Хирургическое лечение РПЖ

1.

Хирургическое лечение
рака предстательной
железы
Выполнил студент 6 курса 14 группы Цой М.Е.

2.

анатомия

3.

4.

5.

Трехзонная
концепция
иннервации
по Takenaka

6.

• Радикальная простатэктомия
• Открытая
• Лапароскопическая
• Робот-ассистированная
Методики
лечения
• Лучевая терапия
• Брахитерапия
• Ультразвуковая аблация
• HIFU-терапия
• криоаблация

7.

Радикальная простатэктомия
Показания
• Опухоли Т1а-Т3b
• Ограниченная
экстракапсулярная инвазия
• Степень дифференцировки 6-8
баллов по шкале Глисона
• Уровень ПСА ниже 50 нг/мл
Противопоказания
• Отстуствие улучшения
выживаемости при
консервативной методике
• Низкая вероятность излечения
Российские клинические
рекомендации 2017г

8.

• Контроль опухоли
Задачи РПЭ
• Сохранение функции удержания мочи
• Сохранение эректильной функции

9.

РПЭ
• Преимущества
• Полное удаление интракапсулярной опухоли
• Точное стадирование опухолевого процесса
• Излечение сопутсвующей ДГПЖ
• Легкий и удобный мониторинг в
послеоперационном периоде. Снижение ПСА до 0
нг/мл
• Меньшее беспокойство больного в
послеоперационном периоде
• Недостатки
• Большой объем оперативных вмешательств
• Послеоперационная смертность
• Возможные осложнения
• Операция может не являться необходимостью у
определенной категории лиц.

10.

Открытая
радикальная
простатэктомия
Позадилонная
простатэктомия
Промежностная
простатэктомия

11.

Промежностная
простаэктомия
• Преимущества
• Меньшая
интраоперационная
кровопотеря
• Лучшая визуализация
пузырно-уретрального
анастомоза
• Меньшие сроки
госпитализации и
реабилитации
пациента
• Недостатки
• Невозможность
выполнения тазовой
лимфаденэктомии
• Более частая травма
прямой кишки
• Затруднение при
выполнении
нервосберегающей
техники

12.

Техника
выполнения

13.

14.

15.

16.

17.

Позадилонная
простатэктомия

18.

Тазовая лимфаденэктомия

19.

Рассечение эндопельвикальной фасции

20.

Выделение дорсального венозного
комплекса

21.

Прошивание ДВК

22.

Пересечение ДВК

23.

Пересечение уретры

24.

Пересечение задней полуокружности
уретры

25.

Завершение мобилизации простаты

26.

Пересечение шейки мочевого пузыря

27.

28.

29.

Лапароскопическая ПЭ

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

Роботассистированная
простатэктомия

45.

Вскрытие эндопельвикальной фасции

46.

Пересечение
урахуса

47.

Перевязка дорсального венозного комплекса

48.

Рассечение
шейки
мочевого
пузыря

49.

Выделение семявыносящих протоков и семенных пузырьков

50.

Разделение
предстательной
железы и
прямой кишки

51.

Ножки
предстательной
железы

52.

Мобилизация
верхушки ПЖ

53.

Задняя
реконструкция.
Восстановление
фасции
Деновилье

54.

Задняя реконструкция. продолжение

55.

Выводы
ЕАУ 2020

56.

Список используемой литературы
• Учебник урология под ред. Д.Ю. Пушкаря 2017
• Европейские клинические рекомендации по урологии 2020
• Российские клинические рекомендации по урологии 2017
• Campbell Walsh Wein urology 2020
• Промежностная радикальная простатэктомия Е.А. Безруков ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова» МЗ РФ; Москва, Россия 2018
• Анатомические аспекты радикальной роботассистированной нервосберегающей простатэктомии Т.Н.
Моисеенко, А.В. Говоров, М.А. Прокопович, Д.Ю. Пушкарь Кафедра урологии МГМСУ им. А.И.
Евдокимова МЗ РФ 2013
• Открытая позадилонная простатэктомия М.Б. Чибичян 2018
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия В.А. Перепечай, О.Н. Васильев 2018