Хирургическое лечение аденомы

1.

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский
университет»
Кафедра урологии имени академика Ситдыкова Э.Н.
Зав кафедрой: д.м.н., профессор Ситдыкова М.Э.
Хирургическое лечение аденомы
предстательной железы

2.

Хирургическое лечение АПЖ
1. Эффективных способов консервативного
лечения больных аденомой предстательной
железы не существует.
2. Радикальным оперативным вмешательством
является аденомэктомия.
3. Суть любого оперативного вмешательства при
АПЖ – устранение обструкции на уровне
простатического отдела уретры.
4. Операции по поводу АПЖ – одни из самых
распространенных хирургических вмешательств
у пожилых мужчин (в среднем, до 30% мужчин).

3.

Методы оперативного лечения АПЖ
Открытые операции
Электрохирургические
операции
Эндоскопическая
лазерная хирургия
Лапароскопическая
хирургия
предстательной
железы

4.

Показания к открытому оперативному
вмешательству при АПЖ
Наличие АПЖ,
осложненной:
Задержкой
мочеиспускания
Наличием
остаточной мочи
Повторными
инфекциями
мочевых путей
Повторной
массивной
гематурией
Дивертикулом
мочевого пузыря
Камнями
мочевого пузыря
Почечной
недостаточностью

5.

Противопоказания к оперативному
вмешательству при АПЖ
Аденомэктомия в
анамнезе
Рак предстательной
железы
Спаечный процесс
малого таза
Выраженные
воспалительные
процессы
Сахарный диабет в
стадии
декомпенсации
Заболевания
сердечно-сосудистой
системы в стадии
декомпенсации
Заболевания
дыхательной
системы в стадии
декомпенсации

6.

Доступы к предстательной железе
1) чреспузырный
2) позадилобковый
3) промежностный
4) ишиоректальный
5) чрезректальный
6) надлобковый
чрезбрюшинный

7.

Открытая аденомэктомия
Чреспузырная
Позадилонная
(внепузырная)
Промежностная

8.

Показания к чреспузырной
аденомэктомии
Камень предпузырного
отдела мочеточника
Уретероцеле
Опухоль мочевого пузыря
Деформация лобковых
костей, препятствующая
позадилонной
аденомэктомии или анкилоз
ТБС, препятствующий ТУР
предстательной железы

9.

Чреспузырная аденомэктомия

10.

Типы гемостаза ложа аденомы
Временное
тампонирование
марлевым
тампоном
Гемостаз с
помощью
катетера Фолея
Наложение
временных
гемостатических
швов
Наложение
постоянных
гемостатических
швов
Тугая тампонада
марлевым
тампоном

11.

Наложение временных
гемостатических швов по ГельферуБлатному-Ситдыкову

12.

Типы дренирования мочевого
пузыря при аденомэктомии
Глухой шов передней
стенки мочевого
пузыря, дренирование
с помощью катетера
Фолея
Двухэтапная
аденомэктомия с
оставлением
эпицистостомической
трубки

13.

Двухэтапная надлобковая чреспузырная
аденомэктомия с восьмиобразным съемным
отсроченным глухим
швом мочевого пузыря
Целесообразно использовать при:
o при гемостазе ложа аденомы предстательной железы марлевыми
тампонами;
o при необходимости завершения аденомэктомии наложением
временной эпицистостомы с целью контроля надежности гемостаза
ложа аденомы;
o при выраженных послеоперационных рубцовых изменениях
тканей области эпицистостомы, когда подкожная клетчатка, апоневроз,
прямые мышцы живота, предпузырная клетчатка и передняя стенка
мочевого пузыря представляют собой единый рубцовый конгломерат;

14.

Осложнения чреспузырной
аденомэктомии
Ранние осложнения:
•Кровотечение из ложа аденомы, тампонада
мочевого пузыря
•Тромбоэмболия
• Инфекционно-воспалительные осложнения
(острый пиелонефрит, острый эпидидимит,
острый уретрит, нагноение раны, мочевые
флегмоны)

15.

Осложнения чреспузырной
аденомэктомии
Поздние осложнения:
•Длительно не заживающий надлобковый
мочепузырный свищ
• Стеноз шейки мочевого пузыря
• Стриктура предстательного отдела уретры
• Недержание мочи
• Рецидив АПЖ (ложный - менее 5-6 лет)

16.

Промежностная аденомэктомия
Показание:
-невозможность
выполнения
чреспузырной
и
позадилобковой аденомэктомии из-за грубой
рубцовой деформации передней поверхности живота
и лобковых костей.
Противопоказание:
АПЖ, осложненная:
-наличием крупных камней мочевого пузыря,
-опухолями пузыря,
-дивертикулами,
-уретероцеле,
камнями интрамурального отдела мочеточника.

17.

Методы оперативного лечения АПЖ
Открытые операции
Электрохирургические
операции
Эндоскопическая
лазерная хирургия
Лапароскопическая
хирургия
предстательной
железы

18.

Электрохирургические операции
1. Трансуретральная резекция простаты
(ТУРП);
2. Трансуретральная инцизия простаты
(ТУИП);
3. Трансуретральная электровапоризация
простаты (ТУЭВП);
4. ТУР-вапоризация простаты;
5. Трансуретральная роторезекция простаты

19.

Трансуретральная резекция предстательной
железы
Показания:
Объем простаты менее 60 см3;
«Молодой» возраст пациента;
Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и
эндокринной систем;
• Сопутствующие заболевания нижних мочевых путей;
• Ранее перенесенные операции на мочевом пузыре, простате, передней
брюшной стенке, кишечнике;
• Подозрение на рак ПЖ с целью дальнейшего морфологического исследования
удаленной железы;
• Сочетание аденомы и др. заболеваний НМП (осложнения ХП, склероз шейки
м/п);
Противопоказания:
1.
Аденома предстательнойтжелезы (> 60 мл);
2.
Наличие дивертикула мочевого пузыря;
3.
Большие камни мочевого пузыря;
4.
Наличие аномалии уретры (эписпадия,гипоспадия)
5.
Острые заболевания органов и систем;
6.
Острые заболевания мочеполовой системы;
7.
Анкилоз тазобедренных суставов

20.

Оборудование для ТУР ПЖ
Резектоскоп
-тубус с изолирующим наконечником (клювом),
-обтуратор,
-рабочий элемент,
-оптика (телескоп),
-петли, коагуляторы, кюретки;
Положение пациента на операционном
литотомическое.
столе

21.

ТУР предстательной железы

22.

Осложнения ТУР ПЖ
Интраоперационные
Послеоперационные
• Повреждение
слизистой
оболочки уретры;
• Перфорация
уретры;
• Перфорация
капсулы
предстательной
железы;
• Инфекционновоспалительные
осложнения;
Осложнения на
отдаленных сроках
• Ретроградная
эякуляция;
• Стриктура уретры;
• Склероз шейки
мочевого пузыря;

23.

Эндоскопическая лазерная хирургия
• Трансуретральная лазерная вапоризация
простаты
• Вапоризация простаты тулиевым лазером
• Гольмиевая лазерная энуклеация простаты
• Вапоризация простаты зеленым лазером

24.

ЛаЗЕРНАЯ (ГОЛЬМИЕВАЯ)
ЭНУКЛЕАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ HOLEP
Это методика удаления аденомы при помощи
гольмиевого лазера.
Лазер удаляет только ткани аденомы.
Коагулируются кровеносные сосуды
Удалённая аденома выводится в полость мочевого
пузыря, измельчается при помощи морцеллятора.