100-200 мкг п/к 3 раза в день 5 дней.

52. Показания к хирургическому лечению: - конкременты в протоках железы; - стриктуры панкреатического протока или Фатерова соска; - кисты, абсце

Показания к
хирургическому
лечению:
- конкременты в
протоках железы;
- стриктуры
панкреатического
протока или
Фатерова соска;
- кисты, абсцессы ПЖ.

53. Диспансеризация. Пожизненное диспансерное наблюдение с визитами к гастроэнтерологу 2 раза в год. Пациенты должны быть проинформированы о

Диспансеризация.
Пожизненное диспансерное наблюдение с
визитами к гастроэнтерологу 2 раза в год.
Пациенты должны быть проинформированы о
необходимости: самоконтроля,
ведения пищевого дневника,
применения препаратов пищеварительных
ферментов «по требованию»,
наличия в домашней аптечке
спазмолитиков, антисекреторных средств, антацидных
препаратов.

54. Спасибо за внимание!

55. Отделение гастроэнтерологии НУЗ ДКБ тел. раб. (8-452) 41-21-19 Логинов Сергей Викторович тел. моб. +7-917-201-70-88, (8-452) 91-95-31

English     Русский Rules