Рак предстательной железы

1. Рак предстательной железы

2.

• Рак предстательной железы (РПЖ)
является одним из наиболее
распространённых злокачественных
заболеваний у мужчин.
• Ежегодно в мире регистрируют более
550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с
этим связан тот факт, что диагностике и
лечению данной патологии в последнее
время уделяется все больше внимания
как за рубежом, так и в Российской
Федерации.

3.

По данным МНИОИ им П.А. Герцена
распространенность рака
предстательной железы на территории
РФ увеличилась с 47,8 больных на
100 000 населения в 2006 г. до 138,4
больных на 100 000 населения в 2016г.

4. Причины РПЖ

Наследственный фактор,
Расовая предрасположенность,
Табакокурение,
Хронические инфекции предстательной
железы,
• Контакт с полициклическими
ароматическими веществами.

5. Профилактика РПЖ

• На сегодняшний день методов
специфической профилактики рака
предстательной железы не существует.

6. Клинические проявления

• На ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как
опухоль чаще всего развивается в периферических отделах
простаты. При прогрессировании опухолевого процесса
появляются симптомы, которые можно разделить на три группы.
• Симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и
прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения
мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные
позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи.
• Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли:
гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная
дисфункция, боль в надлобковой области и промежности.
• Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в
костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних
конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного
мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.

7. Диагностика

• Пальцевое ректальное исследование
Позволяет выявить опухоли предстательной
железы, локализующиеся в периферических
отделах, если их объём превышает 0,2 мл.
Выявление патологических изменений в
предстательной железе свидетельствует о
наличии РПЖ в 15–40% случаев (в
зависимости от опыта врача). Проведение
этого обследования для скрининга у
бессимптомных мужчин приводит к
выявлению РПЖ только в 0,1–4% случаев
[19, 80].

8. Диагностика

• Определение уровня ПСА:
средним нормальным уровнем ПСА
считают 2,5 нг/мл. Кроме того, следует
учитывать возрастные нормы уровня
маркёра: в возрасте 40–49 лет — 0–2,5
нг/мл, 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69
лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет —0–6,5
нг/мл.

9. Диагностика

• Трансректальное УЗИ предстательной
железы:
Эхографическая картина РПЖ неоднородна.
Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ
описывает гипоэхогенные очаговые зоны в
периферических отделах предстательной
железы. С увеличением размеров
опухолевых очагов они могут содержать как
гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6%
опухолей предстательной железы,
диагностированных при биопсии,
представлены изоэхогенными участками при
трансректальном УЗИ

10. Диагностика

• Биопсия предстательной железы:
Выполняют забор материала из
подозрительных (гипоэхогенных)
участков предстательной железы.
Количество точек для биопсии может
достигать 10, 12 и 18 и определяется в
зависимости от объёма предстательной
железы.

11. Дополнительные методы диагностики

Иммуногистохимический анализ,
КТ,
МРТ,
Сцинтиграфия костей скелета,
Биопсия семенных пузырьков.

12. Методы диагностики отдаленных метастазов

• Сцинтиграфия скелета,
• УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной
полости,
• Рентгенография, КТ органов грудной
клетки.

13. Скрининговое обследование мужчин

Возраст 45 и более лет,
ПСА + ТРУЗИ предстательной железы,
Не реже 1 раза в год,
Мужчины – родственники 1й линии
больных РПЖ.

14. Программа «Урологическое здоровье мужчин»

• Действует с 2006 года,
• 10 экспресс-диагностических
урологических кабинетов,
• Выявлено более 8 тыс. больных РПЖ,
• Повышение выявляемости РПЖ на
ранних стадиях более чем в 4 раза.

15. Снижение одногодичной летальности от РПЖ с 2005 по 2016гг.

30
25
20
15
10
5
26,2
22,9
20,9
16,2
14,4
8,2
10,8
7,5
7,5
9,9
5,2
5,6
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
одногодичная летальность

16.

Алгоритм маршрутизации пациентов
ОКБ №1
ВМП
ММЦ
амбулаторное
и
стационарное
лечение
ФАП
ОВП
телеконсультации
ЛПУ
лечение
наблюдение
реабилитация
ЭДУК
Диагностика
и
занесение
в регистр
анкета
16

17. Лечение

Активное наблюдение,
Хирургическое лечение,
Лучевая терапия,
Гормональная терапия,
Малоинвазивные методы лечения.

18. Активное наблюдение

• За пациентом тщательно наблюдают и
проводят лечение на заранее
установленных этапах
прогрессирования, определяемых
такими параметрами, как короткое
время удвоения ПСА и ухудшение
патоморфологических результатов при
повторной биопсии. Тактика лечения
при этом направлена на полное
излечение пациента.

19. Оперативное лечение

• Оперативное лечение (радикальная
простатэктомия) подразумевает
удаление предстательной железы с
семенными пузырьками и участком
мочеиспускательного канала. Цель
операции при локализованном и
некоторых вариантах
местнораспространённого РПЖ —
полное излечение больного.

20. Преимущества радикальной простатэктомии

▪ полное удаление опухоли;
▪ точное стадирование опухолевого процесса;
▪ излечение сопутствующей доброкачественной
гиперплазии предстательной железы,
имеющей клинические проявления;
▪ лёгкий и удобный мониторинг в
послеоперационном периоде (снижение
уровня ПСА до 0);
▪ меньшее беспокойство больного в
послеоперационном периоде.

21. Лучевая терапия

Цель лучевой терапии — максимально
точное достижение терапевтической
дозы ионизирующего излучения в ткани
предстательной железы при
минимальном лучевом воздействии на
окружающие органы и ткани.
• Дистанционная лучевая терапия,
• Внутритканевая лучевая терапия.

22. Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

При локализованном РПЖ чаще применяют
постоянную брахитерапию, при которой в
предстательную железу вводят радиоактивные зёрна
(гранулы) с изотопом Йода125 (период полураспада
— 60 дней). Благодаря более гомогенному
распределению ионизирующего излучения
брахитерапия позволяет подвести более высокую
дозу излучения к предстательной железе с меньшим
лучевым воздействием на окружающие ткани, чем
при проведении дистанционной лучевой терапии.
Радиоактивные источники внедряют через
промежность под контролем трансректального УЗИ.

23. Малоинвазивные методы лечения

• криоаблация простаты,
• аблация предстательной железы при помощи
высокоинтенсивного сфокусированного
ультразвука (HIFU).
Криоаблация простаты является достаточно
хорошо изученным, альтернативным методом
терапии РПЖ, в то время как HIFU остаётся
экспериментальным видом лечения
Фокальная терапия РПЖ при помощи
различных методик (криоаблации,
ультразвуковой или лазерной аблации и пр.)
активно изучается во многих клиниках.

24. Гормональная терапия

Гормонотерапию как самостоятельный
вариант лечения РПЖ проводят с
паллиативной целью, но гормональные
препараты могут быть использованы в
сочетании с радикальным оперативным или
лучевым лечением как комбинированная
противоопухолевая терапия. В основе
механизма действия эндокринного лечения
лежит снижение концентрации тестостерона
в клетках предстательной железы.

25. Наблюдение за пациентами после лечения РПЖ

• После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА
рекомендуется каждые 3 мес в течение 1 года, каждые 6 мес в
течение 2-го и 3-го года, далее ежегодно.
• Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии
>0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.
• Три последовательных повышения уровня ПСА после
минимального значения, достигнутого после лучевой терапии
(надира), определяют как рецидив заболевания.
• Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА
свидетельствуют о развитии местного рецидива.
• Биопсия рецидивной опухоли под контролем трансректального
УЗИ показана при планировании второй линии радикального
лечения.
• При боли в костях показана сцинтиграфия скелета (независимо
от уровня ПСА)

26. Прогноз

Определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а
также степенью дифференцировки опухоли и
уровнем ПСА.
Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных с
I–II стадией после проведения радикального лечения
(радикальной простатэктомии и лучевой терапии)
составляет 70–90%, общая выживаемость — 85–
97%.
При выявлении РПЖ на стадии метастатического
процесса средний период до прогрессирования
процесса на фоне лечения составляет 24–36 мес.