Similar presentations:
Осложнения сахарного диабета у детей и подростков
1. Осложнения сахарного диабета у детей и подростков
2. Гликированный гемоглобин ( HbA1c) –это средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. HbA1c в норме < 7,5 %
Гликированный гемоглобин( HbA1c) –это средний уровень глюкозы
в крови за предшествующие
3 месяца.
HbA1c в норме < 7,5 %
Необходимо
исследовать уровень
гликированного
гемоглобина каждые 3
месяца !
3.
Средний уровень глюкозы в крови в зависимостиот уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
HbA1c
(%)
Средний уровень глюкозы в
крови
(ммоль/л)
3,0
0,8
3,5
1,7
4,0
2,6
4,5
3,6
5,0
4,4
5,5
5,4
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
6,3
7,2
8,2
9,1
10,0
11,0
11,9
12,8
13,7
14,7
15,6
16,5
17,4
18,4
19,3
20,2
21,1
22,1
23,0
4. Когда необходимо определять уровень кетонов в крови и моче?
• если уровень гликемии удерживается на уровневыше 14 ммоль/л более 2-х часов
• во время болезни (простуда, вирусная
инфекция)
• при нарушениях самочувствия, при которых
отмечаются тошнота, рвота, боль в животе,
учащенное дыхание, фруктовый запах (при
выдохе)
• перед усиленной физической нагрузкой
5. Средства измерения кетонов крови
При определение кетоновых тел вкапиллярной крови – измеряется уровень
бета-гидроксибутирата основного кетона в
крови.
•ниже - 0,5 ммоль/л – норма
•выше – 1,0 ммоль/л - гиперкетонемия
•выше – 3,0 ммоль/л – риск развития
кетоацидоза
6. Средства измерения кетонов в моче
7. Общие рекомендации по применению тест полосок на кетоны в моче
1)2)
Мочу необходимо собирать в чистую посуду.
Для обследования используем свежесобранную мочу
(не более чем за 2 часа до анализа).
3) Индикаторный элемент полоски полностью погрузить в мочу
на 1-2 секунды ( выложить на фильтровальную бумагу).
4) Через 2 минуты с момента погружения полоски в
мочу
определить
содержание
кетонов,
сравнивая
окраску
индикаторного элемента с окраской полей цветовой
шкалы на этикетки пенала.
8. Сравнение значений кетонов крови и мочи
Кетоны крови(ммоль /л)
Кетоны мочи
0 - 0,5
Отрицательные - следы
0,6 - 1,0
Следы – низкие
1,1 - 1,5
Умеренные - высокие
1,6 - 3,0
Высокие
Внимание!
Уровень кетоновых тел
часто отстает на 2-4 часа от уровней,
обнаруживаемых кетонов в крови.
9. Гипогликемия низкий уровень глюкозы в крови < 3,9 ммоль/л
Недостатокуглеводов
вследствие
пропуска
приема пищи
Причины:
Избыточная
физическая
нагрузка
Ошибочное
введение
большой дозы
инсулина
10. Механизм развития клинических признаков гипогликемии
Преобладание уровня инсулина над уровнем глюкозыв крови
Энергетический
голод нервных
клеток
Повышение уровня
контринсулиновых
гормонов
Образование
глюкозы из
гликогена
11. Гипогликемия
ЛегкаяПациент может
сам помочь себе
Слабость, чувство
голода,
головокружение,
сердцебиение,
дрожь в теле,
головокружение.
Тяжелая
Пациенту требуется
посторонняя помощь
Нарушение речи,
спутанность
мыслей, плохая
координация, потеря
сознания, судороги,
кома.
12. Лечение легкой гипогликемии
• Измерить сахар крови• Съесть простые углеводы
• Временно отказаться от физической
нагрузки
13. Лечение легкой гипогликемии
илиили
2-4
куска
сахара
или
1-2 чайной
ложки
меда
1 стакан
фруктового
сока
1 тюбик = 1ХЕ
или
или
3 таблетки = 1 ХЕ
2 ХЕ
1 стакан
сладкого
чая
14. Если через 10-15 минут уровень сахара крови остается < 3,9 ммоль/л повторяем прием простых углеводов, если уровень сахара крови
Если через 10-15 минут уровень сахара крови остается < 3,9 ммоль/лповторяем прием простых углеводов, если уровень сахара крови
выше 3,9 ммоль/л следом за простыми углеводами даем
сложные углеводы, т.к., гликемический эффект простых
углеводов не более 2-х часов!
или
или
1-2 куска хлеба
1 стакан молока
1 среднее яблоко
После гипогликемии целевые
значения глюкозы крови
5-10 ммоль/л.
15. Лечение тяжелой гипогликемии
1) Вызвать врачаНельзя вливать раствор
2) Удалить остатки пищи изо рта
сахара в рот !!!
3) Уложить больного на бок
4) Измерить уровень сахара крови
5) Ввести внутримышечно глюкагон в дозе:
•0,5 мг в возрасте до 12 лет
• 1,0 мг в возрасте 12 лет и старше
6) После восстановления сознания дать
простые, а затем сложные углеводы, т.к.
гликемический эффект глюкагона длится
не более 1 часа.
16. ГлюкаГен 1 мг ГипоКит (МНН Глюкагон)
17.
Снять оранжевыйколпачек с флакона
и защитный наконечник
иглы со шприца;
Проколоть иглой
резиновую
пробку флакона,
содержащего
лиофилизат
ГлюкаГен, и ввести
во флакон всю
жидкость,
находящуюся в
шприце.
Не вынимая иглы из
флакона, осторожно
встряхивать флакон до
полного растворения
препарата ГлюкаГен и
образования
прозрачного
раствора.
Необходимо убедиться, что
поршень полностью задвинут
вперед.
Набрать весь раствор в шприц.
Следует следить за
тем, чтобы поршень не вышел
из шприца.
Выпустить из
шприца воздух и
сделать инъекцию.
18. Профилактика гипогликемии
• Знание причин гипогликемии и исключениеситуаций, при которых может развиться это
состояние
• Умение распознать симптомы гипогликемии
• Измерение глюкозы в крови при появлении
симптомов подозрительных на гипогликемию
• Наличие при себе продуктов, которые
быстро повышают уровень глюкозы в крови
• Наличие глюкагона
• Наличие при себе паспорта больного
сахарным диабетом с инструкцией
19. Меры предосторожности
Желательно иметь при себе карточку больногосахарным диабетом, где должны быть указаны:
1) Адрес, телефоны родственников
и лечащего врача
2) Доза вашего инсулина
3) Не вливать в полость рта
сладкие растворы
(опасность аcпирации!)
4) Просьба срочно доставить
вас в больницу
Всегда иметь при себе
простые углеводы
Повышающие уровень
глюкозы в крови !
20.
21.
22.
23.
24.
25. Симптомы гипергликемии:
26.
27.
28.
• Никогда не прекращать инсулинотерапию!• Более частый и тщательный контроль уровня глюкозы
крови и кетонов в крови /моче.
• Лечение интеркуррентного заболевания проводится так же,
как у детей без диабета.
• Заболевания с рвотой и диареей сопровождаются
снижением уровня глюкозы в крови. Для профилактики
гипогликемий – снижение дозы короткого и
пролонгированного инсулина на 20–50%, легкая
углеводистая пища, соки.
• При развитии гипергликемии и кетоза необходима
коррекция инсулинотерапии.
29. ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ
• 1) Компенсация углеводного обмена• 2) Отработанный режим питания и
инсулинотерапии
• 3) Не приступать к занятиям при плохом
самочувствии или болезни
• 4) Определять содержание сахара в крови до, во
время и после занятий спортом
• 5) Хорошо знать симптомы гипогликемии
• 6) Наличие легкоусваиваемых углеводов
30. Мероприятия до Физической нагрузки
Глюкоза крови до ФН- Выше 15ммол/л воздержаться от ФН, дополнительно
ввести от 1 - 3Ед инсулина
- 5,5 - 14ммоль/л можно заниматься
- Ниже 5,5ммоль/л- воздержаться от ФН, дополнительно
принять углеводы.
ФН запланированная
- Время планируемой ФН совпадает с пиком действия
инсулина - снижение дозы болюсного инсулина
- Длительная ФН (на весь день) – снижение дозы базального
инсулина
31. Мероприятия во время физической нагрузки
• Измерять сахар крови перед физической нагрузкой.• Прекратить занятие при ухудшении самочувствия,
измерить глюкозу крови.
• Использовать дополнительный приём углеводов ( в
зависимости от ГК)
• Измерить глюкозу крови после окончания физ. нагрузки.
Принять углеводы 1-2 ХЕ (в зависимости от ГК)
32.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУПРИЕМУ УГЛЕВОДОВ (ХЕ) ПЕРЕД ФИЗИЧЕСКИМИ
НАГРУЗКАМИ
Интенсивность
упражнений
Уровень глюкозы в
крови, ммоль/л
Количество
дополнительных
углеводов (ХЕ)
Низкая (прогулка, езда менее 5,5
на велосипеде)
5,5 и выше
10-15г угл. (1ХЕ)
Средняя (плавание,
волейбол, теннис)
менее 5,5
20-25гр угл. (2ХЕ)
5,5-10
10-15гр угл. (1ХЕ)
10-14
Высокая (хоккей,
футбол)
-
-
менее 5,5
50 гр угл. (3ХЕ)
5,5-10
20-50 гр угл. (2-3ХЕ)
10-14
10-15 гр угл. (1ХЕ)
33. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ ПРИЕМУ УГЛЕВОДОВ (ХЕ) ПЕРЕД ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ
• Необходимое количество ХЕ для занятий спортом• За 2 часа до занятия спортом медленные ХЕ
(например: йогурт, хлеб, фрукты, шоколад, печенье)
• За 1 час до занятий спортом быстрые ХЕ (например: сок, желе с
глюкозой)
• После занятий спортом быстрые + медленные ХЕ
(например: сок, глюкоза, йогурт, хлеб, фрукты, шоколад, печенье)
Внимание! Количество, которое необходимо съесть, зависит
от сахара крови, физического состояния организма и
продолжительности физической активности.
34. МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Физические нагрузкидолжны быть
Регулярными 3 - 4 раза в неделю.
Желательно в первой половине дня.
ВИДЫ СПОРТА
Противопоказаны: подводное плавание, альпинизм, тяжёлая
атлетика, марафонский бег.
Показаны: теннис, игровые виды спорта, плавание, танцы.
35. Физические нагрузки должны быть
Хронические осложнения СД удетей и подростков
Диабетическая ретинопатия – специфическое
поражение сетчатки глаза и ее сосудов.
Метод исследования: осмотр глазного дна, проводится
ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности
заболевания > 2 лет и с 9 лет при длительности
заболевания 5 лет.
Диабетическая нефропатия - поражение сосудов клубочков и
канальцев почек с вовлечением артериол.
Метод исследования: тест на микроальбуминурию (МАУ) в
утренней или суточной моче, проводится ежегодно,
начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2
года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет.
Очень важно! Исключить ложноположительные повышения
уровня данного показателя, это могут быть ( инфекция
мочевыводящих путей, нефрит, физические нагрузки, на
фоне интеркуррентного заболевания с фебрильной
температурой, и т.д.). Окончательное подтверждение
диагноза - только на фоне компенсации или
субкомпенсации углеводного обмена.
36. Хронические осложнения СД у детей и подростков
Диабетическая дистальнаяполинейропатия – поражение
периферических нервов
(осмотр невролога ежегодно, возраст
начала обследования не определен)
Метод диагностики:
электронейромиография ( ЭНМГ).