Панкреатит

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта
Образовательно-научный кластер
«Институт медицины и наук о жизни (МЕДБИО)»
Медицинский колледж
Квалификационная работа на
тему:
«Панкреатит»
Выполнила студентка 2 курса
Специальности «Сестринское
дело» 2СД2(9):
Прохорова Алина Николаевна
Руководитель: преподаватель
Неськова Светлана Викторовна

2.

ПЛАН ОПИСАНИЯ НОЗООЛОГИЧЕСКОЙ ЕДИНИЦЫ
1. Название заболевания и исторические аспекты
заболевания
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клиника
5. Диагностика
6. Лечение
7. Реабилитация
8. Диспансерное наблюдение
9. Профилактика
10.Сестринский уход.

3. Панкреатит (pancreatitis)

ПАНКРЕАТИТ (PANCREATITIS)
Панкреатит (Pancreatitis; от pancreas —
поджелудочная железа + itĭdis —
воспаление) – это воспалительное
заболевание поджелудочной железы с
возможным вовлечением окружающих
тканей. Проявляется болями в верхней
половине живота, вызванными нарушением
ее функции – выработки пищеварительных
ферментов и гормонов.

4. Панкреатит. Классификация.

ПАНКРЕАТИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
По характеру
клинического течения
различают:
• Острый редкорецидивирующий
панкреатит
• Острый часторецидивирующий
панкреатит
• Хронический панкреатит
По этиологии
различают:
• Алкогольный
• Лекарственный
• Аутоимунный
• Идиопатический
• Инфекционный
• Билиарнозависимый
• Дисметаболический
По клиническим
проявлениям
различают:
• Болевой
• Диспептический
• Сочетанный
• Латентный

5. Панкреатит. Исторические предпосылки

ПАНКРЕАТИТ. ИСТОРИЧЕСКИЕ
ПРЕДПОСЫЛКИ
С древних времён увеличение размеров и уплотнение
структуры брюшной полости, известной как Поджелудочная
Железа, привлекало внимание. В 1803 году Порталь первым
описал клинические признаки хронического панкреатита. В
1815 году Флейшман предположил, что чрезмерное
употребление алкоголя может быть причиной заболевания. В
1946 году Комфорт ввёл термин «хронический
рецидивирующий панкреатит», а 6 лет спустя описал
наследственный панкреатит. Зуйдема описал тропический
панкреатит в 1959 году, а 2 года спустя Сарлес описал другую
форму панкреатита, которой Йошида в 1995 году дал название
«аутоиммунный панкреатит». Грубый панкреатит был описан
Поте в 1970 году. Обструктивный панкреатит был описан в 1984
году, а 3 года спустя Амманн выделил идиопатический
панкреатит.

6.

ЭТИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИТА
Причины
Панкреатита
Другие причины
10%
Инфекционные и
паразитарные
заболевания
Передозировка
лекарств
Проблемы
желчного пузыря
Злоупотребление
алкоголем
30%
60%
Механические
травмы и
хирургические
манипуляции

7.

ПАТОГЕНЕЗ ПАНКРЕАТИТА
•ферменты
поджелудочной
железы вызывают
повреждение клеток
железы в результате
окисления
(оксидативный
стресс)
•кислотно-щелочное
равновесие
смещается в сторону
окисления (ацидоз)
•возникает
патологическая
реакция организма
на нарушение
обмена липидов
(липидный дистресссиндром)
развивается тромбоз
капилляров, т. е.
закупорка их
просвета сгустками
крови
ускоряется обмен
веществ
(гиперметаболизм)
повреждаются
мембраны клеток и
эндотелий
поджелудочной
железы
к клеткам
поджелудочной
железы поступает
меньше кислорода

8.

9.

10.

КЛИНИКА ПАНКРЕАТИТА. СУБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.
Аnamnes vitae
В рамках анамнеза жизни при панкреатите
учитывают следующие аспекты:
•Местность проживания. Где живёт или жил
больной.
•Жилищные условия.
•Семейные обстоятельства (отношения в
браке, наличие детей).
•Режим питания.
•Условия труда.
•Вредные привычки (табакокурение, приём
алкоголя, наркотиков).
•Наследственность.
•Перенесённые заболевания,
гемотрансфузии, операции, травмы и
другие.
Anamnes morbae
• Боль под рёбрами с обеих сторон
(вместе или отдельно), иногда боли
чувствуются по всей площади
живота и иррадиируют в область
поясницы.
• Резкое снижение или повышение
АД.
• Жалобы на высокую температуру.
• Тошнота, икота, отрыжка, а также
ощущение сухости во рту.
• Рвота с выделением желчи.
• Гиперсаливация (повышенное
слюноотделение)
• Общая слабость, быстрая
утомляемость

11.

Аллергологический анамнез
•Аллергические заболевания в семье в
прошлом и настоящем: у отца и его
родственников, у матери и её
родственников, у братьев и сестёр, у детей
больного.
•Перенесённые ранее аллергические
заболевания.
•Реакции на введение сывороток и
вакцин (какие, когда).
•Реакции на введение различных
медикаментов (какие, когда).
•Сезонность заболевания.
•Влияние климата на течение заболевания.
•Влияние погоды и физических
факторов (охлаждение, перегревание и
другие)

12.

КЛИНИКА ПАНКРЕАТИТА. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.
Осмотр:
• больной беспокойный,
• температура чаще 37,1–39 °C,
• учащённое сердцебиение,
фиолетовые пятна на лице (симптом
Мондора) — такие пятна связаны с
воздействием ферментов и
нарушением кровообращения.
• Также наблюдаются синюшные пятна
(цианоз) на боковых поверхностях
живота (симптом Грея — Турнера),
• цианоз околопупочной области
(симптом Грюнвальда)
• сухость языка.
При пальпации:
• боль в эпигастрии, в редких случаях
она возникает при надавливании на
живот и резко усиливается при
отдёргивании руки (симптом Щеткина
— Блюмберга)
• может не прощупываться пульс
брюшной аорты (симптом
Воскресенского)
• возникать болезненность при
пальпации в области хвоста
поджелудочной железы (симптом
Мейо-Робсона) и в проекции грудных
позвонков: 8–9-го — слева, 9–11 — справа
(симптом Кача).

13.

Аускультация:
• в результате аускультации живота
отмечается ослабление или
отсутствие кишечных шумов как
проявление динамической кишечной
непроходимости.
Перкуссия:
• Ничего не даёт

14.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА
Лабораторные анализы:
• общий анализ крови(наблюдается гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ,
иногда тромбоцитопения и эозинофилия)
• общий анализ мочи (наблюдается наличие альфа-амилазы. В норме до 64 ЕД)
• биохимический анализ крови (общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, АСТ, АЛТ,
мочевина, креатинин, глюкоза, коагулограмма, С-реактивный белок, амилаза и липаза; основные
показатели, изменения которых будут указывать на острый панкреатит, — это амилаза и липаза)
•анализ кала на панкреатическую эластазу-1 — определение внешнесекреторной
недостаточности (т. е. дефицита ферментов поджелудочной железы); анализ показателен
даже при приёме ферментных препаратов;
•определение свободного жира в кале — анализ мало информативен при диагностике
хронического панкреатита;
•анализ крови на гликозилированный гемоглобин, уровень глюкозы натощак и
глюкозотолерантный тест — для диагностики преддиабета или сахарного диабета;
•ИФА крови на определение IgG4 в её сыворотке — для выявления аутоиммунного
панкреатита.

15.

Биохимический анализ крови
Показатель
Здоровые люди
Болеющие панкреатитом
Амилоза крови
28 - 100 единиц на литр
превышают норму в 6–10 и
более раз
Липаза
0-190 единиц на литр
Превышение нормы в 5–10
раз
Глюкоза
59 до 99 мг в 100 мл крови
выше 200 мг/мл
Билирубин
3,1–17 мкмоль/л.
19-26,64 мкмоль/л и более.
Триглицериды
0,2–1,7 ммоль/л.
более 500 мг/мл
Алкалиновая фосфатаза
женщины - до 240 Ед/л,
мужчины - до 270 Ед/л.
превышают норму в 10 и
более раз
Общий белок
64–83 г/л.
Снижен. Это происходит изза недостаточного синтеза
трипсина и химотрипсина

16.

17.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА
Инструментальные обследования:
• УЗИ органов брюшной полости. При панкреатите поджелудочная железа увеличена, есть участки фиброза, в
структуре железы наблюдаются кальцинаты, есть кисты и камни в протоках железы и другие характерные
признаки.
•Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Позволяет определить тяжесть состояния, а
также проводятся в тех случаях, когда нет улучшения от консервативной терапии.
• ЭндоУЗИ — при подозрении на камни в протоках при билиарном панкреатите.
• Лапароскопия — когда не получается поставить диагноз с помощью перечисленных выше исследований.
• Эндоскопическая ультрасонография — позволяет отличить хронический панкреатит от других
воспалительных и опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — с её помощью можно оценить изменения
паренхимы и протоков поджелудочной железы на ранних стадиях хронического панкреатита и при аномалиях
протоковой системы.
• МРТ органов брюшной полости — показана при непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов;
на панкреатит будут указывать локальные или диффузные изменения, при фиброзе меняется контрастность.
• Денситометрия — определение минеральной плотности костей, выявление раннего остеопороза на фоне
внешней недостаточности поджелудочной железы и нарушения усвоения витамина D.

18.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА
• Гастроскопия. Осмотр слизистой оболочки
пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки на
предмет воспалений, эрозий, язв.
• Пункционная биопсия. Методы, применяемые
для дифференциальной диагностики (при
подозрении на рак железы).
• Секретин-панкреозиминовый тест. Зондовый
метод исследования, при котором берут
содержимое двенадцатиперстной кишки после
внутривенного введения секретина и
панкреозимина.
• Тест Лунда. Зондовое исследование
двенадцатиперстной кишки для оценки
внешнесекреторной функции железы.

19.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
•Соблюдение строгой диеты. При панкреатите рекомендуют
придерживаться ДИЕТЫ №5. Суть её в отказе от продуктов, которые
провоцируют поджелудочную железу к активной выработке ферментов. При
выраженных обострениях на 3–5 дней полностью исключают питание. Через 3–5
дней разрешают перейти к нормальному питанию. Приём пищи делят на 4–6 раз,
порции ограничивают. Пища должна быть измельчённой, с большим
содержанием легкоперевариваемых белков, таких как яичный белок, нежирные
сорта мяса и рыбы. Ограничивают потребление кислых продуктов и жиров.
Пациенту строго запрещается употребление алкоголя, острой пищи,
газированных напитков, консервов.
•Постельный режим. В период обострения рекомендуется постельный режим.
•Холодные компрессы. Их ставят на область подреберья. Они помогают снизить
локальную температуру в области воспаления и снять сильную боль.
•Отказ от вредных привычек. При хроническом панкреатите рекомендуется
отказаться от употребления алкоголя и курения.
•Изменение образа жизни. Пациентам с хроническими формами воспаления
нужно изменить пищевые привычки и скорректировать образ жизни. Например,
избегать интенсивных физических нагрузок.
•Физиотерапия. После снятия острой воспалительной фазы к лечению
панкреатита подключают физиотерапию. Обычно пациентам рекомендуют
электрофорез, ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УФ и
лазерное облучение крови, магнитное лечение.

20.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Глюкокортикоиды
Преднизолон (40 мг в сутки/ 840 мг на
курс лечения)
Холинолитики:
• Раствор атропина 0,1% - 2 раза п/к
Цитостатики:
Антациды:
• Альмагель или Маалокс – по 1
ложке/таблетке каждые 2-3 часа (6-7 раз
в день)
Азатиоприн (100 мг/ 2100мг)
Антациды:
• Ранитидин (300мг/6300мг)
• Фамотидин (40мг/640мг)
Н2-гистаминоблокаторы 2-3 поколения
• Омепразол(60мг/1260мг)
• Ранитидин или Фамотодин – 1-2
таблетки в сутки
Спазмолитики:
Ингибиторы Н+Р+АТФазы
• Папаверин(120мг/2520мг)
• Омепразол – по 1 капсуле 1 раз в день
• Дротаверин(120мг/2400мг)
Даларгин – 1 мг 2 раза в/м
Панкреоэнзимы:
• Панкреатин (100 тыс МЕ/21 млн.МЕ)

21.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПАНКРЕАТИТА.
Реабилитация после панкреатита является
довольно длительным и кропотливым
процессом, в ходе которого необходимо
беспрекословное соблюдение всех
наставлений лечащего специалиста. Более
того, назначаются регулярные процедуры
обследования и каждые полгода
прохождение лечения в санаторно-курортных
условиях. Рекомендуется посещение
бальнеологических курортов, где основной
достопримечательностью являются
гидрокарбонатные воды со средним и малым
уровнем минерализации.

22.

Весь реабилитационный период
подразделяется на ТРИ основных этапа.
Первый этап
• Основывается на воздержании от употребления
жареных и жирных продуктов питания, а также от
сладких и соленых блюд для обеспечения
максимального отдыха паренхиматозного органа.
Второй этап
• Соблюдение упрощенного диетического рациона питания, в
который уже может включаться внушительное количество
белковых продуктов питания и жиров. Под строгим запретом в
реабилитационном периоде находится употребление
спиртосодержащих напитков и табакокурение, даже в небольших
дозах.
Третий этап
• Полный переход на правильное питание с
употреблением только здоровых продуктов
в комбинации с ежегодным посещением
кабинета гастроэнтеролога и прохождения
детального обследования.

23.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение после
панкреатита направлено на предупреждение
рецидивов и осложнений.
• Наблюдение у терапевта или гастроэнтеролога 3-4 раза
в год на протяжении жизни.
• Соблюдение диеты №5 на протяжении 6-12 месяцев
после выписки из стационара.
• Биохимический анализ крови и определение амилазы в
крови и моче
• Копрограмма 1 раз в 3 месяца
• УЗИ поджелудочной железы 2 раза в год
• Гликемический профиль – по показаниям
• Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации
вторичной инфекции 2 раза в год
• Противорецидивная терапия каждые 2-3 месяца
(продолжительность 8-12 недель)

24.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Цель профилактических мероприятий заключается в
приостановке прогрессирующей стадии воспалительного
процесса, а также в предупреждении образования и развития
разнообразных осложнений. Нужно проводить конкретные
модификационные изменения в образе жизнедеятельности,
а именно:
•сохранять оптимальный уровень активности,
•соблюдать правильный рацион питания,
•отказаться от табакокурения,
•исключить употребление спиртных напитков,
•отдыхать не менее 7 часов в сутки,
•физические нагрузки должны чередоваться с умеренным
отдыхом, не стоит изнурять свой организм.

25.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Здесь будет рассказано, как организовать
сестринский уход при панкреатите, как
проходит сама диагностика состояния, каковы
цели сестринских вмешательств и рассмотрен
конкретный план действий медсестры.

26.

В начале проводится сестринское обследование, медсестра
должна изучить жалобы пациента.
Как правило, это:
• боль в глубине живота, которая отдает влево и
стремится вверх;
• запоры;
• головная боль;
• рвота, не приводящая к облегчению.
Далее происходит сбор анамнеза болезни. Медсестра
должна выяснить, к какой группе риска относится пациент,
когда и по какой причине началось заболевание, изучить
результаты обследования и лечения, спрогнозировать
возможные осложнения. Изучает анамнез жизни больного –
условия жизни, ранее перенесенные болезни,
предрасположенность и наследственность к панкреатиту.

27.

Как диагностируют панкреатит ?
Изучение клинических
симптомов. Лабораторные
анализы: биохимия крови, кровь
на сахар, ОАМЮ, ОАК. КТ. УЗИ.
Холецистохолангиография.
ЭРХПГ. В рамках сестринского
ухода изучаются текущие
проблемы пациента: вздутие
живота; рвота; головокружение,
головная боль и слабость; запор;
сильные боли в глубине живота;
потеря аппетита; страх и
волнение; недостаток знаний о
болезни; волнение по поводу
потери работы, общения с
семьей и друзьями.

28.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

29.

30.

31.

Как реализовать сестринские вмешательства и оценить их эффективность?
После выявления проблем пациента и построения плана, по которому будет осуществлять сестринский уход при
панкреатите, медсестра приступает к его реализации.
Ниже перечислены главные задачи медсестры при реализации плана вмешательств и их особенности:
1. Соблюдение постельного режима при панкреатите имеет важно значение. При панкреатите больной должен
хорошо и полноценно спать не менее 8 часов в сутки. По мере выздоровления и стабилизации важно ограничить
физнагрузки больного.
2. На несколько дней (от 1 до 4) исключаются любые приемы пищи. В течение 2-3 дней больному дают только
минеральную или прокипяченную воду комнатной температуры – до 4-5 стаканов ежедневно. Также на протяжении
дня больной может пить отвар ягод шиповника (1-2 стакана ежедневно).
3. В процессе ухода за больным медсестра прикладывает на верхнюю половину грудной клетки и правую
подрёберную область холод – это помогает уменьшить секрецию ферментов железы.
4. При наличии озноба прикладывают к ногам больного горячую грелку, обернутую в ткань.
5. При панкреатите важно постоянно измерять артериальное давление, температуру, проверять частоту его пульса,
оценивать частоту физиологических отправлений, их внешний вид и консистенцию.
6. Сестринский уход при панкреатите также направлен на устранение дефицита знаний больного о болезни. В этом
плане большое значение имеет беседа с больным, ему предоставляется дополнительная литература для
самостоятельного изучения.

32.

7. Важной частью плана по выздоровлению является соблюдение лечебной диеты. После нескольких дней
голодания пациенту назначают диету № 5, которая включает в себя сниженное количество белка,
небольшое количество жиров и углеводов, которые в основном расщепляет железа. Пища должна
содержать малое количество клетчатки, противопоказаны продукты со специями и содержанием эфирных
масел, ограничивается жареная пища, жирные бульоны. При панкреатите рекомендуется теплая пища,
приготовленная на пару, возможно запеченные овощи, обязательно протертые. Блюда их холодильника,
горячие блюда – исключаются.
Нередко пациенты не принимают условия диеты и с трудом перебарывают выработанные годами пищевые
привычки. Важно разъяснять больному, почему необходимо соблюдать режим питания при хроническом
панкреатите. Поощряйте пациента, когда он соблюдает все рекомендации по питанию.
8. Возле пациента должна быть емкость для рвоты (она возможна при панкреатите, особенно если
принимать жидкую и жирную пищу), салфетки, кувшин с чистой водой. Оказывайте своевременную
помощь при рвоте. По возможности палата оборудуется средствами экстренной связи с медсестрой. По
назначению врача пациенту назначаются противорвотные средства.
9. Выдавайте больному препараты, назначенные врачом в определенной им дозировке.
10. Информируйте пациента о его состоянии и настраивайте его на скорое выздоровление. Объясняйте
родственникам важность общения с больным и поддержания положительного настроя.
11. Предупреждайте пациента о возможных осложнениях, почему важно отказаться от вредных привычек,
вредной пищи и соблюдать назначения врача.
12. Медсестра в рамках сестринского ухода постоянно проверяет: выполнение врачебных назначений;
ведение пищевого дневника; соблюдение диеты; понимание пациентом важности ее соблюдения.

33.

Эффективность ухода оценивается по состоянию пациента
– его состояние нормализовалось, отмечается отсутствие
болей в глубине живота.
Цель ухода достигнута.

34.

Список литературы
1. ↑ Российское общество хирургов. Хронический панкреатит: клинические рекомендации. — М., 2020. - 81 с.
2. ↑ Российское общество хирургов. Острый панкреатит: клинические рекомендации. М., 2020. - 38 с.
3. ↑ Цисык А. 3., Круглик Н. А., Ромашкевичус С. К. Латинский язык для студентов фармацевтического факультета:
учебно-методическое пособие в 2-х частях. Часть 2. — Минск: БГМУ, 2012. - 108 с.
4. ↑ Etemad B., Whitcomb D. C. Chronic Pancreatitis: Diagnosis, Classification, and New Genetic Developments //
Gastroenterology. — 2001. — No 3. — P. 682-707. 5. ↑ Warshaw A. L., Banks P. A., Fernandez-Del Castillo C. AGA technical
review: treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroenterology. - 1998. - No 3. - Р. 765-776.
6. ↑ Hollemans R. A., Hallensleben N. D. L., Mager D. J. et al. Pancreatic exocrine insufficiency following acute pancreatitis:
Systematic review and study level meta-analysis // Pancreatology. — 2018. — No 3. — P. 253–262. ссылка
7. ↑ Paisley P., Kinsella J. Pharmacological management of pain in chronic pancreatitis // Scott Med J. - 2014. — No 1. — P. 71-79.
8. ↑ Zhu X., Liu D., Wei Q. et al. New-Onset Diabetes Mellitus After Chronic Pancreatitis
Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis // Pancreas. — 2019. — No 7. - Р. 868- 875. ссылка
9. ↑ Толстой А. Д., Сопия Р. А., Краснорогов В. Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. - СПб.: Гиппократ,
1999. - 128 с.
10. ↑ Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatology. — 2002.
— Vol. 2. - Р. 565-573.

35.

Поджелудочная
скажет вам
спасибо