Рак предстательной железы

1. Рак предстательной железы

Презентацию подготовила
студентка 4 курса
451 группы ЛФ
Дадашова Лейла Адиловна

2. Рак предста́тельной железы́ (рак проста́ты, карцино́ма проста́ты, карцино́ма предста́тельной железы́; англ. prostatic cancer,

Рак предста́тельной железы́ (рак
проста́ты, карцино́ ма проста́ты,
карцино́ ма предста́тельной железы́ ; англ.
prostatic cancer, лат. adenocarcinoma
prostatica) — злокачественное
новообразование, возникающее из
эпителия альвеолярно-клеточных
элементов предстательной железы.

3. Эпидемиология.

Рак простаты – одно из самых распространенных
онкологических
заболеваний
у
мужчин.
На сегодняшний день смертность от рака
предстательной железы у мужчин стоит
на втором месте после рака легких. Чаще всего
это заболевание обнаруживается у мужчин
старше 50 лет. Вероятность появления рака
простаты увеличивается с возрастом: частота
выявления заболевания у мужчин в возрасте 40
– 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в
возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.
Согласно данным общемировой статистики в
2012 году рак простаты зафиксирован у 1,1 млн
мужчин, и одновременно привел к 307 тыс.
летальных исходов. Рак предстательной железы
является причиной почти 10 % смертей от рака у
мужчин и служит одной из главных причин
смерти у пожилых мужчин.

4.

Этиология и патогенез
Возникновение и рост РПЖ связаны с дисбалансом половых гормонов в процессе старения мужского
организма. Андрогенная стимуляция служит одним из пусковых механизмов в развитии заболевания.
Подтверждением тому является отсутствие случаев заболеваемости РПЖ у кастрированных мужчин (евнухов).
В развитии опухоли основную роль играет тестостерон, который в клетках предстательной железы под
воздействием фермента 5-а-редуктазы превращается в значительно более функционально активный
андроген дегидротестостерон.

5.

Факторы риска в развитии рака предстательной железы:
1)Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше (50)60-70
лет;
2)Связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
3)Раса. Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и
выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского
происхождения эта патология выявляется значительно реже;
4)Факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми
лучами);
5)Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а
наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех
мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо,
молоко, твердый сыр и яйца;(поскольку обилие в пище животных
жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, βкаротина — фактора защиты от возникновения некоторых
злокачественных опухолей)
6)Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ;
7)Генетическая предрасположенность.
8)Вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой
промышленности).

6.

Клиническая классификация
Стадия I: клинических
проявлений нет,
диагноз
устанавливают
случайно
при
морфологическом исследовании удаленных
аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и других
признаков болезни нет; при ректальном
исследовании обнаруживают плотный узел в
железе; диагноз устанавливают при биопсии;
метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия,
другие симптомы; опухоль прорастает в
семенные пузырьки, основание мочевого
пузыря и боковых стенок таза; биопсия
подтверждает диагноз; в половине случаев
находят метастазы в тазовые и забрюшинные
лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с
выраженными
дизурическими
расстройствами;
основной
характерный
признак этой стадии-наличие метастазов в
кости и/или другие органы. В сыворотке в 70%
случаев обнаруживается высокий уровень
кислой фосфатазы.

7.

Классификация по системе TNM
Т – первичная опухоль.
Тх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 - Первичная опухоль не определяется
Т1 - Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая клинически посредством пальцевого ректального
исследования или методами получения диагностического (невизуализируемая);
Т1а - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани;
(при ТУР предстательной железы),
Т1b - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани;(при ТУР
предстательной железы)
Т1c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы; обнаруженная при помощи игольчатой биопсии в связи с
высоким уровнем ПСА.
Т2 - Опухоль локализована в предстательной железе.
Т2а - Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы;
Т2b - Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю;
T2c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы;
T3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а - Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание
в шейку мочевого пузыря;
Т3b - Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька;
T4 - Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных
пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней
брюшной стенке), или прорастает в них.

8.

9.

N – Регионарные лимфатические узлы.
Nх - Недостаточно данных для оценки регионарных
лимфатических узлов;
N0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах
отсутствуют;
N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах;
М – Отдаленные метастазы.
Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют.
М1 - Отдаленные метастазы;
М1а - Метастазы в 1 или более нерегионарных лимфатических
узлах
М1b - Метастазы в кости (-ях);
М1c - Метастазы в других тканях и органах.
Метастазы при раке предстательной железы распространяются
как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны
метастазы в лёгкие, печень, головной мозг,паховые и
подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань
(преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая
закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются
с метастазированием в костную ткань.А именно прежде всего
кости таза, позвоночника, ребер, черепа. В результате поражения
лимфоузлов развиваются лимфостаз и отек нижних конечностей.
Параплегия свидетельствует о компрессии спинного мозга.

10.

Симптомы.
На наличие рака простаты могут указывать следующие
симптомы:
1)слабое и прерывистое мочеиспускание с длительным
ожиданием его начала;
2)подтекание мочи в конце мочеиспускания;
3)напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться;
4)учащенное мочеиспускание;
5)никтурия;
6)настойчивые позывы, которые заканчиваются
малоэффективными и не приносящими облегчение
мочеиспусканиями;
7)задержка мочи;
8)гематурия;
9)нарушение эрекции и эякуляции;
10)боль в промежности,крестце, над лоном, в головке полового
члена.
11)Вовлечение в опухолевый процесс стенки прямой кишки
вызывает сужение его просвета, проявляющееся тенезмами и
запорами
12)инфекции мочевых путей;
13)На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение
организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия),
обусловленная интоксикацией

11.

Диагностика
УЗИ предстательной железы
С целью выявления рака предстательной железы
принято проводить исследования:
1)Пальцевое ректальное исследование простаты.
2)Определение уровня простато-специфического
антигена (ПСА) в крови.
3)Специфический маркер этого заболевания, а
именно РСА 3 (Prostate cancer antigen 3)
4) Трансректальное ультразвуковое исследование
(УЗИ) простаты(стандартный метод диагностики
РПЖ), при показаниях - одновременно с
биопсией,как правило — по результатам
ультразвукового исследования,сопровождается
оцениванием степени дифференцировки опухоли
путём вычисления «суммы Глисона»
5)Радиоизотопное исследование
6)Магнитно-резонансная томография;
7)Рентгенологические обследования (включая
компьютерную томографию);
8)Урофлоуметрия.

12.

Урофлоуметрия
Пальцевое ректальное исследование простаты

13.

14. магнитно-резонансная томография

Методика определения РСА3
магнитно-резонансная томография

15.

Лечение
В зависимости от типа и стадии, рак простаты лечится оперативным вмешательством, лучевой терапией и
медикаментозно. Выбор метода лечения подбирается индивидуально. При этом учитываются возрастные показатели
пациента, степени распространенности и метастазирования опухоли. Хирургический метод направлен на удаление
железы. Применяется только в том случае, если досконально известно, что опухоль не дала метастазов. При удачном
исходе операции излечение пациента гарантировано и наступает в 100% случаев. При этом негативные последствия для
здоровья отсутствуют, человек полностью возвращается к нормальной жизни.

16.

Медикаментозное лечение основано на гормонотерапии.
Именно гормоны способны снизить и блокировать
тестостерон, который способствуют росту патогенных клеток в
предстательной железе. Это замедляет рост опухоли и снижает
скорость метастазирования. Правда, гормонотерапия не даст
полного излечения, но после нее состояние больного
значительно улучшается, а симптоматика заболевания
снижается. Лучевая терапия при раке простаты направлена на
снижение роста опухоли и ее дальнейшего метастазирования.
О полном излечении говорить не приходится, хотя оно
возможно при радиоактивном облучении.
Для достижения наилучшего результата лечения врачи
зачастую объединяют лучевую и медикаментозную терапии.
Если болезнь находится на начальной стадии, возможно
применение брахитерапии – это альтернатива лучевому
воздействию. Процедура заключается во введении в железу
гранул радиоактивного йода-125, фиксированных на нити,
вводятся закрытым способом в простату с помощью
специальных игл. После удаления игл зерна остаются в простате
и обеспечивают нужный уровень радиоактивного излучения в
течение нескольких недель и месяцев,которые воздействуют
только на опухоль и ни коим образом не влияет на близлежащие
органы. Брахитерапия проводится под контролем УЗИ, занимает
примерно полчаса и выгодно отличается от обычного облучения.

17.

К наиболее частым осложнениям лучевой
терапии относятся гематурия, недержание
мочи и пострадиационные уретрит, цистит,
проктит
Лечение пациента с РПЖ сфокусированным
ультразвуком на аппарате Ablatherm
Высокотехнологичным методом лечения
РПЖ
является
высокофокусированная
ультразвуковая аблация предстательной
железы (High Intensity Focused Ultrasound HIFU). Она также используется при
локализованном раке с небольшим объемом
предстательной железы и является
альтернативой брахитерапии и радикальной
простатэктомии. Ультразвуковая аблация
заключается в фокусировании генерируемых
эндоректальным датчиком ультразвуковых
волн на ткань предстательной железы. При
этом происходят локальное повышение
температуры (до 100 °С) и некроз клеток в
зоне воздействия.

18.

Хирургическое лечение.
Радикальное оперативное лечение локализованного РПЖ заключается в удалении единым блоком
предстательной железы с семенными пузырьками, простатическим отделом мочеиспускательного канала,
парапростатической жировой клетчаткой, фасциями, а также в расширенной лимфаденэктомии. Данная операция
показана пациентам с локализованным РПЖ (T1b-T2N0M0), низким и промежуточным риском прогрессирования (G
≤ 7, ПСА < 20 нг/мл) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.В настоящее время в зависимости от
доступа и используемого оборудования различают позадилонную, промежностную, лапароскопическую и
роботассистированную радикальную простатэктомию. Радикальная простатэктомия вне зависимости от доступа и
объема органа в настоящее время является основным и наиболее эффективным методом лечения
локализованного РПЖ. Среди открытых операций наибольшее распространение получила позадилонная
простатэктомия, которая в отличие от промежностной позволяет достичь лучшей визуализации операционного
поля, широко, в пределах здоровых тканей,
удалить простату вместе с семенными пузырьками, дистальными отделами семявыносящих протоков, жировой
клетчаткой и, что немаловажно, выполнить тазовую лимфодиссекцию. Лучшей модификацией ее является
разработанная P. Walsh в 1982 году техника, позволяющая сохранить сосудисто-нервные пучки и тем самым
уменьшить кровопотерю, достичь лучшего удержания мочи и сохранить потенцию.
За последние годы в результате внедрения в урологию современного высокотехнологичного оборудования все
чаще радикальную простатэктомию стали выполнять лапароскопическим или роботассистированным способом.
Осложнениями радикальной простатэктомии являются кровотечения, травма прямой кишки, стриктура
уретроцистоанастомоза, недержание мочи и эректильная дисфункция.

19.

Роботассистированная радикальная
простатэктомия: а - расположение портов
робота da Vinci; б - отсечение предстательной
железы от шейки мочевого пузыря; в выделение предстательной железы и
семенных пузырьков; г - отсечение
предстательной железы от уретры; д пузырно-уретральный анастомоз; е анастомоз завершен, мочевой пузырь
дренирован по уретре катетером Фолея

20.

Диета при раке предстательной железы должна включать:
щедрое количество растительных продуктов, которые обеспечивают организм моно- и полиненасыщенными
жирными кислотами. Их можно «взять» из продуктов, таких как авокадо, орехи, рыба, соя и рапс, и оливкового
масла.
Полезны напитки с антиоксидантами: морсы, зеленый чай и травяные чаи. А напитки, богатые кофеином, лучше
исключить из меню.
Примерное меню:
Утро: овсяная каша с фруктами и соевым молоком. Или омлет с помидорами.
День: томатный суп с чесноком и луком, вареный коричневый рис с куриной или говяжьей котлетой.
Полдник: овощной салат и клюквенный морс.
Ужин: фасолевое лобио с чесноком, и салат из тунца.

21.

Прогноз и послеоперационное наблюдение.
Прогноз при ранних стадиях опухоли, своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных с I-II стадией РПЖ после проведения
радикального лечения (радикальной простатэктомии или лучевой терапии) составляет 70-90 %,
общая выживаемость - 85-97 %. При выявлении заболевания на стадии метастазирования
средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24-36 месяцев.
Вне зависимости от стадии заболевания и вида лечения за всеми больными РПЖ следует
проводить послеоперационное диспансерное наблюдение. Оно предусматривает регулярные,
каждые 3 месяца в течение первого года, а в последующем каждые 6 месяцев, посещения врача
- уролога-онколога. При каждом визите пациенту проводят пальцевое ректальное исследование,
выполняют определение уровня ПСА, клинические, биохимические анализы крови, мочи и
сонографию. Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии более 0,2 нг/мл
требует особой настороженности и более тщательного обследования пациента, так как может
свидетельствовать о рецидиве заболевания.

22.

Спасибо за внимание!