Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

1. Тема лекции

Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы

2. Анатомия мужской мочеполовой системы

3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)это наиболее часто встречающееся заболевание мочеполовой
системы у пожилых мужчин, представляет собой
доброкачественную опухоль, развивающаяся в результате
разрастания парауретральных желез простатического отдела
уретры и приводящая к расстройствам мочеиспускания.
Эпидемиология.
В возрасте 50 лет это заболевание встречается в 50% случаев, 60
лет – 60% , 70 лет 70-80%.
ДГПЖ встречается у темнокожих несколько чаще, а у жителей
восточных стран, в первую очередь Японии и Китая,
встречается несколько реже, что связанно с особенностями
местного пищевого рациона.

4. Этиопатогенез

Метаболизм андрогенов в клетках предстательной
железы ( ↑5α редуктазы, тестостерон → 5α
дигидротестостерон)
Пролиферация стромальных клеток
предстательной железы – механический компонент
обструкции
Стимуляция α1А- адренорецепторов шейки
мочевого пузыря, предстательной железы,
простатического отдела уретры - динамический
компонент обструкции
Ишемия детрузора мочевого пузыря

5. Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы по Guyon.

I стадия компенсации – отсутствие
остаточной мочи.
• II стадия субкомпенсации – остаточной мочи
более 50 мл
• IIIстадия декомпенсации – развитие ХПН и
парадоксальной ишурии.

6. Клиника заболевания

Стадия компенсации:
ночная полакиурия, странгурия, разбрызгивание, прерывистость, вялая струя
мочи, дизурические расстройства (резь,боль при мочеиспускании).
Мочевой пузырь опорожняется полностью.
Стадия субкомпенсации:
Прогрессирование симптомов первой стадии, раздражительность,
надосыпание, вялость, утомляемость, отсутствие полноценной
половой жизни. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре,
гнойно-воспалительные осложнения: цистит и восходящий
уретеропиелонефрита, острая задержка мочи.
Стадия декомпенсация:
- Парадоксальная ишурия – переполнение мочевого пузыря и моча
непроизвольно капает по каплям (парез сфинктера и детрузора
мочевого пузыря).
- Тяжелая уроинфекция;
- Двусторонний уретерогидронефроз; ХПН
- полиорганная недостаточность (ХСН, ДН, неврологические расстройства)

7. Диагностика.

1)Анамнез
2)Типичные жалобы: Шкала оценки симптомов ДГПЖ (IPSS);
Шкала качества жизни (QoL);
3)Осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование
4) Лабораторные данные: ОАК, ОАМ, Б/х исследование
крови, посев мочи, определение в крови PSA (простат
специфический антиген) маркер рака ПЖ (норма 0-4 нг/мл)
5) Инструментальное исследование: уродинамика, УЗИ(почек,
мочевого пузыря, ПЖ ректальным датчиком),
радиоизотопная ренография, эксреторная урография с
нисходящей цистографией.

8. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Заболевание
ДГПЖ
Рак ПЖ
Признак
Острый
простатит
Размер железы Значительно
увеличена
Нормальный,
либо увеличена
Небольшое
увеличение
Поверхность
железы
Бугристая
Гладкая, междолевая
Гладкая
борозда сглажена
Консистенция Тугоэластичная Плотная,
деревянистая
железы
Мягкая, пастозная с
Смещаемость
слизистой прямой
кишки
Не смещается
Смещается
Отсутствует
Резко
болезненная
Смещается
Болезненность Отсутствует
участками размягчения

9. ТРУЗИ простаты

10. Лечение.

I стадия.
Ингибиторы 5α-редуктазы:
Финастерид (Проскар, Простерид), Дутастерид (Аводарт).
Селективные α1А- адреноблокаторы:
Доксазозин (Артезин, Зоксон, Кардура, Камирен, Тонокардин)
Тамсулозин (Омник, Сонизин, Фокусин) Альфузозин (Дальфаз) Теразозин (Сетегис)
Ноотропы – улучшают кровоснабжение сфинктерного аппарата.
Растительные препараты: Пермиксон, Таденан, Простамол-уно.
II стадия.
Абсолютные показания к операции:
острая задержка мочи,
мочепузырное кровотечение.
Относительные показания к операции:
количество остаточной мочи 150 мл и более,
наличие вторичных камней в мочевом пузыре,
наличие выраженной средне доли аденомы,
наличие уретерогидронефроза,
тяжелая клиническая симптоматика и неэффективность консервативного лечения.
III стадия.
Срочная операция под местной анестезией – цистостомия.

11. Оперативное лечение

1) Открытые операции:
аденомэктомия: чреспузырная, позадилонная,
промежностная.
2) Эндоскопические операции:
- трансуретральная резекция (лазерная; электрическая)
- трансуретральная вапоризация простаты
- трансуретральная игольчатая абляция
3) Постановка временных уретральных и
простатических стентов.

12. Чрезпузырная аденомэктомия

13. Позадилонная аденомэктомия

14. Промежностная аденомэктомия

15. ТУР простаты