DGPZh

1.

АФАНАСЬЕВА Д.А
ЛАНОВЕНКО О.В.
2.4.06В

2.

ДГПЖ – гистологический процесс гиперплазии
стромальных и эпителиальных клеток,
начинающийся в транзиторной зоне
предстательной железы.

3. Эпидемиология

Морфологические признаки заболевания
встречаются приблизительно у 10-20% мужчин в
возрасте 40 лет, достигая 90% к 80 годам.
Однако, только у 50% этих мужчин определяется
увеличение предстательной железы и в
дальнейшем только у половины из них
развиваются симптомы и клинические
проявления заболевания.

4. Анатомия предстательной железы

Существует зональная
концепция строения органа.
Согласно ей выделяют
несколько областей,
которые отличаются
гистологическими и
функциональными
характеристиками
составляющих их клеточных
элементов.
Выделяют:
периферическую,
центральную и переходную
(транзиторную) зоны, а
также участок передней
фибромускулярной стромы
и препростатический
сегмент.

5.

Центральная зона
составляет 25% от общей
массы железистых
структур. Протоки ее желез
открываются в уретру на
семенному бугорке.
Периферическая зона
включает в себя 65-70%
всего секреторного
эпителия. Протоки
открываются в дистальную
часть уретры. Является
источников 65-70% случаев
рака простаты.
Транзиторная зона
составляет 2-5% массы
железистой ткани. Железы
тесно взаимодействуют со
стромой сфинктера.

6. Этиология

К факторам риска относятся возраст и
нормальное функциональное состояние яичек.
Раса, национальность, генетические факторы,
питание, сексуальная активность, курение и
другие заболевания не являются
этиологическими факторами.

7.

Выделяют несколько теорий возникновений ДГПЖ:
Дигидротестостероновая теория
Теория андроген/эстрогенного дисбаланса(↑ уровня
рецепторов к андрогенам и нарушении баланса пролиферации и
гибели клеток в простате под воздействием эстрогенов)
Т. стромально-эпителиальных взаимодействий(взаимодействие
стимулирующих факторов роста)
Т. апоптоза(болезнь связана не с избыточным размножением
клеток, а с недостаточной их гибелью)
Т. стволовой клетки( ↑ размножения стволовых клеток под
воздействием нарушенного баланса стимулирующих и
ингибирующих фактором роста желоезы.)

8. Морфогенез

Развитие процесса ДГПЖ начинается встроме
транзиторной зоны.
Он представляет собой неопролиферацию
стромальной и железистой ткани с
формированием новых железистых структур. Это
местный процесс с узлообразованием.
В зависимости от преобладающей тканевой
композиции доброкачественную гиперплазия
подразделяют на железистую, стромальную и
смешанную.

9. Патогенез

Предстательная железа является гормонально
зависимым органом, находящимся под
контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной
системы, а ее рост и функционирование зависят
от уровня тестостерона.
С возрастом у мужчин отмечается повышение
уровня гонадотропинов, медленное снижение
концентрации андрогенов и увеличение
количества глобулина, связывающего половые
гормоны.

10.

В норме свободный
тестостерон проникает в
клетку путем пассивной
диффузии. Там под
воздействием 5α-редуктазы
он превращается в 5α-ДГТ,
анлрогенная активность
которого выше в 2 раза.
Затем он связывается со
специфическим рецептором и
в виде ДГТ-АР-комплекса
проникает в клеточное ядро,
где инициирует синтез РНК и
активизирует образование
специфических ферментов и
белков органа-мишени.

11.

При ДГПЖ повышается активность 5ɑ-редуктазы
и нарушается гормональное равновесие, связанное с
ДГТ. Причем в транзиторной зоне его содержание в 23 раза выше, чем в других областях.
Другим фактором развития ДГПЖ является
уменьшение активности 3α- и 3βгидроксистероидоксидоредуктазы,
восстанавливающих ДГТ.
Также имеют место другие этиологические теории.

12.

Начальные гиперпластические изменения характеризуются
появлянием первичных стромальных узелков, которые индуцируют
дальнейшую пролиферация и организацию эпителиальных клеток с
образованием новых железистых структур.
Микроскопические узелки увеличиваются в размерах и становятся
макроскопическими.
В дальнейшем они только увеличиваются, однако симптомов ДГПЖ
может по-прежнему не быть. Они появляются как результат роста
ПЖ и нарастания инфравезикальной обструкциию

13. Клиническая картина

Мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется и
удлиняется его простатическая часть.
Шейка мочевого пузыря приподнимается, а просвет становится
щелевидным.
Мочевой пузырь усиливает сокращение детрузора в ответ на
обструкцию, далее происходит компенсаторная гипертрофия
стенки. Она приобретает трабекулярный вид за счет утолщения и
выбухания мышечных волокон. В дальнейшем происходит
разобщение мышечных волокон и заполнение пространств
между ними соединительной тканью. Между трабекулами
образуются углубления – ложные дивертикулы.

14.

Стенки мочевого пузыря
истончаются и детрузор теряет
способность к сокращению,
вследствие чего увеличивается
емкость мочевого пузыря (1л и
более).
Нарушение оттока мочи из верхних
мочевыводящих путей приводит к
пузырно-мочеточниковым и
почечным рефлюксам,
пиелонефриту.
Мочеточники расширяются,
удлиняются, становятся
извилистыми и развивается
уретерогидронефроз и как результат
обструктивной уропатии – ХПН.

15. Осложнения

Инфекция мочевыводящих путей
Хронический простатит (вследствие венозного
стаза, компрессии выводных протоков ацинусов
гиперплазированной тканью, конгестия)
Макрогематурия (вследствие расширенных
варикозно неизмененных вен шейки мочевого
пузыря)
Вторичное образование камней из-за нарушения
опорожнения мочевого пузыря
Внутрипростатические инфаркты

16. Диагностика

Для планировки обследования больного , в том
числе с целью дифференциальной диагностики
ДГПЖ с другими заболеваниями – выделяют две
группы симптомов :
а) опорожнения ;
б) накопления.

17. Диагностика

К симптомам нарушения ОПОРОЖНЕНИЯ относят:
1) Замедленное начало мочеиспускания
2) Увеличение длительности мочеиспускания
3) Слабая и прерывистая струя мочи
4) Подтекание мочи по каплям после опорожнения
5)
6)
7)
8)
мочевого пузыря
Накопление остаточной мочи
Чувство тяжести в надлобковой области
Отсутствие выраженных позывов к
мочеиспусканию
Чувство неполного опорожнения мочевого
пузыряю

18. Диагностика

К симптомам нарушения НАКОПЛЕНИЯ
относят:
1) Дизурия
2) Поллакиурия
3) Увеличение частоты ночных мочеиспусканий (
никтурия )
4) Императивные позывы на мочеиспускание
5) Ощущение остаточной мочи
6) Боль при мочеиспускании
7) Недержание мочи

19. Диагностика

Симптомы фазы НАКОПЛЕНИЯ причинно связан
с « гиперактивностью мочевого пузыря» ,
возникающая в результате развития вторичных
изменений в ответ на обструкцию.
Необходимо отметить, что гиперактивность
мочевого пузыря нередко встречается у пациентов
с ДГПЖ с незначительными признаками
обструкции, как при наличии , так и при
отсутствии неврологических нарушений.

20. Диагностика

Диагностическая программа при ДГПЖ :
1) Сбор анамнеза
2) Физикальное обследование
- Осмотр пациента
- Пальпация надлобковой области ( для
исключения переполнения мочевого пузыря )
- Осмотр половых органов
- Пальцевое ректальное исследование

21. Диагностика

Трансабдоминальная эхография ( несет в себе
информацию о состоянии почек и верхних
мочевыводящих путей, размерах почек и толщине
паренхимы, изменений чашечно-лоханочной
системы.
Исследование позволяет визуализировать
мочевой пузырь, его размере и конфигурации
предстательной железы, конкременты ,
дивертикулы мочевого пузыря. ч

22. Диагностика

Камень мочевого пузыря.

23. Диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря.

24. Диагностика

Трансректальная эхография.
Дает возможность детально оценить состояние и
направленность роста предстательной железы,
произвести точные измерения ее размера и
объема, объем узлов гиперплазии, хронического
простатита , склероза простаты.

25. Диагностика

Урофлоуметрия
Является простейшим скрининг – тестом, с
помощью которого можно выявить пациентом с
обструкцией нижних мочевыводящих путей или
отобрать группу больных с нарушениями
мочеиспускания для углубленного
уродинамического обследования. В норме
объемная скорость мочеиспускания составляет 20
– 30 мл/с или больше, при нарушении эти
показатели увеличиваются .

26. Диагностика

Лабораторная диагностика.
Задача лабораторной диагностики состоит в
выявлении воспалительных осложнений,
признаков почечной и печеночной
недостаточности, а так же изменения в системе
свертываемости крови.
Важным показателем у больных ДГПЖ является
исследование уровня специфического
простатического антигена ( ПСА ) в сыворотке
крови.

27. Диагностика

Важное место в оценке функционального
состояния почек и верхних мочевыводящих путей
занимают радиоизотопные методы: динамическая
нефросцинтиграфия и радиоизотопная
ренография, которые позволяют оценить
фильтрационную и секреторную функции почек, а
так же транспорт мочи по верхним
мочевыводящим путям.
Рентгенологические методы исследования.

28. Дифференциальная диагностика

Симптомы ОПОРОЖНЕНИЯ:
- Стриктура уретры
- Склероз шейки мочевого пузыря
- Склероз ПЖ
- Нарушение сократительной способности
детрузора ( нейрогенные или другие причины )
- Рак ПЖ

29. Дифференциальная диагностика

Симптомы НАКОПЛЕНИЯ:
- Мочевая инфекция
- Простатит
- Нестабильность/ гиперрефлесия детрузора
- Рак мочевого пузыря
- Инородное тело мочевого пузыря или
конкременты
- Конкременты нижней трети мочеточника

30. Лечение

Оперативное лечение ДГПЖ:
- Открытая аденомэктомия ( чрезпузырная,
позадилонная )
- Трансуретральная резекция простаты
- Трансуретральная электроинцизия простаты
- Трансуретральная электровапоризация простаты
- Трансуретральная эндоскопическая лазерная
хирургия ( коагуляция , инцизия, аблация,
вапоризация)
- Криодеструкция простаты.

31. Лечение

Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ:
- Эндосккопичесие термальные методы:
- А) интерстициальная лазерная коагуляция простаты
- Б) трансуретральная игольчатая аблация простаты
- Неэндоскопичесие термальные методы:
- Трансректальная микроволновая гипертермия
- Трансуретральная радиочастотная термодеструкция
простаты
- Экстракорпоральная пиротерапия простаты.

32. Лечение

Медикаментозная терапия ДГПЖ:
- а1 – Адреноблокаторы ( вазоактивные -,
досазозин, теразозин. Вазонеатиные –
альфузонин, тамсулозин)
- Ингибиторы 5а-редуктазы ( финастерид 5 мг/сут.
и дутастерид 0.5 мг/сут )
- Растительные экстраты ( Пермиксон, Таденан,
Трианол)
- Комбинированная терапия