Какова частота изжоги у взрослого населения

1.

2.

КАКОВА ЧАСТОТА ИЗЖОГИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ?
⎔ 5%
⎔ 20%
⎔ 40%
Более 40% взрослого населения
испытывают изжогу1,2
⎔ 80%
⎔ 144%
1.
2.
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – 2008.- 700c.
Лазебник Л.Б. и др. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.– 2009. – №6.– С.4–12

3.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)
⎔ КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ ЖИТЕЛЬ НАШЕЙ ПЛАНЕТЫ
ИСПЫТЫВАЕТ ПЕРИОДИЧЕСКУЮ ИЗЖОГУ.
⎔ ИЗЖОГА – ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ ГЭРБ.
⎔ Только 30%, испытывающих изжогу,
обращаются к врачам!!!

4.

5.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЭРБ
ГЭРБ, это хроническое рецидивирующее заболевание,
характеризующееся воспалительным повреждением
дистального отдела пищевода вследствие
повторяющегося забрасывания в него желудочного
и/или дуоденального содержимого. (ВОЗ)
ГЭРБ – это состояние при котором
рефлюкс желудочного содержимого
вызывает мучительные симптомы и/или осложнения
(Монреальский консенсус 2015)

6.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЭРБ
Диагноз ГЭРБ наиболее вероятен тогда, когда
СИМПТОМ ИЗЖОГИ возникает с частотой:
2 и более раз в неделю (Genwal Workshop on GERD).
1 и более раз в неделю (Критерии Мейо)
МКБ – 10
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без зофагита

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГЭРБ
(МОНРЕАЛЬСКИЙ ГЛОБАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС 2005, ОСНОВАННЫЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ)
Пищеводные синдромы
Проявляющиеся
исключительно
симптомами
Осложнения ГЭРБ,
с повреждением
пищевода
o Классический
рефлюксный
синдром
o Рефлюкс-эзофагит
o Синдром
(некардиальной)
боли в грудной
клетке
o Стриктуры
пищевода
o Пищевод Баррета
o Аденокарцинома
пищевода
Внепищеводные синдромы
Установлена
связь с ГЭРБ
o Кашель рефлюксной
природы
o Ларингит рефлюксной
природы
o Бронхиальная астма
рефлюксной природы
o Эрозии зубной эмали
рефлюксной природы
Предполагается
связь с ГЭРБ
o Фарингит
o Синуситы
o Идиопатический
фиброз легких
o Рецидивирующий
средний отит

8.

ПОЧЕМУ НУЖНО ЛЕЧИТЬ ГЭРБ?
ГЭРБ снижает качество жизни пациентов не меньше, чем
сердечнососудистые, психические и др. заболевания.1
ГЭРБ – главная причина развития аденокарциномы пищевода
(68-90%)2
У 5-10% пациентов с пищеводом Барретта аденокарцинома
развивается в течение 10-20 лет.2
Пищевод Барретта увеличивает риск развития аденокарциномы
пищевода в 30-125 раз3
1. Revicki DA et al. 1998
2. UMHS GERD Guideline, 2007
3. Haggit RS. 1994

9.

Относительный риск (по сравнению с 1975 г)
ЗА 25 ЛЕТ РОСТ ЧАСТОТЫ АДЕНОКАРЦИНОМЫ
ПИЩЕВОДА СУЩЕСТВЕННО ОПЕРЕЖАЕТ ДРУГИЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аденокарцинома пищевода
Меланома
Рак простаты
Рак молочной железы
Рак легких
Колоректальный рак
Pohl H, Welch HG. 2005

10.

СИМПТОМЫ ГЭРБ И РИСК РАЗВИТИЯ
АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПИЩЕВОДА
Изжога,
регургитация
1 раз в неделю
риск рака пищевода в 8 раз !!!
Частая изжога
и регургитация
более 20 лет
риск рака пищевода в 44 раза !!!
Lagergren J et al. 1999, 2007

11.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЭРБ
Пищевод Барретта
Пептическая стриктура
пищевода
Аденокарцинома
пищевода
Кучерявый Ю.А, к.м.н., доцента кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ (фото из личного архива, 2013)

12.

13.

ПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ
ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС РЕФЛЮКСА:
Изжога – 83 %
Отрыжка кислым, горьким – 52 %
Дисфагия и одинофагия – 19 %
СИНДРОМ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
«non-cardiac chest pain»
Может создавать иллюзию коронарных
болей,они купируются нитратами, но в
отличие от стенокардии не связаны с
физическими нагрузками

14.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РЕФЛЮКСА
Кислый
(гастроэзофагеальный)
Щелочной
(билиарный)
⎔ Изжога
⎔ Тошнота
⎔ Отрыжка
⎔ Горечь во рту
⎔ До приема пищи
⎔ За 1-2 часа до еды
⎔ Сразу после еды
⎔ Через час после еды
⎔ Боли в эпигастрии и грудной
клетке
⎔ Боли в эпигастрии с
иррадиацией в спину
Тест с ИПП и контроль 5-7 дней, опросник GERD-Q, ЭФГДС, рентгеноскопия
пищевода, желудка при симптомах дисфагии, pHметрия пищевода и т.д.

15.

КАКОВЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ?
НЭРБ биоптат слизистой пищевода. Расширение межклеточных контактов
Alvaro-Villegas J.C. et al. Dilated intercellular spaces in subtypes of GERD. Rev Esp Enferm Dig. 2010;102(5):302-7.

16.

ЦЕЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНОГО С ИЗЖОГОЙ

17.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Устранить
агрессивное
действие
соляной
кислоты
Повысить тонус
нижнего сфинктера
пищевода
и улучшить работу
желудка
(ИПП, антациды)
ИТОМЕД®
НЕДОСТАТОЧНО
Прокинетик
ИЗЖОГИ
Защитить и
восстановить
слизистую
пищевода
Цитопротектор
НЕОБХОДИМО
РЕБАГИТ

18.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ ИЗЖОГЕ
1. УМЕНЬШИТЬ МАССУ ТЕЛА.
2. Отказ от курения.
3. Питание 3-4 раза в день, отказ от приема пищи за 2 часа до сна.
4. Избегать наклонов туловища, ношение тугих поясов, поднятия тяжестей более 8 кг,
упражений с перенапряжением брюшного пресса.
5. Пациентам, у которых возникает изжога или отрыжка в положении лежа, поднять
головной конец кровати на 22 см и спать на левом боку.
6. Использовать жевательную резинку после каждого приема пищи.
(Medcline, Amenity Health Inc., San Diego, CA).

19.

ДИЕТА БОЛЬНОГО С ИЗЖОГОЙ
ИЗБЕГАТЬ
томатов в любом виде,
кислых фруктовых соков,
шоколада,
кофе,
газированных напитков,
алкоголя,
очень жирной,
очень горячей или
очень холодной пищи.
ОГРАНИЧИТЬ прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные,
транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин,
простагландины, пролонгированные нитраты)

20.

ПРИНЦИПЫ
МЕДИКАМЕНТОЗНОГО
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
ИЗЖОГИ
CОВРЕМЕННЫЙ
ВЗГЛЯД НА ПАТОФИЗИОЛОГИЮ
ЗАЩИТА слизистой пищевода,
ЗАЖИВЛЕНИЕ эрозий
ИПП (1А)+РЕБАГИТ
Желудок
ЗАЩИТА
слизистой
пищевода,
Ликвидация
ЗАЖИВЛЕНИЕ
эрозий
(1А)
токсичного
влияния
желчных кислот на
слизистую оболочку
УДХКУРСОСАН ФОРТЕ
Прокинетик
ИТОМЕД
ПОВЫШЕНИЕ
запирательной
функции НПС и
восстановление
КЛИРЕНСА
Кислотный
карман (1А)
ПИЩЕВОДА
КУПИРОВАНИЕ
«ИЗЖОГИ» (1А)
Альгинаты
/Антациды

21.

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 2016
В.Т Ивашкин1, И.В Маев2, А.С. Трухманов1, Е.К. Баранская1, О.Б. Дронова3, О.В. Зайратьянц2, Р.Г. Сайфутдинов4,
А.А. Шептулин1, Т.Л. Лапина1, С.С. Пирогов5, Ю.А. Кучерявый2, О.А. Сторонова1, Д.Н. Андреев2 1ФГАОУ ВО
«Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Прокинетики способствуют восстановлению физиологического
состояния пищевода, воздействуя на патогенетические
механизмы ГЭРБ, уменьшая количество ПРНПС и улучшая
пищеводный клиренс путем стимуляции двигательной функции
нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики
можно применять в составе комплексной терапии ГЭРБ вместе с
ИПП [80, 81].
Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в
день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ,
поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов
пищеварительного тракта [82– 85] (УДД 1, УУР А).

22.

23.

ИТОМЕД® – ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К ЛЕЧЕНИЮ ИЗЖОГИ¹
Повышает тонус нижнего пищеводного
сфинктера (НПС) и желудка
Уменьшается заброс кислоты и
желудочного содержимого в пищевод и
сокращается время контакта с
рефлюктантом
Снижает число спонтанных
расслаблений НПС

24.

2
Оценка степени изжоги в баллах
7,0 +
Снижение
на 1 и >
баллов
Полное
исчезновени
еизжоги
у 90 %
пациентов
До начала
терапии
11неделя
неделя
терапии
терапии
7-9 день
терапии

25.

ИТОПРИД КУПИРУЕТ
СИМПТОМЫ ИЗЖОГИ, ОТРЫЖКИ И СРЫГИВАНИЯ ПРИ ГЭРБ
Показатель
ИЗЖОГА
ОТРЫЖКА
СРЫГИВАНИЕ
ПОЛНОЕ
устранение симптома
60 %
48 %
88 %
УМЕНЬШЕНИЕ
выраженности симптома
28 %
35 %
12 %
Итого
88 %
83 %
100 %
Пациенты с ГЭРБ n=96, после лечения итопридом в стандартной дозе 50 мг 3 раза в сутки 4 нед.
В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов
Клиника пропедевтики внутренных болезней, гастроэнтерологии и
гепатологии им. Василенко В.Х. ММА им. И.М.Сеченова

26.

ИТОМЕД® - НОВАЯ ФОРМА ВЫПУСКА
Обеспечит лучший
контроль над изжогой
в течении 7 дней
№ 20
По 1 таб 3 раза в день
до или во время еды

27.

ПОЧЕМУ ЛЕЧИТЬ ГЭРБ НУЖНО НЕ МЕНЕЕ 8 НЕДЕЛЬ?
Эл. микроскопия, ув. Х 5000 раз. N=19
I.
Восстановление ширины межклеточных пространств у 83,3 и 85,5%
больных ГЭРБ и НЭРБ за 8 недель терапии.
II.
100% контроль изжоги отмечался только у больных с морфологическим
восстановлением ширины межклеточных пространств.
Tao J. et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(6):392-5.

28.

Постоянный заброс кислоты и желудочного сока
в пищевод приводят к развитию
ВОСПАЛЕНИЯ слизистой оболочки пищевода
НОРМА
НЕЭРОЗИВНАЯ
ГЭРБ
ГЭРБ средней
тяжести
ГЭРБ тяжелое
течение
Симптомы воспаления - ИЗЖОГА, БОЛЬ, ОТРЫЖКА

29.

РЕБАГИТ - «капитальный» ремонт
слизистой пищевода

30.

РЕБАГИТ - высокоэффективный контроль
над ВОСПАЛЕНИЕМ слизистой пищевода¹
Маркеры воспаления
снижаются в 5 раз !!!

31.

РЕБАГИТ - в 2 раза эффективнее
снижает рецидивы²
% рецидивов ГЭРБ через 12 мес терапии
52
20
ИПП
ИПП+Ребамипид

32.

СХЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ГЭРБ
ВИД РЕФЛЮКСА
СХЕМА ТЕРАПИИ
Прокинетик
КИСЛЫЙ
(изжога)
+
ИПП+РЕБАГИТ
+
Альгинаты/
Антациды
ЩЕЛОЧНОЙ
(горечь)
+
УДХК
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
ИТОМЕД 50 мг x 3/сут за 30 мин до еды
ИПП в стандартной дозе 1 раз утром,
при рефрактерных формах 2 дозы x 2/сут
РЕБАГИТ по 1 таб 3 раза в день
АА после еды (40 мин–1,5 часа) + 1/на
ночь
Урсосан 10-15 мг/кг 1/сут на ночь
Сроки терапии: неэрозивные эзофагиты – 4 нед, эрозивные - 8 нед.
Сроки поддерживающей терапии 24 - 52 нед.